CC BY
131
ВЕСТНИК
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
РАЗДЕЛ 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ CHAPTER 4. PUBLIC HEALTH
Ж. СУЛЕИМЕНОВА, А.Р. АЛИМБЕТОВА
Кафедра акушерствагинекологии и педиатрии, Шымкентский Медицинский институт, Международный Казахско-Турецкий Университет имени ХА.Ясави,. Клиника МКТУ, гинекологическое отделение. г.Шымкент
УДК 618.179:355.511:616-08-39.57
сравнительный анализ выполнения алгоритма обследования женщин
фертильного возраста на уровне пмсп
Большое количество необоснованных вызовов скорой медицинской помощи и обращение женщин в гинекологическое отделение в экстренном порядке, указывает на необходимость усиления уровня оказания практической помощи и качества медицинской помощи беременным, родильницам, гинекологическим больным на уровне ПМСП. Ключевые слова: диспансеризация, первичная медико-санитарная помощь, фертильный возраст.
Введение. «Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов» (по определению ВОЗ) [1].Улучшение репродуктивного здоровья женщин и мужчин является одним из приоритетных направлений профилактической медицины[2].
С целью улучшения репродуктивного здоровья населения, снижения материнской и младенческой смертности, снижения уровня абортов и заболеваемости женщин фертильного возраста разработан алгоритм обследования женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Оценку ожидаемых результатов применения данных алгоритмов осуществляет согласно следующим целевым индикаторам: 1) Снижение показателя материнской смертности. 2) Снижение показателя перинатальной смертности. 3)Доля беременных женщин с экстрагенитальными заболеваниями, которые являются медицинскими противопоказаниям к беременности, выявленными во время беременности.4) Снижение уровня абортов[3]. Женщины, обратившиеся к любому специалисту медицинской организации ПМСП, подлежат обязательному обследованию 1 раз в год участковым терапевтом, ВОП, педиатром и врачом акушер-гинекологом, при необходимости назначается более детальное обследование с использованием дополнительных методов и привлечением узких специалистов для своевременного выявления экстрагенитальной,
гинекологической патологии и взятия на диспансерный учет. Каждая женщина должна быть отнесена к одной из групп динамического наблюдения женщин фертильного
возраста. Женщинам имеющих экстрагенитальные и гинекологические заболевания проводятся лечения до достижения результата выздоровления или стойкой ремиссии, а также назначения прегравидарной подготовки за 6 месяцев до планируемой беременности с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка. Организация амбулаторно-поликлинической
гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению, диспансерному наблюдению, оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным, направление для оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи[3]. Цель исследования: проведение анализа выполнения а лго ри тма о бс л е до вания женщин фертильного возраста на уровне ПМСП, согласно приказа МЗРК №452 от 03.07.2012г «Алгоритм обследования женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи». Материалы и методы исследования: ретроспективный анализ «Журнала учета приема больных и отказов в госпитализации» форма 001/у гинекологического
отделения клиники МКТУ имени ХА.Ясави за 12 месяцев 2015года.
Результаты и обсуждение. Всего отказов за 12 месяцев по отделении гинекологии было 2898из них 2558 (88%) женщины доставлены бригадой скорой медицинской помощи,340 (12%)самообращением. По времени обращаемости с 08:00 по 18:00 - 1132 (39,1%) больных, это совпадает со временем работы поликлиник, когда все участковые акушер гинекологи на рабочем месте (рисунок 1).
3500 3000 2500
2000 1500 1000 500 0
Обращиние по времени, и транспортировки
По времени
с 08:00 по 18:00
1132
По времени
с 18:00 по 08:00
1766
Вид доставки -СМП
2558
Вид доставки
самообр ащение
340
Всего
отказов
2898
Рисунок 1- Обращение по
С целью своевременного оказания экстренной и неотложной медицинской помощи всем пациентам в приемном покое проводится условное деление поступающих пациентов на 3 потока, позволяющая проведение управления потоком пациентов и рациональным использованием специалистов и лечебно-диагностические мероприятия для установления диагноза с дальнейшим определением тактики ведение.1поток-пациенты с высшей степенью приоритетности включают в себя больных в критическом состоянии, требующие проведения незамедлительных лечебно-диагностических мероприятии в условиях противошоковой палаты, операционной; 2 поток-пациенты первой степени приоритетности включают в себя больных с острыми гинекологическими заболеваниями, которые нуждаются в стационарном лечении, но общее состояние которых позволяет проведение лечебно-диагностических мероприятии в приемном отделении для уточнения и дифференцировки диагноза и решения дальнейшей тактики ведения и лечения в условиях стационара; 3поток -пациенты со второй степенью приоритетности, требующие проведения лечебно-диагностических мероприятии в приемном отделении до установления диагноза с дальнейшим направлением на амбулаторное лечение[3]. Все женщины обратившиеся в экстренные дни которыми отказано в госпитализации подлежали 3 потоку. При проведении анализа причины обратившихся женщин в гинекологическое отделение по нозологиям (рисунок 2), преобладают: беременность раннего срока (для установления беременности) 965(33%); угрожающий аборт-729(25%).При угрожающем аборте показаниям для экстренной госпитализации являетсяналичие кровотечения из половых путей, связанных с выкидышем в сроке беременности до 22 недель, плановой госпитализации не проводится, в тактике немедикаментозного лечения необходимо: воздержание от физических нагрузок; половой покой; психологическая поддержка. Профилактическими мероприятиями являются при повторных
самопроизвольных прерываниях беременности диагностика причины невынашивания, проведение предгравидарной подготовки[4,5]. По результатам обследовании и клиническим данным из 2898 обращения отказано в госпитализации 729 случаев по поводу угрожающих
и, вид транспортировки
абортов, из-за отсутствий показаний к госпитализации, что указывает необходимости улучшения качество оказания медицинской помощи на уровне ПМСП. Из обращения с диагнозом самопроизвольные аборт, неполный аборт без осложнений всего случаев -132что составляет 4,6%, где в отделении гинекологии оказано медицинская помощь хирургическим эвакуированием содержимого полости матки. В дальнейшем всем этим женщинам необходимо клинико-лабораторное обследование для установления причины невынашивания[6].Из нозологии обратившихся в отделение гинекологии с диагнозом дисфункциональное маточное кровотечение -325(11%), приобращении в стационар проведено симптоматическая терапия, остановка патологической кровопотери путем хирургического и гормонального гемостаза. Показаниями для госпитализации при дисфункциональном маточном кровотечении (поступление плановое и экстренное) являются анемизация пациентки, требующая предоставления неотложной медицинской помощи (уровень гемоглобина ниже 80 г/л). Обращения беременных с диагнозом неразвивающаяся беременность -196 (6,8%) ,в данных случаях тип госпитализации должно быть плановое. Обращения женщин репродуктивного возраста с диагнозом хронический сальпингоофорит- 178 (6%). Показаниями для госпитализации женщин репродуктивного возраста с хроническими заболеваниями женских половых органов являются выявление признаков острого живота и/или прогрессирования, и изменения лабораторных показателей. При выявлениипризнаков прогрессирования хронического воспалительного процесса необходимо лечение в дневном стационарепри отсутствии эффекта, направление на стационарное лечение, после выписки диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев после клинического выздоровления [7].
Все женщины, обратившиеся с данными и другими диагнозами должны были поступить в гинекологическое отделение клиники МКТУ по порталу госпитализации в плановом порядке, после осмотра участкового врача акушер-гинеколога и обследования на амбулаторном этапе, но, однако все они поступали в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи или, же самообращением.
•N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг
■ Беременность раннего срока
■ Угрожающий аборт
■ Самопроизв. аборт, неполный Дисф. маточное кровотечение
■ Неразвивающая беременность
■ Хронический сальпингоофорит
Рисунок 2 - Обращение по нозологиям
А в свою очередь эти отказы включают в себя -квалифицированный осмотр врача акушер гинеколога, минимальный объем обследования - общий анализ крови, общий анализ мочи, мочу на ацетон, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и плода, по необходимости УЗИ органов брюшной полости. После решения о возможности амбулаторного лечения, врачом акушер - гинекологом пациенту выдавались заключение о его пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотров, консультаций и рекомендаций о
дальнейшем лечении. Медицинской сестрой отделения гинекологии передавались актив в поликлинику. Как видно из рисунка 3, необоснованное обращение пациенток в отделение экстренной гинекологии зарегистрированы в учреждениях первично-медико санитарной помощи: шымкентская городская поликлиника (далее ШГП ) №10- 11%, ШГП№9- 10%, ШГП№6- 9%, МКТУ-8%,ШГП№3- 7,6%,ШГП№5- 6%,№7- 6%,№11- 5,7%, ЦГП -5,2%.
Рисунок 3- Обращаемость поликлиник
Вывод: Большое количество необоснованных вызовов скорой медицинской помощи и обращение женщин в гинекологическое отделение в экстренном порядке, указывает на необходимость усиления уровня оказания практической помощи и качества медицинской помощи беременным, родильницам, гинекологическим больным на
уровне ПМСП. Всем женщинам фертильного возраста необходимо провести работу по оздоровлению, планированию семьи, прегравидарную подготовку за 6 месяцев до планируемой беременности с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка.
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016*
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Джусубалиева Т.М., Алимбекова О.А. Дородовая подготовка беременных к родам и партнерству в родах: методическое руководство. - Алматы: 2006. - 75 с.
2 Дешковская, Г. И. Гинекология. - СПб.: Питер, 2006. - 320 с.
3 Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь: приказ МЗРК от 24.09.2012г. № 593 /Министерство здравоохранения Республики Казахстан//ИПС "Эдшет".2012г.-8с.
4 Алгоритм обследования женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи: приказ МЗРК от 03.07.2012 г. №452/Министерство здравоохранения Республики Казахстан//ИПС "Эдшет".2012г.-7с.
5 Об утверждении Инструкции по организации деятельности приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь: приказ МЗ РК от 12.09.2011 № 617/Министерство здравоохранения Республики Казахстан//ИПС "Эдшет".2011г.-8с.
6 Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний: приказ МЗРК от 26 .12.2012 года № 885 Министерство здравоохранения Республики Казахстан//ИПС "Эдшет".2012г.-8с.
7 Э.К.Айламазяна Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей. - М.: МЕДпресссинформ, 2007. -33 е изд., доп. - 512 с.
Ж. СУЛЕЙМЕНОВА, А.Р. АЛИМБЕТОВА
Акушермк-гинекология жэне педиатрия кафедрасы, Шымкент медицина институты, Х.А.Ясауи атындагы халыцаралыц К^азац-Тургк университетi, ХК,ТУ клиникасы, гинекологиялыцбвлiмi, Шымкент ц.
Б1Р1НШ1Л1К МЕДИКО- САНИТАРЛЬЩ К0МЕК ДЕН.ГЕШ БОЙЫНША ФЕРТИЛЬД1 ЖАСТАFЫ ЭЙЕЛДЕРДЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ САРАПТАМА ТАЛДАУ АЛГОРИТМ1
tywh: Непзйз ша;ырылган жедел жэрдемнщ кептт жэне эйелдердiц гинекология бeлiмшеriне 0здiгiнен жедел турде келу бiрiншiлiк медико- санитарлы; кемек децгейiнде жукп жэне босанган эйелдерге, гинекологиялы; нау;астарга K0рсетiлетiн на;ты медициналы; к0мектiц сапасын кушейту ;ажеттштн K0рсетедi. ТYЙiндi сездер: диспансеризация, бiрiншiлiк медико- санитарлы; кемек, фертильдi жас.
ZH. SULEIMENOVA, A.R. ALIMBETOVA
Department of Obstetrics, Gynecology and Pediatrics, Shymkent Medical Institute, International Kazakh-Turkish University A. H. Yassawi, IKTU clinic, gynecology department, Shymkent
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE ALGORITHM EXAMINATION OF WOMEN OF CHILDBEARING AGE IN PRIMARY HEALTH CARE
Resume: A large number of unfounded medical emergencies and treatment of women in the gynecology department on an emergency basis, indicating the need to enhance the level of practical assistance and the quality of care for pregnant women, childbirth, gynecological patients in primary health care. Keywords: clinical examination, primary health care, fertility age.
распространение курения среди врачей
Д.К. АЛИЕВ, Р.С. БЕГИМБЕТОВА, Е.Б. БОЛАТ, F.А. МАМБЕТАЛИЕВА, Е.А. САРТБАЕВ, Г.Ж. УМИРКУЛОВА, М.Ж. ЫБЫРАЙ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Кафедра первичной медико-санитарной помощи
УДК 614.23:613.84+616-052:613.846
Социологический опрос медицинских работников о распространенности курения позволил выявить большую долю врачей имеющих никотиновую зависимость. Большая часть курящих медицинских работников начали курить уже в студенческие годы и не прекратили курение уже работая врачом, и не соблюдают здоровый образ жизни. Неполное осознание истинных причин своих заболеваний проявляется в игнорировании профилактических мероприятий и здорового образа жизни.
Ключевые слова: медицинские работники, курение, здоровье, статистика, анкетирование, причины табакокурения, программы по борьбе с курением
Актуальность. В настоящее время общепризнано, что табакокурение (ТК) и последствия табачной интоксикации являются одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидности и смертности в странах с высокой распространенностью ТК, к которым относится и Казахстан.
По статистике, в Казахстане курят более 27 процентов казахстанцев (4,2 миллиона человек), из них около 51,2% мужчин и 9,4% женщин. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению распространения ТК среди молодежи и более раннему началу регулярного
