CC BY
25сс
-О
НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ Scientific Life
pi и
Оригинальная статья / Original article J УДК: 613.6.02
DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-l-126-136
Условия труда и факторы риска для здоровья медицинских работников санаторно-курортных организаций
Мешков Н.А., Фесюн А.Д., Яковлев М.Ю., Рачин А.П., Вальцева Е.А.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России,
Н И
i_
И
CL
О
CL
Д И
<
DC
со Москва, Россия
О К
^ Резюме
Условия труда медицинских работников характеризуются наличием целого комплекса неблагоприятных производственных факторов, изучением которых в основном занимаются в больничных организациях. Вместе с тем проблема гигиенической оценки условий труда и факторов риска для здоровья медицинских работников в санаторно-курортной отрасли также является актуальной.
Цель. Анализ результатов гигиенической оценки условий труда и выявление основных факторов производственной среды, влияющих на состояние здоровья медицинских работников санаторно-курортных организаций.
Материал и методы. Научный поиск и анализ публикаций по безопасности условий труда и охране здоровья медицинских работников. Систематизация материалов исследований, статистический и сравнительный анализ результатов специальной оценки условий труда в филиалах медицинского исследовательского центра и данных, представленных в публикациях. Результаты. Работники здравоохранения подвергаются воздействию широкого спектра опасностей. Наибольшее опасение у медицинских работников вызывают факторы производственной среды, не соответствующие гигиеническим требованиям: микроклимат, освещение и рабочее оборудование (у 47,0%, 37,8% и 24,0% соответственно). При работе ряда аппаратов в физиотерапевтическом кабинете выявлено превышение гигиенических нормативов на рабочих местах уровней напряженности переменного электрического и магнитного полей. Оценка загрязненности воздуха рабочей зоны в физиотерапевтических отделениях выявила, что содержание некоторых вредных химических веществ превышает предельно допустимые концентрации. По результатам специальной оценки условий труда в филиалах медицинского исследовательского центра выявлена высокая доля медицинских работников, связанных с вредным воздействием биологических факторов и высокой тяжестью трудового процесса. Заключение. Среди вредных факторов на рабочих местах медицинского персонала санаторно-курортных организаций приоритетными являются физические и химические факторы. Вместе с тем по результатам специальной оценки условий труда биологический фактор оказался ведущим во всех профессиональных группах.
Ключевые слова: санаторно-курортные организации; медицинские работники; факторы риска; условия труда Источник финансирования: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Для цитирования: Мешков Н. А., Фесюн А. Д., Яковлев М. Ю., Рачин А. П., Вальцева Е. А. Условия труда и факторы риска для здоровья медицинских работников санаторно-курортных организаций. Вестник восстановительной медицины. 2022;21 (1):126-136. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-1-126-136
Для корреспонденции: Мешков Николай Алексеевич, e-mail: professor12@yandex.ru
Статья получена: 15.01.2022 Поступила после рецензирования: 04.02.2022 Статья принята к печати: 13.02.2022
О
I-
Y
m
Medical Staff at Sanatorium-Resort Organizations: Working Conditions and Health Risk Factors
Nikolay A. Meshkov, Anatoliy D. Fesyun, Maxim Yu. Yakovlev, Andrey P. Rachin, Elena A. Valtseva
National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russian Federation Abstract
Medical staff working conditions are characterized by a range of adverse workplace factors investigated primarily at hospital organizations. However, sanitary audit of working conditions and health risk factors for medical workers in the sanatorium-resort industry is also a task that needs attention. Aim. To analyze the results of the working conditions special assessment and identify the main work-related factors affecting health H state of medical staff at sanatorium-resort organizations.
Material and methods. Scientific search and analysis of publications on the safety of working conditions and health protection of ^ medical workers. Systematization of research materials, statistical and comparative analysis of the results of working conditions special m assessment carried out at branches of the Medical Research Center and data provided in publications.
Results. Medical staff are exposed to a wide range of hazards. Work-related factors that do not meet established hygiene standards . cause the greatest concern among medical workers. These are microclimate, lighting and working equipment (47.0%, 37.8% and — 24.0%, respectively). A number of devices inspected in the physiotherapy room exceeded hygienic standards for alternating electric R and magnetic field intensity. Analysis of air pollution in the physiotherapy department working area showed that some of the harmful G chemicals exceeded permissible exposure limits. The results of the special assessment of working conditions performed at branches N of the Medical Research Center showed that a high percentage of medical workers was exposed to harmful biological factors and high L severity of the labor process.
Conclusion. Physical and chemical factors are the greatest workplace hazards for healthcare workers at health resorts. However, a special I assessment of working conditions showed that the biological factor was the most significant one across all professional groups. Keywords: sanatorium-resort organizations, medical staff, risk factors, working conditions Acknowledgments: The study had no sponsorship.
Conflict of interest: The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article. For citation: Meshkov N. A., Fesyun A. D., Yakovlev M. Yu., Rachin A. P., Valtseva E. A. Medical Staff at Sanatorium-Resort Organizations: Working Conditions and Health Risk Factors. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21 (1):126-136. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-1-126-136
For correspondence: Nikolay A. Meshkov, e-mail: professor12@yandex.ru
Received: Jan 15, 2022 Revised: Feb 04, 2022 Accepted: Feb 13, 2022
Введение
Здравоохранение является отраслью с высокой опасностью, в которой представлены все классы опасности, формирующие риски для здоровья медицинских работников [1]. Условия труда медицинских работников характеризуются наличием целого комплекса неблагоприятных производственных факторов: физических, химических, биологических, эргономических, психосоциальных, сопряженных с тяжестью и напряженностью трудового процесса.
ВОЗ отмечает, что небезопасные условия труда являются причиной возрастания риска профессиональных заболеваний среди работников здравоохранения, снижают качество медицинской помощи и стабильность системы здравоохранения [2]. Общая численность медицинских работников (МР) в Российской Федерации, занятых в области здравоохранения, составляет более 3,6 млн. [3]. По виду деятельности в этой области различают деятельность больничных организаций и деятельность санаторно-курортных организаций (СКО) [4]. До 2016 г. СКО относились к «лечебным организациям», с 2017 г. они отнесены к области медицины «прочая» [5].
Около 72% медицинских работников трудятся в больничных организациях. Доля МР, работающих в санаторно-курортной отрасли, составляет 8,9% от
всех работников здравоохранения, работающих в медицинских организациях, и 46,4% от всех занятых в области медицины «прочая». Исследованию условий труда, вредных факторов на рабочих местах и их влиянию на здоровье медицинских работников в больничных организациях посвящено значительное количество публикаций. Вместе с тем изучение этих вопросов в СКО ограничивается лишь отдельными статьями, касающимися в основном условий труда в физиотерапевтических отделениях. В связи с этим актуальность проблемы гигиенической оценки условий труда и факторов риска для здоровья медицинских работников в СКО продолжает оставаться высокой.
Целью исследования является анализ результатов гигиенической оценки условий труда и выявление основных факторов производственной среды, влияющих на состояние здоровья медицинских работников санаторно-курортных организаций.
Материал и методы
Материалом для исследования послужили результаты гигиенической оценки факторов риска производственной среды, изложенные в публикациях, посвященных безопасности условий труда и охране здоровья медицинских работников, работающих в медицинских организациях, а также результатов специальной оцен-
сс
Ь
ЬТАТ
С
сс
А Н Ь Л А Н
CL
О cl
Д
С НС
В О К
3
Е
ки условий труда (СОУТ) в филиалах ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России.
Полученные в ходе анализа публикаций материалы исследования и результаты СОУТ были подвергнуты статистической обработке. Систематизация исходных данных и визуализация полученных результатов выполнялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Для описания количественных показателей проводился расчет средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). Номинальные данные описывались с указанием процентных долей. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10.0 (разработчик—StatSoft.Inc). При сравнении средних величин рассчитывался t-крите-
рий Стьюдента для независимых переменных. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. Для оценки ассоциативных связей между количественными показателями использовался коэффициент корреляции г Пирсона.
Результаты и обсуждение
Под условиями труда понимается совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника. Производственные факторы, воздействие которых на работника способно привести к заболеванию или травме, относятся соответственно к вредным или опасным факторам [6].
Работники здравоохранения подвергаются воздействию широкого спектра опасностей для здоровья и безопасности, перечень которых приведен в таблице 1 [1]:
Таблица 1. Категории опасностей, представляющих риск для здоровья работников здравоохранения Table 1. Categories of hazards that pose a risk to the health of healthcare workers
Категория опасности / Примеры / Влияние на здоровье / Health
Hazard category Examples effects
1 2 3
Физические агенты или физические формы энергии /
Physical agents or physical forms of energy
Химические
вещества. Химические вещества, которые потенциально токсичны, включая лекарства, растворы и газы / Chemicals
Chemicals that are potentially toxic, including medications, solutions, and gases
Биологические
инфекционные агенты, такие как: бактерии, вирусы, грибки или паразиты, которые могут передаваться через контакты с кровью, зараженные выделения / жидкости тела, уколы иглой или воздушно-капельным путем/ Biological infectious agents such as: bacteria, viruses, fungi or parasites that can be transmitted through contact with blood, infected secretions/ body fluids, needle injections or airborne droplets
Механические/ биомеханические
факторы в рабочей среде, которые вызывают или приводят к травмам опорно-двигательного аппарата, напряжению или дискомфорту. Неуклюжие позы, поднятие лишнего веса и другие факторы, вызывающие растяжение
опорно-двигательного аппарата / Mechanical/biomechanical factors in the work environment that cause or result in musculoskeletal injuries, strain or discomfort. Clumsy postures, lifting excessive weight and other factors that cause musculoskeletal strain
Излучение, лазеры, шум, экстремальные температуры, электрическая энергия / Radiation, lasers, noise, extreme temperatures, electrical energy
Дезинфицирующие, чистящие и стерилизующие средства, такие как оксид этилена, формальдегид
и глутаральдегид; лекарства, отработанные анестезирующие газы; опасные противоопухолевые
препараты / Disinfectants, cleaning and sterilizing agents such as ethylene oxide, formaldehyde and glutaraldehyde; medicines, spent anesthetic gases; dangerous antitumor drugs
ВИЧ, гепатиты B и C, грипп, VRE, MRSA; SARS и MERS / HIV, hepatitis B and C, influenza, VRE, MRSA; SARS and MERS
Термические или химические
ожоги, потеря слуха, рак, физические и психологические травмы / Thermal or chemical burns, hearing loss, cancer, physical and psychological injuries
Раздражение глаз и кожи, астма, аллергия, дерматит, поражение других органов-мишеней, рак, самопроизвольный аборт и другие репродуктивные эффекты / Eye and skin irritation, asthma, allergies, dermatitis, damage to other target organs, cancer, spontaneous abortion and other reproductive effects
ВИЧ и СПИД, туберкулез, гепатит, рак печени и другие заболевания
/
HIV and AIDS, tuberculosis, hepatitis, liver cancer and other diseases
Подъем и перемещение пациентов, опасность споткнуться/ поскользнуться и упасть / Lifting and moving patients, tripping/ slipping and falling hazards
Со стороны опорно-двигательного аппарата, травмы спины и верхних конечностей, травмы от повторяющихся деформаций / Musculoskeletal system, back and upper extremity injuries, injuries from repeated deflections
Психосоциальные стрессоры
Стрессовый рабочий климат, угрозы физического насилия, организация работы, посменная работа / Psychosocial stressors Stressful working climate, threats of physical violence, work organization, shift work
Небезопасный персонал, угрозы на рабочем месте, издевательства, физическое насилие, небезопасный дизайн подразделения / Unsafe staff, workplace threats, bullying, physical abuse, unsafe unit design
Физическая травма, психологический стресс/ Physical trauma, psychological stress
L
Y
GO
=П
<
О H G
> H
О
В отчете Совета сектора здравоохранения и социальной помощи NORA, помимо указанных в таблице 1, обращается внимание на эргономические опасности, стресс (психологические опасности), насилие на рабочем месте и опасности, связанные с неоптимальной организацией работы [7].
В пресс-релизе ВОЗ от 17 сентября 2020 г. к опасностям, наиболее часто угрожающим состоянию здоровья работников здравоохранения, отнесены биологические, химические, эргономические и психосоциальные опасности [8].
В п. 6 Правил по охране труда в медицинских организациях [9]: к «вредным и (или) опасным факторам производственной среды и трудового процесса» отнесены:
— биологические факторы — патогенные микроорганизмы, живые клетки, споры бактериальных препаратов, другие вредоносные агенты;
— химические факторы, присутствующие в рабочей зоне, а также вещества биологической природы, изготовленные при помощи химического синтеза, включая антибиотики, гормоны, ферменты, витамины и прочие;
— физические факторы разной природы, включая шум, инфра-, ультразвук, вибрационные колебания, электрические, магнитные поля, ионизирующие излучения и др.;
— тяжесть труда, характеризующаяся уровнем физической нагрузки на основные системы организма работника, включая его опорно-двигательный аппарат, мышечный комплекс и т.д.;
— напряженность труда, характеризующаяся уровнем нагрузки на центральную нервную систему, эмоционально-психическое состояние работника;
— угрозы жизни работников, обусловленные агрессией со стороны пациентов или их родственников.
Интенсивное развитие медицины в России характеризуется появлением высокотехнологичных видов медицинской помощи и диагностических процедур, нового оборудования и компьютеризацией рабочих мест, а также организационных технологий, вследствие реформирования системы здравоохранения, сопровождается изменениями производственной среды и условий труда медицинских работников [10]. Все это влечет за собой появление дополнительных неблагоприятных факторов производственной среды и, соответственно, формирование новых рисков, обусловленных как профессиональной деятельностью, так и организационными мероприятиями. К таким рискам относятся профессиональное выгорание и стресс; физическая безопасность; перегрузки, не соответствующие оплате труда; дефицит кадров; дефицит материальных ресурсов; дефицит лекарственных препаратов и средств защиты [11].
Профессиональные риски в медицинских организациях во многом схожи с опасностями в других отраслях, но вследствие специфики профессиональной дея-
тельности и условий труда есть риски, присущие только сфере здравоохранения. Ряд опасностей очевиден для медицинского персонала, но другие могут оставаться неизвестными. Оценка восприятия профессиональных опасностей и правил техники безопасности МР, работающими в типичном медицинском учреждении, показала, что 89% из них были осведомлены об опасностях. Большинство МР (96,2%) считают, что они подвергаются воздействию вредных для здоровья факторов производственной среды, при этом более 60% считают профессиональный риск высоким [12]. Более трети МР не осознают опасности для здоровья, связанные с профессиональной деятельностью [13].
Состав вредных факторов производственной среды в медицинских учреждениях и уровни их воздействия зависят от состава структурных подразделений [14]. Наиболее сложными условиями труда характеризуются больницы, медицинские работники которых подвергаются более высоким профессиональным рискам, чем их коллеги, работающие в других медицинских организациях [15, 16]. Влияние факторов у врачей и среднего медицинского персонала различных специальностей различается в зависимости от условий труда [17, 18].
В терапевтических отделениях больничных орган изаци й 69% меди цинского персон ала подвергается воздействию биологического фактора и 43% — химического, в параклинических — 82% медицинского персонала подвергается воздействию биологического фактора и около 40% физического (электромагнитное излучение) фактора [19].
Более 50% медицинских работников считают, что многие факторы труда на рабочих местах не соответствуют гигиеническим требованиям. Распределение опрошенных с таким мнением по факторам представлено на рисунке 1 [20, 21].
Рис. 1. Количество медицинских работников, по мнению которых факторы на рабочем месте не соответствуют гигиеническим требованиям,%. Fig. 1. Number of healthcare workers who believe that factors in the workplace do not meet health and hygiene requirements,%.
Санаторно-курортная организация является многопрофильным учреждением, которое, как правило, состоит из курортной поликлиники, клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), стационара и физиотерапевтического отделения (ФТО). Последнее включает водо- и грязелечебницы, бассейн, ингаляторий, кабинеты СВЧ, НВЧ, лазеротерапии, теплолечения и др.
Состав вредных факторов производственной сре-^ ды в СКО представлен теми же факторами, что и в боль-^ ничных организациях, но в связи со спецификой санаторно-курортного лечения приоритетными являем ются физические и химические производственные фак-^ торы.
Физические факторы присутствуют как в ФТО, так
< и в КДЛ. К ним относятся дискомфортный микроклимат, ^ недостаточная освещенность рабочих мест, шум, вибрация и ультразвук, тепловое, лазерное и ионизируюсь щее излучения, а также переменное электромагнитное О поле [22, 23].
Основные физические факторы, оказывающие влия-^ ние на здоровье медицинского персонала ФТО при проведении некоторых процедур, представлены в табли-
< це 2.
В таблице 3 приведены усредненные результаты 0 измерения уровней электромагнитного поля (ЭМП), V рассчитанные по данным, приведенным в [24, 25].
Химический фактор в фТо характеризуется присут-Е ствием в воздухе рабочей зоны свинца, кальция дихло-
рида, калия йодида, озона и магния сульфата; сероводорода — в водо-грязелечебницах. Содержание этих веществ, как правило, не превышает ПДК.
В клинико-диагностических лабораториях воздух рабочей зоны содержит вредные химические вещества 2-4 классов опасности: уксусная, азотная, серная и уксусная кислоты; аэрозоли щелочей; аммиак; метиловый спирт; о-толуидин и гидрохлорид [23, 26] (таблица 4). Содержание в воздухе аэрозоли щелочей и о-толуидина может превышать ПДК в 1,5-1,7 [23], а гидрохлорида (3-й класс опасности) — в 4,0-5,5 раза [26].
Распределение медицинского персонала в санаторно-курортных организациях — филиалах ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России по классам условий труда с учетом производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на основании результатов специальной оценки труда (СОУТ) представлено в таблице 5.
Распределение медицинских работников по классам условий труда выявило, что биологический фактор является приоритетным во всех профессиональных группах.
В санаторно-курортной отрасли трудится 46,4% медицинских работников от всех занятых в области медицины «прочая». Профессиональная заболеваемость в больницах регистрируется в 9,6 раза чаще, чем в санаторно-курортных организациях [27]. Среди факторов производственной среды, оказывающих влияние на состояние здоровья, наибольшее опасение у ме-
Таблица 2. Физические факторы при проведении физиотерапевтических процедур [9,24] Table 2. Physical factors during physiotherapy procedures [9,24]
Физические факторы / Physical factors
Процедуры / Procedures
Гидротерапия / Hydrotherapy
Грязелечение / Mud treatment
Парафинолечение/ Paraffin treatment
Лечение электромагнитным полем / Electromagnetic field treatment
Температура воздуха рабочей зоны, освещённость, коэффициент пульсации освещённости, коэффициент униполярности / Working area air temperature, illumination, percent flicker, unipolar coefficient
Температура воздуха рабочей зоны, искусственная освещённость, коэффициент
пульсации освещённости, коэффициент униполярности / Working area air temperature, artificial illumination, percent flicker, unipolar coefficient
Температура воздуха рабочей зоны, коэффициент униполярности / Working area air temperature, unipolar coefficient
Температура воздуха рабочей зоны, искусственная освещённость, коэффициент пульсации освещённости, коэффициент униполярности, напряжённость переменного электрического поля (диапазоны 5 Гц-2 кГц и 2-400 кГц), напряжённость магнитного поля (диапазон 5 Гц-2 кГц), повышенный уровень статического электричества, шума и вибрации / Working area air temperature, artificial illumination, percent flicker, unipolarity factor, AC electric field intensity (range 5 Hz-2 kHz and 2-400 kHz), magnetic field intensity (range 5 Hz-2 kHz), increased static electricity, noise and vibration
Температура воздуха рабочей зоны, искусственная освещённость, коэффициент пульсации освещённости. Длительное воздействие больших доз ультрафиолетового
излучения. Высокий уровень воздействия инфракрасного излучения / Working area air temperature, artificial illumination, percent flicker. Prolonged exposure to high doses of ultraviolet radiation. High exposure to infrared radiation
Температура воздуха рабочей зоны, искусственная освещённость, коэффициент пульсации освещённости. Повышенный уровень ультразвука, тепловой эффект, физико-химическое действие, повышенный уровень шума на рабочем месте, повышенная ионизация воздуха / Working area air temperature, artificial illumination, percent flicker. Increased ultrasound level, thermal effect, physical-chemical effect, increased noise level in the workplace, increased air ionization
Искусственная освещённость, коэффициент пульсации освещённости / Artificial illumination, percent flicker
Светолечение / Phototherapy
Ультразвуковая терапия / Supersonic cure
Фитотерапия / Phytotherapy
Таблица 3. Средние уровни электромагнитного поля в физиотерапевтическом кабинете при проведении процедур [24,25]
Table 3. Average electromagnetic field levels in the physiotherapy room during procedures [24,25]
Аппарат/ Фон 50 Гц / Background 50 Hz 5 Гц-2 кГц / 5 Hz-2 kHz 2-400 кГц / 2-400 kHz
Device M(SD), (min-max) M(SD), (min-max) M(SD), (min-max)
Напряженность переменного электрического поля, В/м / Variable electric field intensity, V/m
Полимаг-01 / 72,2+44,8 35,7+23,9 0,38+0,02
Polymag-01 (46,1-124,0) (14,4-61,5) (0,38-0,41)
Амплипульс-8 / 69,7+32,7 2,7+2,1 6,5+8,5
Amplipulse-8 (34,6-99,4) (0,8-4,9) (1,4-16,2)
Диамаг / 117,9+60,8 6,5+4,7 0,40+0,03
Diamag (59,6-181,0) (3,3-11,9) (0,38-0,43)
АЛИМП-1 / 3,6+0,5 19,0+8,8 0,42+0,04
ALIMP-1 (3,1-4,1) (10,0-27,6) (0,38-0,45)
Напряженность магнитного поля, нТл / Magnetic field intensity, nTl
Полимаг-01 / 37011,3+58888,7 3381,3+3776,6 11,3+9,7
Polymag-01 (2220,0-105004,0) (170,0-7542,0) (5,1-22,5)
Амплипульс-8 / 831,0+945,2 31,7+29,7 3,4+0,8
Amplipulse-8 (223,0-1920,0) (8,0-65,0) (2,9-4,3)
Диамаг / 1976,0+2689,9 2270,7+3872,3 24,7+27,1
Diamag (328,0-5080,0) (15,0-6742,0) (3,0-55,0)
АЛИМП-1 / 501,3+251,7 13958,7+6850,2 8,0+7,6
ALIMP-1 (276,0-773,0) (6572,0-20102,0) (3,0-16,7)
Таблица 4. Содержание вредных химических веществ в воздухе физиотерапевтических отделений и клинико-диагностических лабораторий [23]
Table 4. Content of harmful chemical substances in the air of physiotherapy departments and clinical diagnostic laboratories [23]_
Содержание Класс (подкласс) условий
в воздухе, мг/мз / ПДКм.р. / с.с.* в в°здухе раб°чей труда** /
air, зоны M^mum One-Time МРС / class (subclass) of working
Shift-average MPC in the air of the conditions *** working zone*
min-max min-max
Вредные химические вещества / content in the Harmful chemicals mg/m3
О
I-
Y
m
со I 7\
О <
m —I
A .
0
1
G
> XI
I
О
Im
Физиотерапевтические отделения / Physiotherapy departments
Свинец / Lead 0,005-0,022 - / 0,1-0,4 2 2
Кальций хлорид / Calcium chloride 0,75-0,8 0,38-0,40 / - 2 2
Калий йодид / Potassium iodide 0,6-0,8 0,2-0,3 / - 2 2
Озон / Ozone 0,08-0,12 0,8-1,2 / - 2 3.1.
Магний сульфат / Magnesium sulfate 0,32-0,35 0,16-0,18 / - 2 2
Клинико-диагностические лаборатории / Clinical and diagnostic laboratories
Уксусная кислота / Acetic acid 0,65-1,3 0,1-0,3 / - 2 2
Серная кислота / Sulfuric acid 0,1-0,25 0,1-0,3 / - 2 2
Аэрозоли щелочей / Alkali aerosols 0,27-0,8 0,5-1,6 / - 2 3.1.
Аммиак / Ammonia 1,32-1,67 0,07-0,08 / - 2 2
Метиловый спирт / Methyl alcohol 1,5-9,0 0,1-0,6 / 0,3-1,8 2 3.1.
о-толуидин / o-toluidine 0,8-1,7 0,8-1,7 / 1,6-3,4 3.1. 3.2.
Гидрохлорид / Hydrochloride 1,7-2,0 0,3-0,4 / - 2 2
Примечание: *ПДКмаксимально разовая /среднесменная; **Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда
Note: *one-time maximum permissible concentration /shift-average maximum permissible concentration; **Р 2.2.2006-05. Guide on Hygienic Assessment of Factors of Working Environment and Work Load. Criteria and Classification of Working Conditions
Таблица 5. Распределение медицинских работников в филиалах ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России по классам условий труда в зависимости от факторов рабочей среды и трудового процесса на рабочих местах,% Table 5. Distribution of healthcare workers in the branches of the Medical Research Center by classes of working conditions, depending on the factors of the working environment and the labor process in the workplace,%
cc
-O
Ü
cc <
I
-O <
i
CL
О
CL
сз
<
i
m
О v
3
ш
Классы (подклассы)
Производственные факторы рабочей среды и трудового процесса / Production factors of the working environment and the labor process
Class (subclass) of working conditions* биологический / biological физический / химический / physical chemical тяжесть / severity напряженность / intensity
Врачи / Doctors
1 - - 96,3 18,5-83,3 33,3-100,0
2 - 3,7-66,7 11,1-66,7 2,9-16,7 5,9-11,1
3.1. 70,4-88,9 -- 3,7-16,7 -
3.2. 5,6-29,6 -- - -
Медицинские сестры, лаборанты / Nurses, laboratory assistants
1 - -- 3,2-46,7 3,9-100,0
2 - 8,8-28,6 3,2-93,3 11,8-100,0 5,9-6,8
3.1. 76,7-95,5 -- 29,5 -
3.2. 2,3-23,3 - 3,4 - -
3.3. 2,0 -- - -
Санитарки / Hospital attendants (cleaners, etc.)
1 - -- 25,0-100,0 87,5
2 - 12,5 75,0-62,5 78,9-100,0 -
3.1. 5,3-62,5 -- 21,1-75,0 -
3.2. 12,5-25,0 - 12,5 - -
Примечание: *Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда
Note: *Р 2.2.2006-05. Guide on Hygienic Assessment of Factors of Working Environment and Work Load. Criteria and Classification of Working Conditions
дицинских работников вызывают факторы на рабочих местах, не соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям (рис. 1). На 1-м месте по этому показателю находится микроклимат — 47,0%, на 2-м и 3-м местах — соответственно освещение (37,8%) и рабочее оборудование (24,0%).
По тяжести трудового процесса условия труда медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях соответствуют классам 3.1, 3.2 и 3.3 [28]. Количество рабочих мест с такой характеристикой достигает 60%. В терапевтических и параклинических отделениях удельный вес рабочих мест с высокой тяжестью трудового процесса составляет соответственно 49,7 и 29,8%, а работающих в условиях значительной тяжести трудового процесса — соответственно 31,0 и 15,0% [19].
Медицинский персонал физиотерапевтических отделений подвергается воздействию повышенных уровней вредных и (или) опасных производственных факторов, в связи с чем условия труда специалистов этого профиля соответствуют классу 3.1 и могут вызывать функциональные изменения в организме [28].
Существенно осложняет электромагнитную обстановку в физиотерапевтических кабинетах одновременное использование нескольких физиотерапевтических аппаратов. Показано [25], что при лечении электромаг-
нитным полем уровни напряженности переменного электрического и магнитного полей на рабочих местах в физиотерапевтическом кабинете могут превышать ПДУ. В результате гигиенической оценки (табл. 3) средних и максимальных величин напряженности электрического и магнитного полей установлено, что превышение гигиенических нормативов СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» при работе аппарата Полимаг-01 в диапазоне напряженности переменного электрического поля 5 Гц-2 кГц составляет соответственно 1,4 и 2,5 раза, магнитного — 13,5 и 30,2 раза; при работе Амплипульс-8 в диапазоне напряженности переменного электрического поля 5 Гц-2 кГц — 1,1 и 2,0 раза, в диапазоне 2-400 кГц — 2,6 и 6,5 раза соответственно; при работе Диамаг («Алмаг-03») в диапазоне напряженности переменного электрического поля 5 Гц-2 кГц — 2,6 и 4,8 раза, магнитного — 9,1 и 27,0 раз; при работе АЛИМП-1 в диапазоне 5 Гц-2 кГц напряженности переменного электрического поля соответственно 7,6-11,0 раз, магнитного — в 55,8-60,8 раза.
В результате анализа загрязненности воздуха рабочей зоны в ФТО и КДЛ вредными химическими веществами (табл. 4) установлено, что в ФТО максимальное содержание в воздухе озона в 1,2 раза превышает ПДКм.р. В клинико-диагностических лабораториях
максимальное содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей щелочей и метилового спирта выше ПДКм.р. и ПДКс.с. соответственно в 1,6 и 1,8 раза, о-толуидин по максимальному содержанию превышает ПДК м.р. в 1,7 раза, а ПДКс.с. по минимальному и максимальному содержанию — соответственно в 1,6 и 3,4 раза. Такие условия труда согласно Руководству Р 2.2.2006-05 соответствуют вредному классу.
При сравнении результатов анализа данных СОУТ в филиалах ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России с результатами, приведенными в доступной литературе [23, 26, 29], установлено, что среди медицинских работников филиалов, работающих под воздействием биологического фактора, доля врачей, условия труда которых соответствуют классу 3.1 и 3.2, соответственно в 1,3 и 2,5 раза выше, чем в санаторно-курортных организациях Крыма [29], среднего медицинского персонала — в 2,5-3,1 и в 1,2 раза, младшего медицинского персонала — в 1,4-16,9 и 1,7 раза. Доля врачей в филиалах, тяжесть труда которых соответствует классу 3.1, выше, чем в СКО Крыма в 1,3-5,7 раза, а медицинских сестер с тяжестью труда 3.2 — в 1,9 раза.
По оценкам [23] условия труда врачей-специалистов клинико-диагностических лабораторий соответствуют классам 3.1-3.2, лаборантов — 2-3.1 классам, по данным [26] условия труда медицинского персонала клинико-диагностических лабораторий относятся к классу 3.3.
Условия труда на рабочем месте не должны приводить к ухудшению здоровья и благополучия. В Резолюции WHA 60.26 от 2007 г. рекомендуется оптимизировать меры по первичной профилактике профессиональных факторов риска путем укрепления кадровых ресурсов, совершенствования методологических подходов и подготовки работников и работодателей.
Для минимизации риска профессиональных заболеваний среди медицинского персонала рекомендуется разрабатывать комплексную программу гигиены труда, важными компонентами которой являются осведомленность работников о профессиональных опасностях, соблюдение основных профилактических мер и повышение знаний медицинского персонала по охране труда и технике безопасности [30].
Основой обеспечения безопасности условий труда в современных многопрофильных медицинских организациях со сложным комплексом структурных подразделений должна быть система управления профессиональными рисками, являющаяся инструментом
для установления связи между профессиональной деятельностью и возможными нарушениями здоровья [31]. Результаты оценки профессионального риска необходимо учитывать при разработке мероприятий по улучшению условий труда и прогнозировании вероятности развития профессиональных заболеваний.
Длительное время система охраны труда в медицинских организациях регулировались разными нормативными документами, зачастую содержавшими избыточные или устаревшие требования, не обеспечивавшие реальной безопасности медицинского персонала. В рамках регуляторной гильотины эти правовые акты были отменены и разработаны новые документы, в том числе Правила по охране труда в медицинских организациях [9], учитывающие специфику профессиональной деятельности медицинского персонала [14].
Заключение
1. Наибольшее опасение, по мнению медицинских работников, вызывают факторы производственной среды, не соответствующие гигиеническим требованиям, среди которых 1-е место занимает микроклимат — 47,0%, на 2-м и 3-м местах находятся освещение и рабочее оборудование — соответственно 37,8% и 24,0%.
2. Гигиенический анализ средних и максимальных уровней напряженности переменного электрического и магнитного полей на рабочих местах в физиотерапевтическом кабинете выявил превышение гигиенических нормативов при работе аппарата Полимаг-01 в диапазоне 5 Гц-2 кГц, Амплипульс-8 — в диапазоне 2-400 кГц, Ди-амаг («Алмаг-03») и АЛИМП-1 — в диапазоне 5 Гц-2 кГц.
3. Гигиеническая оценка загрязненности воздуха вредными химическими веществами в рабочей зоне выявила, что в физиотерапевтическом отделении максимальное содержание озона составляет 1,2 ПДКм.р., а в клинико-диагностической лаборатории максимальное содержание аэрозолей щелочей и метилового спирта превышает ПДКс.с. соответственно в 1,6 и 1,8 раза.
4. По данным СОУТ в филиалах ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России доля врачей, работающих под воздействием биологического фактора, условия труда которых соответствуют классу 3.1 и 3.2, в 1,3 и 2,5 раза, медицинских сестер — в 2,5-3,1 и в 1,2 раза, санитарок — в 1,4-16,9 и 1,7 раза, выше, чем в СКО Крыма. Доля врачей в филиалах, тяжесть труда которых соответствует классу 3.1, выше, чем в СКО Крыма в 1,3-5,7 раза, медицинских сестер с тяжестью труда 3.2 — в 1,9 раза.
О
I-
Y
m
со I 7\
О V
0
1
G
> X
I
О г~ m
Список литературы
1. McDiarmid M. A. Hazards of the Health Care Sector: Looking Beyond Infectious Disease. Annals of Global Health. 2014; 80(4): 315-319. http://doi.org/10.1016/j.aogh.2014.08.001
2. World Health Organization & International Labour Organization (WHO & ILO). Caring for those who care: national programes for occupational health for health workers: policy brief. World Health Organization; 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/336479 (дата обращения: 29.05.2021)
3. Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник. Росстат. М. 2017: 170 с.
4. Здравоохранение в России. 2019: Статистический сборник. Росстат. М. 2019: 170 с.
5. ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (утв. Приказом Росстандарта от 31.01.2014 N 14-ст) (ред. от 12.08.2021) Available at: https://docs.cntd.ru/document/1200110162 (дата обращения: 15.01.2022)
6. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 22.11.2021) (с изм. и доп., вступ. в силу с 30.11.2021) Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/ (дата обращения: 15.01.2022)
7. State of the Sector — Healthcare and Social Assistance: Identification of Research Opportunities for the Next Decade of NORA. A NORA report. DHHS (NIOSH) Publication Number 2009-139. Department of Health and Human Services (DHHS), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), 2009. Available at: http://www.cdc.gov/niosh/docs/2009-139/pdfs/2009-139.pdf. (дата обращения: 29.05.2021)
ВОЗ: для обеспечения безопасности пациентов необходимо обеспечить безопасность медицинского персонала: пресс-релиз от 17.09.2020. Женева; 2020. Available at: https://www.who.int/ru/news/item/17-09-2020-keep-health-workers-safe-to-keep-patients-safe-who (дата обращения: 29.05.2021)
Правила по охране труда в медицинских организациях: Приложение к Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.12.2020 № 928н «Об утверждении правил по охране труда в медицинских организациях» (Зарегистрирован 30.12.2020 № 61956). Available at: https://mintrud.gov.ru/docs/mintrud/orders/1807 (дата обращения: 29.05.2021)
10. Issakov A. Health care equipment: a WHO perspective. In: Medical devices: International perspectives on health and safety. Elsevier. 1994: 128-140.
11. Бояркина С. И. Условия труда российских врачей: риски для здоровья и инфекционной безопасности. Вестник Санкт-Петербургского университета. Социология. 2018; 11(3): 346-363. https://doi.org/10.21638/spbu12.2018.306
о; 12. Aluko O. O., Adebayo A. E., Adebisi T. F., Ewegbemi M. K., Abidoye A. T., Popoola B. F. Knowledge, attitudes and perceptions of occupational hazards
and safety practices in Nigerian healthcare workers. BMC Research Notes. 2016; (9): 71 p. https://doi.org/10.1186/s13104-016-1880-2 ^ 13. Senthil A., Anandh B., Jayachandran P., Thangavel G., Josephin D., Yamini R., Kalpana B. Perception and prevalence of work-related health hazards among health care workers in public health facilities in southern India. International Journal of Occupational and Environmental Health. 2015; 21(1): 74-81. https://doi.org/10.1179/2049396714Y.0000000096 ^ 14. Об утверждении номенклатуры медицинских организаций. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. N 529н с приложением (с изменениями и дополнениями) в редакции Приказов Минздрава РФ от 08.08.2019 N 615н, от 19.02.2020 N 106н) Available at: https://docs.cntd.ru/document/499038908 (дата обращения: 29.05.2021) X 15. Che Huei1 L.,Ya-Wen L., Chiu Ming Y., Li Chen H., JongYi W., Ming Hung L. Occupational health and safety hazards faced by healthcare professionals in Taiwan: A systematic review of risk factors and control strategies. SAGE Open Medicine. 2020; (8): 1-12. https://doi.org/10.1177/2050312120918999 X 16. Tipayamongkholgul M., Luksamijarulkul P., Mawn B., Kongtip P., Woskie S. Occupational Hazards in the Thai Healthcare Sector. New Solutions:
A Journal of Environmental and Occupational Health Policy. 2016; 26(1): 83-102. https://doi.org/10.1177/1048291116633871 _ 17. Бектасова М. В., Кику П. Ф., Шепарев А. А. Факторы риска в процессе трудовой деятельности медицинских работников. Дальневосточный OJ медицинский журнал. 2019; (2): 73-8. https://doi.org/10.35177/1994-5191-2019-2-73-78
18. Долженкова Ю. В., Камнева Е. В., Сафонов А. Л., Дзаппала С. Управленческие аспекты профессиональной безопасности медицинского персонала в бюджетном здравоохранении России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(S): 736-40. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-736-740
С НС СП
19. Дубель Е. В., Унгуряну Т. Н. Гигиеническая оценка условий труда медицинского персонала клинических и параклинических отделений стационара. Гигиена и санитария. 2016; 95(1): 53-57. https://doi.org/10.18821/0016-99002016-95-1-53-57
0 20. Перепелица Д. И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников. Медицинская наука и образование
Урала. 2007; 8(1): 93-95.
К
3 21. Ходырева Л. А., Турзин П. С., Ушаков И. Б., Комаревцев В. Н. Условия и факторы, влияющие на состояние здоровья медицинских работников-женщин. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(2): 268-275.
22. Панюшова Е. П., Кирюшин В. А. Гигиеническая оценка условии труда и состояния здоровья медицинских работников параклинических отделений. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019; 7(1): 129-38. https://doi.org/10.23888/HMJ201971129-138
23. Панков В. А., Кулешова М. В., Мещакова Н. М., Сорокина Е. В., Тюткина Г. А. Профессиональный риск медицинских работников. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2010; 1(71): 49-53.
24. Салдан И. П., Нагорняк А. С., Баландович Б. А., Поцелуев Н. Ю., Красиков А. А., Тулин Н. Ю., Кудрявский С. И. Гигиенические аспекты безопасности медицинского труда и проблема оценки профессионального риска. Гигиена и санитария. 2019; 98(1): 49-54.
25. Салдан И. П., Баландович Б. А., Поцелуев Н. Ю., Нагорняк А. С., Красиков А. А., Тулин Н. Ю. Гигиеническая оценка профессиональных рисков воздействия электромагнитных полей и радона на медицинский персонал санатория. Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра. 2018; Т. 27.(4): 133-140. https://doi.org/10.21870/0131-3878-2018-27-4-133-140
26. Оборина С. В. Оценка состояния здоровья медицинских работников клинико-лабораторной службы в зависимости от факторов производственной среды и трудового процесса. Медицина труда и экология человека. 2018; 2(14): 22-28.
27. Кондрова Н. С., Шайхлисламова Э. Р., Сандакова И. В., Симонова Н. И., Карпова Н. Н. К вопросу о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и их выявлении при периодических медицинских осмотрах. Гигиена и санитария. 2018; 97(4): 325-331. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-4-325-331
28. О специальной оценке условий труда. Федеральный закон от 28.12.2013 N 426-ФЗ (ред. от 30.12.2020) (с изменениями и дополнениями, вступил в силу с 01.01.2021). Available at: https://docs.cntd.ru/document/499067392 (дата обращения: 15.01.2022)
29. Лахно В. А., Лахно Д. Н. Гигиеническая характеристика условий труда медицинских работников санаторно-курортных организаций Крыма. В сб.: Проблемы медицины в современных условиях. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Казань. Издательство: Инновационный центр развития образования и науки. 2017: 39-44.
30. Kim D. D., Kimura A. Jr., Pontes D. K.L., Oliveira M. L.S., Cumino D. O. Evaluation of anesthesiologists' knowledge about occupational health: Pilot study. BMC Anesthesiology. 2018; (18): 193. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0661-y
31. Бектасова М. В., Журавская Н. С., Гультяева Л. А. Анализ структуры профессиональной заболеваемости и оценка условий труда работников здравоохранения Приморского края. Общественное здоровье и здравоохранение. 2020; 2(66): 42-48.
References
McDiarmid M. A. Hazards of the Health Care Sector: Looking Beyond Infectious Disease. Annals of Global Health. 2014: 80(4): 315-319. http://doi.Org/10.1016/j.aogh.2014.08.001
World Health Organization & International Labour Organization (WHO & ILO). Caring for those who care: national programmes for occupational health for health workers: policy brief. World Health Organization. 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/336479 (accessed 29.05.2021)
Zdravoohranenie vRossii. 2017: Statisticheskijsbornik [Healthcare in Russia. 2017: Statistics Digest]. Moscow: Federal State Statistics Service. 2017: 170 p. (In Russ.).
Zdravoohranenie v Rossii. 2019: Statisticheskij sbornik [Healthcare in Russia. 2017: Statistics Digest]. Moscow: Federal State Statistics Service. 2019: 170 p. (In Russ.).
OK 029-2014 (KDES Red. 2). Obshcherossiyskiy klassifikator vidov ekonomicheskoy deyatel'nosti (utv. Prikazom Rosstandarta ot 31.01.2014 N 14-st) (red. ot 12.08.2021) [Russian Classification of Economic Activities (approved by Order of Rosstandart dated 31.01.2014 N 14-st) (ed. From
12.08.2021)]. Available at: https://docs.cntd.ru/document/1200110162 (accessed 15.01.2022) (In Russ.).
Trudovoy kodeks Rossiyskoy Federatsii ot 30.12.2001 N 197-FZ (red. ot 28.06.2021). [Labour Code of the Russian Federation from 30.12.2001 N 197-FZ (as amended and supplemented, in force from 30.11.2021)]. Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/ (accessed
15.01.2022) (In Russ.).
State of the Sector — Healthcare and Social Assistance: Identification of Research Opportunities for the Next Decade of NORA. A NORA report. DHHS (NIOSH) Publication Number 2009-139. Department of Health and Human Services (DHHS), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). 2009. Available at: http://www.cdc.gov/niosh/docs/2009-139/pdfs/2009-139.pdf (accessed 29.05.2021)
8. VOZ: dlya obespecheniya bezopasnosti patsientov neobkhodimo obespechit' bezopasnost' meditsinskogo personala: press-reliz ot 17.09.2020 [WHO. News release. Keep health workers safe to keep patients safe: WHO. 17 September 2020]. Geneva. 2020. Available at: https://www.who.int/ru/news/item/17-09-2020-keep-health-workers-safe-to-keep-patients-safe-who (accessed 29.05.2021) (In Russ.).
9. Pravila po okhrane truda v meditsinskikh organizatsiyakh: Prilozhenie k Prikazu Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii ot 18.12.2020 № 928n «Ob utverzhdenii pravilpo okhrane truda v meditsinskikh organizatsiyakh» (Zaregistrirovan 30.12.2020 № 61956) [Occupational Safety and Health Regulations for Medical Organizations: Appendix to the Order of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation dated December 18, 2020 No. 928n "On Approval of Occupational Safety and Health Regulations for Medical Organizations" (registered on December 30, 2020 No. 61956)]. Available at: https://mintrud.gov.ru/docs/mintrud/orders/1807 (accessed 29.05.2021) (In Russ.).
10. Issakov A. Health care equipment: a WHO perspective. In: Medical devices: International perspectives on health and safety. Elsevier. 1994: 128-140.
11. Boyarkina S. I. Usloviya truda rossiyskikh vrachey: riski dlya zdorov'ya i infektsionnoy bezopasnosti [Russian physician's labor conditions: risks to tj health and inflectional safety]. Vestnik of Saint-Petersburg University. Sociology. 2018; 11(3): 346-363. https://doi.org/10.21638/spbu12.2018.306
O
(In Russ.).
12. Aluko O. O., Adebayo A. E., Adebisi T. F., Ewegbemi M. K., Abidoye A. T., Popoola B. F. Knowledge, attitudes and perceptions of occupational hazards and safety practices in Nigerian healthcare workers. BMC Research Notes. 2016; (9): 71 p. https://doi.org/10.1186/s13104-016-1880-2
13. Senthil A., Anandh B., Jayachandran P., Thangavel G., Josephin D., Yamini R., Kalpana B. Perception and prevalence of work-related health hazards E among health care workers in public health facilities in southern India. International Journal of Occupational and Environmental Health. 2015; 21(1): CO 74-81. https://doi.org/10.1179/2049396714Y.0000000096
14. Ob utverzhdeniinomenklaturymedicinskih organizacij. PrikazMinisterstva zdravoohranenija RossijskojFederaciiot6 avgusta 2013 g. N529n sprilozhe- O niem (s izmenenijami i dopolnenijami) v redakcii Prikazov Minzdrava RF ot 08.08.2019 N 615n, ot 19.02.2020 N 106n) [On approval of the nomenclature of medical organizations. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation from August 6, 2013 N 529n with annex (with amend- T ments and additions) as edited by Orders of the Ministry of Health of the Russian Federation from 08.08.2019 N 615n, from 19.02.2020 N 106n)]. > Available at: https://docs.cntd.ru/document/499038908 (accessed: 29.05.2021) (In Russ.).
15. Che Huei1 L.,Ya-Wen L., Chiu Ming Y., Li Chen H., JongYi W., Ming Hung L. Occupational health and safety hazards faced by healthcare professionals in q Taiwan: A systematic review of risk factors and control strategies. SAGE Open Medicine. 2020; (8): 1-12. https://doi.org/10.1177/2050312120918999 I
16. Tipayamongkholgul M., Luksamijarulkul P., Mawn B., Kongtip P., Woskie S. Occupational Hazards in the Thai Healthcare Sector. New Solutions: I A Journal of Environmental and Occupational Health Policy. 2016; 26(1): 83-102. https://doi.org/10.1177/1048291116633871
17. Bektasova M. V., Kiku P. F., Sheparev A. A. Faktory riska v protsesse trudovoy deyatel'nosti meditsinskikh rabotnikov [Identifi- ¡^ cation of risk factors in assessment of the working conditions of medical personnel]. Far East Medical Journal. 2019; (2): 73-8. > https://doi.org/10.35177/1994-5191-2019-2-73-78 (I n Russ.).
18. Dolzhenkova Yu.V., Kamneva E. V., Safonov A. L., Dzappala S. Upravlencheskie aspekty professional'noy bezopasnosti meditsinskogo personala v Q byudzhetnom zdravookhranenii Rossii [Management aspects of professional safety of medical personnel in budgetary health of Russia]. Problems E of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2020; 28(S): 736-40. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-736-740 (In Russ.).
19. Dubel' E.V., Unguryanu T. N. Gigienicheskaya otsenka usloviy truda meditsinskogo personala klinicheskikh i paraklinicheskikh otdeleniy statsion-ara [Hygienic assessment of working conditions for medical personnel in clinical and paraclinical departments of the hospital]. Hygiene and Sanitation. 2016; 95(1): 53-57. https://doi.org/10.18821/0016-99002016-95-1-53-57 (In Russ.).
20. Perepelitsa D. I. Sotsial'no-gigienicheskie aspekty okhrany zdorov'ya meditsinskikh rabotnikov [Social and hygienic aspects of health protection for healthcare workers]. Medical Science and Education of Ural. 2007; 8(1): 93-95 (In Russ.).
21. Khodyreva L. A., Turzin P. S., Ushakov I. B., Komarevtsev V. N. Usloviya i faktory, vliyayushchie na sostoyanie zdorov'ya meditsinskikh rabotnikov-zhenshchin [Conditions and factors affecting the health status of female medical workers]. Medicine of Extreme Situations. 2019; 21(2): 268-275 (In Russ.).
22. Panyushova E. P., Kiryushin V. A. Gigienicheskaya otsenka uslovii truda i sostoyaniya zdorov'ya meditsinskikh rabotnikov paraklinicheskikh otdeleniy [Hygienic evaluation of working conditions and health state of medical personnel of paraclin-ical units]. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2019; 7(1): 129-38. https://doi.org/10.23888/HMJ201971129-138 (In Russ.).
23. Pankov V. A., Kuleshova M. V., Meshchakova N. M., Sorokina E. V., Tyutkina G. A. Professional'nyy risk meditsinskikh rabotnikov [Occupational risk of medical workers]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra Sibirskogo Otdeleniya Rossiyskoy Akademii Meditsinskikh Nauk. 2010; 1(71): 49-53 (In Russ.).
24. Saldan I. P., Nagornyak A. S., Balandovich B. A., Potseluev N. Yu., Krasikov A. A., Tulin N. Yu., Kudryavskiy S. I. Gigienicheskie aspekty bezopasnosti meditsinskogo truda i problema otsenki professional'nogo riska. [Hygienic aspects of the medical worker's safety and the problem of the evaluating professional risk]. Hygiene and Sanitation. 2019; 98(1): 49-54 (In Russ.).
25. Saldan I. P., Balandovich B. A., Potseluev N. Yu., Nagornyak A. S., Krasikov A. A., Tulin N. Yu. Gigienicheskaya otsenka professional'nykh ris-kov vozdeystviya elektromagnitnykh poley i radona na meditsinskiy personal sanatoriya [Health risks for workers from occupational exposure to radon and electromagnetic radiation]. Bulletin of the National Radiation and Epidemiological Registry. 2018; 27(4): 133-140. https://doi.org/10.21870/0131-3878-2018-27-4-133-140 (In Russ.).
26. Oborina S. V. Otsenka sostoyaniya zdorov'ya meditsinskikh rabotnikov kliniko-laboratornoy sluzhby v zavisimosti ot faktorov proizvodstvennoy sredy i trudovogo protsessa [Health assessment of healthcare workers of clinical and laboratory services depending on work environment and work process factors]. Occupational Medicine and Human Ecology. 2018; 2(14): 22-28 (In Russ.).
27. Kondrova N. S., Shaykhlislamova E. R., Sandakova I. V., Simonova N. I., Karpova N. N. K voprosu o professional'nykh zabolevaniyakh rabotnikov zdravookhraneniya i ikh vyyavlenii pri periodicheskikh meditsinskikh osmotrakh [On the issue of occupational diseases in health workers and their detection in periodical medical inspections]. Hygiene and Sanitation. 2018; 97(4): 325-331. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-4-325-331 (In Russ.).
28. O special'noj ocenke uslovij truda. Federal'nyj zakon ot 28.12.2013 N 426-FZ (red. ot 30.12.2020) (s izmenenijami i dopolnenijami, vstupil v silu s 01.01.2021) [On Special Assessment of Working Conditions. Federal Law of December 28. 2013 N 426-FZ (as amended on December 30. 2020) (as amended and supplemented, effective from January 1, 2021)]. Available at: https://docs.cntd.ru/document/499067392 (accessed 15.01.2022) (In Russ.).
29. Lakhno V. A., Lakhno D. N. Gigienicheskaya kharakteristika usloviy truda meditsinskikh rabotnikov sanatorno-kurortnykh organizatsiy Kryma [Hygienic characteristics of working conditions of medical workers of sanatorium-resort organizations of the Crimea]. V sbornike: Problemy meditsiny vsovremennykh usloviyakh. Sbornik nauchnykh trudovpo itogam mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii [In: Problems of medicine in modern conditions: Proceedings of the international scientific-practical conference]. Kazan. Izdatel'stvo: Innovatsionnyy tsentr razvitiya obra-zovaniya i nauki. 2017: 39-44 (In Russ.).
30. Kim D. D., Kimura A. Jr., Pontes D. K.L., Oliveira M. L.S., Cumino D. O. Evaluation of anesthesiologists' knowledge about occupational health: Pilot study. BMC Anesthesiology. 2018; (18): 193. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0661-y
31. Bektasova M. V., Zhuravskaya N. S., Gul'tyaeva L. A. Analiz struktury professional'noy zabolevaemosti i otsenka usloviy truda rabotnikov zdravookhraneniya Primorskogo kraya [Analysis of the structure of occupational morbidity and assessment of working conditions for health workers in the Primorsky territory]. Journal Public Health and Health Care. 2020; 2(66): 42-48 (In Russ.).
Информация об авторах:
Мешков Николай Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный научный сотрудник отдела изучения механизмов действия физических факторов, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России. E-mail: professor12@yandex.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-6139-5833
Фесюн Анатолий Дмитриевич, доктор медицинских наук, и. о. директора, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России. E-mail: fad68@yandex.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-3097-8889
Яковлев Максим Юрьевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья управления в здравоохранении и экспертизы временной нетрудоспособности, заместитель директора по стратегическому развитию медицинской деятельности, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России.
E-mail: masdat@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-5260-8304
Рачин Андрей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России. E-mail: andrey_ratchin@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-4266-0050
Вальцева Елена Алексеевна, кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник отдела изучения механизмов действия физических факторов, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России.
E-mail: altay21c@mai.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-5468-5381 Вклад авторов:
Мешков Н. А. — концепция и дизайн исследования, получение и интерпретация данных исследования, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание; Фесюн А. Д., Рачин А. П. — участие в обсуждении дизайна статьи, утверждение окончательной версии для публикации; Яковлев М. Ю.—участие в обсуждении дизайна и редактировании статьи, утверждение окончательной версии для публикации; Вальцева Е. А. — сбор и обработка материала, редактирование текста, ответственность за целостность всех частей статьи.
Information about authors:
Nikolay A. Meshkov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Scientist at the Laboratory for Studying the Mechanisms of Action of Physical Factors, National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology.
E-mail: professor12@yandex.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-6139-5833
Anatoliy D. Fesyun, Dr. Sci. (Med.), Acting Director, National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology. E-mail: fad68@yandex.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-3097-8889
Maxim Yu. Yakovlev, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Public Health Management in Healthcare and Examination of Temporary Disability, Deputy Director for Strategic Development of Medical Activities, National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology. E-mail: masdat@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-5260-8304
Andrey P. Rachin, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director on Science, National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology.
E-mail: andrey_ratchin@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-4266-0050
Elena A. Valtseva, Cand. Sci. (Biol.), Leading Researcher, Laboratory for Studying the Mechanisms of Action of Physical Factors, National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology. E-mail: altay21c@mai.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-5468-5381
Contribution:
Meshkov N. A. — receipt and interpretation of research data, writing an article, approval of the final version for publication, full responsibility for the content; Fesyun A. D., Rachin A. P. — participation in discussion of the research data interpretation, approving the final version for publication; Yakovlev M. Yu. — participation in discussion of the research data interpretation and editing , approving the final version for publication; Valtseva E. A. — collection and processing of the material, text editing, responsibility for the integrity of all parts of the article.
