CC BY
345
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Ходырева Л.А.1, Турзин П.С.1, Ушаков И.Б.2, Комаревцев В.Н.34
УСЛОВИЯ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ-ЖЕНЩИН
ТБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента
здравоохранения города Москвы», 115088, г. Москва; 2ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России, 123182, г. Москва; 3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, 121099, г Москва; 4ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России,
123182, г. Москва
Проведен анализ методов и результатов изучения условий и факторов, влияющих в настоящее время на состояние здоровья медицинских работников, в том числе женщин, с различным опытом работы. Систематизированы и проанализированы нормативно-правовые документы, регламентирующие оценку условий и факторов, влияющих на состояние здоровья медицинских работников, прежде всего женщин. Описана методология проведения оценки комплекса условий и факторов, воздействующих на медицинских работников, в том числе женщин, на их рабочих местах. Рассмотрены причины и особенности развития профессионально обусловленных заболеваний медицинских работников, в том числе женщин, различных специальностей и разного возраста. Сформулированы рекомендации по профилактике и минимизации уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников, в том числе женщин, работающих в системе здравоохранения мегаполиса.
Ключевые слова: медицинские работники; женщины; профессиональная заболеваемость; репродуктивное здоровье; профилактика; профессиональный риск.
Для цитирования: Ходырева Л.А., Турзин П.С., Ушаков И.Б., Комаревцев В.Н. Условия и факторы, влияющие на состояние здоровья медицинских работников-женщин. Медицина экстремальных ситуаций. 2019, 21(2): 268-275.
Для корреспонденции: Турзин Петр Степанович, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, ведущий научный сотрудник ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 115088, г. Москва. E-mail: [email protected]
Khodyreva L.A.1, Turzin P.S.1, Ushakov I.B.2, Komarevtsev V.N.3'4
CONDITIONS AND FACTORS AFFECTING THE HEALTH STATUS OF FEMALE MEDICAL WORKERS
Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management, Moscow, 115088, Russian Federation;
2Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of the Federal Medical-Biological Agency, Moscow, 123182, Russian Federation;
3«National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, 121099, Russian Federation;
4All-Russian Center for Disaster Medicine "Zashchita", Moscow, 123182, Russian Federation;
There was executed an analysis of methods and results of studying the conditions and factors influencing now on a state of health of medical workers, including women, with various experience. Legal and regulatory documents regulating the assessment of conditions and factors affecting the health of health workers, especially women, have been systematized and analyzed. The methodology of an assessment of a set of conditions and factors affecting health workers, including women, in their workplaces is
PREVENTIVE MEDICINE
described. There considered causes and features of the development ofprofessionally-related diseases of medical workers, including women, different specialties and different ages. Recommendations on prevention and minimization of occupational morbidity of medical workers, including women, working in the health system of the megalopolis are formed.
Keywords: health workers; women, occupational morbidity; reproductive health; prevention; occupational risk
For citation: Khodyreva L.A., Turzin P.S., Ushakov I.B., Komarevtsev V.N. Conditions and factors affecting the health status of female medical workers. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(2): 268-275. (In Russ.).
For correspondence: Peter S. Turzin, MD, Ph.D., DSci., Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Leading Researcher, Research Institute of Health Organization and Medical Management, Moscow, 115184, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: February 27, 2019 Accepted: April 17, 2019
Введение
В настоящее время проблема охраны и укрепления здоровья работающего населения вошла в число приоритетных, поскольку продление активного долголетия напрямую связано с сохранением трудового потенциала страны и созданием условий для дальнейшего экономического роста. При этом следует учитывать, что в России есть отрасли народного хозяйства, в которых преобладающую роль играет труд женщин, причем значительная часть работающих в этих отраслях женщин непосредственно контактирует с производственными вредностями.
В здравоохранении Российской Федерации в 2016 г было занято 5 млн 824 тыс. человек, среди которых 4,5 млн (78%) составляли женщины, причем большая часть медицинских работников находилась в репродуктивном возрасте [1].
Руководитель столичного департамента здравоохранения А.И. Хрипун 9 апреля 2018 г на круглом столе, посвященном профессиональному развитию врачей, сообщил, что средний возраст врачей медицинских организаций Москвы с 2011 г уменьшился на восемь лет, а доля врачей, возраст которых меньше среднего, составляет более половины - 52%. «Есть врачи, которые достигли пенсионного возраста, и продолжают работать, примерно каждый пятый на сегодня. Но мы считаем, что это хорошо, это опыт, традиции». А.И Хрипуном было
отмечено, что при этом штат главврачей помолодел на 5 лет. Он также уточнил: «Сегодня в медицинских организациях Москвы работают 792 главврача и их заместителей, из них 42% -мужчины, 58% - женщины. Средний медперсонал помолодел на четыре года. В этой категории доминируют женщины, половина из них имеет возраст меньше среднего. Пенсионного возраста достигли только 17% медицинских сестер, фельдшеров и лаборантов» [2].
Однако в Подпрограмме «Развитие кадрового потенциала» Государственной программы г. Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы» мероприятий по развитию охраны труда и медицинского обеспечения самих медицинских работников, в том числе женщин, не оказалось. В Статистическом сборнике Росстата «Здравоохранение в России 2017» в разделе «Условия труда, производственный травматизм», в п. 6.17. «Удельный вес численности работников, занятых на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, по видам экономической деятельности на конец 2016 г.» и п. 6.18. «Удельный вес численности мужчин и женщин, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, по видам воздействующих производственных факторов на конец 2016 г.», отрасль «здравоохранение», как вид экономической деятельности, вообще не представлена [3].
В связи с этим следует рассмотреть основные условия и факторы, влияющие на состояние
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
здоровья женщин всех возрастов, работающих в системе здравоохранения страны, мегаполиса в сравнении с зарубежными данными, степень влияния этих условий и факторов и предложить мероприятия по их минимизации. Целесообразно рассматривать вышеуказанное относительно всех медицинских работников, акцентируя, затем особое внимание на медицинских работниках-женщинах.
Нормативно-правовое обеспечение
В соответствии со статьей 212 «Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда» Трудового кодекса Российской Федерации медицинские организации обязаны проводить специальную оценку условий труда своих работников. Эта специальная оценка осуществляется согласно требованиям Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».
Проведение специальной оценки условий труда регламентировано Методикой, утвержденной Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 января 2014 г. № 33н.
При осуществлении специальной оценки медицинских организаций необходимо учитывать особенности, определенные Приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.04.2015 № 250н и от 30.06.2017 № 544н., в которых установлено, что обязательным исследованиям (испытаниям) и измерениям на рабочих местах подлежат следующие вредные и (или) опасные производственные факторы: химический; биологический; тяжесть трудового процесса; напряженность трудового процесса.
Не допускается осуществление идентификации потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов, проведение исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов непосредственно на рабочих местах в присутствии лиц, которым оказывается соответствующая медицинская помощь или в отношении которых осуществляется медицинское обслуживание.
Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо-
лучия человека от 10.11.2017 № 655 «Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов) для осуществления федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права» утвержден ряд форм, как общего характера, так и имеющих непосредственное отношение к медицинским работникам, прежде всего к женщинам (всего 107), например:
Приложение № 11. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов) для осуществления федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права по проверке соблюдения требований по регулированию труда женщин и лиц с семейными обязанностями.
Приложение № 107. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов) для осуществления федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права по проверке соблюдения гарантий медицинских работников.
Изучение условий и факторов труда медицинских работников
Проведенный анализ условий и факторов труда медицинских работников показывает, что в сфере здравоохранения встречаются изолировано и сочетано практически все основные вредные и (или) опасные факторы производственной среды. В определенной мере это потенциально провоцирует возникновение профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний у медицинских работников, в том числе у женщин.
Выполненные исследования по изучению условий труда и показателей напряженности трудового процесса медицинского персонала отделений лучевой диагностики позволили определить: класс условий труда для врача-ангиографиста соответствует классу 3.2 (вредный), врача-рентгенолога классу 3.1 (вредный), медицинской сестры ангиографии - классу 3.1 (вредный) [4].
При опросе медицинских работников установлено, что 51% (в том числе 36,2% врачей и 63,8% среднего медицинского персонала) считают, что их рабочие места не соответствуют санитарно-гигиеническим условиям по ряду параметров микроклимата (47,0%), уровня освещения (37,8%), шума и вибрации (20,9%), электромагнитного излучения (11,2%), а также лечебно-диагностическое оборудование, столы и стулья не удобны в использовании (53,2% респондентов) [5].
Высокий уровень заболеваемости медицинских работников всегда был достаточно высоким из-за их прямого контакта с больными, а также обусловлен спецификой условий их труда и воздействия комплекса факторов физической, химической и биологической природы [6, 7].
Профессиональная заболеваемость в здравоохранении в 30 раз выше, чем в других отраслях экономики, и имеет тенденцию к росту с темпом на 8-9 % в год. Доля профессиональных заболеваний в здравоохранении от всех впервые зарегистрированных в 2012-2017 гг. в среднем составляет 30 % [8].
Так, среди всех отраслей экономики по профессиональным заболеваниям среди женщин первое место занимают медицинские сестры - 9,4%, врачи-специалисты на восьмом месте - 1,3%, заболеваемость среди женщин-фармацевтов составляет 0,5%, среди младшего медицинского персонала (санитарка-мойщица) - 2,3% на 10 000 работающих [9, 10]. С хроническими заболеваниями на диспансерном учете состоят 33 % медицинских работников [8].
В структуре профессиональных заболеваний медработников преобладают заболевания, связанные с контактом с инфицированным материалом [11-13].
Выявлены факторы риска заболевания туберкулезом медицинских работников медицинских организаций г. Москвы, наиболее значимыми среди которых являются продолжительность профессионального стажа работы и возраст сотрудника [11]. Определены профессиональные группы риска по заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников г. Москвы: по профилю медицинских учреждений; по профессии; по клиническому профилю
PREVENTIVE MEDICINE
отделений лечебно-профилактических учреждений; по специальностям врачей и среднего медицинского персонала. В профессиональной структуре медицинских работников медицинских организаций г. Москвы, среди заболевших туберкулезом в 2006-2008 гг., преобладает средний медицинский персонал и составляет 45%, врачи - 24%, младший медицинский персонал и работники административно-хозяйственной части - по 15 и 16% соответственно.
Также была осуществлена оценка профессионального риска нарушений репродуктивного здоровья основных специальностей медицинских работников и здоровья их детей для разработки системы профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья. Установлено, что условия труда медицинских работников основных специальностей относятся к классу вредности 3.2-3.3 согласно Р.2.2.2006-05, что определяет риск развития репродуктивных нарушений, которые проявляются высокими показателями гинекологической заболеваемости, осложнениями беременности, родов и нарушением состояния здоровья детей. Выявлены высокие уровни соматической и профессиональной патологии. У медицинских работников достоверно чаще встречались болезни костно-мышечной и нервной системы. Профессиональная заболеваемость медицинских работников представлена заболеваниями аллергической и инфекционной этиологии. Специальностями высокого риска являются: хирурги, акушеры-гинекологи, акушерки, средний медицинский персонал хирургического и терапевтического профиля. Степень профессиональной обусловленности гинекологических заболеваний оценивается от средней до очень высокой. Доказано влияние условий труда медицинских работников на состояние здоровья потомства [13].
Мониторирование условий профессиональной деятельности средних медицинских работников позволяет считать, что условия труда создают реальную возможность развития профессиональных заболеваний [13-15]. В Самарском регионе основными факторами производственной среды, вызывающими профессиональные заболевания, являются: биологические факторы - 59,9%; аллергические - 39,2%. Но-
253
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
зологическими формами профессиональных заболеваний от контакта с биологическими факторами являются гепатиты (50,3 на 10 000 работающих). Нозологической формой профессиональных аллергозов - бронхиальная астма (33,9 на 10 000 работающих).
Наряду с этим, исследователи изучили заболевания по листкам нетрудоспособности и картам диспансерного наблюдения. Проанализированы больничные листы за 5 лет в различных отделениях крупных многопрофильных стационаров. Выявлены высокие уровни патологии в отделениях разного профиля: гипертоническая болезнь - у 36 на 100 обследованных, хроническая патология желудочно-кишечного тракта - у 30, остеохондроз -у 25, аднекситы - у 23 [16].
Аллергия к латексу у медицинских работников, постоянно контактирующих с изделиями, состоящими из латекса, характеризуется развитием респираторного синдрома, включающего заболевания верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальную астму, гиперсенситивные реакции верхних дыхательных путей, а также риноконъюнктивит, кожные заболевания - локальную и генерализованную крапивницу, контактный дерматит и т.д. [17, 18].
У представителей каждой медицинской специальности имеются свои профессионально обусловленные заболевания, однако практически у всех этих специалистов вследствие профессионального стресса может развиться синдром профессионального выгорания - состояния физического, эмоционального и умственного истощения и т.д.
У многих медицинских работников часто наблюдается профессионально детерминированный десинхроноз.
Медицинские работники, в том числе и женщины, иногда более своих пациентов подвержены вредным привычкам: курению, нерациональному питанию, нарушению режима труда и отдыха, недостаточной физической активности и т.д. [19, 20].
Считается, что у врачей ургентной службы: хирургов, акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов относительно представителей других медицинских и иных специальностей более высокая смертность, что вызвано
огромными физическими и психическими нагрузками при выполнении ими профессиональной деятельности [21]. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране [9].
Примерно аналогичные результаты выявлены при обследовании медицинских работников и в зарубежных странах.
В США у работников сферы здравоохранения выявлен наиболее высокий показатель распространенности бронхиальной астмы, исходя из результатов Национального анкетирования по вопросам здоровья, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США среди основных отраслевых групп [22]. На сегодняшний день распространенность бронхиальной астмы среди работников сферы здравоохранения и социальной помощи составляет 8,8%. Выявленные случаи бронхиальной астмы, связанной с деятельностью медицинских работников, исследователи объясняют воздействием чистящих и дезинфицирующих средств, реакцией на опудренные латексные перчатки и аэрозольные препараты.
Почти две трети врачей в США испытывают профессиональное выгорание, депрессию или оба состояния одновременно, что оказывает непосредственное влияние на их отношение к пациентам [23]. Таковы результаты опроса более 15 тысяч врачей 29 специальностей. Около 14% опрошенных врачей заявили, что испытывают как профессиональное выгорание, так и депрессию. Почти 15% врачей, находящихся в депрессии, заявили, что их состояние может привести к ошибкам, которые они обычно не совершают, в то время как 5% заявили, что в результате депрессии совершили ошибки, которые могли нанести вред пациентам. Наиболее высокие показатели профессионального выгорания были отмечены среди врачей, работающих в отделении реанимации и интенсивной терапии (48%), неврологов (48%), семейных врачей (47%) и акушеров-гинекологов (46%). Результаты также показали, что женщины чаще, чем мужчины, сообщали о синдроме профессионального выгорания. Основным фактором, способствующим профессиональному выгоранию на работе, 56% респондентов назвали бюрократизм и канцелярскую работу. Проведение на работе
слишком много времени и отсутствие уважения со стороны коллег или руководства заняли второе и третье места.
При исследовании, проведенном в США, семей врачей на предмет занятости, уровня образования и доходов оказалось, что женщины-врачи легче адаптируют свою трудовую деятельность к семейным обязанностям чем их коллеги-мужчины, хотя зарабатывают меньше, [24]. Результаты анализа данных опроса за 2000-2015 гг. 42 903 супружеских пар, в числе которых 30 898 мужчин-врачей и 17 625 женщин-врачей и 5620 пар, в которых оба супруга были врачами, возраст которых составил от 25 до 50 лет, показали, что в семейных парах, в которых только один из супругов являлся врачом, число детей было больше в семьях с мужчиной-врачом, чем с женщиной-врачом.
Выявлено, что возраст врача влияет на частоту получения жалоб от пациентов, так врачи-офтальмологи старшего возраста с меньшей вероятностью получают жалобы от больных, чем более молодые специалисты [25]. Средний возраст врачей составил 47 лет, из них 74% -мужчины, 26% - женщины. Средний период наблюдения - 9,8 года. Исследователи обнаружили, что частота жалоб пациентов, зарегистрированных с 2002 по 2015 гг., снижалась по мере увеличения возраста врачей. Наименьший уровень жалоб пациентов был зафиксирован среди врачей-офтальмологов старше 70 лет.
Выявленные неблагоприятные тенденции ухудшения состояния здоровья медицинских работников, в том числе женщин, диктуют необходимость организации и проведения профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья, включая репродуктивное, и продление профессионального долголетия медицинских работников [5, 11, 13].
Выводы и рекомендации, направленные на сохранение здоровья медицинских работников, в том числе женщин
Рекомендовать руководителям здравоохранения:
1. Для повышения эффективности и качества периодических медицинских осмотров организовать проведение скрининг-анализа профессиональной заболеваемости медицинских работников.
PREVENTIVE MEDICINE
2. С целью устранения управляемых производственных факторов риска и профилактики профессиональных заболеваний организовать разработку и внедрение программы «Мониторинг оценки факторов риска профессиональных заболеваний».
3. Для выявления производственных и непроизводственных факторов риска, профессионального эмоционального выгорания, а также в интересах оптимизации рабочего времени и повышения эргономичности труда проводить не реже 1 раза в год анкетирование медицинских работников со стажем работы более 5 лет.
4. Для сохранения и укрепления репродуктивного здоровья медицинских работников-женщин:
• проводить дополнительную оценку факторов риска для репродуктивного здоровья, в частности в период беременности, а также при контакте с репротоксикантами и биологическими агентами;
• при подготовке и проведении периодических медицинских осмотров особое внимание обращать на женщин, входящих в группы риска развития профессионально обусловленной патологии репродуктивной системы (врачи: хирурги, анестезиологи и реаниматологи, акушеры и гинекологи, стоматологи, рентгенологи, лаборанты, также средний медицинский персонал: терапевтического, хирургического профиля, акушерка, рентгенлабо-рант, лаборантки клинико-диагностического звена);
• планировать трудоустройство на облегченную работу, не связанную с профессиональными рисками, указанных в предыдущем подпунке категорий медицинских работников-женщин на период беременности;
• в группу диспансерного наблюдения следует включать беременных медицинских работников-женщин, как группу риска нарушений течения беременности, родов и состояния здоровья детей.
5. В целях снижения заболеваемости медицинских работников туберкулезом:
• осуществлять оценку риска заражения туберкулезом медицинских работников на основании профессиональных и конституционных факторов;
255
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
• составлять план мероприятий по профилактике нозокомиального туберкулеза медицинских работников, включающий их обучение;
• создавать условия для соблюдения противоэпидемического режима и правил личной гигиены.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской
поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Труд и занятость в России. 2017: Стат.сб./Росстат M., 2017.
2. Штат врачей Москвы «помолодел» на восемь лет с 2011 года. ТАСС. 9 апреля 2018; URL: http://tass.ru/ obschestvo/5106976.
3. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. М.: 2017.
4. Чекмарев О.М., Пальцева А.С., Кошелев И.Б. Гигиенические аспекты условий труда в радиохирургии.
Медицина труда и промышленная экология. 2005; 9: 41-3.
5. Перепелица Д.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников. Медицинская наука и образование Урала. 2007; 1: 93-5.
6. Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медиков: актовая Эрисмановская лекция. М.: Реальное время; 2005.
7. Измеров Н.Ф. ред. Профессиональные болезни. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1996.
8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году. Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2018; 268.
9. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников. Организация здравоохранения и общественное здоровье. 2010; 3: 18-21.
10. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: «Офорт»; 2009.
11. Сацук A.B., Акимкин В.Г. Состояние профессиональной заболеваемости туберкулезом работников медицинских учреждений в Российской Федерации. Военно-медицинский журнал. 2009; 11 : 43.
12. Шевченко Ю. Л. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами. Хирургия. 2005; 2: 58-60.
13. Сивочалова О.В., Потапенко А.А., Денисов Э.И. Условия труда и состояние репродуктивного здоровья женщин медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 4: 8-12.
14. Азовскова Т. А., Лаврентьева Н.Е., Дудинцева Н.В. О состоянии профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения Самарской области. Терапевт. 2012; 6: 26-31.
15. Дудинцев Н.В. Профессиональная заболеваемость медицинского персонала от возраста и стажа.
В кн.: Материалы XII Всерос. конгр. «Профессия и здоровье» V всерос. съезда врачей-профпатологов. М., 2013.
16. Зуева Л.П., Трегубова Е.С., Колосовская Е.Н., Петрова Н.А. Биологический фактор условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология. 1998; 5: 37-41.
17. Макова Е.В. Основные виды реакций при профессиональной аллергии к латексу у медицинских и фармацевтических работников. Медицинская иммунология. 2003; 3-4: 235.
18. Говорин Н. В., Бодагова Е. А. Психическое здоровье и качество жизни врачей. Томск, Чита : «Иван Фёдоров», 2013.
19. Макова Е.В. Основные виды реакций при профессиональной аллергии к латексу у медицинских и фармацевтических работников. Медицинская иммунология. 2003; 3-4: 235.
20. Коберник О. Эксперты: среди врачей ургентных специальностей высокая смертность. Медвестник. Портал российского врача. 07.11.2017; URL: https:// medvestnik.ru/content/news/Eksperty-sredi-vrachei-ur-gentnyh-specialnostei-vysokaya-smertnost.html.
21. Хамзина Н. CDC: наиболее высокая распространенность астмы выявлена среди работников сферы здравоохранения. Медвестник. Портал российского врача. 6.04.2018; URL: https://medvestnik.ru/content/ news/CDC-naibolee-vysokaya-rasprostranennost-ast-my-vyyavlena-sredi-rabotnikov-sfery-zdravoohraneni-ya.html.
22. Хамзина Н. Более половины врачей в США считают канцелярскую работу главным фактором профессионального выгорания. Медвестник. Портал российского врача. 18.01.2018; URL: https://medvestnik.ru/ content/news/Bolee-poloviny-vrachei-v-SShA-schitaut-kancelyarskuu-rabotu-glavnym-faktorom-professional-nogo-vygoraniya.html.
23. Хамзина Н. В США исследовали семьи врачей на предмет занятости, уровня образования и доходов. Медвестник. Портал российского врача. 24.11.2017; URL: https://medvestnik.ru/content/news/V-SShA-issle-dovali-semi-vrachei-na-predmet-zanyatosti-urovnya-obrazovaniya-i-dohodov.html.
24. Хамзина Н. Возраст врача влияет на частоту получения жалоб от пациентов. Медвестник. Портал российского врача. 01.12.2017; URL: https://medvestnik. ru/content/news/Vozrast-vracha-vliyaet-na-chastotu-polucheniya-jalob-ot-pacientov.html.
25. Сацук A.B., Акимкин В.Г. Состояние профессиональной заболеваемости туберкулезом работников медицинских учреждений в Российской Федерации. Военно-медицинский журнал. 2009; 11: 43.
26. Перепелица Д.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников. Медицинская наука и образование Урала. 2007; 1: 93-5.
27. Сивочалова О.В., Потапенко А.А., Денисов Э.И. Условия труда и состояние репродуктивного здоровья женщин медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 4: 8-12.
REFERENCES
1. Labour and employment in Russia [Trud I zanya-tost'v Rossii]. 2007: Stat.sb./Rosstat Moscow: 2017. (in Russian)
2. The staff of doctors in Moscow "younger" for eight years since 2011 [Shtat vrachey Moskvy "pomolodel" na 8 let s 2011 goda]. TASS 9 april 2018; URL: http:// tass.ru/obschestvo/5106976. (in Russian)
3. Health in Russia [Zdravookhranenie Rossii]. 2017: Stat. sb./Rosstat. Moscow.: 2017. (in Russian)
4. Chekmarev O.M., Pal'tseva A.S., Koshelev I.B. Hygienic aspects of working conditions in radiosurgery. Medit-sina truda Ipromyshlennaya ekologiya. 2005; 9: 41-3. (in Russian)
5. Perepelica D.I. Social and hygienic aspects of health protection of medical workers. Meditsinskaya nauka I obrazovanie Urala. 2007; 1: 93-95. (in Russian)
6. Izmerov N.F. Work and health of doctors: an act ofEris-man s lecture [Trud I zdorov'e medikov: aktovaya Eris-manovskaya lektsiya. Moscow: Real'noe vremya; 2005. (in Russian)
7. Izmerov N.F. ed. Occupational diseases. A guide for doctors [Profisional'nye bolezni. Rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: Medicina; 1996. (in Russian)
8. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2017 [O sos-toyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2017 godu]. State report. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare. 2018; 268. (in Russian)
9. Kosarev VV., Babanov S.A. Professional morbidity of medical workers. Organizatsiya zdravookhraneniya I obshchestvennoe zdorov'e. 2010; 3: 18-21. (in Russian)
10. Kosarev V.V., Babanov S.A. Occupational diseases of medical workers [Professional'nye zabolevaniya meditsinskikh rabotnikov]. Samara: "Ofort"; 2009. (in Russian)
11. Sacuk A.B., Akimkin V.G. The state of occupational tuberculosis morbidity in medical institutions in the Russian Federation. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2009; 11: 43. (in Russian)
12. Shevchenko U. L. Risk factors for infection of surgeons with viral hepatitis. Khirurgiya. 2005; 2: 58-60. (in Russian)
13. Sivochalova O.V., Potapenko A.A., Denisov E.I. Working conditions and the state of women>s reproductive health of medical workers. Meditsina truda I promyshlennaya ekologiya. 2008; 4: 8-12. (in Russian)
14. Azovskova T.A., Lavrent>eva N.E., Dudinceva N.V. About a condition of a professional morbidity of workers of system of public health services of the Samara area. Terapevt. 2012; 6: 26-31. (in Russian)
15. Dudintseva N.V. Professional incidence of medical personnel from age and length of service [Professional'naya zabolevaemost' meditsinskogo personala ot vozrasta I stazha]. In.: Materials XII All. congress. "Profession and health" V vseros. congress of doctors-occupational pathologists. Moscow: 2013. (in Russian).
PREVENTIVE MEDICINE
16. Zueva L.P, Tregubova E.S., Kolosovskaya E.N., Petro-va N.A. The biological factor of working conditions in medical institutions and its impact on the health status of health workers. Meditsina truda I promyshlennaya ekologiya. 1998; 5: 37-41. (in Russian)
17. Makova E.V The main types of reactions in the professional allergy to latex in medical and pharmaceutical workers. Meditsinskaya immunologiya. 2003; 3-4: 235. (in Russian)
18. Govorin N.V., Bogodova E.A. Mental health and quality of life of doctors [Psikhicheskoe zdorov'e I kachestvo zhizni vrachey]. Tomsk, Chita: "Ivan Fyodorov", 2013. (in Russian)
19. Makova E.V The main types of reactions in the professional allergy to latex in medical and pharmaceutical workers. Meditsinskaya immunologiya. 2003; 3-4: 235. (in Russian)
20. Kobernik O. Experts: among doctors of urgent specialties high mortality rate. The Bearer. Portal of the Russian doctor. 11/07/2017; URL: https://medvestnik.ru/content/ news/Eksperty-sredi-vrachei-urgentnyh-specialnostei-vysokaya-smertnost.html. (in Russian)
21. Khamzina N. CDC: The highest prevalence of asthma is found among health workers. The Bearer. Portal of the Russian doctor. 6/4/2018; URL: https://medvestnik.ru/ content/news/CDC-naibolee-vysokaya-rasprostranen-nost-astmy-vyyavlena-sredi-rabotnikov-sfery-zdra-voohraneniya.html. (in Russian)
22. Hamzina N. More than half of doctors in the United States consider clerical work as the main factor of professional burnout. The Bearer. Portal of the Russian doctor. 01/18/2018; URL: https://medvestnik.ru/content/ news/Bolee-poloviny-vrachei-v-SShA-schitaut-kance-lyarskuu-rabotu-glavnym-faktorom-professionalnogo-vygoraniya.html. (in Russian)
23. Khamzina N. In the United States, families of doctors were examined for employment, education and income. The Bearer. Portal of the Russian doctor. 24.11.2017; URL: https://medwest.ru/content/news/V-SShA-issledo-vali-semi-vrachei-na-predmet-zanyatosti-urovnya-obra-zovaniya-a-dohohov.html. (in Russian)
24. Hamzina N. The age of the doctor affects the frequency of receiving complaints from patients. The Bearer. Portal of the Russian doctor. 12/01/2017; URL: https:// medvestnik.ru/content/news/Vozrast-vracha-vliyaet-na-chastotu-polucheniya-jalob-ot-pacientov.html. (in Russian)
25. Satsuk A.B., Akimkin V.G. The state of occupational tuberculosis morbidity in medical institutions in the Russian Federation. Voenno-meditsinskiy zhurnall. 2009; 11: 43. (in Russian)
26. Perepelitsa D.I. Socio-hygienic aspects of health protection of medical workers. Meditsinskaya nauka I obrazovanie Urala. 2007; 1: 93-5. (in Russian)
27. Sivochalova OV, Potapenko AA, Denisov E.I. Working conditions and the state of women's reproductive health of medical workers. Meditsina truda I promyshlennaya ekologiya. 2008; 4: 8-12. (in Russian)
Поступила 27 февраля 2019 Принята в печать 17 апреля 2019
