CC BY
0АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИГИЕНЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
САМАТОВ ДАУРЕНБЕК САМАТОВИЧ
Магистр медицинских наук, Преподаватель ГКП «Актюбинский Высший медицинский колледж имени Героя Советского Союза Маншук Маметовой» на ПХВ, Казахстан, г.Актобе
ТОБАЖАНОВА РОЗА РУСТЕМОВНА
Преподаватель ГКП «Актюбинский Высший медицинский колледж имени Героя Советского Союза Маншук Маметовой» на ПХВ, Казахстан, г.Актобе
ЖУЛМАГАМБЕТОВА НУРГУЛЬ КАЗТАЕВНА
Преподаватель ГКП «Актюбинский Высший медицинский колледж имени Героя Советского Союза Маншук Маметовой» на ПХВ, Казахстан, г.Актобе
МАНАРБЕК¥ЛЫ АЦНИЕТ
Преподаватель ГКП «Актюбинский Высший медицинский колледж имени Героя Советского Союза Маншук Маметовой» на ПХВ, Казахстан, г.Актобе
ЖАЦАБЕРГЕН ДИНМ¥ХАМЕД
Преподаватель ГКП «Актюбинский Высший медицинский колледж имени Героя Советского Союза Маншук Маметовой» на ПХВ, Казахстан, г.Актобе
Аннотация. Данная статья рассматривает анализ материалов гигиенического исследования, который показал, что неблагоприятные микроклиматические условия труда рабочих мест с возможным воздействием и других физических, химических и биологических факторов отмечаются у медицинских работников стационара и поликлиник. Степень условий, которой зависит от характера выполняемых рабочих операции и нервно-эмоционального напряжения, что диктует необходимость разработки мероприятий, направленные на оздоровление условий их труда. Труд врача является одним из наиболее сложных, характеризуется высокой психологической нагрузкой, зачастую - выраженной физической нагрузкой и является высокоответственным. Согласно "Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" (1994), появление на фоне напряженной трудовой деятельности медицинского персонала двух или более вредных производственных факторов (химических, физических и др.) характеризует условия их труда как условия наиболее высокой степени опасности развития профессиональных заболеваний, роста общей хронической заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Ключевые слова: производственные факторы, отравления, частота инфекционных заболеваний, рост заболеваемости
Проблема изучения гигиены труда медицинских работников приобретает широкий размах с тридцатых годов прошлого века. С тех пор проведенные исследования выявили различные неблагоприятные факторы, влияющие на труд медицинского персонала. Поэтому разработаны правовые акты, основанные на сокращении рабочего дня медицинских работников, утверждении дополнительных отпусков, повышении заработной платы отдельных категорий.
С тех времен произошло много изменений в работе медицинского персонала. Количество вредных и опасных производственных факторов зависит от выхода новых оборудовании (рентгеновские, электронные, электростимулирующие, лазерные,
ультразвуковые и высокочастотные установки, лечебные барокамеры). Кроме того, было выпущено большое количество лекарственных средств, радиоактивных веществ, вызывающих контактные дерматиты, ингаляционные отравления. Резко изменилась частота инфекционных заболеваний, которые легко передаются от больного к врачу, медицинской сестре, лаборанту. К ним относятся заболевания, вызываемые ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, гепатитами В и С и рядом других особо опасных инфекций. При этом не утратили своего значения неблагоприятные гигиенические факторы, климатические условия (температура, влажность и скорость движения воздуха). Чаще всего на неблагоприятные метеорологические условия жалуются хирурги и стоматологи, работа которых сопровождается длительными физическими нагрузками, поэтому существует высокий риск возникновения перегрева организма.
Вопрос контакта с химическими веществами, вызывающими аллергические реакции в прививочном, манипуляционном и стоматологическом кабинетах, не выходит из повестки дня.
На Всесоюзной конференции на тему «Здоровье и труд медицинских работников " были рассмотрены следующие вопросы:
-подготовка программы комплексной оценки состояния здоровья и труда медицинских работников;
-общая и профессиональная заболеваемость; -причины выхода на инвалидность; -смертность врачей разных специальностей;
-подготовка критериев профессионального и медицинского выбора для основных врачебных специальностей;
-влияние профессионального труда медицинских работников на патологию сердечнососудистой системы;
-гинекологическая заболеваемость и характер нарушений при беременности у женщин-врачей различных специальностей;
-причины и частота различных токсикоманий среди медицинских работников; -условия труда патологоанатомов, специалистов в области микрохирургии, работающих в онкологии и медицинского персонала, труд которых связан с нервно-эмоциональным перенапряжением;
-гигиеническая оценка условий труда персонала, применяющего современные методы диагностики и лечения;
-научный анализ результатов паспортизации лечебных учреждений, проводимой в настоящее время.
На сегодняшний день из-за отсутствия государственной системы социальной защиты, недостаточного внимания к проблемам некачественной жизни медицинских работников, профессия медик теряет свою значимость. Всем известно, что финансовое положение медицинских работников низкое. При этом их труд является одним из самых сложных и ответственных видов человеческой деятельности. Труд медицинских работников характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует высокой физической нагрузки, выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстренных ситуациях.
Специалисты хирургического профиля занимают важнейшее место по степени выраженности воздействия неблагоприятных производственных факторов. Количество ингаляционных анестетиков в дыхательной зоне членов операционной бригады выше предельно допустимого уровня. Труд специалистов хирургического профиля сопровождается воздействием наркотических веществ и высокой эмоциональной нагрузкой, дискомфортными небольшими климатическими условиями, неудобной рабочей позой, рационально неорганизованным режимом труда и отдыха, ночными и сменными дежурствами. Часто эти факторы способствуют развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, а также вегетативных нарушений, аллергических реакций.
Постоянный контакт персонала с инфицированными больными не только повышает шансы на профессиональное заражение, но и вызывает изменения иммунологического статуса и реактивности работника. Проведение персоналом серологических и бактериологических исследований инфекционных и туберкулезных больных определяет высокую частоту встречаемости в крови патогенных антигенов и антител к кишечным и респираторным инфекциям, гепатиту В, что является свидетельством инфекционной заболеваемости, вирусоносительства и других форм инфекционного процесса.
Темпы роста заболеваемости туберкулезом медицинских работников за последние 5 лет превышают показатели заболеваемости среди населения. Показатели заболеваемости туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных учреждений за последние годы достигли рекордных показателей, в 8 раз превышающих показатели заболеваемости среди населения, что свидетельствует о том, что основное количество заболеваний по происхождению-внутрибольничные (профессиональные). Этому способствует неблагоприятная эпидемическая ситуация заболеваемости туберкулезом среди населения, в результате которой в ходе проведения профессиональной деятельности наблюдаются частый контакт с больными с заболеванием туберкулеза, рост числа новых, различных по культурным свойствам штаммов микобактерии, устойчивых к терапии, применяемых в больницах.
Определение степени инфицирования вирусного гепатита В в зависимости от степени соприкосновения с кровью больных, у медицинских работников различного профиля показало, что у них имеется риск в 2-3 раза выше, чем в контрольной группе, А у работников инфекционных стационаров, биохимических и клинических лабораторий, центров гемодиализа, станций переливания крови, а также работников по подготовке препаратов крови в 5-10 раз выше, чем у населения в целом. Инфицирование персонала станции переливания крови составило 50%.
В ходе профессиональной деятельности медицинского персонала, работающего в микробиологической лаборатории или в стационаре, может возникнуть необходимость проведения экстренной профилактики антибиотиками и другими химическими препаратами. Это может быть связано с аварийными ситуациями и попаданием инфекционного материала в источник инфекции, случайным нарушением режима работы или риском заражения при ежедневном осмотре больных, оказании им медицинской помощи. В таких случаях рекомендуется экстренная профилактика (превентивное лечение) с целью устранения инфекционного процесса на ранней стадии.
Ультразвуковая аппаратура широко используется в медицине. Применение высокочастотного ультразвука в терапии началось с 40-50-х годов прошлого века. Новым направлением, использующим ультразвук в лечебном процессе, является ультразвуковая хирургия, которая отличается от хирургических методов лишь незначительной травматизацией тканей во время операции. Однако, методы ультразвуковой диагностики, характеризующиеся высокой информативностью, безболезненностью и отсутствием противопоказаний к исследованию, имеют большое значение и находят широкое применение. Изучение условий труда в кабинетах ультразвуковой диагностики позволило установить, что персонал в 85-95% рабочего дня подвергается воздействию высокочастотного, низкочастотного контактного ультразвука. В том числе, уровень воздействия равен уровню, определяемому операторами ультразвуковой дефектоскопии. Основными клиническими проявлениями неблагоприятного воздействия контактного ультразвука на работников в процессе длительной работы с ультразвуковой аппаратурой являются ангиодистонический синдром кисти, вегетативно - сенсорная полинейропатия кисти, вегетомиофасцитный синдром кисти. Последний выявляется у работников с высоким стажем и связан с комбинированным воздействием контактного ультразвука статического усилия кисти.
Бурное развитие лазерной техники привело к ее широкому применению в медицине. В том числе применяются стимулирующие, коагулирующие и механические воздействия, развивающиеся в результате взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями.
При проведении индивидуальной дозиметрии медицинского персонала, работающего с лазерным источником выхода, установлено, что он подвергается лазерному облучению не вызывающему поражающего действия, но выше предельно допустимого уровня, с низкой систематической интенсивностью. Процент людей с функциональными нарушениями в нервной и сердечно-сосудистой системе относительно высок. По гипер - и гипотоническому типу наблюдается симптоматика с вегетативными сосудистыми дисфункциями, астеническим и астеновегетативным синдромами. Среди медицинских работников, контактирующих с лазером, отмечено, что значительное место занимает доля лиц с нарушениями органа зрения (закисание хрусталика, развитие дистрофии сетчатого слоя, острое созревание катаракты). Эти последовательные изменения часто встречаются у врачей-офтальмологов, так как осмотр органа зрения пациента проводится под микроскопом. В это время лазерное излучение отражается от тканей глаза пациента и специальной установки, воздействует на глаза врача. Анализ факторов, влияющих на уровень заболеваемости медицинских работников в целом, показал, что ведущую роль играют условия и режим труда, а также уровень производственной нагрузки.
Выводы:
Учитывая широкий спектр профессиональных факторов, влияющих на медицинских работников, проблема профессиональной заболеваемости данной группы актуальна и в последние годы наблюдается тенденция ее роста. Ведущими производственными факторами, приводящими к развитию профессиональной заболеваемости медицинских работников, являются: биологические факторы, удельный вес которых в среднем составляет 73%, лекарственные препараты - 16%, химические вещества - 11%.
В структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников преобладали следующие нозологические формы: туберкулез органов дыхания-51%, вирусный гепатит В -16%, лекарственно-медикаментозная аллергия - 8%, бронхиальная астма - 8%, экзема и дерматит - 4%, другие - 13% (4).
Следует отметить, что большая доля профессиональных заболеваний приходится на средних медицинских работников и часто развивается у работников со стажем свыше 5 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов. Перспективы научных исследований по гигиене труда медицинских работников //ГЭОТАР-Медиа. -2010 - С. 29
2. Кравченко Е.И. Характеристика основных профессиональных вредностей. Гигиена труда медицинских работников в ЛПУ.: учебное пособие - Тулун: ОГОБОУ СПО «Тулунский медицинский колледж», 2017- 26с.
3. Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача // СПб.: Медицина, 1997. - 28с.
4. Баев М.В., Полянский В.В. Гигиена труда медицинских работников// Пенза 2003. - 23с.
5. Зуева Л.П., Трегубова Е.С., Колосовская Е.Н., Петрова Н.А. Биологический фактор условий труда в ЛПУ и его влияние на состояние здоровья медицинских работников //Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - 37-41 с.
