CC BY
420ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.34022/2658-3712-2020-41-4-145-154 УДК 331.45 ^ ^3,
АНАЛИЗ УСЛОВИЙ И ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С.А. Жукова
Всероссийский научно-исследовательский институт труда, Поволжский межрегиональный филиал, Саратов, Россия https://orcid.org/0000-0002-1866-1478 И.В. Смирнов
Министерство труда и социальной защиты Саратовской области, Саратов, Россия
АННОТАЦИЯ
Наиболее сложным и ответственным видом деятельности человека является труд медицинских работ-
и VI и и и
ников, что обусловлено высокой интеллектуальной и физической нагрузкой, необходимостью действовать в экстремальных условиях, часто в условиях временного дефицита, с предельной концентрацией выносливости и внимания.
Профессиональная заболеваемость в здравоохранении в 30 раз выше, чем в других видах экономической деятельности, и имеет тенденцию к росту с темпом на 8-9 % в год. Около 30% от всех впервые зарегистрированных заболеваний выявлены в сфере здравоохранения (период 2012-2017 гг.). Высокий уровень заболеваемости медицинских работников обусловлен прямым контактом с больными,
| и и I I и и /И"
спецификой условий труда и воздействием комплекса факторов физической, химической и биологической природы. Показатель производственного травматизма в сфере здравоохранения также находится на лидирующих позициях. Травмы медицинских работников связаны со спецификой работы на выезде, агрессией пациентов и их родственников, высоким риском травматизации при работе с острыми инструментами, физической нагрузкой при уходе за больными.
В современном мире проблема обеспечения безопасности и охраны труда работников сферы здравоохранения особо обострилась в новых условиях пандемии.
Цель настоящей статьи заключается в систематизации факторов травматизма и профессиональной заболеваемости медицинских работников для дальнейшей разработки правил по охране труда в здравоохранении на основе выявления опасностей и оценки профессиональных рисков.
Ключевые слова: здравоохранение; профессиональные заболевания; производственный травматизм; охрана труда; неблагоприятные производственные факторы.
Для цитирования: Жукова С.А., Смирнов И.В. Анализ условий и охраны труда работников сферы здравоохранения. Социально-трудовые исследования. 2020; 41(4):145-154. ЭЭ!: 10.34022/2658-3712-2020-41-4-145-154.
ОRIGINAL PAPER
ANALYSIS OF LABOR CONDITIONS AND PROTECTION OF HEALTHCARE WORKERS
S.A. Zhukova
Volga interregional branch, All-Russia Research Institute of Labour, Saratov, Russia
https://orcid.org/0000-0002-1866-1478
I.V. Smirnov
Ministry of Labor and Social Protection of the Saratov Region,
Saratov, Russia
ABSTRACT
The most difficult and responsible type of human activity is the work of medical workers due to high intellectual, sometimes physical exertion, extreme conditions, often in temporary deficit, with the utmost concentration of endurance and attention.
© Жукова С.А., Смирнов И.В., 2020 г.
Occupational morbidity in healthcare is 30 times higher than in other types of economic activity, and tends to grow at a rate of 8-9% per year. About 30% of all newly registered diseases were detected in healthcare (2012-2017).
The high incidence rate of medical workers is due to direct contact with patients, working conditions and the impact of factors of physical, chemical and biological nature. The occupational injury rate in healthcare is also leading. The injuries of medical workers are associated with the specifics of working on the road, aggression of patients and their relatives, a high risk of injury when working with sharp instruments, physical activity when caring for patients.
In the modern world, the problem of ensuring the safety and health of workers in healthcare has become particularly acute in the new conditions of the pandemic.
The aim of this article is to systematize the factors of injury and occupational morbidity of medical workers for the further development of rules for labor protection in healthcare based on identifying hazards and assessing occupational risks.
Keywords: healthcare; occupational diseases; industrial injuries; health and safety; harmful production factors.
For citation: Zhukova S.A., Smirnov I.V. Analysis of labor conditions and protection of healthcare workers. Social and labor research. 2020; 41(4):145-154. DOI: 10.34022/2658-3712-2020-41-4-145-154.
ВВЕДЕНИЕ
По данным Федеральной службы государственной статистики сфера здравоохранения и социальных услуг по численности работников занимает второе место после обрабатывающей промышленности. В 2019 г. на предприятиях и в учреждениях здравоохранения и социальных услуг был задействован 3320401 человек (16,6 % всех занятых в РФ). Большинство из них (81,0 %) - женщины (рис.).
Вопреки обыденным представлениям, сфера здравоохранения входит в число видов деятельности, наиболее опасных с точки зрения риска производственных травм и профессиональных заболеваний.
По итогам специальной оценки условий труда, представленным Минтрудом России в 2019 г. в Самаре на 15-м Российском Национальном Конгрессе с международным участием «ПРОФЕССИЯ и ЗДОРОВЬЕ» [1], по доле вредных условий труда (56,7 %) здравоохранение находится на 2-м месте среди 7 основных видов экономической деятельности, уступая лишь добыче полезных ископаемых (табл.).
В зависимости от специфики трудовой деятельности медработники могут подвергаться воздействию самых различных вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса. Систематизировать факторы травматизма и профессиональной заболеваемости медперсонала позволяет метод информационного анализа документов из открытых источников, в том числе: аналитических отчетов профильных министерств, данных научных исследований, нормативно-правовых документов.
Одним из самых вредных и опасных факторов, оказывающих влияние на здоровье медицинских работников является ионизирующее излучение, под воздействием которого постоянно находятся рентгенологи, радиологи, хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи, врачи других специальностей и средний медицинский персонал, принимающий участие в диагностических и лечебных манипуляциях. Более того, они подвергаются сочетанному действию факторов радиационной и нерадиационной природы (неблагоприятному микроклимату, парам свинца, озона, оксида азота) [2-5].
Под воздействием неионизирующего излучения и ультразвука находятся физиотерапевты, хирурги и офтальмологи при использовании лазеров, терапевты, гинекологи и специалисты прочих профилей в процессе ультразвуковой диагностики пациентов [2].
К вредным производственным факторам при работе с магнитнорезонансным оборудованием относятся повышенные уровни постоянного магнитного поля, шума, электромагнитных полей радиочастот, неблагоприятная световая среда, неблагоприятный микроклимат, что может привести к нарушению функций нервной, сердечно-сосудистой и иммунной систем [6, 7].
Одним из самых вредных и распространенных в производственной среде медицинского персонала является биологический фактор, что связано с высокой контагиозностью инфекционных агентов, с которыми контактируют медики.
В рамках биологического фактора выделяют инфекции, непосредственно связанные с ока-
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПРОЧИХ ВИДОВ УСЛУГ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА, ОРГАНИЗАЦИИ... ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ...
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АДМИНИСТРАТИВНАЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ., ДЕЯТЕЛЬНОСТЬПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ, НАУЧНАЯ ИТЕХНИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОСТИНИЦ И ПРЕДПРИЯТИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО.., ТРАНСПОРТИРОВКАИ ХРАНЕНИЕ ТОРГОВЛЯ ОПТОВАЯ И РОЗНИЧНАЯ, РЕМОНТАВТОТРАНСПОРТНЫХ...
СТРОИТЕЛЬСТВО ВОДОСНАБЖЕНИЕ, ВОДООТВЕДЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ СБОРА НЕОБЕСПЕЧЕН И Е ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИЕЙ, ГАЗОМ И ПАРОМ,...
ОБРАБАТЫВАЮЩИЕ ПРОИЗВОДСТВА ДОБЫЧА ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ СЕЛЬСКОЕ, ЛЕСНОЕ ХОЗЯЙСТВО, ОХОТА, РЫБОЛОВСТВО И..,
О 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000 5000000 Изнихженщин ■ Средняячисленностьрайотников,человек
Рис. 1 / Fig. 1. Средняя численность работников по видам экономической деятельности за 2019 г., в том числе женщин / Average number of employees by type of economic activity in 2019, including women
Источник/Source: составлено авторами / compiled by the authors.
Таблица / Table
Проведение специальной оценки условий труда в Российской Федерации по видам экономической деятельности / Special assessment of working conditions in the Russian Federation by type of economic activity
п/п ОКВЭД / OKVED Количество работодателей, у которых проведена СОУТ / Number of employers with a special assessment of working conditions Количество работников, на рабочих местах которых проведена СОУТ / Number of employees with a special assessment of working conditions Количество работников, занятых во вредных и опасных условиях труда / Number of employees employed in harmful and dangerous working conditions Процентное соотношение вредности условий труда / Harmful working conditions, % Распределение работников по классам условий труда (КУТ) / Distribution of workers by classes of working conditions (CCT)
КУТ 1 и 2 КУТ 3.1 КУТ 3.2 КУТ 3.3 КУТ 3.4 КУТ 4. 1
1. Сельское хозяйство 18 320 1119985 382410 34,1% 737575 261640 105597 7032 1395 6746
2. Добыча полезных ископаемых 3794 880698 530009 60,2% 350689 227474 253531 45010 2574 1420
3. Строительство 46504 1815300 604413 33,3% 1210887 396906 188836 17067 1294 310
4. Обрабатывающие производства 62494 5473300 2142557 39,1% 330743 1087998 857946 173681 18619 4313
5. Торговля 148576 3812032 217774 5,7% 3594258 157454 54262 5327 482 249
6. Транспорт 30569 2625227 794337 30,3% 1830890 471497 312423 8657 227 1533
7. Здравоохранение 30947 3867188 2193376 56,7% 1673812 514403 1359860 297990 17862 3261
8. ИТОГО 341 204 19593730 6864876 35% 12728854 3117372 3132455 554764 42453 17832
Источник/Source: URL: https://congress.oh-events.ru/doc/arch/2019_plenSes-KorzhVA.pdf
занием медицинской помощи (ИСМП). В соответствии с Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011), критерием отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицин-
ской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). Возникновению ИСМП наиболее подвержен персонал лечебно-профилактических учреждений (отделений, кабинетов) хирургии, реанимации, стоматологии, гинекологии, лабораторной диагностики, патологоанатомических отделений, судебно-медицинских учреждений.
Выявлено, что заражению чаще подвержены те работники, у которых небольшой трудовой стаж -до 5 лет [8]. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируют от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничной инфекции, однако по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Минимальный экономический ущерб, наносимый внутрибольничными инфекциями ежегодно в России, составляет 5 млрд рублей [9, 10].
Вирусные гепатиты В, С и D лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников, имеющих дело с кровью больных [11]. По отдельным данным, инфициро-ванность медиков вирусным гепатитом В по Российской Федерации составляет 32,6 % [12].
К группе особого риска, связанного с возможностью разрыва перчаток и ранения рук, относятся хирурги и стоматологи, оперирующие больных. Наибольшую опасность представляет ранение проволочными швами при стоматологических операциях [13, 14, 15].
Биологические вредные и опасные факторы в сфере здравоохранения тесно соприкасаются с химическими. Анализ условий труда медработников клинико-диагностических, биохимических и бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений показал, что на сотрудников лабораторий воздействует комплекс факторов производственной среды [16]. Загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, химических реактивов, дезинфицирующих и наркотических средств в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы, могут наблюдаться в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах, лабораториях и других производственных помещениях медицинских учреждений, что может быть причиной развития аллергических заболеваний, токсических поражений органов и систем, дисбактериоза слизистых оболочек.
Отмечено, что у медиков в последние годы скачкообразно возросло количество аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием ла-тексных перчаток. В 67 % случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом проявляются контактным дерматитом [6].
Существенной причиной, влияющей на состояние здоровья медперсонала, является физическое перенапряжение. Так, в вынужденной позе осуществляют лечебно-диагностический процесс стоматологи и оториноларингологи на
поликлиническом приеме, оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи, врачи палат интенсивной терапии.
На станциях скорой медицинской помощи негативно влияет на здоровье работников специфичность рабочего места: в большинстве случаев неотложную помощь оказывают непосредственно по месту нахождения больных и пострадавших - в квартирах, на улицах, в общественных местах. В результате работники скорой подвергаются воздействию погодных факторов, ограничению пространства и воздействию вибрации в автомобиле, физическим перегрузкам, риску травматизма и инфицирования, несоблюдению режима труда и отдыха [17, 18].
Анализ структуры профзаболеваний у медработников показывает, что первое место стабильно занимают инфекционные (от 75,0 до 83,8 %, в среднем - 80,2 %); второе - аллергические (от 6,5 до 18,8 %, в среднем - 12,3 %); третье - интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата.
Серьезная психологическая нагрузка приводит к увеличению среди медиков различных невротических расстройств, у большинства врачей с годами эмоционально напряженной работы возрастают уровень тревожности и склонность к депрессии, появляются психосоматические нарушения, что нередко сопровождается использованием различных седативных средств, адапто-генов и злоупотреблением алкоголем. Провести точную оценку распространенности феномена эмоционального выгорания во врачебной среде весьма трудно, поскольку она зависит от взаимодействия различных организационных, внешних и индивидуальных факторов. Тем не менее, в зарубежных исследованиях указывается, что выгорание наблюдается у 40 % врачей в степени, достаточной для нарушения личного благополучия и профессиональной деятельности [19-22].
По данным исследования, проведенного в Беларуси П.И. Сидоровым [23], различная степень выраженности признаков синдрома выгорания диагностируется у 80 % психотерапевтов, врачей-психиатров, причем резко выраженный синдром с психосоматическими и психовегетативными нарушениями зафиксирован у 7,8 % данной категории профессионалов. Исследования участвующих в программах повышения ква-
1 Охрана труда - основа будущего сферы труда. Опираясь на столетний опыт / Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. Москва: МОТ, 2019.
■
лификации психологов-консультантов и врачей-психотерапевтов, проведенные Г.А. Макаровой [24], выявили, что признаки синдрома различной степени выраженности имели 73 % специалистов, что оценивалось по наличию формирующихся или уже сформировавшихся фаз синдрома эмоционального выгорания.
Медицинские работники подвергаются воздействию многих неблагоприятных факторов производственной среды. Однако в России до сих пор не создана эффективная информационно-аналитическая система контроля над состоянием их здоровья, которая обеспечивала бы полными объективными своевременными сведениями о количестве подверженных воздействию вредных факторов производственной среды, существующих у них профессиональных заболеваниях.
Риск профессионального заражения многократно возрастает при несоблюдении мер безопасности, поэтому для медработников необходимо сформировать перечень профессиональных рисков, для исключения и/или снижения уровня которых необходимо соблюдение правил безопасности. Информирование работников о связанных с их деятельностью профрисках и обучение способам безопасной работы является важнейшей составляющей профилактики профессиональной заболеваемости и травматизма.
По данным МОТ, доля погибших на работе составляет 5-7 % всех умерших в мире1. Для сравнения: согласно приблизительной оценке, с избыточным потреблением спиртных напитков в мире прямо или косвенно связаны 3,8 % летальных исходов [25].
Показатель производственного травматизма в сфере здравоохранения входит в тройку лидеров вместе с предприятиями обрабатывающей промышленности (8027 случаев), транспортировки и хранения (3212 случаев). По данным Росстата, в 2019 г. в учреждениях здравоохранения произошло 2968 несчастных случаев с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, в том числе со смертельным исходом 26 человек, 10 из которых женщины.
Основными причинами производственного травматизма и профессиональной заболеваемости в здравоохранении, по данным отраслевых отчетов и докладов об условиях и охране труда в разные годы из разных регионов страны, являются:
• необученность персонала правилам охраны
труда;
• неблагоприятные трудовые условия, связанные с неудовлетворительным состоянием
зданий, территорий и материально-технической базы;
• дорожно-транспортные происшествия;
• нападение на персонал;
• неудовлетворительная организация производства работ;
• слабый контроль со стороны администрации за соблюдением персоналом требований охраны труда и производственной санитарии. Травматизм медицинских работников обусловлен также состоянием не приспособленных для экстренных ситуаций больничных помещений, работой на выезде сотрудников скорой помощи, общими опасностями в виде ступенек, уступов, задравшегося линолеума, выбитого куска кафеля, любой жидкости, случайно разлитой на пол. Практически все авторы исследований одной из основных причин получения травм медработниками называют падение: на мокром полу, из-за плохо расставленного оборудования, в состоянии опьянения или в силу преклонного возраста [26]. При выполнении вызовов на дом к пациентам медики получают травмы, обусловленные плохим освещением подъездов жилых домов, неудовлетворительным содержанием дорог, внутридомовых территорий, несвоевременной очисткой крыш от снега.
Медицинские сестры, врачи, фельдшеры, лаборанты при выполнении своих профессиональных обязанностей подвержены высокому риску травматизации при работе с острыми инструментами. Даже незначительные травмы несут риск передачи более 20 возбудителей различных инфекционных заболеваний. Наиболее распространенными и опасными для заражения медицинских работников являются вирус гепатита В, С, ВИЧ2. Ежемесячно 65 % из них получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10 % травм и аварийных ситуаций [27, 28].
Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой частоте травмирования медперсонала острыми колюще-режущими предметами3 [29-32]. Однако, по данным исследователей Международного Центра безопасности (организация в США, занимающаяся вопросами охраны труда работников здравоохранения) менее 7 % медработников, постоянно имеющих дело с
2 Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. М., 2007. 68 с.
3 Служба здоровья. Развитие эффективной политики в отношении ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]. URL: http://www. schooI20. aaanet.ru/udao.htm (дата обращения: 21.04.2020).
брызгами крови и биологических жидкостей, используют средства для защиты глаз! И это при том, что они попадали в глаза большинству (2/3) таких специалистов. В 2015 г. 48,7 % работников здравоохранения, получивших травмы от острых предметов и 68,6 % медиков, контактировавших с телесными жидкостями, утверждали, что эти риски можно было предотвратить [31].
Значительную опасность травмирования представляет повышенная вероятность получить удар от пациента или его близких. Бывают случаи, когда недовольные лечением родственники приходят, чтобы пригрозить врачу или медсестре, или сразу применить силу. Высока вероятность несчастных случаев при нападении психически больных, пациентов наркологических стационаров. В зоне особого риска находятся медработники, выполняющие свои обязанности в одиночку, ночью, имеющие дело с наркотическими препаратами и дорогими лекарствами. В последние годы нормой стали ежедневные сообщения о ДТП с участием автомобилей скорой помощи, о нападениях на врачей и фельдшеров, о драках, учиняемых пациентами или их родственниками в больницах и поликлиниках.
По данным американских исследований, медработники занимают лидирующие позиции по травмированию спины, что связано с подъемом пациентов вручную. В условиях национальной эпидемии морбидного ожирения в 2004 г. была внедрена политика «Безопасное обращение с пациентами - без ручного подъема», обеспечившая обязательное использование инновационного механического оборудования для подъема пациентов [33] в профилактических учреждениях, скорой помощи и больницах для подъема и переноса пациентов, что позволило резко сократить количество ручного труда, в первую очередь, у медицинских сестер, испытывающих при выполнении своих профессиональных обязанностей большие физические нагрузки.
Ночные дежурства, высокая двигательная активность, уход за тяжелобольными, малоподвижными и неподвижными пациентами приводят к физической усталости медицинских работников, что в дальнейшем может стать причиной появления у них травм и заболеваний опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной системы.
Помимо объективных факторов, у медиков существуют определенные ошибки мышления и иллюзии, провоцирующие у них травмы и заболевания. Согласно Э. Аронсону и Э. Пратканису, многим людям свойственно оправдывать свое
небезопасное поведение и думать о себе как о рациональных существах. Однако мы - скорее существа рационализирующие, подверженные стереотипной реакции подбирать разумные объяснения своим сугубо нерациональным, во многом автоматическим реакциям и действиям. Преобладание неуправляемых эмоций над разумной оценкой и соответствующим поведением - это не признак внезапно возникшей неисправности, а имманентно присущая особенность функционирования нашего «биологического компьютера» [34].
1. «У нас в больнице за 5 лет не было ни одного серьезного происшествия — значит, мы действуем безопасно».
2. Травмы на работе получают из-за глупости, а нам, с нашим-то умом, такое не грозит. «Я же такой осторожный, со мной ничего не произойдет».
3. Охрана труда - чушь и помеха, нечто внешнее и бесполезное, а то и вредное.
4. «У нас работать осторожно не принято, не хочу быть белой вороной».
5. «Да, я устал и плохо себя чувствую, но ведь остался всего один день до отпуска».
Еще в 80-е годы XX в. д. п. н. профессор М. А. Котик писал, что преобладающей причиной производственных травм является, как правило, не сбой работы оборудования, не плохая организация производства, а сам работающий человек [35].
Как и многих других работников, медиков зачастую «тошнит» от традиционных, формальных инструктажей по охране труда. Согласимся со специалистом по технологиям влияния, д. и. н. профессором В.Д. Соловьем, который утверждает, что это явление вполне закономерно, поскольку любому человеку непременно надоест, если ему будут регулярно навязывать мораль со стороны, да еще в дозах, многократно превышающих «терапевтические» [36]. Мы, люди, хотим распоряжаться своей жизнью самостоятельно, быть автономны в решениях и выборах.
ВЫВОДЫ
Проведенный анализ условий и охраны труда работников сферы здравоохранения позволяет систематизировать вредные и опасные производственные факторы, оказывающие наибольшее влияние на уровень профессиональной заболеваемости и здоровье медицинских работников, и выделить отрасли клинической медицины и отдельные виды работ, негативно влияющие на состояние здоровья и травматизм медицинских работников.
■
К таким видам работ относятся те, которые
имеют высокий профессиональный риск:
• контакта с кровью и другими биологическими жидкостями (операционные блоки, манипу-ляционные, стоматологические, патологоана-томические отделения, лаборатории, стерили-зационные, прачечные, скорая медицинская помощь);
• заражения бактериальными, грибковыми, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями (инфекционные, противотуберкулезные отделения, операционные блоки, манипуляционные, стоматологические, пато-логоанатомические отделения, лаборатории, стерилизационные, прачечные, скорая медицинская помощь);
• воздействия ионизирующих и неионизирую-щих излучений, виброакустических факторов, аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, шума, неблагоприятного микроклимата (рентгеновские кабинеты, кабинеты ра-дионуклидной диагностики и лучевой терапии, МРТ- и УЗИ-диагностика, физиотерапевтические отделения, лазерные установки, скорая медицинская помощь, стоматологические отделения);
• получения физических травм и отравлений (психиатрические отделения, скорая медицинская помощь, мануальная терапия, остеопатия, лечебный массаж, уход за больными, операционные блоки, манипуляционные, стоматологические, патологоанатомические отделения, лаборатории, стерилизационные, прачечные);
• эмоционального выгорания (психиатрические, наркологические, психотерапевтиче-
ские, сексологические отделения, скорая медицинская помощь, операционные блоки, манипуляционные, стоматологические кабинеты, рентгеновские кабинеты, кабинеты радионуклидной диагностики и лучевой терапии, МРТ- и УЗИ-диагностика, физиотерапевтические отделения).
В системе мероприятий, направленных на профилактику производственного травматизма и профзаболеваний, важное место занимают наличие и правильное использование санитарной одежды, средств индивидуальной защиты, соблюдение режимов труда и отдыха, соблюдение требований безопасности при работе с оборудованием, профессиональный отбор и обучение работающих безопасным приемам труда, проведение всех видов инструктажей, проверки знаний. В то же время отсутствует главный документ, унифицирующий требования к безопасности труда медицинских работников - Правила по охране труда в здравоохранении.
Данный документ, на наш взгляд, с одной стороны, должен содержать квинтэссенцию общих правил безопасного труда в учреждениях здравоохранения, а с другой - определять специфику профессиональных рисков в отдельных отраслях медицины. Характерные вредные и (или) опасные производственные факторы/опасности, профессиональные риски по некоторым отраслям клинической медицины и при выполнении отдельных работ могут содержаться в приложении к правилам для формирования комплексного подхода при разработке превентивных мероприятий по управлению профессиональными рисками.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Корж В.А. Совершенствование системы оценки и мониторинга условий труда - залог здоровья работающих [Электронный ресурс]. URL: https://congress.oh-events.ru/doc/arch/2019_plenSes-KorzhVA.pdf (дата обращения: 22.06.2020).
2. Андреева И.Л., Гуров А.Н., Катунцева Н.А. К оценке показателей здоровья и условий труда медицинских работников// Менеджер здравоохранения. 2013;(8):51-55.
3. Власова М.М., Шубин В.М. Медицинское облучение и здоровье. Сообщение 1. Здоровье работников рентгеновских кабинетов// Успехи геронтологии. 2012;(3):517-524.
4. Gunalp M., Gulunay B., Polat O. et al. Ionising radiation awareness among resident doctors, interns, and radiographers in a university hospital emergency department. Radiol. Med. 2014; 119(6):440-447.
5. Krajewska G., Pachocki K.A. Assessment of exposure of workers to ionizing radiation from radioiodine and technetium in nuclear medicine departmental facilities. Med. Pr. 2013;64(5):625-630.
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: Офорт. 2009. 232 с.
7. Мокоян Б.О. Гигиенические особенности труда медицинского персонала, работающего с магнитно-резонансными томографами // Медицина труда и промышленная экология. 2012;(3):34-36.
8. Башмаков О.А. Медико-социальные факторы трудовой деятельности медицинских работников противотуберкулезных учреждений// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2014;(1):38-43.
9. Куракова Н.Г. Инфекционная безопасность медперсонала и пациентов в ЛПУ: пути достижения// Менеджер здравоохранения. 2011;(10):70-71.
10. Храпунова И.А. Проблема заболеваемости туберкулезом медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях/ И.А. Храпунова // Внутрибольничные инфекции: материалы VIII съезда Всероссийского научнопрак-тического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М.: ООО «Росинэкс», 2002;(3):176-177.
11. Шевченко И.Ю., Телешун И.М. Гигиеническая оценка физических факторов производственной среды инфекционных отделений лечебных организаций города Красноярска// Известия Самарского научного центра РАН. 2011;(8): 1956-1959.
12. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные гепатиты у медицинских работников. Медицинская сестра. 2010; (8): 30-33.
13. Смагулов Н.К., Хантурина Г.Р., Кожевникова Н.Г. Актуальность проблемы профессионального здоровья медицинских работников// Международный журнал экспериментального образования. 2013;(11-1):52-56.
14. Ибрагимов Т.И., Егорова Т.А., Вураки Н.К., Ларионов В.М. Профилактические мероприятия профессионального заражения стоматологов-ортопедов// Российский стоматологический журнал. 2010;(2):40.
15. Гарбузова Л.И. Профилактика профессионального заражения ВИЧ в стоматологических клиниках// Форум практикующих стоматологов. 2013;(6):51-55.
16. Оборина С.В., Харунжин В.В., Телешева Л.Ф. Принципы оценки иммунной системы работников клинико-лабора-торной службы в зависимости от факторов производственной среды// Вестник Южно-Уральского государственного ун-та. Серия: Образован., здравоохр., физ. культура. 2010;(19):60-63.
17. Добрицина А.А. Актуальные вопросы охраны здоровья медицинских работников, оказывающих экстренную медицинскую помощь// Профилактика и клиническая медицина. 2009; (3):7-9.
18. Ершова Е.В. Производственный травматизм медицинских работников службы СМП// Здравоохранение. 2014;(8): 108-112.
19. Olkinuora M. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finnish physicians // Social psychiatric epidemiology.
1990. Vol.25.P.81-86.
20. Winefield H.R., Anstey T.J. Job stress in general practice, practitioner age, sex, and attitudes as predictors// Family practice.
1991.Vol.8.P.140-144.
21. Farber B.A., Heifetz L.K.J. The process and dimension of burnout in psychotherapists// Professional psychology. 1982. Vol.13. P.293-301.
22. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников. Формирование профилактика коррекция. Издательство «Сфера». Киев. 2004;34-49, 242-254.
23. Сидоров П.И. Синдром эмоционального выгорания//Медицинская газета. № 43. 8 июня 2005 г. [Электронный ресурс]. URL: http://medgazeta.rusmedserv.com/2005/43/article_1322.html (дата обращения: 25.03.2015).
24. Макарова Г.А. Синдром эмоционального выгорания [Электронный ресурс]. URL: http://www.twirpx.com/file/442104/ (дата обращения: 27.03.2015).
25. Буеверов А.О., Богомолов П.О. Враг, способный стать другом. К вопросу о пользе алкоголя. Медицинский совет. 2018;(6):104-112.
26. Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников: диссертация доктора медицинских наук: 14.02.01 / Гарипова Раиля Валиевна; [Место защиты: ГОУВПО «Казанский государственный медицинский университет»]. Казань, 2014; 20-21. [Электронный ресурс]. URL: www.kgmu.kcn.ru/files/science/disser/ garipova_disser.doc (дата обращения: 22.04.2020).
27. Elder A. Sharps injuries in UK health care: a review of injury rates, viral transmission and potential efficacy of safety devices/A.Elder, C.Paterson//Occupational medicine. 2006. Vol.56, N8. P. 566-574.
28. Колкутин В.В. Факторы риска заражения инфекционными заболеваниями при судебно-медицинском исследовании трупа / В.В. Колкутин, Д.С. Кадочников//О проблемных вопросах организации производства судебно-медицинских экспертиз: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М.: РИО ФГУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2009;43-46.
29. Schmid K. Needlestick injuries and other occupational exposures to body fluids amongst employees and medical students of a german university: incidence and follow-up/K.Schmid, C.Schwager, H.Drexler//The Journal of hospital infection. 2007. Vol.65, №2. P.124-130.
30. Воропаев А.В. Эпидемиологическая характеристика аварий с экспозицией крови/А.В.Воропаев, М.О.Воропаева, И.В.Малов и др.//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006;(6):24-26.
31. Perry J. EPINet report: 2001 percutaneous injury rates/J.Perry, G.Parcer, J.Jagger//Adv. Exposure Prev. 2003. Vol. 6, № 1. P.32-36.
32. Дмитриева А. Медики получают травмы, но СИЗ все равно не носят. [Электронный ресурс]. - URL: https://getsiz.ru/ mediki-poluchayut-travmy-no-siz-vsyo-ravno-ne-nosyat.html (дата обращения: 30.03.2020).
33. Edlich R.F. Devastating injuries in healthcare workers: description of the crisis and legislative solution to the epidemic of back injury from patient lifting. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(2):225-41.
34. Аронсон Э., Пратканис Э. Эпоха пропаганды: Механизмы убеждения, повседневное использование и злоупотребление. Перераб. изд. СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2003. 384 с. (Проект «Психологическая энциклопедия»).
35. Котик М.А. Психология и безопасность. Изд. 3-е, испр. и доп. Таллинн: Валгус, 1989; 448 с.: илл.
36. Соловей В.Д. Абсолютное оружие. Основы психологической войны и медиаманипулирования. Второе издание / М.: ЭКСМО, 2017; 320 с.
■
REFERENCES
1. Korzh V. A. Improving the system for assessing and monitoring working conditions is the guarantee of workers' health. URL: https://congress.oh-events.ru/doc/arch/2019_plenSes-KorzhVA.pdf (accessed on 22.06.2020).
2. Andreeva I. L., Gurov A. N., Katuntseva N. A. On the assessment of health indicators and working conditions of medical workers// Health manager. 2013; (8): 51-55.
3. Vlasova M. M., Shubin V. M. Medical radiation and health. Message 1. Health of employees of X-ray rooms// Success in gerontology. 2012; (3): 517-524.
4. Gunalp M., Gulunay B., Polat O. et al. Ionising radiation awareness among resident doctors, interns, and radiographers in a university hospital emergency department. Radiol. Med. 2014; 119 (6): 440-447.
5. Krajewska G., Pachocki K. A. Assessment of exposure of workers to ionizing radiation from radioiodine and technetium in nuclear medicine Department facilities. Med. Pr. 2013; 64 (5): 625-630.
6. Kosarev V. V., Babanov S. A. Occupational diseases of medical workers. Samara: Ofort. 2009. 232 p.
7. Mokoyan B. O. Hygienic features of the work of medical personnel working with magnetic resonance tomographs // Occupational medicine and industrial ecology. 2012; (3): 34-36.
8. Bashmakov O. A. Medical and social factors of labor activity of medical workers of anti-tuberculosis institutions// Bulletin of the All-Russian society of specialists in medical and social expertise, rehabilitation and rehabilitation industry. 2014; (1): 38-43.
9. Kurakova N. G. Ways to achieve infectious safety of medical staff and patients in medical institutions // Health manager. 2011; (10): 70-71.
10. Khrapunova I. A. Tuberculosis incidence among medical workers in medical institutions/ I. A. Khrapunova // Nosocomial infections: materials of the VIII Congress of the All-Russian scientific and practical society of epidemiologists, microbiologists and parasitologists. M.: LLC "Rosenex", 2002; (3): 176-177.
11. Shevchenko I. Yu., Teleshun I. M. Hygienic assessment of physical factors of the production environment of infectious departments of medical organizations in Krasnoyarsk// Bulletin of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2011; (8): 1956-1959.
12. Kosarev V. V., Babanov S. A. Medical workers who get hepatitis at work. Nurse 2010; (8): 30-33.
13. Smagulov N. K., Khanturina G. R., Kozhevnikova N. G. Professional health of medical workers// International journal of experimental education. 2013; (11-1): 52-56.
14. Ibragimov T. I., Egorova T. A., Vuraki N. K., Larionov V. M. Preventive measures of professional infection of orthopedic dentists// Russian Dental Journal. 2010; (2): 40.
15. Garbuzova L. I. Prevention of professional HIV infection in dental clinics// Forum of dentists-practitioners. 2013; (6): 51-55.
16. Oborina S.V., Kharunzhin V.V., Telesheva L.F. Principles of assessing the immune system of workers of clinical and laboratory services depending on the factors of the working environment // Bulletin of the South Ural State University. Series: Education, health care, physical education. 2010; (19): 60-63.
17. Dobritsina A.A. Topical issues of health protection of medical workers providing emergency medical care // Prevention and Clinical Medicine. 2009; (3): 7-9.
18. Ershova E.V. Industrial injuries of medical workers of the emergency medical service // Healthcare. 2014; (8): 108-112.
19. Olkinuora M. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finnish physicians // Social psychiatric epidemiology. 1990: (25): 81-86.
20. Winefield H.R., Anstey T.J. Job stress in general practice, practitioner age, sex, and attitudes as predictors // Family practice. 1991: (8): 140-144.
21. Farber B.A., Heifetz L.K.J. The process and dimension of burnout in psychotherapists // Professional psychology. 1982: (13): 293-301.
22. Yurieva L.N. Professional burnout in healthcare workers. Shaping prevention correction. Publishing House "Sphere". Kiev. 2004; 34-49, 242-254.
23. Sidorov P. I. Burnout syndrome// Medical newspaper. No. 43. June 8, 2005. URL: http://medgazeta. rusmedserv. com/2005/43/article_1322.html (accessed on 25.03.2015).
24. Makarova G. A. Burnout syndrome. URL: http://www.twirpx.com/file/442104/ (accessed on 27.03.2015).
25. Bueverov A. O., Bogomolov P. O. An enemy who can become a friend. On the question of the benefits of alcohol. Medical advice. 2018; (6): 104-112.
26. Optimization of prevention of occupational diseases of medical workers: dissertation by Dr. Sci. (Med.): 14.02.01 / Garipova R.V. [Kazan State Medical University]. Kazan, 2014; 20-21. URL: www.kgmu.kcn.ru/files/science/disser/garipova_disser. doc, (accessed on 22.04.2020).
32. Dmitrieva A. Physicians are injured, but they still don't wear PPE. URL: https://getsiz.ru/mediki-poluchayut-travmy-no-siz-vsyo-ravno-ne-nosyat.html (accessed on 30.03.2020).
33. Edlich R.F. Devastating injuries in healthcare workers: description of the crisis and legislative solution to the epidemic of back injury from patient lifting. J Long Term Eff Med Implants. 2005; 15(2):225-41.
34. Aronson E., Pratkanis E. The age of propaganda: mechanisms of persuasion, everyday use and abuse. SPb.: Prime-EVROZNAK, 2003: 384 (Project "Psychological encyclopedia").
35. Kotik M. A. Psychology and safety. 3rd ed., rev. and add. Tallinn: Valgus, 1989: 448.
36. Solovei V. D. The ultimate weapon. The basics of psychological warfare and media manipulation. Second edition / M.: EKSMO. 2017: 320.
27. Elder A. Sharps injuries in UK health care: a review of injury rates, viral transmission and potential effectiveness of safety devices / A. Elder, C. Paterson // Occupational medicine. 2006: (56) No.8: 566-574.
28. Kolkutin V. V. Risk for infection with infectious diseases in forensic medical examination of a corpse / V. V. Kolkutin, D. S. Kadochnikov // On the problematic issues of organizing the production of forensic medical examinations: materials of the All-Russian. Scientific and practical conference. M.: RIO FGU RTSME Ministry of Health and Social Development of Russia, 2009; 43-46.
29. Schmid K. Needlestick injuries and other occupational exposures to body fluids among employees and medical students of a german university: incident and follow-up / K. Schmid, C. Schwager, H. Drexler//The Journal of hospital infection. - 2007: (65): No. 2: 124-130.
30. Voropaev A.V. Epidemiological characteristics of accidents with blood exposure / A.V. Voropaev, M. O. Voropaeva, I. V. Malov et al. / / Epidemiology and infectious diseases. 2006; (6): 24-26.
31. Perry J. EPINet report: 2001 percutaneous injury rates / J. Perry, G. Parker, J. Jagger/ / Adv. Exposure Prev. 2003 (6): No.1: 32-36.
32. Dmitrieva A. Physicians are injured, but they still don't wear PPE. URL: https://getsiz.ru/mediki-poluchayut-travmy-no-siz-vsyo-ravno-ne-nosyat.html (accessed on 30.03.2020).
33. Edlich R.F. Devastating injuries in healthcare workers: description of the crisis and legislative solution to the epidemic of back injury from patient lifting. J Long Term Eff Med Implants. 2005; 15(2):225-41.
34. Aronson E., Pratkanis E. The age of propaganda: mechanisms of persuasion, everyday use and abuse. SPb.: Prime-EVROZNAK, 2003: 384 (Project "Psychological encyclopedia").
35. Kotik M. A. Psychology and safety. 3rd ed., rev. and add. Tallinn: Valgus, 1989: 448.
36. Solovei V. D. The ultimate weapon. The basics of psychological warfare and media manipulation. Second edition / M.: EKSMO. 2017: 320.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Светлана Александровна Жукова - кандидат социологических наук, ведущий научный сотрудник Всероссийского научно-
исследовательского института труда, Поволжский межрегиональный филиал, Саратов, Россия
Игорь Валентинович Смирнов - референт отдела организации охраны труда министерства труда и социальной
защиты Саратовской области, Саратов, Россия
ABOUT THE AUTHORS
Svetlana A. Zhukova - Cand. Sci. (Soc.), Leading Researcher, Volga interregional branch, All-Russia Research Institute of
Labour, Saratov, Russia
Igor' V. Smirnov - Assistant, Department of Labor Protection Organization, Ministry of Labor and Social Protection of the
Saratov Region, Saratov, Russia
Заявленный вклад авторов:
Жукова С.А. - определение цели исследования, сбор статистических данных, анализ полученных результатов, формирование выводов исследования.
Смирнов И.В. - постановка задач исследования, анализ материалов, анализ научной литературы, интерпретация полученных результатов, формулирование выводов исследования.
Authors' declared contribution:
Zhukova S.A. - research objectives, collection of statistics, analysis of the results, research conclusions.
Smirnov I.V. - research tasks, analysis of the research materials, analysis of the scientific literature, interpretation of the
results, research conclusions.
Статья поступила в редакцию 21.07.2020; после рецензирования 14.09.2020, принята к публикации 18.09.2020. Авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
The article was submitted to the editorial office on 21.07.2020; after reviewing on 14.09.2020, it was accepted for publication on 18.09.2020. The authors read and approved the final version of the manuscript.
