CC BY
16УДК 613.62:658.513.5
O.K. Кравченко
ЗАДАЧИ И ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОБСЛУЖИВАЮЩИХ СОВРЕМЕННОЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Проведен анализ состояния здоровья медицинских работников по разным критериям. Представлена гигиеническая характеристика условий труда медицинского персонала, подвергающегося воздействию физических факторов при обслуживании современного высокотехнологичного медицинского оборудования. Выделены профессиональные группы повышенного риска. Определены основные направления улучшения условий труда и сохранения здоровья медицинских работников в этих группах.
Ключевые слова: оптимизация условий труда, медицинские работники, выгсокотехно-логичное медицинское оборудование, физические факторыг.
O.K. Kravtchenko. Ways to optimize working conditions of medical personnel servicing modern hi-tech medical equipment. The author analyzed health state of medical personnel through various parameters. Hygienic characteristics of work conditions for medical personnel subjected to physical factors when servicing modern hi-tech medical equipment are presented. Occupational groups at high risk are defined. The article covers main directions in improving work conditions and preserving health for medical personnel in these groups.
Key words: optimization of work conditions, medical personnel, hi-tech medical equipment, physical factors.
Медицина XXI в. является одной из наиболее стремительно развивающихся областей, в которых новейшие достижения науки и техники находят свое применение. Это приводит к появлению новых видов сложного оборудования, которое принято называть «высокотехнологичным». С одной стороны, это существенно облегчает труд медицинского персонала, делает его более квалифицированным и интеллектуальным. С другой стороны, потенциальная опасность такого оборудования для пациента и медицинского персонала не всегда ясна, ее оценка может потребовать проведения самостоятельных и продолжительных исследований.
Анализ данных профессиональной заболеваемости среди работающих в здравоохранении позволяет выявить основную тенденцию изменений показателей за последние годы, которая проявляется в увеличении общего числа заболеваний, за счет инфекционных болезней (вирусный гепатит, туберкулез). Доля профессиональных заболеваний от воздействия физических факторов снижается.
Причины снижения профессиональной заболеваемости от воздействия физических факторов среди медицинских работников, обслуживающих высокотехнологичное оборудование,
могут быть различны. Уже само название оборудования «высокотехнологичное» свидетель -ствует о том, что в нем предусмотрены все необходимые меры безопасности и защиты от возможных рисков, включая защиту от неквалифицированного доступа. Это приводит к снижению уровней воздействующих физических факторов, но также сопровождается увеличением их разнообразия, сочетанными и комбинированными воздействиями факторов разной природы. Одновременно увеличивается продолжительность воздействий за счет повышения интенсивности работ, возрастает нервно-эмоциональная, интеллектуальная и зрительная напряженность. В этих условиях значимость показателей профессиональной заболеваемости снижается. Критериями оценки комплексного воздействия факторов становятся качественные и количественные признаки нарастания неблагоприятных изменений в состоянии здоровья, которые проявляются в виде ухудшения самочувствия, снижения работоспособности, нарушениях сна, в повышении утомляемости, в развитии хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и других систем и органов, реальная распространенность которых занижена. Некоторые авторы
считают, что заболеваемость врачей значительно превосходит заболеваемость обслуживаемого ими населения [3]. Состояние здоровья работников в медицинских специальностях, относящихся к наиболее напряженным видам работ (реаниматологи, хирурги и др.), характеризуется признаками хронического стресса, проявляющимися в виде «синдрома выгорания» и др. Имеются сведения о нарушениях течения беременности и родов у врачей-хирургов [5] и медицинского персонала других специальностей [9], а также о повышенной онкологической заболеваемости.
Наконец, показатели смертности среди врачей, хотя и не превышают средних показателей по всем профессиональным группам, вместе взятым, но оказываются выше, чем смертность работников технических профессиональных групп, и, что особенно настораживает, имеют тенденцию к росту [4]. Среди причин смертности на втором месте после онкологических заболеваний находятся заболевания сердечнососудистой системы, причинами которых являются изменения характера профессиональной деятельности врача, высокое нервно-психическое напряжение. Эти данные относятся к 80 -м гг. прошлого века. С тех пор произошло много изменений в условиях труда медицинских работников, связанных с внедрением компьютерных технологий, расширением и усложнением приборного обеспечения всех видов медицинских работ, что привело к еще большему увеличению степени напряженности работ и повышению значимости воздействия физических факторов. Незнание врачами, осуществляющими наблюдение за состоянием здоровья медицинских работников, потенциальной опасности медицинского оборудования, его гигиенических характеристик может сказываться на недооценке степени риска работ и снижении выявляе-мости профессиональных заболеваний.
Приведенные данные свидетельствуют об актуальности исследований по проблемам медицины труда медицинских работников на современном уровне, несмотря на многолетнюю историю их разработки и наличие обширной литературы.
Целью проведенной работы являлся поиск возможных путей оптимизации условий труда и сохранения здоровья медицинских работников, обслуживающих современное медицинское оборудование, на примере некоторых профессиональных групп.
Для выявления потенциально вредных медицинских специальностей, была составлена
гигиеническая характеристика высокотехнологичного оборудования, являющегося источником шума, ультразвука, электромагнитных полей и лазерного излучения, с целью определения диапазона гигиенически значимых технических характеристик и соответствующих им уровней физических факторов, воздействующих на персонал. Одновременно проводилась оценка обеспеченности деятельности санитарной службы в этих областях руководящими нормативно-методическими документами. В качестве основного источника информации были использованы результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы различных типов современного медицинского оборудования и данные литературы.
Анализ более 100 научных работ за последние 20 лет, посвященных оценке условий труда и состояния здоровья медицинских работников, показал, что лишь в единичных работах приведена гигиеническая оценка потенциальной опасности используемого медицинского оборудования (по одному из факторов) и даются конкретные значения уровней физических факторов [6, 8, 10, 13]. Основными медицинскими областями, в которых эти факторы имеют распространение, являются стоматология, функциональная диагностика, физиотерапия, хирургия, офтальмология и др.
До недавнего времени профессиональная заболеваемость медицинских работников от воздействия физических факторов была представлена в основном единичными случаями нейросенсорной тугоухости, артрозами, поли-нейропатиями рук, а также вибрационной болезнью (редко), регистрируемыми среди стоматологов. Эти показатели обусловливают особый интерес к оценке оборудования и условий труда в данной профессиональной группе.
В современной стоматологической практике используется разнообразное оборудование для терапии, хирургии и ортодонтии — стоматологические установки с набором инструментов (электрические или пневматические микромоторы, турбины со скоростью вращения от 1000 до 400 000 об./мин, пьезоэлектрические ска-леры, фотополимеризационные галогеновые лампы и т. п.); аппараты для лазерной хирургии и консервативной терапии; аппараты для имплантологии с широким набором функций (фрезерование, сверление и др.); приборы для бесконтактного лечения, основанные на использовании методики озонотерапии; приборы по уходу за стоматологическими наконечниками и другие. Все приборы оснащены дис-
плеями, на которые выводятся рабочие программы.
Результаты оценки технических характеристик этих установок и аппаратов показывают, что уровни звука находятся в пределах 50— 57 дБА и позволяют обеспечить благоприятные условия труда по шумовому фактору, что наиболее сложно в данном оборудовании. Уровни воздушного ультразвука, вибрации, контактного ультразвука, электромагнитных полей — не превышают допустимых величин. Наибольшую опасность может представлять лазерное излучение от хирургических аппаратов III — IV класса, требующее соблюдения особых мер безопасности, предписанных для данного класса приборов, в соответствии с
СНиП 5804—91.
При эксплуатации устаревшего стоматологического оборудования или оборудования, не прошедшего санитарно-эпидемиологическую экспертизу, уровни звука могут превышать ПДУ, обусловливая необходимость ограничения продолжительности работ в течение рабочей смены.
В стоматологии используется также оборудование, обслуживание которого реально связано с высокими шумовыми нагрузками на персонал. Это литейные машины зубопротезных отделений, генерирующие уровни звука до 86—92 дБА (по данным Курь-ерова Н.Н.).
Действующие в настоящее время «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» (утв. Главным государственным санитарным врачом
СССР от 28 декабря 1983 г. № 2956а— 83) устарели и не соответствуют уровню требований, предъявляемых условиями эксплуатации современного оборудования.
Еще одной распространенной медицинской специальностью, в которой работники подвергаются воздействию физических факторов, являются врачи ультразвуковой диагностики, физиотерапии и хирургии. Подробная характеристика ультразвуковой медицинской аппаратуры различных типов дана в работах Л.В. Прокопенко, выполненных в разные годы [10, 11], и других.
Современные диагностические ультразвуковые системы позволяют создавать изображения при разнообразных режимах исследования (статичных, в реальном времени, импульсных и т. п.) с помощью датчиков, насчитывающих
десятки типов и отличающихся по форме, массе, принципу действия с частотами от 1,5 до 12 и даже до 30 МГц. Интенсивность ультразвука на выходе пучка при различных режимах работы может составлять от 20 до 720 мВт/см2 и более — до 1,5 Вт/м2 (например, при работе в цветных допплеровских режимах). Знание форм датчиков, их конструктивных особенностей и режимов работы необходимо для контроля фактора при оценке его воздействия на медицинский персонал.
Ультразвук широко используется для исследования состояния микроциркуляции, а также для измерения частоты сердечных сокращений плода при акушерских обследованиях с помощью метода, основанного на использовании эффекта Доплера1. Приборы, используемые для исследования плода, называются «фетальными мониторами». Они обычно работают на частоте 2 МГц [1]. Отечественными предприятиями выпускаются ультразвуковые высокочастотные допплерографы с частотами от 5 до 30 МГц, в том числе портативные допплерографы с частотами до 10 МГц.
Допустимые значения контактного ультразвука установлены в СанПиН 2.2.4/ 2.1.8.582—96 для диапазона частот от 16 кГц до 31,5 МГц и составляют не более 110 дБ, что соответствует 0,1 Вт/см2. Это же значение интенсивности «нежелательного излучения» ультразвука, регламентировано ГОСТ 50267.5—92 «Изделия медицинские электрические. Часть 2. Частные требования безопасности к аппаратам ультразвуковой терапии».
В соответствии с принятой практикой фирмами-изготовителями должно производиться представление акустических характеристик ультразвуковой аппаратуры по стандартизованной форме в виде декларации (стандарт МЭК — IEC 61157:1992 «Requirements for the declaration of acoustic output of medical diagnostic ultrasonic equipment» и отечественный аналог МИ 2477—98 «ГСИ. Оборудование медицинское ультразвуковое диагностическое. Метрологические требования к описанию акустических полей»). Информация может использоваться для оценки потенциальной опасности оборудования, и принятия необходимых мер безопасности для пациента и медицинского
1 Эффект Доплера — изменение длины волны (или частоты), наблюдаемое при движении источника волн относительно их приемника. На существование этого
эффекта указал австрийский физик и астроном Кристиан Доплер (Doppler) в 1842 г.
персонала. Кроме того, стандартная форма представления характеристик оборудования позволяет потребителю производить сравнение различных моделей и выбирать наиболее подходящие варианты, в зависимости от поставленных целей.
В соответствии с указанными стандартами, оборудование освобождается от декларации, если интенсивность на выходе пучка составляет ниже 20 мВт/см2 или 100 мВт/см2 по пик-пространственной усредненной во времени интенсивности. По мнению специалистов, эти значения обеспечивают достаточный запас по безопасности. Однако руководства по эксплуатации современного ультразвукового диагностического оборудования в любом случае рекомендуют избегать излишнего излучения ультразвука, так как эта энергия может продуцировать тепло и механические повреждения. Для предотвращения возможных неблагоприятных последствий воздействия ультразвука рекомендуется использование при работе принципа «ALARA» (As Low As Reasonable Achievable) — выражение, которое может быть переведено, как «так слабо, как это возможно для разумного применения». Это означает, что проведение диагностической процедуры рекомендуется начинать с самого слабого уровня сигнала, позволяющего получать приемлемое изображение. Рекомендация направлена, в первую очередь, на обеспечение безопасности пациента, но одновременно позволяет снизить нагрузку фактора на врача. Принцип может быть использован и при других видах диагностических исследований и лечебных воздействий (например, с применением электромагнитных полей, лазерного излучения и др.). Для обеспечения безопасности работ медицинского персонала, подвергающегося воздействию контактного ультразвука, разработаны методические указания «Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой», М., 1985.
До недавнего времени основные рабочие места медицинского персонала, где работающие подвергались воздействию электромагнитных полей разных диапазонов, были сосредоточены в отделениях физиотерапии. Однако в последние десятилетия широкое распространение получило диагностическое оборудование, работающее на принципах магнитного резонанса и высокочастотное электрохирургическое оборудование, генерирующее электромагнитные поля высоких уровней [13].
Магнитно-резонансные томографы (МРТ) классифицируются по величине напряженности магнитного поля (МП) от 0,1 Тл (ультраслабое, уже не выпускаются в настоящее время) до 2 Тл и более (сверх сильное). По данным [12], намечается тенденция к использованию МР -систем, работающих в сверхсильных магнитных полях (от 3 до 8 Тл и даже до 14 Тл). МП в МРТ может создаваться разными типами магнитов — постоянными (имеют массу до 20 т, напряженность МП 0,2—0,3 Тл, работают постоянно без выключения); резистивными (имеют небольшую массу, напряженность магнитного поля 0,3—0,7 Тл, имеют поле рассеяния, требуют мощной системы охлаждения, могут быть выключены); сверхпроводящими (напряженность МП может достигать 9,4 Тл и более, имеют большое поле рассеяния и нуждаются в экранировании), а также гибридные магниты. Большое разнообразие используемых систем МР-оборудова-ния, появляющиеся в последнее время новые его виды (например, магниты открытого типа), обусловливает необходимость разработки специальных подходов к оценке условий труда медицинского персонала, обслуживающего данное оборудование и выявлению возможных признаков неблагоприятного воздействия их на состояние их здоровья.
Стандарт ГОСТ Р 50267.33—99 (МЭК 60601-2-33—95) «Изделия медицинские электрические. Часть 2. Частные требования безопасности к медицинскому диагностическому оборудованию, работающему на основе явления магнитного резонанса» указывает на возможные опасности для медицинского персонала при обслуживании МРТ, связанные с воздействием:
— интенсивного шума (от 65 до 99 дБА), инфразвука и вибрации, обусловленных работой катушек градиентного магнитного поля, причем уровень шума возрастает с напряженностью МП;
— постоянного МП, воздействующего на персонал, который в силу должностных обязанностей должен периодически находиться в МП рассеяния или выполнять какие-либо работы в рабочем пространстве магнита (этот фактор рассматривается в качестве ведущего для операторов МРТ);
—электромагнитных полей высокочастотного диапазона, которые в области контролируемого доступа могут достигать свыше 100 В/ м (частота излучения составляет 4, 25 МГц при магнитной индукции основного поля 0,1 Тл и
увеличивается до 85 МГц с ростом магнитной индукции до 2 Тл), а также высокой скорости изменения магнитной индукции градиентного магнитного поля;
— криогенных жидкостей и газов.
Для размещения пациента по точкам прицеливания могут использоваться лазерные пучки.
В стандарте отмечено, что при приближении к МРТ возрастает вероятность неблагоприятного влияния МП на деятельность сердца и головного мозга.
Следует отметить, что вопросы безопасности персонала при работах на МРТ в руководствах по эксплуатации оборудования представлены весьма скупо. В книге английского ученого П.А. Ринка [12], являющейся «Основным учебником Европейского форума по магнитному резонансу», подраздел «Санитарно-гигиенические требования» содержит указания только по обеспечению безопасности пациента, требования безопасности для медицинского персонала отсутствуют. Не приводится никаких значений допустимых уровней электромагнитных полей на рабочих местах. В то же время отмечаются, что существующих на сегодняшний день научных данных недостаточно, для того чтобы считать МРТ абсолютно безопасными методами исследования. Указы -вается также, что некоторые производители, выпуская томографы с напряженностью поля более 2 Тл, создали новые импульсные последовательности без упоминания возможных вредных воздействий. Некоторые ориентиры оценки риска устанавливает Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), которое расширило понятие «МР-томографы с незначительным риском» до напряженности
4,0 Тл [12].
К числу наиболее неблагоприятных для медицинского персонала следует отнести работы по обслуживанию МРТ в детских лечебных учреждениях, когда медицинский персонал вынужден находиться рядом с обследуемым пациентом в течение всей процедуры и подвергается при этом воздействию всего комплекса факторов, присущих МРТ.
Все это обусловливает высокую значимость исследований по оценке МР-оборудования и условий труда обслуживающего персонала и разработки мер профилактики. Специальные санитарные правила, регламентирующие условия труда в отделениях пока не разработаны. Основные указания по безопасности, которыми руководствуются медицинские работники при обслуживании МРТ, в настоящее
время содержатся в Положении «О кабинете магнитно-резонансной томографии», утв. Мин-здравмедпромом России от 5 апреля 1996 г. № 128. Требования к уровням физических факторов и их контролю на рабочих местах в этом документе, отсутствуют. Можно лишь отметить одно важное с гигиенической точки зрения требование, которое содержится в Положении в числе противопоказаний — наличие беременности у женщин. Очевидно, что и для женщин, работающих в магнитно-резонансной томографии, операции, связанные с возможным воздействием МП, при наличии беременности должны быть исключены.
Еще одним значимым фактором в современной медицине является лазерное излучение, оценке которого посвящены работы Ю.П. Пальцева, A.B. Левиной, выполненные в разные годы [6, 8] и др. Работы с лазерными установками характеризуются воздействием на работающих комплекса факторов, в котором помимо лазерного излучения есть еще ряд факторов — постоянный и импульсный шум (от ламп накачки и систем охлаждения), яркие световые вспышки, в том числе в ультрафиолетовом или инфракрасном диапазоне, вредные вещества (например, при использовании эксимерных лазеров). Наиболее гигиенически значимым показателем безопасности при оценке лазерного оборудования является диффузное излучение, возникающее при работе лазеров III—IV классов, которое может вызывать специфические изменения в органе зрения и кожи. Воздействие прямого и отраженного лазерного излучения на обслуживающий персонал может являться следствием нарушений техники безопасности при работе с оборудованием. Диффузное лазерное излучение может быть измерено и должно оцениваться при проведении аттестации рабочих мест медицинских работников в целях разработки рекомендаций по профилактике возможных неблагоприятных эффектов. Однако в связи с недостаточным знанием этого фактора специалистами, проводящими исследования, а также из-за отсутствия методических указаний по проведению работ, уровни лазерного излучения и достаточность принятых мер безопасности практически не оценивается.
Таким образом, основными задачами при решении проблем оптимизации условий труда медицинских работников, обслуживающих современное медицинское оборудование, являются:
— определение и ранжирование профессиональных групп повышенного риска среди ме-
дицинских работников различных специальностей в целях выделения приоритетных направлений исследований по медицине труда;
—разработка методологии оценки риска состояния здоровья медицинских работников при сочетанном воздействии разнообразных стрессогенных факторов, в том числе физических, на уровнях, не превышающих ПДУ или незначительно превышающих ПДУ;
— разработка принципов санитарно-эпидемиологической экспертизы современного высокотехнологичного медицинского оборудования в целях обеспечения его безопасности для обслуживающего персонала;
— разработка соответствующей комплексной программы, необходимой для повышения эффективности и ускорения внедрения нормативных документов;
— разработка информационных программ для медицинских работников, обслуживающих современное оборудование, являющееся источником разнообразных физических факторов и их сочетаний (в виде руководств, брошюр, лекций, статей в специализированных медицинских журналах и Интернет и т. п.);
— реальное внедрение дифференцированных систем профилактики в трудовой процесс медицинских работников, исходя из специфики воздействующего комплекса факторов.
Основы системы профилактических мер по сохранению здоровья медицинских работников, обслуживающих медицинское оборудование, были заложены еще в 80-е гг. [2, 7]. В настоящее время необходимо восстановить внедрение предлагавшихся мероприятий с учетом особенностей современной медицинской техники и использованием арсенала возможностей компьютерных и других высоких технологий.
В ы в о д ы. 1. Для обеспечения сохранности здоровья медицинских работников, обслуживающих современное медицинское оборудование, и оптимизации условий их труда необходима разработка системы нормативно-методических документов, позволяющих оценивать весь комплекс физических факторов и разрабатыгвать профилактические мероприятия с учетом специфики работ, присущих конкретным профессиональныгм группам. 2. Основныгми направлениями обеспечения гигиенической безопасности работ персонала, обслуживающего медицинское оборудование, являются: предупредительныш санитарныш надзор за внедряемым медицинским оборудованием, который осуществляется в ходе его гигие-
нических испытаний по показателям безопасности при оформлении санитарно-эпидемиологических заключений; текущий санитарный надзор за условиями труда медицинских работников, который может осуществляться, в том числе, в ходе аттестации рабочих мест, эффективность которого может и должна быть существенно повышена. 3. Одним из действенных способов профилактики неблагоприятных последствий работ на медицинском оборудовании является повышение уровня информированности медицинских работников о факторах риска здоровью и мерах их предупреждения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Еняков А.М. Метрологическое обеспечение ультразвукового медицинского оборудования. — М.: ВНИ-
ИФТРИ, 2006.
2. Измеров Н.Ф., Капцов В.А. // Гиг. труда. — 1981. — № 6. — С. 4—6.
3. Капцов В.А., Кузнецова С.А. // Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий: Сб. — Новосибирск, 1985.
— Т. 1, ч.1. — С. 97—98.
4. Капцов В.А., Самошкин В.П. // Труд и здоровье медицинских работников: Сб. — М., 1984. —
С. 46—51.
5. Кобозева Н.В., Киселева Т.А. // Гиг. труда.
— 1981. — № 6. — С. 14—16.
6. Левина А.В. // Тезисы докладов междунар. конф. «Новое в лазерной медицине». — Ч. 2. — М.,
1990. — С. 9—10.
7. Оптимизация условий труда и профилактика нарушений состояния здоровья персонала операционных блоков отделений анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии и хирургии: Методические рекомендации. № 3053—84. — М., 1984.
8. Пальцев Ю.П., Чекмарев О.М. // Лазеры в клинической медицине: Руководство для врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. — М: Медицина, 1996. — С. 36—50.
9. Потапенко А.А. // Бюл. Научного совета. Медико-экологические проблемы здоровья работающих. —
2006. — № 4. — С. 27—30.
10. Прокопенко Л.В. // Тезисы Всесоюз. конф. Труд и здоровье медицинских работников. Тбилиси,
3—5 октября 1989. — М., 1989. — С. 67—73.
11. Прокопенко Л.В. // Вестн. АМН СССР. — 1992. — № 3. — С. 35—39.
12. Ринкк Петер П. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу / Пер. с англ. В.Е. Синицина,
Д.В. Устюжанина / Под ред. В.Е. Синицина. — М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2003.
13. Электромагнитные поля медицинского оборудования как источник потенциальной опасности для медицинского персонала / Н.Б. Рубцова, А.В. Поход-зей, Т.Г. Самусенко и др. / / Сб. докладов девятой
Российской научно-технической конф. по электромагнитной совместимости технических средств и электромагнитной безопасности ЭМС-2006. — СПб., 2006. — С. 567—571.
Поступила 26.03.07
УДК 613.62:616.233®669.71
Л.А. Дуева, Э.С. Цидильковская
ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
На основании комплексного клинического обследования рабочих алюминиевого производства с бронхолегочной патологией охарактеризованы иммунологические критерии токсико-пылевого бронхита, диффузного пневмосклероза и вторичной инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, обусловленных воздействием комплекса неблагоприятных факторов производственной среды. Показан «вклад» в развитие патологии аллергенных факторов окружающей среды, способствующих истощению защитных иммунных резервов организма работающих. Доказана эффективность включения в комплексную терапию токсико-пылевого бронхита современного иммуномодулятора полиоксидония.
Ключевые слова: рабочие, алюминиевое производство, токсико-пыглевой бронхит, диф-фузныш пневмосклероз, бронхиальная астма, клеточныш иммунитет, гуморальныш иммунитет, циркулирующий иммунныш комплекс, сенсибилизация, химический аллерген, окружающая среда, бактериальныш антиген, иммуномодулятор полиоксидоний.
L.A. Duy eva, E.S. Tsidilkovskaya. Immune mechanisms of broncho-pulmonary diseases in
aluminium production workers. Complex clinical examination of aluminium production workers having broncho-pulmonary diseases revealed immunologic criteria of toxic dust bronchitis, diffuse pneumosclerosis and secondary infection-dependent bronchial asthma, caused by combination of occupational hazards. Contribution of allergic environmental factors was shown as they deplete immune reserves in the workers. The authors proved efficiency of contemporary immune modulator polyoxydonium, when included into the complex therapy.
Key words: aluminium production workers, toxic dust bronchitis, diffuse pneumosclerosis, bronchial asthma, cellular and humoral immunity, circulating immune complexes, sensitization to chemical environmental allergens, bacterial antigens, immune modulator polyoxydonium.
Алюминиевая промышленность характеризуется весьма высоким уровнем профессиональной заболеваемости [1, 9]. Среди нозологических форм заболеваний у работающих первое место, как по числу случаев, так и по числу дней нетрудоспособности, занимают болезни органов дыхания с хроническим прогрессирующим течением, что приводит к потере профессиональной трудоспособности и инвали-дизации. В последние годы внедрение новой техники, автоматизация ряда производственных процессов, а также рационализация трудовых операций позволили улучшить условия труда в электролизных цехах, что привело к неко-
торому снижению уровня общей и профессиональной заболеваемости [6, 7, 10]. Однако полностью исключить влияние неблагоприятных факторов в корпусах электролиза современные технологии не позволяют. При этом непрерывно ухудшается состояние окружающей среды, а г. Братск, где расположено крупное алюминиевое производство, отнесен в настоящее время к зоне экологического неблагополучия.
Целью исследования явилось изучение характера нарушений функционирования иммунной системы как одной из наиболее чувствительных к воздействию факторов промышленной экологии и способствующей формированию
