CC BY
63
На допомогу практикуючому лкарю
To Help Practitioner
актуальна 1нфектолог1я
УДК 616.98:579.834.1]-07-08:615.33 DOI: 10.22141/2312-413x7.5.2019.183709
Крамарьов С.О., Гречуха СО.
Нацональний медичний унверситет ¡мен10.О. Богомольця, м. КиТв, УкраТна
Актуадьш питання хвороби Лайма. Огляд сучасних мiжнародних рекомендацм
For citation: Aktual'naä Infektologiä. 2019;7(5):284-289. doi: 10.22141/2312-413x.7.5.2019.183709
Резюме. Хвороба Лайма е найпоширеншою трансмкивною тфекцтною хворобою, вектором для яко1 виступають клщи Дiагностичний nidxid залежить eid форми захворювання, але як i ранше серед стратегт перевага надаеться клшчтй дiагностицi. Методом вибору серед лабораторних тестiв е визначення сироваткових антитш. Збудник хвороби чутливий до антибютитв одразу декшькох клаав, при цьому 1х вибiр та доза базуються на синдромi хвороби. Шсля хвороби у пащен-тiв можуть залишатися неспецифiчнi симптоми, за наявностi яких не рекомендуеться додаткова антибютикотератя. Автори нижченаведених рекомендацт виступають проти перевiрки кл^в на наявтсть Borrelia burgdorferi тсля укусу. Профыактична антиботикотератя рекомендуеться дтям i дорослим протягом перших 72 годин лише у випадку з високим ризиком розвитку шфекци. Дотримання простих правил iндивiдуального захисту, застосування репелентiв i своечасний огляд дозволять уникнути розвитку шфекци. Ключовi слова: хвороба Лайма; нейроборелюз; клщ
Вступ
Станом на вересень 2019 року закшчилось публiч-не обговорення рекомендацш Силки шфекцшних хвороб Америки (IDSA), Американсько! академи неврологи (ААЫ) та Американського коледжу ревматологи (ACR) щодо хвороби Лайма [1]. Оргашзаци взяли до уваги рекомендаци та зауваження завдяки зворотному зв'язку не лише вщ лiкарiв i професюна-лiв у сферi охорони здоров'я, але й вщ пащенпв (на-приклад, таких, яю постраждали вщ хвороби Лайма) та пащентських органiзацiй, адвокатiв i дослiдникiв.
Серед багатьох рекомендацш висвгглимо однi з основних моментiв настанови. Ми також включимо в даний огляд чинш рекомендаци з шших кра!н.
Дiагностика
Серед можливих дiагностичних стратегiй у випадку з м^уючою еритемою перевага надаеться клiнiчнiй дiагностицi над лабораторним тестуван-ням. У випадку коли спостерпаеться бшьше н1ж одне ураження (та прояви у виглядi атипово! ери-
теми), перевага надаеться виявленню антитiл перед методом полiмеразноI ланцюгово! реакци чи куль-туральним методом.
Враховуючи особливостi виконання та практич-нiсть, тест з виявленням антитш е першою лiнiею в лабораторнш дiагностицi хвороби Лайма. Сероло-гiчний тест з виявленням антитш е високочутливим у пацiентiв без шюрних проявiв шфекци (що зазви-чай розвиваються впродовж тижнiв — мюящв), а також мае високу специфiчнiсть, якщо виконувати та штерпретувати результати вiдповiдно до чинних рекомендацш [2, 3]. При цьому рекомендуеться за-стосовувати шструкцш вiдповiдно до протоколу з подвшним збiльшенням титру антитш [4, 5], а саме: — застосовувати стандартизований аналiз ве-стерн-блот (ВБ) для пщтвердження позитивност всiх зразкiв або рiвний за чутливютю до iмунофер-ментного аналiзу (ELISA) чи iмунофлюоресцентно-го тесту (IFA). Для «ранньо!» хвороби Лайма (тобто першi 4 тижнi) проводить вестерн-блот як для IgM, так i IgG;
© «Актуальна шфектологи» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» («Aktual'naa infektologiä»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Крамарьов Серпй Олександрович, доктор медичних наук, професор, завщувач кафедри дитячих шфекцмних хвороб, Нацiональний медичний унiверситет iменi О.О. Богомольця, бул. Т. Шевченка, 13, м. КиТв, 02000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: Sergiy Kramarov, MD, PhD, Head of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: [email protected]
— додаткове тестування не noTpi6He, якщо зразки показали негативний результат чутливи-ми ELISA або IFA. Тим не менше у пащенпв з т-дозрою на «ранню» хворобу Лайма з негативним результатом при використанш ELISA проводять повторне серологiчне дослiдження тд час фази реконвалесценцГ! (парнi зразки сироватки) через > 2 тижш.
Згiдно з рекомендацiями, що застосовують у ВБ [6], якщо в пащента досi пiдозрюeться хвороба Лайма при негативних результатах ELISA:
— у тих, хто пройшов тестування протягом 4 тиж-шв вщ появи симптомiв, повторюються ELISA через 4—6 тижшв пiсля першого тесту даним методом;
— в осГб, в яких симптоми спостерГгалися протягом 12 тижнiв i бiльше, проводять аналiз на iму-ноблот.
Методика мае певнi обмеження: результат може бути хибнонегативним у першi дш-тижш початку захворювання (для вироблення антитiл необхiдний час, зокрема, це спостерГгаеться у пацiентiв iз мь груючою еритемою). Окрiм цього у серопозитивних пащенпв складно визначити: чи шфжування вщбу-лося в минулому, чи поки що це активна iнфекцiя або ж поеднання обох (оскГльки як IgM, так i IgG до Borrelia burgdorferi (B.burgdorferi) можуть циркулюва-ти в органiзмi впродовж рокiв, навiть пiсля ерадика-ци шфекци). У такому випадку до клшГчно! дГагнос-тики рекомендуеться застосувати 2 серологiчних дослiдження з перервою в 4 тижнГ.
Нейроборелюз. У разi пГдозри на нейроборелюз з ураженням периферично! чи центрально! нерво-
во! системи методом вибору е виявлення сироват-кових антитГл на противагу полiмеразнiй ланцю-говш реакцГ! чи культуральним методам з лжвору чи сироватки [7, 8]. Якщо був здшснений забiр лжвору у пацiента, рекомендовано визначити ш-декс антитiл лГквору до сироваткових (у нечислен-них дослiдженнях при меншгт чутливГсть стано-вить 85 % [9, 10]). Щодо симптомГв та клГнГчних форм, за яких рекомендовано провести тестуван-ня, це меншгГг, болючий радикулоневрит, гостре ураження черепних нервГв разом з ешдемюлопч-ною можливГстю укусГв клiщами, що можуть мю-тити B.burgdorferi.
ОкрГм цього, нагадаемо, що включали дГагнос-тичш критерГ! Лайм-борелiозу вщ бвропейсько! федераций неврологiчних товариств (European Federation of Neurological Societies) у 2010 рощ [11].
1. КритерГ! для дiагнозу ураження центрально! нервово! системи (ЦНС) при хворо6Г Лайма (за ви-ключенням «шзньо!» (late) хвороби Лайма з поль нейропапею):
— наявнiсть неврологiчних симптомГв, що до-зволяють припускати хворобу Лайма та виключити шшГ причини;
— плеоцитоз лГквору;
— наявнГсть специфГчних антитГл до B.burgdorferi в лГкворГ.
2. Визначення ураження ЦНС при хворобГ Лайма вимагае наявностГ всГх 3 критерив. Можливе ураження ЦНС включае 2 критерГ! з 3; якщо третього критерш бракуе, при повтореннГ тесту пГсля 6 тижшв можливГ позитивнГ результати.
Таблиця 1
Лки Доза у дорослих Доза у д^ей
Оральний режим
Препарат вибору
АмоксицилЫ 500 мг 3 рази на добу 50 мг/кг, подтеш на три дози, на добу (максимум 500 мг на дозу)
ДоксициклЫ 100 мг 2 рази на день (або 200 мг 1 раз) 4,4 мг/кг, подтеш на двi дози, на добу (максимум 200 мг на добу)
Цефуроксиму аксетил 500 мг 2 рази на добу 30 мг/кг, подтеш на двi дози, на добу
ФеноксиметилпенщилЫ 500 мг 4 рази на добу або 1 г 3 рази на добу 50-100 мг/кг/добу, подтеш на три дози (максимум 1 г на добу)
Альтернатива
Азитромщин 500 мг 1 раз на добу 10 мг/кг 1 раз на добу (максимум 500 мг на дозу)
Внутршньовенно
Препарат вибору
Цефтрiаксон 2000 мг 1 раз на добу 50-75 мг/кг 1 раз на добу (максимум 2000 мг на дозу)
Альтернатива
Цефотаксим 2000 мг 3 рази на добу 10 мг/кг 1 раз на добу (максимум 500 мг на дозу)
ПенщилЫ G 18-24 мтьйони одиниць, подтеш на дози, кожш 4 години 200 000-400 000 одиниць/кг, подтеш на дози, кожш 4 години (максимум 18-24 мтьйони одиниць на день)
Примтка: доксициклн вщносно протипоказаний дтям до 8 рокв, вагтним жнкам та пщ час лактацП.
3. Дiагностичнi критерп ураження ЦНС при «шзнш» хворобi Лайма з полiнейропатieю:
— периферична нейропатш;
— клiнiчний дiагноз хрошчного атрофiчного акродерматиту;
— наявнiсть специфiчних антитiл до Б.Ьи^офп в сироватш кровi.
Артрит. У разi артриту при хворобi Лайма рекомендовано визначати сировата^ антитша, а не проводити полiмеразну ланцюгову реакцiю чи культуральш методи з використанням сироватки, синовiальноI рiдини/тканини. За наявностi серопо-зитивностi для прийняття рiшення почати тератю рекомендовано застосовувати полiмеразну ланцюгову реакщю синовiальноI рщини або тканини, а не проводити культуральш методи дослщження.
Кардит. Лайм-кардит: електрокардiографiя (ЕКГ) вщповщно до даних рекомендацш мае виконуватись лише для пащентш з такими симптомами, як:
— задишка та непереносимiсть фiзичних наван-тажень;
— набряки, посилене серцебиття (трiпотiння);
— головокруж1ння;
— бшь у грудях;
— синкопе.
Госпiталiзацiя рекомендована пащентам зi знач-ною пролонгацiею PR на ЕКГ, iнших аритмiй, кль нiчних проявiв мiоперикардиту, симптомiв дис-функцп лiвого шлуночка.
Лiкування
Збудник хвороби чутливий до антибiотикiв од-разу деюлькох класiв, включаючи доксициклш, пе-нiцилiн, амоксицилiн, цефуроксим, цефтрiаксон та азитромiцин.
Вибiр антибiотика залежить вщ значно! кiлькостi факторiв, а саме:
— вж;
— наявшсть позашк1рних проявiв хвороби (такi як невролопчш прояви);
— алергiя до лжарських засобiв;
— переносимiсть засобiв;
Таблиця2
Прояви хвороби Шлях введення 3aci6 Тривалють, днi
Мiгруюча еритема Оральний ДоксициклЫ Бета-лактами Азитромiцин 10 14 7
Мешнпт або радикулопаля Оральний Парентеральний ДоксициклЫ Цефтрiаксон 14-21 14-21
Паралiч черепного нерва* Оральний Доксициклiн 14-21
Кардит Оральний Парентеральний Доксициклiн Бета-лактами Цефтрiаксон 14 14 14
Артрит (початкова тератя) Оральний Доксициклiн Бета-лактами 28 28
Артрит рекурентний Оральний Парентеральний Доксициклiн Бета-лактами Цефтрiаксон 28 14-28 14
Атрофiчний хронiчний акродерматит Оральний Доксициклiн Бета-лактами 21-28 21-28
Лiмфоцитома Оральний Доксициклiн Бета-лактами 14 14
Примтка: * — у раз'1 ураження лицевого нерва, асо^йованого з хворобою Лайма, вщсутт рекомендацп щодо застосування кортикостеро'^в на додаток до антибютиюв.
Таблиця3
Симптом Bík дитини Перша лiнiя лiкування Перша альтернатива лшування Друга альтернатива лшування
Мiгруюча еритема 9-12 роюв ДоксициклЫ для дiтей з масою тта до 45 кг у 2 прийоми в перший день, далi 2,5 мг/кг на добу у 1-2 прийоми 21 день. При тяжких шфекфях доксициклЫ 5 мг/кг на добу 21 день АмоксицилЫ per os д^ям до 33 кг 30 мг/кг на добу у 3 прийоми 21 день Азитромiцин per os д™м до 50 кг 10 мг/кг 1 раз на добу 17 дыв
До 9 роюв АмоксицилЫ per os д™м до 33 кг 30 мг/кг на добу у 3 прийоми 21 день Азитромщин per os д^ям до 50 кг 1о мг/кг 1 раз на добу 17 дшв
— частота введення;
— експозицГя сонця (при використанш до-ксициклГну через шдвищений ризик чутливостГ до свГтла);
— можливГсть кошфекцп (Anaplasma phagocyto-philum чи Ehrlichia muris) тощо.
Сумарно рекомендаций з лГкування наведеш в табл. 1.
1дентичне дозування застосовуеться в КанадГ [12].
ЛГкування залежно вщ синдромГв наведене в табл. 2.
ДеякГ вщмшносп в лГкуваннГ вказанГ в протоколах NICE [6] (табл. 3).
У пащенпв, яю мають неспецифГчш симптоми пГсля хвороби Лайма, таю як втома, бГль, когнГтивнГ порушення, не рекомендуеться додаткова терапГя антибютиками.
Запоб^ання укусам клiщiв i проф^актика хвороби Лайма
I. Заходи ГндивГдуального захисту (одяг яскра-вого кольору, з довгими рукавами i штанинами, бажано заправляти кшець штанГв в носки; перевь ряти дГлянки шкГри пГсля прогулянки на природГ тощо).
II. Репеленти (для запобтання укусам клiщiв) згщно з даними настановами рекомендують за-стосовувати N,N-дiетил-мета-толуамiд, дiетиламiд м-толущиново! кислоти (ДЕТА), ткаридин, етил бугилацетиламiнопропiонат, масло евкалшта лимонного або перметрин).
III. Видалення при^пленого клiща:
— механiчне видалення клща (за допомогою пiнцета або шших iнструментiв);
— застосування продуктiв петролатуму або специфiчних шкiдливих речовин для вщ'еднання клiща.
Дiагностичнi тести одразу шсля укусу
I. Експертна група виступае проти тестування на наявнють B.burgdorferi в клiщах пiсля укусу.
II. Експертна група виступае проти тестування асимптоматичних пацiентiв пiсля укусу клща.
Проф^актичний прийом антибiотикiв пiсля укусу
Профiлактична терап1я антибiотиками рекомендуеться для дггей та дорослих протягом 72 [13] годин лише у випадку укусу з високим ризиком розвитку шфекцИ, а саме:
— виявлений укус жсодовим клiщем;
Таблиця4
Критерм включення Критерм виключення
Пацieнт (дорослий чи дитина) i3 задокументованим пiдтвердженим етзодом вiдповiдно до критерiïв CDC. Якщо дiагноз встановлювався лише клiнiчно (напри-клад, мiгруючоï еритеми), вiн мае бути встановлений досвщченим лiкарем. Об'ективно спостерiгаються симптоми пiсля завер-шеного загальноприйнятого курсу лiкування хвороби Лайма. Поява будь-якого з наступних суб'ективних симптомiв протягом 6 мюя^в пюля встановлення дiагнозу хвороби Лайма та збереження постмних або рецидивуючих симптомiв протягом принаймнi 6-мiсячного перюду пiсля завершення антибiотикотерапiï: — втома; — поширений м'язово-скелетний бiль; — скарги на порушення когштивних функцй Сильна вираженiсть суб'ективних симптомiв, за наяв-ностi яких значно попршуеться професiйна, освiтня та соцiальна дiяльнiсть Активна, нелiкована, пщтверджена коiнфекцiя, така як бабезiоз. Наявнють об'ективних вiдхилень при фiзикальному обстеженн або визначеннi нейпропсихiчного станУ, як можуть пояснити скарги пацieнта. Наприклад, па-цieнт з резистентним до антибютиюв Лайм-артритом буде виключений. Патент з пiзнiм нейроборелiозом, пов'язаним з енцефалопалею, у якого е рецидивуюча або рефрактерна об'ективна когнiтивна дисфунк^я, буде виключений. Встановлений дiагноз фiбромiалгN або синдрому хронiчноí втоми до початку та появи хвороби Лайма. Наявнють в анамнезi недiагностованих або незрозумь лих соматичних скарг, таких як м'язово-скелетн болi або втома, до початку хвороби Лайма. Дiагноз основного захворювання або стану, який може пояснити симптоми патента (наприклад, ожи-рiння, апное сну та нарколепая; побiчнi ефекти лiкiв; автамунш захворювання; неконтрольованi серце-во-легеневi або ендокринн розлади; злоякiснi стани протягом 2 роюв, за винятком неускладненого раку шюри; вiдомi поточнi захворювання печЫки; бiполярнi афективнi розлади; шизофрешя будь-якого пiдтипу; марення будь-якого пщтипу; деменцiT будь-якого пщ-типу; нервова анорекая або нервова булiмiя; активне зловживання наркотиками або алкоголiзм в даний час або протягом 2 роюв). Лабораторн або вiдхилення при проведены вiзуалiза-цiйних методiв, як можуть дозволити припускати не-дiагностованi процеси. Наприклад, пiдвищена швид-кють осiдання еритроцитiв (150 мм/год); порушення функцп щитоподiбноT залози; гематологiчна аномалiя; аномальнi рiвнi альбумiну в сироватц кровi, загально-го бiлка, глобулЫу, кальцiю, фосфору, глюкози, азоту сечовини, електролтв або креатинiну; значнi порушення в аналiзi сечi; пщвищений рiвень ферментiв пе-чiнки; або результат тесту, що говорить про наявнють колагенових судинних захворювань
— це сталося на високоендемiчнiй територГi;
— клщ був прикрiплений > 36 годин.
Як профшактика рекомендуеться одноразовий прийом доксициклшу в дозi 200 мг для дорослих та 4,4 мг/кг (з максимальною дозою 200 мг) для дггей. При цьому протипоказане застосування дням вжом < 8 роюв, вагiтним, при лактацп. У Великш Брита-нп доксициклiн не рекомендуеться до застосування дггям до 12 роюв. У США Американська академiя педiатрil дозволяе застосовувати доксициклш при хворобi Лайма коротким курсом (< 21 дня) у дггей до 8 роюв [14].
KoMeHTapi
Хрошчна хвороба Лайма. Серед нових роздшв ав-тори обiцяють появу шформацп щодо оцiнки паць енпв з «хрошчною» хворобою Лайма.
Нагадаемо, що поки термiн «хрошчна хвороба Лайма», що може зустрiчатися в практичнш i науко-вiй лггератур^ немае загальноприйнятого визначен-ня ш для клiнiчного використання, нi для наукових дослщжень i не був широко прийнятий медичною чи науковою спшьнотою.
У 2004 роцi М1жнародна спiлка з хвороби Лайма та асоцшованих хвороб (International Lyme and Associated Diseases Society — ILADS) запропону-вала даний термш уперше [15]. Вiн включав наявшсть постшних симптомiв, таких як втома, когш-тивна дисфункцiя, головний бшь, порушення сну, та iншi неврологiчнi симптоми, наприклад демiелi-нiзуючi хвороби, периферична нейропатiя та шко-ли мотонейроннi захворювання, нейропсихiатрич-ш прояви, серцевi прояви (затримка проввдносп та кардiомiопатiя) та проблеми з опорно-руховим апаратом.
Згодом спецiалiсти IDSA запропонували критерп та виключення для даного стану (табл. 4) [16].
Незважаючи на неоднозначшсть термiна, у рiз-них наукометричних базах i журналах можна зна-йти щонайменше близько 68 наукових робiт [17], яю описують хронiчну iнфекцiю. Зараз розроблеш ефективнi схеми лiкування (якщо терапiю розпоча-ли впродовж перших тижшв вiд початку хвороби), та немае дослщжень, якi показували б очищення (або клiренс) органiзму вщ бактерiй. Тобто поки що ефектившсть оцiнюють лише за клiнiчною картиною.
KoMeHTapi автор1в. Спецiалiсти, якi розробляють настанови, зазначають [18], що в них була мета охо-пити вс аспекти, що стосуються хвороби, спираю-чись при цьому на iснуючi докази та дослщження. Даш оновлення з'явились вiдповiдно до попере-дньо! настанови, якiй вже бшьше десяти рокiв. Тим не менше група експертiв е вiдкритою та буде рада отримати коментар^ зауваження та пропозицп до суперечливих моменпв.
Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв та власно1 фшансово1 за-цiкавленостi при пщготовш дано! стагтi.
References
1. https://www.idsociety.org/practice-guideline/Lyme-Di-sease-Guideline-Public-Comments/.
2. Steere A.C. et al. Prospective study of serologic tests for lyme disease. Clin. Infect. Dis. 2008 Jul 15. 47(2). 188-95.
3. Molins C.R. et al. Collection and characterization of samples for establishment of a serum repository for lyme disease diagnostic test development and evaluation. J. Clin. Microbiol. 2014 Oct. 52(10). 3755-62.
4. Nau R., Christen H.J., Eifert H. Lyme disease: current state of knowledge. Dtsch. Arztebl. Int. 2009 Jan. 106(5). 72-81.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for test performance and interpretation from the Second National Conference on Serologic Diagnosis of Lyme Disease. Morb. Mortal Wkly Rep. 1995Aug.11. 44(31). 590-1.
6. National Institute for Health and Care Excellence (UK). NICE guideline 95: Lymedisease. October 2018.
7. Waddell L.A. et al. The Accuracy of Diagnostic Tests for Lyme Disease in Humans, A Systematic Review andMeta-Analysis of North American Research. PLoS One. 2016.11(12). E0168613.
8. Cook M.J. et al. Commercial test kits for detection of Lyme borreliosis: a meta-analysis of test accuracy. Int. J. Gen. Med. 2016 Nov 18. 9. 427-440.
9. Halperin J.J. et al. Central nervous system abnormalities in Lyme neuroborreliosis. Neurology. 1991 Oct. 41(10). 1571-82.
10. Cerar T. et al. Humoral immune responses in patients with Lyme neuroborreliosis. Clin. Vaccine Immunol. 2010 Apr. 17(4). 645-50.
11. Mygland A., Ljostad U., Fingerle V. et al; European Federation of Neurological Societies. EFNS guidelineson the diagnosis and management of European Lymeneuroborreliosis. Eur. J. Neurol. 2010 Jan. 17(1). 8-16; e1-4.
12. https://www.canada.ca/en/public-health/services/disea-ses/lyme-disease/health-professionals-lyme-disease.html.
13. Warshafsky S. et al. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother. 2010 Jun. 65(6). 1137-44.
14. Kimberlin D.W., Brady M.T., Jackson M.A. American Academy of Pediatrics. Lyme disease. Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31st ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics, 2018. 515-23.
15. Cameron D., Gaito A, Harris N. et al. Evidence-based guidelines for the management of Lyme disease. Expert Rev. AntiInfect. Ther. 2004. 2(Suppl. 1). S4.
16. Wormser G.P., Dattwyler R.J., Shapiro E.D. et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2006. 43(9). 1121.
17. https://drive.google.com/file/d/1dpR1T0nXcCIL5rgjuwr 6PQ7jGClTF6Wt/view:fbclid=IwAR0dsm5hdPDiR3xXhXWN4 pmh-qjUW9DXTApV9v9Y7hp7UKarAsYDJDP3-cI.
18. Kelly Young. New Draft Lyme Disease Guidelines Issued. June 27, 2019. https://www.jwatch.org/jw115560/ 2019/06/27/ new-draft-lyme-disease-guidelines-issued.
OTpuMaHo/Reeeived 24.10.2019 Рецензовано/Revised 29.10.2019 npuMH^TO go gpyKy/Accepted 30.10.2019 ■
Крамарев С.А., Гречуха Е.А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Актуальные вопросы болезни Лайма. Обзор современных международных рекомендаций
Резюме. Болезнь Лайма является самой распространенной трансмиссивной инфекционной болезнью, вектором для которой выступают клещи. Диагностический подход зависит от формы заболевания, но по-прежнему среди стратегий предпочтение отдается клинической диагностике. Методом выбора среди лабораторных тестов является определение сывороточных антител. Возбудитель болезни чувствителен сразу к нескольким классам антибиотиков, при этом их выбор и доза базируются на синдроме болезни. После болезни у пациентов могут оставаться неспецифические симптомы, при определении которых
не рекомендуется дополнительная антибиотикотерапия. Авторы нижеприведенных рекомендаций выступают против проверки клещей на наличие Borrelia burgdorferi после укуса. Профилактическая антибиотикотерапия рекомендуется детям и взрослым в течение первых 72 часов только в случае с высоким риском развития инфекции. Соблюдение простых правил индивидуальной защиты, применение репеллентов и своевременный осмотр позволят избежать развития инфекции.
Ключевые слова: болезнь Лайма; нейроборрелиоз; клещи
S.O. Kramarov, Ye.O. Hrechukha
Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
Topical issues of Lyme disease. An overview of current international guidelines
Abstract. Lyme disease is the most common vector-borne disease transmitted by ticks. The diagnostic approach depends on the form of disease, but clinical diagnosis continues to be preferred among others. The method of choice among laboratory tests is to determine serum antibodies. The causative agent of disease is sensitive to several classes of antibiotics; their choice and dose is based on the syndrome of disease. After the illness, patients may have non-specific symptoms in which ad-
ditional antibiotic therapy is not recommended. Authors of the following guidelines do not recommend testing ticks for Borrelia burgdorferi after a bite. Prophylactic antibiotic therapy is recommended for children and adults for the first 72 hours only in case of a high risk of infection. Adherence to simple personal protection rules, the use of repellents and timely inspection will prevent the development of infection. Keywords: Lyme disease; neuroborreliosis; ticks
