CC BY
2
Заболеваемость миомой матки.
По оси абсцисс — возрастные группы (в голах); по оси ординат — отн. ед.; I — ОЛРЗ; 2 — Промышленный район.
Наиболее высокий уровень заболеваемости по районам города отмечен среди женщин, проживающих на территории Промышленного района. В этом районе выявлен и самый значительный рост заболеваемости с 1996 по 2000 г. — 24,2%. Наименьший рост отмечен в Центральном районе — 14,2%. При анализе заболеваемости женщин — работниц ОЛРЗ был установлен более высокий уровень заболеваемости, чем по Промышленному району. Из всех женщин, работающих на ОЛРЗ, 33,3% страдают миомой матки, из них 95% проживают в Промышленном районе. Возраст женщин, работающих на ОЛРЗ, у которых впервые установлен данный диагноз, составил 37,4 года, что на 4,8 года меньше, чем средний возраст женщин, больных миомой матки, не имеющих профессиональной вредности (см. рисунок).
Для определения содержания тяжелых металлов в биосубстратах (кровь, ткани матки, миоматозные узлы) было отобрано 40 женщин. Женщин, больных миомой матки, у которых прослеживался явный наследственный фактор, в исследуемую группу не включали. Возраст женщин составил от 40 до 49 лет. Все они были разделены на группы согласно месту проживания и работы, т. е. по административным районам города. В каждой группе были женщины, больные миомой матки, с примерно одинаковой длительностью заболевания, которые подвергались хирургическому лечению, и 20 женщин, не имеющих данного заболевания, — контрольная группа (у женщин контрольной группы содержание металлов определяли в крови).
При анализе данных установлена достоверная взаимосвязь содержания таких металлов, как никель, марга-
нец, цинк, в биосубстратах и атмосферном воздухе. По другим металлам установленная зависимость недостоверна.
Вы воды . 1. Антропогенная нагрузка по анализируемым факторам в Промышленном районе достоверно выше, чем в других районах города.
2. Приоритетными факторами антропогенной нагрузки являются соединения металлов, радон, бенз(а)пирен, формальдегид.
3. Установлена зависимость между уровнем антропогенной нагрузки и уровнем заболеваемости миомой матки, что было подтверждено анализом содержания металлов (никель, марганец, цинк) в атмосферном воздухе и биосубстратах.
4. Существенным фактором антропогенной нагрузки является производственная среда.
Литература
1. Баранов А. А. Ц Педиатрия. — 1994. — № 5. — С. 5— 6.
2. Беляев Е. //. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. — М., 1996.
3. Макаров И. А., Макаренко К. И., Десятникова Н. В. // Гиг. труда. - 1981. - № 12. - С. 29-32.
4. Онищенко Г. Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития России на период до 2010 г. — М., 2001.
5. Серов В. Н., Сивочалова О. В., Кожин А. А. // Акуш. и гин. — 1990. - № 3. - С. 6-9.
6. Сивочалова О. В. // Медицина труда и пром. экол. — 1995. - № 9. - С. 1-4.
7. De Leo V., Morgante G. // Minerva Ginecol. — 1996. — Vol. 48, N 12. - P. 533-538.
8. Velebil P., Wingo P. A., Xia Z. et al. // Obstet. and Gynecol. - 1995. - Vol. 86, N 5. - P. 764-769.
Поступила 21.12.01
Summary. The hygienic assessment of the environment of development lands of an industrial town was made by the most priority factors. The working conditions at the enterprise that was one of the main sources of air pollution of the town were also examined. A significant relationship was found between the level of anthropogenic load in different districts and the mortality rates of benign uterine tumors. This relationship was confirmed by the establishment of that between the air concentrations of a number of metals and the female body's bi-osubst rates.
С Н. Н. ВЕРЕЩАГИН. 2002 УДК 614.78:616.9-022
Н. Н. Верещагин
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ В РЕГИОНЕ С ВЫСОКОЙ ПРИРОДНО-АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
Центр Госсанэпиднадзора в Оренбургской области
Сложившаяся к настоящему времени под влиянием антропогенных выбросов промышленных предприятий серьезная экологическая ситуация в городах Оренбургской области, социально-экономические изменения, медико-демографические преобразования отрицательно сказываются на состоянии здоровья населения [I].
Изменения, вносимые человеком в природную среду, порождают экологические эффекты, последствия которых подчас трудно предсказуемы, так как они носят опосредованный характер. К числу последних относятся и современные особенности эпидемического процесса. Под влиянием новых неблагоприятных экологических
факторов, к которым организм эволюционно не подготовлен, снижается уровень защищенности организма, нарушаются механизмы клеточного и гуморального иммунитета, возникают различные иммунодефицитные состояния [6].
Это положение находит яркое подтверждение в различиях клинических проявлений инфекционных болезней, уровня стафилококкового носительства у населения, проживающего в регионах с разным уровнем антропогенной нагрузки [2, 4, 5]. Изменчивость клиники инфекционных болезней отражает социальные и техноло-
3
Рис. I. Структура инфекционной заболеваемости в Оренбургской области.
/ — кишечные инфекции (18%); 2 — инфекции дыхательных путей (24%); 3— парентеральные гепатиты (14%); 4 — кожно-венерические заболевания (18%); 5— паразитарные заболевания (23%); 6— прочие инфекции (3%).
гические процессы в мире и может рассматриваться как своеобразный индикатор этих процессов |3, 6).
Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Оренбургской области в 2000 г. продолжала оставаться напряженной. В течение года было зарегистрировано 517,9 тыс. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний против 490,0 тыс. случаев в 1999 г. (прирост на 6%).
В структуре заболеваемости без учета гриппа и ОРВИ 25,1% приходится на инфекции дыхательных путей, 17,6 и 17,8% соответственно на кишечные инфекции и кож-но-венерические заболевания, 13,7% — на долю парентеральных гепатитов, 22,6% — паразитарных заболеваний, прочие инфекции составили 3,2% (рис. 1).
Одним из критериев актуальности инфекционной патологии является экономический ущерб, наносимый сю обществу. По сумме экономического ущерба инфекционные болезни распределились следующим образом (рис. 2).
В 2000 г. в результате проводимых администрациями городов и районов, органами учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы организационных и практических мероприятий удалось сдержать ряд негативных тенденций и контролировать ситуацию по ряду инфекционных заболеваний.
Предотвращены завозы карантинных инфекций на территорию области, не регистрировалась заболеваемость туляремией, столбняком, полиомиелитом, сибирской язвой, бешенством, предупреждено возникновение местных случаев заболеваний малярии.
Наиболее существенные результаты достигнуты в борьбе с дифтерией, корью, эпидемическим паротитом, коклюшем. В 2000 г. областные показатели заболеваемости на 100 000 населения составили по дифтерии 0,2 (по России 0,5), по кори 0,2 (по России 3,4), по эпидемическому паротиту 11,3 (по России 27,9), по коклюшу 4,4 (по России 20,2).
Охват прививками против дифтерии взрослого населения в 2000 г. достиг 97% при регламентированном показателе не менее 90%, показатели своевременности иммунизации детей раннего возраста против всех инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, выше регламентированного показателя — 95%.
Вместе с тем в 2000 г. эпидемическая обстановка в области по некоторым показателям, характеризующим уровни инфекционной заболеваемости населения, оценена как неблагополучная.
В 2000 г. чрезвычайный характер приобрела обстановка по ВИЧ-инфекции, когда выявлено 4166 случаев, что в 53 раза превысило общее их число за предыдущие 4 года. Заболеваемость регистрируется в 6 городах и 29 районах области с преимущественным распространением в Оренбурге и Орске, где зарегистрировано около 70% от общего числа инфицированных.
Проблема ВИЧ-инфекции трансформировалась из медицинской в социальную, что требует в организации и проведении мер борьбы государственного подхода, взаимодействия в работе органов исполнительной власти на местах, здравоохранения, образования, внутренних дел, юстиции и общественных организаций.
Серьезной проблемой для населения области остается заболеваемость вирусным гепатитом В, обусловленная широким распространением среди молодежи наркотиков. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости, уровень ее в 2000 г. составил 68,9 при среднефедеральном показателе 42,1 на 100 000 населения.
По статистическим отчетам на 1.01.01 в области привито против гепатита В 13 тыс. человек. В основном это медицинские работники, дети детских домов и домов ребенка, учащиеся школ-интернатов. С 2000 г. за счет федеральных поставок вакцины проводится иммунизация детей 1-го года жизни в рамках Национального календаря профилактических прививок.
Ввиду недостаточного финансирования учреждений здравоохранения объемы проводимой вакцинопрофила-ктики гепатита В в области неадекватны сложившейся эпидемиологической ситуации.
Только массовая вакцинация подростков может оказать заметное и быстрое влияние на активность эпидемического процесса гепатита В
Остается достаточно актуальной для области и проблема сальмонеллезов. В 2000 г. областной показатель заболеваемости составил 52,3 на 100 000 населения при среднефедеральном показателе 40,4. Основными факторами распространения возбудителей инфекции продолжают оставаться блюда, приготовленные из продукции птицефабрик. Б. етегШс^ также остается ведущей причиной инфицирования и определяет 88% всех случаев выделения сальмонелл от людей, что диктует необходимость соблюдения единых санитарных и санитарно-ве-теринарных правил производства, переработки и реализации продуктов животного происхождения и в первую очередь птицепродуктов.
Рис. 2. Величина экономического ущерба (в руб.) от инфекционных заболеваний в Оренбургской области в 2000 г.
По оси абсцисс — сумма (в руб.), по оси ординат — инфекционные заболевания. / — корь; 2 — дифтерия; 3 — коклюш; 4 — эпидемический паротит; 5 — скарлатина; 6 — сальмонеллезы; 7 геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; 8— дизентерия; 9 — краснуха; 10— вирусный гепатит А; I! — ветряная оспа; 12 — вирусный гепатит С; 13 — вирусный гепатит В.
В 2000 г. в 2,6 раза возросло число больных вирусным гепатитом А, показатель заболеваемости составил 47,1 на 100 000 населения (по России — 56,5). Зарегистрирована эпидемическая вспышка гепатита А пишевого характера среди детей детского дома.
В связи с прогнозируемым ростом заболеваемости вирусным гепатитом А, обусловленным естественной циклической динамикой эпидемического процесса, и с целью предупреждения эпидемических вспышек принято решение провести в 2001 г. вакцинацию персонала и детей домов ребенка, детских домов, школ-интернатов, домов-интернатов для престарелых и инвалидов, персонала инфекционных и психоневрологических стационаров, работников коммунальных хозяйств.
В 2000 г. число больных бактериальной дизентерией снизилось на 13,5% и составило 93,6 на 100 000 населения (по России — 123,5).
Вместе с тем обстановку по заболеваемости бактериальной дизентерией нельзя охарактеризовать как благополучную, свидетельством чего является ежегодное возникновение эпидемических вспышек. В 2000 г. зарегистрированы 3 такие вспышки с числом пострадавших 112, из них самая массовая связана с употреблением недоброкачественной кисломолочной продукции.
Обстановка по заболеваемости населения области природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями в 2000 г. продолжала оставаться напряженной.
Ведущее место среди этих инфекций по-прежнему занимает геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Несмотря на снижение заболеваемости по сравнению с 1999 г. на 11,5%, показатель остается высоким — 19,1 на 100 000 населения, что в 1,5 раза превышает средне-многолетние уровни.
Изучение эпизоотической обстановки в природных очагах осенью 2000 г. показало наличие высоких уровней численности грызунов при доминировании основных носителей инфекции (рыжей полевки, лесной мыши) и высокую степень их инфицирования (более 10%), что является неблагоприятным прогностическим признаком в активных очагах на 2001 г.
В 2000 г. в области возросла заболеваемость лептос-пирозом, показатель на 100 000 населения составил 1,6. Зарегистрировано 2 групповых очага инфекции среди
населения, обусловленных заражением при купании и заготовке сена. Ухудшение эпидемической обстановки по лептоспирозу также связано с увеличением численности мышевидных грызунов и их пораженностью возбудителем.
Остается актуальной проблема профилактики бешенства. При отсутствии в последние 2 года случаев гидрофобии среди людей остается высоким количество пострадавших в результате контакта с животными.
Проводимая с 1995 г. иммунизация дикой фауны ан-тирабической вирус-вакциной в неблагополучных территориях области оказала позитивное влияние на снижение циркуляции вируса среди животных, вместе с тем в 2000 г. продолжали регистрироваться случаи бешенства среди животных.
В области продолжает оставаться сложной эпидемическая обстановка по туберкулезу. В 2000 г. по сравнению с 1999 г. заболеваемость возросла на 12%, показатель на 100 000 населения составил 69,1. Все негативные процессы, связанные со снижением социально-экономического уровня жизни населения и прежде всего с ухудшением структуры и качества питания, резким увеличением миграции, прекращением обеспечения больных открытыми формами туберкулеза изолированной жилой площадью, отразились на росте заболеваемости.
Л итература
1. Боев В. М. // Гиг. и сан. - 1998. - № 6. - С. 3-8.
2. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я. Бактерионосительство (медико-экологический аспект). — Екатеринбург, 1996.
3. Бухарин О. В., Литвин В. Ю. Патогенные бактерии в природных экосистемах. — Екатеринбург, 1997.
4. Бухарин О. В., Чернова О. А., Матюшина С. Б., Осиян С. А. Ц Гиг. и сан. - 1998. - № 6. - С. 8-11.
5. Дмитровская Т. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика сапьмонеллеза в Казахстане: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. — Алма-Ата. 1972.
6. Покровский В. И., Черкасский Б. Л., Солодовников Ю. П. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В. И. Покровского. — М., 1993. - Т. 1.
Поступила 21.12.01
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 614.78:616.2-022-092.12-07
М. В. Скачков, М. А. Скачкова, Н. И. Верещагин, А. Г. Корнеев
МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В РЕГИОНАХ С ВЫСОКОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
Оренбургская государственная медицинская академия; Центр Госсанэпиднадзора в Оренбургской области
Отрицательное влияние выраженного экологического неблагополучия на респираторную заболеваемость — достаточно четко установленный факт. Причем большинство авторов связывают степень и особенности антропогенной нагрузки с формированием хронической бронхолегочной патологии, считая ненадежным использование такого критерия, как уровень острой респираторной заболеваемости, зависящий во многом от обращаемости, для целей, связанных с изучением экологических влияний. В качестве главного аргумента приводятся данные о низкой обращаемости больных в последние годы в связи ростом безработицы и расширением льгот по уходу за детьми [5]. Следующий аргумент, который может влиять на уровень заболеваемости ОРЗ, это плотность населения. В. К. Таточенко [5] на примере ряда городов Донбасса показал, что суммарные показатели респираторной заболеваемости детей в большом городе выше (1193 на 1000), чем в малом (706 на 1000), независимо от уровней загрязнения атмосферы.
Целью настоящей работы явилось определение влияния комплекса антропогенных факторов окружающей среды промышленных городов на эпидемический процесс острых респираторных заболеваний и выявление механизмов формирования заболеваемости.
Исследования проводились в Оренбурге, Сорочинске и Новотроицке. Основными источниками загрязнения воздуха в Оренбурге являются автомобильный транспорт, предприятия нефте- и газохимической промышленности, теплоэнергетики и строительной индустрии; в Новотроицке — предприятия металлургической промышленности и строительной индустрии. Комплексная гигиеническая оценка позволила установить более высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на атмосферный воздух и депонирующие среды селитебных территорий Новотроицка. В обоих городах приоритетными поллютантами являются пыль, диоксид азота и соединения никеля, хрома, олова, свинца, кобальта, ванадия и кадмия. Специфическими приоритетными поллю-
