CC BY
25«MEDICINE, SCIENCE AND EDUCATION», № 2, 2023
УДК: 618.2-089.163 DOI: 10.24412/1609-8692-2023-2-17-25
МРНТИ: 76.01.73.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
*С. Жаганова, З. Тобылбаева, М. Баймуратова
ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Алматы, Казахстан
Аннотация
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стремится к созданию мира, в котором каждая беременная и каждый новорожденный получают качественную, доступную медицинскую помощь на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода. Во всем мире и в нашей стране важную роль занимает здоровье женщин фертильного возраста. Амбулаторно-поликлиническая помощь занимает приоритетное значение в медицинском обслуживании как наиболее масштабный и доступный вид медицинского обслуживания. Несмотря на структурные положительные изменения в деятельности амбулаторно-поликлинической помощи, индекс здоровья женщин фертильного возраста остается низким. Безусловно, с этим связана дальнейшая модернизация и совершенствование качества и доступности медицинской помощи беременным женщинам.
Ключевые слова: женщины фертильного возраста, беременность, роды, репродукция.
Введение. Одним из приоритетных направлений деятельности ВОЗ, является обеспечение равного доступа к качественной и доступной медицинской помощи для беременных и детей во всем мире. В здравоохранении Республики Казахстан также происходят активные изменения в данном направлении в течении последних десяти лет. Все прогрессивные реформы были направлены на эффективное использование финансовых, кадровых, технологических ресурсов. Несомненно, целью всех перемен явились доступность и улучшение качества оказания медицинской помощи населению Республики Казахстан [1-7]. На наш взгляд, самые значимые изменения происходят на амбулаторно-поликлиническом уровне, где оказание медицинской помощи женщинам фертильного возраста и детям стало доминирующим показателем в общественном здоровье граждан. Отметим, что главным ориентиром органов управления здравоохранением и медицинских организаций является
достижение положительной динамики в демографических результатах. Известно, что 2009 г был запущен проект «Поддержка охраны здоровья матери и ребенка в Казахстане», в котором основная цель проекта заключалась в улучшении качества медобслуживания беременных женщин, матерей, новорожденных и детей, а так же, в обеспечении непрерывного и качественного оказания дородовой и перинатальной помощи и ухода за ребенком [8, 9, 10]. Далее в государственной программе «Саламатты Казахстан на 2011 - 2015 годы» в одной из основных задач прописано укрепление репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка [11]. Данная программа предусматривает меры законодательной, организационной высокоструктурной, долгосрочной и инвестиционной, поддержки для реализации запланированных мероприятий с учетом межсекторального и межотраслевого взаимодействия. Казалось бы, несмотря на широкое освещение проблем, связанных
ЭДЕБИЕТТ1К ШОЛУЛАР
с необходимостью улучшения женского здоровья, вопросы снижения уровня гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости женщин недостаточно изучены [12, 13, 14].
Мы понимаем, что эффективный уход за беременными женщинами, а именно адекватная амбулаторная помощь очень важна и что это в первую очередь предотвращает развитие различных осложнений и даст возможность благополучного завершения периода беременности и родов. В связи с этим «правильное управление» этой группой сократит количество госпитализаций и улучшит общее качество медицинской помощи [2, 15].
На сегодняшний день мы на пути становления нового Казахстана. В послании президента К.К. Токаева прописано уделить особое внимание комплексному улучшению медицинской инфраструктуры, создать правильные условия для развития медицины. С 2023 г. необходимо начать реализацию национального проекта, нацеленного на нужды сельских жителей нашей страны. Государство готово обеспечить доступ всех граждан к качественной первичной медико-санитарной помощи. В рамках национального проекта 32 районные больницы будут модернизированы и преобразованы в межрайонные многопрофильные учреждения, что положительно отразится на здоровье наших граждан. [16].
Наряду с этим, показатели здоровья женщин и детей являются важнейшими индикаторами уровня социально-экономического положения страны и развития общества. Поэтому организация и предоставление качественной и адекватной перинатальной помощи с широким внедрением современных медицинских технологий может рассматриваться, как ключевое условие для безопасного материнства, благоприятного исхода родов, самого малыша. Известно, что FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) признает, что для реализации своего потенциала на протяжении всей жизни женщины должны иметь доступ
к современным методам контрацепции, безопасному аборту и лечению бесплодия, а также, иметь возможность использования искусственных репродуктивных технологий для достижения беременности [16, 17, 18]. На наш взгляд назрела необходимость того, чтобы Общества и федерации гинекологии и акушерства создавали и укрепляли свои комитеты на всех уровнях, связанных с сексуальными и репродуктивными правами. Мировая практика показывает, что своевременное проведение соответствующих мероприятий на этапе дородовой помощи помогает спасти жизни матерей и новорожденных. Безопасная половая жизнь, доступность эффективных методов и средств регулирования рождаемости, условия безопасного рождения здорового ребенка, профилактика и своевременное лечение заболеваний - все это является основой охраны репродуктивного здоровья женщин [19, 20]. Проанализировав официальные статистические сборники здоровья населения Республики Казахстан за 2019 -2021 гг., мы предполагаем, что большинство акушерских осложнений приходится на экстрагенитальные заболевания [21, 22, 23]. По-видимому, если бы на этапе планирования беременности были решены некоторые вопросы возникновения вышеуказанных заболеваний, а именно: если у будущей матери имелись бы какие - либо проблемы со здоровьем, то первым этапом безопасных родов явилась подготовка организма к беременности и родам. Более того, нам известно, что имеются и другие акушерские риски, что подтверждает исследование А.С. Гараевой, где у каждой второй женщины (47,1%) имелись незапланированные беременности, в том числе у 19,3% - две и более беременности. Безусловно, причиной этому явилось отсутствие минимальных знаний о методах контрацепции, а психологическое затруднение обсуждать такие моменты с супругом отмечают все опрошенные женщины. Значимым фактором в планировании беременности стало соблюдение интергенетического интервала, что определяет качество и сохранение здоровья будущей мамы и ее малыша [18].
Рисунок 1. Динамика материнской смертности в Республике Казахстан
за период 2018-2020 годы
На представленном рисунке 1, отчетливо наблюдается резкое увеличение показателя материнской смертности в 2020 год, что возможно связано с осложнениями пандемии ковид-19. Вспомним, что Ковид-19 более тяжело протекал у женщин, имеющих экстрагенитальные заболевания в стадии обострения, что подчеркивает важность профилактики и предупреждения болезней женщин фертильного возраста. Наряду с
постоянной заботой Главы Государства о здоровье каждого гражданина РК, необходимо повышать уровень солидарной ответственности за свое здоровье.
К примеру, в одной из районных больниц, по данным отчетам за 2022 год, охват скринингом женщин фертильного возраста не достигает даже 75%, что вероятно св язано с низкой медицинской активностью самих женщин.
Рисунок 2. Сравнительная характеристика летальных исходов по причинам
за период 2018-2020 годы
Надо полагать (рисунок 2), что на фоне внедрения современных методов диагностики за последние 2-3 года, выявляемость экстрагенитальных заболеваний имеет значительный прорыв, однако после выявления нет адекватного мониторинга, оценки состояния здоровья женщин, что прослеживается в показателях. Возможно отчасти это связано с отсутствием преемственности между поликлиническим и стационарным звеном оказания медицинской помощи, ведь для достижения положительной динамики важен каждый этап взаимодействия ведения пациента.
В проведенном нами социологическом опросе большинство женщин (76,3%) отмечают, что после выписки из стационара не приходят на осмотр в поликлинику, связывая с хорошим самочувствием, отсутствием времени, не желанием проходить дальнейшее наблюдение. А при повторном ухудшении состояния снова попадают напрямую в стационар минуя тем самым поликлинический уровень. Это еще раз подчеркивает о необходимости повышения уровня солидарной ответственности, авторитета, значимости амбулаторно-поликлинического оказания медицинской помощи.
Рисунок 3. Показатели материнской смертности в областных центрах
Республики Казахстан
Несмотря на выполнение всех мероприятий по снижению материнской смертности (рисунок 3), в мегаполисах удерживался рост летальных исходов. Судя по всему, это связано с высокой миграцией населения в крупные города, с нежеланием своевременно встать на диспансерный учет по беременности, что определяет уровень культуры и образования самой женщины, бытовых условий проживания. В проведенном нами социологическом анонимном опросе прослеживается связь между паритетом беременности и поздней явкой на учет, чем выше паритет беременности, тем позднее женщины встают на учет.
Это скорее всего связано с псевдознанием и опытом предыдущих беременностей, а также вероятно с отсутствием времени, в исследовании Джунусовой Г.С., Ибраимовой Г.И., отмечено что большую часть времени женщины затрачивают на домашнюю работу, в частности, на уход за детьми (3-4 ч.), на приготовление пищи (2-3 ч.) и другие работы по дому (6-8 ч). По данным результатам ответов в наших анкетах, большая часть женщин (78,3%) считает 1,5-2 года достаточным интергенетическим интервалом, однако при наличии экстрагенитальных заболеваний оптимальная длительность интергенетического интервала зависит от сроков их компенсации [24, 25].
Рисунок 4. Оценка выявляемости материнской смертности по регионам Республики Казахстан за 2019 год
Рисунок 5. Состояние материнской смертности в регионах Республики Казахстан за 2020 год
На представленных (рисунки 4, 5) можно отметить, что по - прежнему, большинство случаев материнской смертности приходится на крупные города РК. Очевидно, это так же связано с высоким уровнем рождаемости в данных регионах, не исключается и тенденция мигрирования населения из области в город, также многие пациенты встают на учет по месту работы в городе хотя проживают в области, все эти моменты
требует оптимизации работы амбулаторно-поликлинического звена направленной на охват и мониторинг всего населения, поиск новых решений и действий со стороны общества, Правительства Республики Казахстан, ВОЗ. Важно отметить, что в мегаполисах сосредоточены большая часть квалифицированных специалистов, перинатальных центров уровень и охват медицинской помощи намного выше, нет дефицита кадров.
Выводы. Для повышения индекса репродуктивного здоровья необходимо найти «болевые точки» на амбулаторно-поликлиническом уровне и воздействовать целенаправлено на них. Также нужно найти решения для повышения мотивации женщин к медицинской активности, солидарной ответственности, приверженности планирования и подготовки беременности. По всей видимости, одним из поиска путей воздействия на «болевые точки» станет расширение кабинетов планирования беременности, где посещения данных кабинетов предусматривает не только консультацию супружеской пары, но и вовлечение семейных психологов-консультантов с целью устранения ограничивающих убеждений, всяческих рамок на этапе зарождения полноценной здоровой семьи. Здоровье является
состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов. Несомненно, ключевым направлением деятельности нашего Президента является неустанная забота о женщинах фертильного возраста и подрастающем поколении, что доказывает реализация всех государственных программ касательно здоровья граждан, модернизация здравоохранения в целом. В свою очередь, Правительство Республики Казахстан уделяет пристальное внимание и контроль за неукоснительным выполнением всех задач и актуальных вопросов состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в каждом регионе, что определит здоровое общество как национальное достояние Республики Казахстан на многие века.
БАЛА К0ТЕРЕТШ ЖАСТАГЫ ЭЙЕЛДЕРДЩ РЕПРОДУКТИВТ1 ДЕНСАУЛЫГЫНЬЩ 0ЗЕКТ1 МЭСЕЛЕЛЕР1
*С.А. Жаганова, З.С. Тобылбаева, М.А. Баймуратова
«^КДСЖМ» ^азакстандык медициналык университет ЖШС, Алматы, ^азакстан
Туй1ндеме
ДYниежYзiлiк денсаулык сактау уйымы (ДД¥) apGip жYктi жэне apGip жаца туган нэресте жYктiлiк, босану жэне босанганнан кейiнгi кезецде сапалы кемек алатын элем к¥Руга умылады. БYкiл элемде, оньщ iшiнде бiздщ елiмiзде к¥нарлы жастагы эйелдердщ денсаулыгы мацызды рел аткарады. Амбулаториялык-емханалык кемек медициналык кемектщ нег^рлым жаппай жэне KOлжетiмдi тYрi ретiнде медициналык кызмет керсетуде басым мацызга ие. Амбулаториялык-емханалык кемек кызметиндеп к¥рылымдык, оц езгерiстерге карамастан, к¥нарлы жастагы эйелдердщ денсаулык индекс темен болып кала бередi. ЖYктi эйелдерге медициналык кемектщ сапасы мен колжет!мдштн одан эрi жацгырту жэне жетiлдiру осыган байланысты.
Tyrnndi свздер: цунарлы жастагы эйелдер, жукт1л1к, босану, репродукция.
TOPICAL ISSUES OF REPRODUCTIVE HEALTH STATUS OF WOMEN
OF FERTILE AGE
*S. Zhaganova, Z. Tobylbaeva, M. Baymuratova
LLP Kazakhstan's Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan
Summary
The World Health Organization (WHO) strives to build a world in which every pregnant woman and every newborn receive quality care throughout pregnancy, childbirth and the postpartum period. All over the world, including in our country, the health of women of fertile age plays an important role. Outpatient care takes priority in medical care as the most widespread and affordable type
of medical care. Despite structural, positive changes in outpatient care, the health index of women of fertile age remains low. What is the reason for the further modernization and improvement of the quality and accessibility of medical care for pregnant women.
Key words: women of fertile age, pregnancy, childbirth, reproduction.
Список литературы
1. Cenfers for disease control and prevention. https://www.cdc.gov/ (date of application: 29.12.2022 г.)
2. Таубаева Г.Ж. «Состояние и организация гинекологической помощи в женской консультации». Автореферат диссертации на соискание ученой степени магистра медицинских наук. Алматы 2018 г. {Taubaeva G.Zh. «Sostojanie i organizacija ginekologicheskoj pomoshhi v zhenskoj konsul'tacii». Avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoj stepeni magistra medicinskih nauk. Almaty 2018 g}.
3. Вартапетова Н.В. «Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе», Автореф. дисс. док. мед. наук, Москва, 2018. - 48 с. {Vartapetova N.V. «Nauchnoe obosnovanie, razrabotka i vnedrenie organizacionno-funkcional'noj modeli akusher-sko-ginekologicheskoj i perinatal'noj pomoshhi na sovremennom jetape», Avtoref. diss. dok. med. nauk, Moskva, 2018. - 48 s }.
4. ВОЗ: Система здравоохранения: время перемен. Обзор системы здравоохранения. Казахстан. - 2012. - Т.14, № 4. - 184 с. {VOZ: Sistema zdravoohranenija: vremja peremen. Obzor sistemy zdravoohranenija. Kazahstan. - 2012. - T.14, № 4. - 184 s}.
5. Радзинский В.Е. Женская консультация. Руководство, Редактор: Издательство: Гэотар-Медиа. - 2015 г. {Radzinskij V.E. Zhenskaja konsul'tacija. Rukovodstvo, Redaktor: Izdatel'stvo: Gjeotar-Media. - 2015 g}.
6. Кузиева Г.Д. «Научное обоснование модели всеобъемлющей амбулаторно-поликлини-ческой помощи» Диссертация на соискание академической степени доктора философии (PhD) 2017 г. {Kuzieva G.D., «Nauchnoe obosnovanie modeli vseob#emljushhej ambulatorno-poliklinich-eskoj pomoshhi» Dissertacija na soiskanie akademicheskoj stepeni doktora filosofii (PhD) 2017 g}.
7. Некушева С.Г. «Научные основы совершенствования управления системой охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана»: Автореф. дисс.док. мед.наук. М., 2005. - 47 с. {Nekusheva S.G. «Nauchnye osnovy sovershenstvovanija upravlenija sistemoj ohrany reproduk-tivnogo zdorov'ja zhenshhin Kazahstana»: Avtoref. diss.dok. med.nauk. M., 2005. - 47s }.
8. Кузьмина Т.Е., Пашков В.М., Клиндухов И.А. Прегравидарная подготовка. Современные концепции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015.Т. 14. №5. С. 3 - 9. {Kuz'mina T.E., Pashkov V.M., Klinduhov I.A. Pregravidarnaja podgotovka. Sovremennye koncepcii // Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2015.T. 14. №5. S. 3 - 9}.
9. Проект «Поддержка охраны здоровья матери и ребенка в Казахстане» 2009 г. https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/350025/WH0-EUR0-2011-4302-44065-62146-rus.pdf?se-quence=1&isAllowed=y (дата обращения: 29.12.2022 г.) {Proekt «Podderzhka ohrany zdorov'ja materi i rebenka v Kazahstane» 2009 g. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/350025/ WH0-EUR0-2011-4302-44065-62146-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y}.
10. Тулебаев К.А., Турдалиева Б.С., Кузиева Г.Д. Первичная медико-санитарная помощь в Казахстане // Научно-практический журнал «Вестник КазНМУ». - 2015. - №4. - С - 692 -696. {Tulebaev K.A., Turdalieva B.S., Kuzieva G.D. Pervichnaja mediko-sanitarnaja pomoshh' v Kazahstane // Nauchno-prakticheskij zhurnal «Vestnik KazNMU». - 2015. - №4. - S - 692-696}.
11. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113. О внесении изменений и дополнений в Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан на 2011 - 2015 годы». https://adilet.zan.kz/rus/
docs/U1400000851 (дата обращения: 09.01.2023 г.) {Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 29 nojabrja 2010 goda № 1113. O vnesenii izmenenij i dopolnenij v Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 29 nojabrja 2010 goda № 1113 Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Salamatty ^azaKstan» na 2011 - 2015 gody. https://adilet. zan.kz/rus/docs/U1400000851 (data obrashhenija: 09.01.2023g)}.
12. Постановление Правительства Республики Казахстан Об утверждении Плана мероприятий по реализации Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан № 1174. Об утверждении Плана мероприятий по реализации Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан https://adilet.zan.kz/rus/docs/P090001174_ (дата обращения: 09.01.2023 г). {Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan Ob utverzhdenii Plana meroprijatij po realizacii Edinoj nacional'noj sistemy zdravoohranenija Respubliki Kazahstan № 1174 Ob utverzhdenii Plana meroprijatij po realizacii Edinoj nacional'noj sistemy zdravoohranenija Respubliki Kazahstan https://adilet.zan.kz/rus/docs/P090001174_(data obrashhenija: 09.01.2023 g)}.
13. Казахстан - 2030 Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев. https://adilet.zan.kz/rus/docs/K970002030 (дата обращения: 09.01.2023 г). {Kazahstan - 2030 Procvetanie, bezopasnost' i uluchshenie blagosostojanija vseh kazahstancev. https:// adilet.zan.kz/rus/docs/K970002030 (data obrashhenija: 09.01.2023 g)}.
14. ОА. Пересада. Репродуктивное здоровье женщин. Руководство для врачей.- 2009 г., М.: ООО «Медицинское информационное агенство». {O.A. Peresada. Reproduktivnoe zdorov'e zhenshhin. Rukovodstvo dlja vrachej.- 2009 g., M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agenstvo»}.
15. Рамочная программа по совершенствованию службы планирования семьи в Республике Казахстан на 2017-2021 годы. https://kazakhstan.unfpa.org/sites/default/files/ pubpdf/%D0%A0%D0%B0%D0%BC%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%A0% D1%83%D1%81%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%82_1.pdf (дата обращения: 10.01.2023 г). {Ramochnaja programma po sovershenstvovaniju sluzhby planirovanija sem'iv Respublike Kazahstan na 2017-2021 gody. https://kazakhstan.unfpa.org/sites/default/files/pubpd-f/%D0%A0%D0%B0%D0%BC%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%A0%D1%83%D1 %81%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%82_1.pdf (data obrashhenija: 10.01.2023g)}.
16. Послание Главы государства Касым-Жомарта Токаева народу Казахстана 2022 г https://www.akorda.kz/ru/poslanie-glavy-gosudarstva-kasym-zhomarta-tokaeva-narodu-kazahsta-na-181130 (дата обращения: 10.01.2023 г). {Poslanie Glavy gosudarstva Kasym-Zhomarta Tokaeva narodu Kazahstana 2022 g. https://www.akorda.kz/ru/poslanie-glavy-gosudarstva-kasym-zhomar-ta-tokaeva-narodu-kazahstana-181130}.
17. Региональный конгресс FIGO 2022, состоявшемся в Картахена-де-Индиас, Колумбия. 5 ноября 2022 г. https://www.figo.org/ (дата обращения: 10.01.2023 г). {Regional'nyj kongress FIGO 2022, sostojavshemsja v Kartahena-de-Indias, Kolumbija. 5 nojabrja 2022 g. https://www. figo.org/ (data obrashhenija: 10.01.2023 g)}.
18. Гараева A.C. «Научное обоснование мероприятий по совершенствованию охраны репродуктивного здоровья женщины-матери в условиях высокой рождаемости» Aвтореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва. - 2017 г. - с. 41. {Garaeva A.S. «Nauchnoe obosnovanie meroprijatij po sovershenstvovaniju ohrany reproduk-tivnogo zdorov'ja zhenshhiny-materi v uslovijah vysokoj rozhdaemosti» Avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoj stepeni doktora medicinskih nauk. - Moskva. - 2017g. - s.41}.
19. Гараева A.C. Репродуктивное поведение женщин Чеченской республики и факторы, его определяющие // Межрегиональная научно-практическая конференция «Приоритеты развития регионального здравоохранения» 26 ноября 2015 года, г. Ставрополь, 2015 г. С. 39 - 43. {Garaeva A.S. Reproduktivnoe povedenie zhenshhin Chechenskoj respubliki i faktory, ego opredeljajushhie // Mezhregional'naja nauchno-prakticheskaja konferencija «Prioritety razvitija re-gional'nogo zdravoohranenija» 26 nojabrja 2015 goda, g. Stavropol', 2015 g. S. 39 - 43}.
20. Ю.Э. Доброхотова, Е.И. Боровкова. Прегравидарная подготовка: цели, задачи, возможности - 2017г. https://www.elibrary.ru/ip_restricted.asp?rpage=https0/o3A0/o2F0/o2Fw-ww%2Eelibrary%2Eru%2Fitem%2Easp%3Fid%3D28884019 (дата обращения: 10.01.2023 г). {Ju.Je. Dobrohotova, E.I. Borovkova. Pregravidarnaja podgotovka: celi, zadachi, vozmozh-nosti.-2017g. https://www.elibrary.m/ip_restricted.asp?rpage=https0/o3A0/o2F0/o2Fwww0/o2Eeli-brary%2Eru%2Fitem%2Easp%3Fid%3D28884019 (data obrashhenija: 10.01.2023g)}.
21. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2018 году. Статистический сборник. - Алматы, 2018 г. - 253 с. {Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nost' organizacij zdravoohranenija v 2018 godu. Statisticheskij sbornik. - Almaty, 2018 g. - 253 s}.
22. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2019 году. Статистический сборник. - Алматы, 2019 г. - 258 с. {Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nost' organizacij zdravoohranenija v 2019 godu. Statisticheskij sbornik.
- Almaty, 2019 g. - 258 s}.
23. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2020 году. Статистический сборник. - Алматы, 2020 г. - 252 с. {Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nost' organizacij zdravoohranenija v 2020 godu. Statisticheskij sbornik.
- Almaty, 2020 g. - 252 s}.
24. Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан https://gender.stat.gov.kz/page/frontend/detail?id=67&slug=15-49-4&cat_id=3&lang=ru (дата обращения: 15.01.2023 г). {Bjuro nacional'noj statistiki Agentst-va po strategicheskomu planirovaniju i reformam Respubliki Kazahstan https://gender.stat.gov.kz/ page/frontend/detail?id=67&slug=15-49-4&cat_id=3&lang=ru (data obrashhenija: 15.01.2023 g)}.
25. Радзинский В.Е., Пустотина О.А. Планирование семьи в XXI веке. М.: ГЭОТАР -Медиа.- 2015. - с. 17. {Radzinskij V.E., Pustotina O.A. Planirovanie sem'i v XXI veke. M.: GJeO-TAR - Media.- 2015. - s.17}.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Все авторы внесли равноценный вклад в разработку концепции, выполнение, обработку результатов и написание статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторах
Корреспондирующий автор. Жаганова Сабина Алтынбеккызы - магистрант 2 курса, по специальности «Общественное здравоохранение» ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахстан, г. Алматы, E-mail: Cherry.s.a@mail.ru, ORCID https://or-cid.org/0000-0003-1164-3821.
Тобылбаева Зауре Сакановна - магистрант 2 курса, по специальности «Общественное здравоохранение» ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахстан, г. Алматы, E-mail: z.tobylbayeva@gmail.com, ORCID https://orcid.org/0000-0002-9047-8598.
Баймуратова Майраш Аушатовна - к.м.н., доцент, профессор кафедры «Общественное здоровье и социальные науки», ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахстан, г. Алматы, E-mail: mairash@list.ru, ORCID https://orcid.org/0000-0003-0219-7874.
Статья поступила: 28.03.2023.
Статья принята: 20.04.2023.
