CC BY
21
Актуальные вопросы обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации
Г.Г. Онищенко
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, Заслуженный врач Российской Федерации
Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни людей и преодоления демографического спада в стране. Одним из механизмов решения этой задачи является борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Важную роль в деятельности по сохранению и укреплению здоровья, в том числе в области борьбы с указанными заболеваниями, играет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
<...> В настоящее время внедряется единая методология планирования с применением программно-целевых методов, разработан поэтапный переход от сметного планирования к бюджетному, ориентированному на достижение измеримых конечных результатов.
<...> В 2002 - 2006 годах продолжалась работа по развитию и совершенствованию правовой базы, нормативного и методического обеспечения профилактики инфекционных заболеваний.
Подготовлены и приняты Государственной Думой изменения в Федеральный закон от 17.09.1998 года № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», в соответствии с которыми иммунизация против гриппа введена в Национальный календарь профилактических прививок. <...>
Приказы Минздравсоцразвития России воблас-ти борьбы с инфекционными заболеваниями
<...> От 20.07.2002 года № 259 «О координации деятельности по надзору за корью»;
от 19.08.2002 года № 270 «Об утверждении программы ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 году»;
от 21.03.2003 года № 117 «О реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году»;
<...> от 17.01.2006 года № 27 «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27.06.2001 года № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;
от 28.12.2004 года № 40 «О создании координационного совета по подготовке к пандемии гриппа»;
от 31.03.2005 года № 373 «О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями»;
от 17.11.2005 года № 774 «Об организации и проведении мероприятий по профилактике чумы»;
от 31.05.2005 года № 376 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера»;
от 07.07.2005 года № 7 «О внутрилабораторной контаминации диким полиовирусом в вирусологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в Республике Мордовия»;
от 03.03.2005 года № 243 «О лицензировании территориальными управлениями деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний»;
<...> от 06.09.2005 года № 713 «О создании комиссии по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов»;
от 09.11.2005 года № 764 «О лабораторном совете Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»;
от 08.07.2005 года № 633 «О комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей»;
от 21.04.2006 года № 105 «О комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита».
За последние пять лет разработано и утверждено 27 санитарно-эпидемиологических правил, регламентирующих требования по профилактике ряда инфекционных и паразитарных заболеваний, санитарной охране территории Российской Федерации, условиям транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов, организации и осуществлению дезинфекционной и дезинсекционной деятельности, а также по обеспечению безопасности работы с возбудителями инфекционных заболеваний.
Санитарно-эпидемиологические правила, регламентирующие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний
• Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней (СП 3.1/3.2.1379-03)
• Санитарная охрана территории Российской Федерации (СП 3.4.1328-03)
• Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов (СП 3.3.2.1248-03)
• Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения (СП 3.3.2.1120-02)
<...>
• Профилактика дифтерии (СП 3.1.2.1108-02)
• Профилактика полиомиелита (СП 3.1.2.1118-02)
• Профилактика гриппа (СП 3.1.2.1319-03)
• Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа» (СП 3.1.2.1382-03)
• Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита (СП 3.1.2.1176-02)
• Профилактика коклюшной инфекции (СП 3.1.2.1320-03)
• Профилактика менингококковой инфекции (СП 3.1.2.1321-03)
• Профилактика туберкулеза (СП 3.1.1295-03)
• Профилактика столбняка (СП 3.1.1381-03)
• Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой (СП 3.1.1086-02)
• Профилактика чумы (СП 3.1.7.1380-03)
• Надлежащая практика производства медицинских иммунобиологических препаратов (СП 3.3.2.1288-03)
<...>
• Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности) (СП 1.3.1285-03)
• Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом (СП 1.3.1325-03)
<...> Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано 39 постановлений, направленных на улучшение профилактики холеры, ВИЧ-инфекции, гриппа, кори, малярии, других инфекционных заболеваний, в соответствии со складывающейся эпидемической обстановкой.
Научно-исследовательскими институтами разработано и Федеральной комиссией по санэпид-нормированию утверждено 48 методических документов по совершенствованию иммунизации населения, эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных заболеваний, лабораторной диагностики.
В настоящее время на рассмотрении Федеральной комиссии по санэпиднормированию находится 16 нормативных и методических документов, в том числе санитарные правила «Безопасность иммунизации», «Профилактика вирусного гепатита В», «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом».
В 2006 году пересмотрены и утверждены Рос-статом формы государственного и отраслевого статистического наблюдения, касающиеся сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях, профилактических прививок.
В период между съездами продолжалась разработка и реализация федеральных и региональных целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В рамках Федеральной целевой программы на 2002 - 2006 годы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» реа-лизовывались подпрограммы «Анти-ВИЧ/СПИД» и «Вакцинопрофилактика», в том числе: осуществлялись реконструкция и техническое перевооружение предприятий по производству вакцин; проведены мероприятия по созданию надлежащих условий транспортировки и хранения вакцин; получила дальнейшее развитие система информационного обеспечения населения о мерах личной и общественной профилактики инфекционных заболеваний.
<...> В последние годы научные исследования в области борьбы с инфекционными заболеваниями проводились в рамках трех основных направлений: «Эпидемиология, микробиология, иммунология и клиника», «Биотехнология», «Дезинфектология» -и были направлены на создание научно-методической базы снижения уровня инфекционной заболеваемости и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
<...> При этом основное внимание уделялось: фундаментальным и фундаментально-прикладным исследованиям в области медицинской микробиологии, иммунологии, эпидемиологии и паразитологии; совершенствованию системы эпидемиологического надзора; разработке новых препаратов и методов диагностики, иммунопрофилактики и иммунотерапии; совершенствованию системы профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с региональными особенностями инфекционной патологии.
<...> Я не имею возможности подробно останавливаться на результатах всех научных исследований, отмечу лишь некоторые.
В рамках указанных исследований получены новые данные, характеризующие эпидемический процесс при ряде инфекционных заболеваний, усовершенствована методология эпидемиологического надзора.
Изучены молекулярное разнообразие и степень патогенности изолятов вирусов гриппа, краснухи, кори, паротита, гастровирусов, гепатитов А и Е, клещевого энцефалита, ВИЧ-инфекции.
Впервые осуществлена молекулярно-биологи-ческая верификация диагноза «клещевой риккет-сиоз» у больных в Алтайском крае и доказана этиологическая роль возбудителя.
В клещах, собранных в Ставропольском крае, выявлен геновариант риккетсий, который отнесен к «новым» патогенам человека.
Обнаружены новые генетические варианты возбудителя ГЛПС: дальневосточный субтип вируса «Хантан» и новые генетические варианты вируса «Амур», а также необычный высокопатогенный для человека вариант вируса клещевого энцефалита, циркулирующего на юге Хабаровского края.
Установлено, что занос патогенного штамма вируса гриппа птиц А(Н^5) на территорию Южной Европы произошел из Сибирского региона.
<...> Изучены и зарегистрированы штаммы возбудителя лептоспироза, вируса гриппа А/Санкт-Петербург/2466/2003(Н^1), штамм «Лебедев» вируса краснухи, которые могут быть использованы при приготовлении вакцин или производстве диагностических препаратов.
В рамках разработок новых препаратов и методов диагностики, иммунопрофилактики и иммунотерапии:
• изготовлен лабораторно-экспериментальный РНК-ПЦР-набор для выявления в плазме крови РНК вируса Эбола;
• сконструированы и проведены испытания тест-системы для выявления РНК вируса лихорадки Западного Нила;
• усовершенствована биотехнология производства чумной живой сухой вакцины, способствующей сохранению более высокой жизнеспособности клеток в препарате.
В целях улучшения диагностики инфекционных заболеваний разработаны: метод идентификации возбудителей ООИ с использованием ПЦР-гибри-дизации на микрочипах; комплексные тест-системы для быстрой идентификации возбудителей энте-рогеморрагического эшерихиоза и лептоспироза; сухие селективные дифференциально-диагностические питательные среды для выделения энтеро-бактерий, листерий; диагностикум бруцеллезный цветной для реакции агглютинации на стекле.
<...> За отчетный период продолжалось изучение особенностей эпидемиологии бешенства, сибирской язвы, сальмонеллезов, кампилобак-териозов на территории Российской Федерации. Создание геоинформационной системы позволило
выявить пространственно-временные закономерности распространения сибирской язвы.
<...> По данным оперативного мониторинга, по состоянию на конец января 2007 года охват трехкратной иммунизацией против гепатита В составил 92,6%, охват прививками против краснухи - 81% с колебаниями от 67,5% в Центральном федеральном округе до 96% - в Приволжском федеральном округе. Против гриппа привито 21,9 миллиона человек (99,8% от числа подлежащих). В 2006 году всем детям с хроническими заболеваниями проводилась трехкратная иммунизация только инактивированной полиомиелитной вакциной.
Большое внимание уделяется соблюдению условий «холодовой цепи» на всех этапах транспортировки, хранения и применения вакцин, а также обеспечению безопасности иммунизации.
<...> В рамках сотрудничества с Европейским региональным бюро ВОЗ проведены исследования по оценке безопасности инъекций при вакци-нопрофилактике.
<...> За последние пять лет достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Этому способствовали:
• осуществление комплекса организационных и практических мероприятий по увеличению охвата детей профилактическими прививками;
• повышение эффективности эпидемиологического надзора за указанными инфекциями;
• проведение дополнительной иммунизации в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (рис. 1);
• бесперебойное обеспечение регионов вакцинами Национального календаря прививок за счет федерального бюджета;
• реализация Федеральной целевой и региональных программ «Вакцинопрофилактика», в рамках которых осуществлялись мероприятия по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики инфекционных болезней, и прежде всего о негативных последствиях отказа от прививок;
Рисунок 1.
Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения. Цели дополнительной иммунизации населения в 2006 - 2007 гг.
Снижение заболеваемости к 2008 г.
Вирусным гепатитом В - в 3 раза Краснухой - в 10 раз
Гриппом и тяжелыми осложнениями от него
Предупреждение случаев вакциноассоциированного полиомиелита
Механизм реализации: — Подлежит привить —
В 2006 - 2007 гг. - не менее 25 млн человек
В 2006 - 2007 гг. - не менее 11 млн человек Ежегодно - не менее 22 млн человек
Ежегодно - не менее 150 тыс. детей раннего возраста
• повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по проблеме иммунопрофилактики;
• проведение прикладных научных исследований по решению оперативных вопросов иммунизации населения.
В результате своевременный охват вакцинацией против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в целом по стране значительно возрос по сравнению с 2001 годом и составил в 2006 году 97,3 - 98,6% (рис. 2).
Значительно улучшились показатели своевременности ревакцинации против дифтерии, коклюша и паротита, которые в 2006 году достигли 96,8 - 97,5% (рис. 3).
<...> Все это привело к резкому снижению заболеваемости по большинству нозологических форм, управляемых средствами специфической профилактики.
На предыдущем съезде мы докладывали о разработке проекта Национальной програм-
мы ликвидации кори в Российской Федерации по совместной с ВОЗ программе ее элиминации к 2010 году.
Сегодня мы можем говорить об успешном завершении первого этапа программы, целью которого стали осуществление эпидемиологического надзора и организация лабораторного подтверждения каждого случая заболевания корью и подозрения на эту инфекцию (табл. 1).
Средний показатель заболеваемости корью в Российской Федерации за последние пять лет составил 1,1 на 100 тыс. населения и снизился по сравнению с аналогичным показателем за предшествующие пять лет почти в три раза.
В 2005 году уровень заболеваемости составил 0,3 на 100 тыс. населения и был самым низким за все время регистрации этой инфекции.
Вместе с тем при реализации указанной программы имеют место недостатки и нерешенные вопросы.
В 2006 году произошло увеличение заболеваемости корью по сравнению с 2005 годом
Рисунок 2.
Своевременность вакцинации против «управляемых» инфекций в России, 2001
2006 гг.
□ 2001 г. ■ 2002 г. □ 2003 г. □ 2004 г. □ 2005 г. □ 2006 г.
100 80 _ 60 _ 40 . 20 _
Дифтерия Коклюш Полиомиелит Корь Эпидпаротит
Рисунок 3.
Своевременность ревакцинации против «управляемых» инфекций в России, 2001 - 2006 гг.
100 80 _ 60 _ 40 _ 20 _ 0 .
□ 2001 г. ■ 2002 г. □ 2003 г. □ 2004 г. □ 2005 г. □ 2006 г.
Дифтерия
Коклюш
Полиомиелит
Таблица 1.
Заболеваемость корью в Российской Федерации
Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение (%, раз) Показатель своевременности вакцинации (%) Показатель своевременности ревакцинации (%)
1997 2874 2 -64,3 91,1 51,3
1998 6215 4,2 +2 раза 94,2 74,3
1999 7428 5,1 21,4 96,9 84,4
2000 4800 3,3 -35,3 96,7 86,4
2001 2118 1,4 -57,6 97,1 88,3
Средний показатель за 1997 - 2001 гг. 4678 3,2 -5,6 раза
2002 580 0,4 -3,6 раза 97,9 93,4
2003 3291 2,3 +5,7 раза 97,7 95,6
2004 2444 1,7 -25,7 98,4 96.8
2005 418 0,3 -5,8 раза 98,6 96,6
2006 1018 0,7 +2,5 раза 98,6 96,8
Средний показатель за 2002 - 2006 гг. 1467 1,1 -3 раза
в 2,5 раза (показатели соответственно 0,71 и 0,29). Если в 14 субъектах Российской Федерации случаи кори не регистрировались, а в 28 имела место спорадическая заболеваемость (менее пяти случаев), то в ряде регионов регистрируются недопустимо высокие показатели: в Чеченской Республике - 725 на 100 тыс. населения, в республиках Дагестан и Ингушетия, Амурской области - 28 - 35, Республике Северная Осетия и Карачаево-Черкесской Республике - 11 - 16.
Подъемы заболеваемости корью отмечались также в городе Москве, Белгородской, Курской, Орловской областях, Алтайском крае и были обусловлены вспышечной и групповой заболеваемостью.
Анализ показателей специфического иммунитета выявил, что в целом по стране защищен против кори 81% населения. По результатам оценки напряженности и анализа заболеваемости установлено, что в настоящее время кон-тингентами, определяющими заболеваемость корью, являются подростки и взрослые, среди которых имеется значительное количество лиц, восприимчивых к инфекции, в том числе среди привитых против кори.
Удельный вес детей в возрасте до 14 лет составляет в настоящее время менее 20% в общем числе заболевших корью.
В связи с этим постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 года № 13 предусмотрена вакцинация лиц в возрасте до 35 лет, не привитых
против кори и не имеющих сведений о прививках и о перенесенном ранее заболевании.
Как показали проверки в Республике Чувашия, Амурской, Томской и других областях, это постановление выполняется неудовлетворительно. Недостаточно внимания уделяется и проведению иммунизации против кори профессиональных групп риска (работников медицинских, образовательных учреждений, работников торговли), которые нередко становятся источниками инфекции (Курская, Орловская, Рязанская области).
Наряду с этим при общем высоком охвате детей 6 - 7 лет ревакцинацией в Белгородской, Калужской, Московской, Нижегородской областях, Ямало-Ненецком и Эвенкийском округах все еще не достигнут 95%-ный уровень, в Чеченской Республике он составляет лишь 80%.
В 2005 году Россия вступила во второй этап реализации Программы ликвидации кори к 2010 году, его основной задачей является создание условий для предупреждения возникновения и распространения этой инфекции.
Экспертами ВОЗ установлен регламентированный показатель элиминации кори в Европейском регионе - менее одного случая на 1 миллион населения. Такой уровень заболеваемости в 2005 году отмечался в половине регионов страны. Однако рост заболеваемости корью в 2006 году свидетельствует о необходимости принятия адекватных мер для достижения данного показателя.
Необходимо принять дополнительные меры по улучшению диагностики, лабораторному обследованию предполагаемых источников инфекции.
За последние два года обследовано 2242 больных с различными экзантемными заболеваниями на наличие в сыворотке крови специфических ^М-антител, при этом выявлено 25 случаев кори, прошедших под другим диагнозом.
Для установления истинного уровня заболеваемости корью Роспотребнадзор рекомендовал обследование больных с температурой и сыпью независимо от клинического диагноза из расчета два обследования на 100 тыс. населения.
В рамках осуществленного Московским и Санкт-Петербургским региональными центрами по кори пилотного проекта проведены исследования сывороток крови. При этом выявлено значительное количество лиц, серонегативных к вирусу кори, в различных возрастных группах.
Возросла роль завозных случаев в формировании очагов кори, особенно в приграничных регионах. На основе молекулярно-генетических методов исследования установлено преобладание штаммов подтипов генотипа D6, распространенного на Украине, где только за 6 месяцев прошлого года заболело корью более 30 тыс. человек.
Нерешенной остается проблема регистрации заболеваемости корью среди привитых. В 2005 году среди заболевших привитые ЖКД составили 20,5%, из них 21,2% - дети в возрасте 1 - 2-х лет. Среди заболевших лиц, имеющих две прививки, школьники 7 - 14 лет составили 10%, подростки 15 - 17 лет - 22%, лица старше 17 лет - 68%. Это в значительной мере может являться следствием недостоверных сведений о проведенных прививках.
В связи с вышеизложенным в настоящее время стоят важные задачи: усовершенствование тактики иммунизации в условиях спорадической заболеваемости корью, анализ причин непривитости и медицинских отводов от прививок, оценка поствакцинального статуса, изучение механизмов формирования и поддержания гуморального и клеточного иммунитета при отсутствии бустер-эффекта, разработка простых методов оценки клеточного иммунитета и выявление вируснейтрализующих антител, повышение эффективности надзора за корью, в том числе проведение лабораторных обследований лиц с экзантемными заболеваниями.
Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние пять лет неуклонно снижалась, что явилось следствием высокого уровня охвата детей вакцинацией и особенно ревакцинацией: с 72% в 1999 году до 96,5% - в 2006 (табл. 2).
Средний показатель заболеваемости за этот период снизился в 3,5 раза по сравнению с предыдущим пятилетием и составил 4,2 на 100 тыс. населения. В 2006 году число зарегистрированных больных сократилось по сравнению с 2005 годом на 22%, показатель заболеваемости - 1,6 на 100 тыс. населения - был самым низким за все время регистрации этой инфекции.
Вместе с тем следует говорить и о неиспользованном резерве в снижении заболеваемости.
В 2006 году рекомендуемый 95%-ный уровень охвата ревакцинацией не был достигнут в 11 субъектах Российской Федерации: республиках Северная Осетия и Тыва, Чеченской Республике, Белгородской, Владимирской, Московской, Калужской,
Таблица 2.
Заболеваемость эпидемическим паротитом в Российской Федерации
Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение (%, раз) Показатель своевременности вакцинации (%) Показатель своевременности ревакцинации (%)
1997 102 738 69,9 47,5 77,6 X
1998 144 973 98,9 41,1 89,7 72,3
1999 70 656 48,2 -51,3 94,7 72,8
2000 40 976 28,1 -41,8 95,3 72,8
2001 20 381 13,9 -50 96,2 82,3
Средний показатель за 1997 - 2001 гг. 75 944 51,8 1,5 раза
2002 11 490 8 -56,4 97,5 90,9
2003 9191 6,4 -20 97,5 94,5
2004 4366 3,02 -2 раза 98,4 96,4
2005 3027 2,1 -30,5 98,5 96,3
2006 2360 1,64 -22,5 98,6 96,5
Средний показатель за 2002 - 2006 гг. 6087 4,2 -12,3 раза
Х - показатели не были предусмотрены отчетными формами
Нижегородской областях, Ямало-Ненецком и Эвенкийском автономных округах. Устранение этих недостатков позволило стабилизировать заболеваемость на уровне не более 5 на 100 тыс.
Заболеваемость краснухой за последние пять лет снизилась, средний показатель составил 123,6 на 100 тыс. населения против 306,5 за предыдущий аналогичный период (табл. 3).
Это явилось следствием значительного увеличения охвата детей в возрасте 12 месяцев вакцинацией, который в 2006 году достиг 98%. Значительно хуже осуществлялась ревакцинация, своевременность которой только в 2006 году достигла 87%, а в 2002 - 2005 годах составляла лишь 11 - 48%. Даже в настоящее время регламентированный уровень 95%-ного охвата ревакцинацией достигнут только в 14 субъектах Российской Федерации.
Высокий уровень заболеваемости краснухой, отсутствие производства отечественной вакцины, недостаточный объем иммунизации, накопление большого количества лиц, не болевших и не привитых, необходимость ликвидации врожденной краснухи были учтены при разработке Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части проведения дополнительной иммунизации населения.
В 2006 году установленный объем дополнительной иммунизации против краснухи выполнен на 81% в связи с поздним поступлением вакцин в регионы. Тем не менее проведение дополнительной иммунизации наряду с увеличением охвата плановыми прививками способствовало предотвращению ожидаемого очередного подъема заболева-
емости. Число больных в 2006 году сократилось по сравнению с 2005 годом на 7,5%, показатель составил 92,6 на 100 тыс. населения.
Вместе с этим в Воронежской, Астраханской, Белгородской, Ивановской, Курганской, Тамбовской областях, республиках Саха (Якутия), Алтай, Алтайском крае число больных краснухой в 2006 году возросло в 3 - 9 раз, а в Магаданской и Омской областях - в 18 - 20 раз. Крайне высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Новосибирской (623,0), Тульской (410,0), Омской (370,0) областях, Алтайском крае (448,0), Республике Алтай (1675,0).
В общей структуре заболевших дети до 14 лет составили 64%, подростки 15 - 17 лет - 20%.
В настоящее время основу стратегии борьбы с краснухой должны составлять мероприятия, проводимые в соответствии со вторым этапом реализации Программы ликвидации кори.
В Российской Федерации отмечается существенное снижение заболеваемости дифтерией, что обусловлено высоким охватом детей вакцинацией и ревакцинацией в установленные сроки (табл. 4).
В 2006 году число больных уменьшилось на 49%, показатель составил лишь 0,13 на 100 тыс. населения - самый низкий уровень за все время регистрации этой инфекции. Следует отметить, что две трети случаев дифтерии приходится на лиц старше 17 лет, что свидетельствует о необходимости повышения внимания к проведению ревакцинации взрослых.
Заболеваемость коклюшем хотя и снизилась за последние пять лет в 2,8 раза по сравнению с пре-
Таблица 3.
Заболеваемость краснухой в Российской Федерации
Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение (%, раз) Показатель своевременности вакцинации (%) Показатель своевременности ревакцинации (%)
1997 178 115 121,2 2,9 X X
1998 447 407 305,3 +2,5 раза X X
1999 585 063 399,3 31,1 7,6 6,4
2000 457 378 313,4 -21,5 12,7 6,3
2001 574 581 393,7 26,9 42,1 7,6
Средний показатель за 1997 - 2001 гг. 448 508 306,5 +1,9 раза
2002 341 354 236,4 -40,6 88,1 11
2003 125 187 87,2 -2,7 раза 92,7 13,7
2004 146 220 101,1 15,9 92 19,6
2005 144 979 100,8 -0,3 95,1 47,9
2006 133 201 92,6 -7,5 98 87,2
Средний показатель за 2002 - 2006 гг. 178 188 123,6 -2,5 раза
Х - показатели не были предусмотрены отчетными формами
Таблица 4.
Заболеваемость дифтерией в Российской Федерации
Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение (%, раз) Показатель своевременности вакцинации (%) Показатель своевременности ревакцинации (%)
1997 4037 2,7 -3,4 раза 87,5 81,8
1998 1409 1 -2,7 раза 91,3 87,1
1999 838 0,6 -40 95,0 92,3
2000 771 0,5 -16,7 95,7 93,8
2001 917 0,6 18,9 95,4 94,5
Средний показатель за 1997 - 2001 гг. 1594 1 -14 раз
2002 778 0,5 96,6 95,8
2003 655 0,5 -123 случая 96,3 96
2004 505 0,35 -40 97,4 96,8
2005 353 0,25 -28,6 97,6 97
2006 182 0,13 -49,3 97,8 97,3
Средний показатель за 2002 - 2006 гг. 495 0,35 -2,9 раза
дыдущим аналогичным периодом (средние показатели - соответственно 5,8 и 16,3 на 100 тыс. населения), но стабилизировалась на относительно высоком уровне (табл. 5).
Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости по регионам. В 2006 году наиболее высокие показатели регистрировались в Мурманской, Астраханской, Тюменской облас-
Таблица 5.
Заболеваемость коклюшем в Российской Федерации
Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение (%, раз) Показатель своевременности вакцинации (%) Показатель своевременности ревакцинации (%)
1997 27 202 18,5 +1,9 раза 81,7 74,6
1998 28 060 19,1 3,2 87,2 82,1
1999 22 222 15,2 -20,4 92,7 89,1
2000 29 983 20,5 34,9 93,9 91,6
2001 12 114 8,3 -59 94,8 93,2
Средний показатель за 1997 - 2001 гг. 23 916 16,3 -16
2002 5455 3,8 -2,2 раза 95,6 94,9
2003 12 523 8,7 +2,3 раза 95,6 95,4
2004 11 085 7,7 -11,5 96,7 96,1
2005 4634 3,2 -2,4 раза 97 96,4
2006 8224 5,7 +1,8 раза 97,3 96,8
Средний показатель за 2002 - 2006 гг. 8384 5,8 -2,8 раза
тях, республиках Карелия и Калмыкия, Москве -13-20 на 100 тыс. населения - и Санкт-Петербурге - 31,6.
При этом практически повсеместно показатели своевременной вакцинации и ревакцинации превышают регламентированный уровень - 95%.
Все это требует проведения углубленного анализа сложившейся эпидемической обстановки и изучения причин высокого уровня заболеваемости в указанных регионах.
Следует обратить особое внимание на улучшение диагностики легких и стертых форм коклюша, выявляемых в основном серологически и представляющих значительную эпидемиологическую опасность, а также на совершенствование бактериологической диагностики.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 2 - 3 случая на 100 тыс. населения (табл. 6).
Особенностью эпидпроцесса в нашей стране является сохранение циркуляции менингококков серогруппы А, чего не наблюдается в других странах.
В Московском НИИ им. Г.Н. Габричевского в период 2002 - 2006 годов проводилась работа по совершенствованию эпиднадзора, направленная на предотвращение подъема заболеваемости в условиях сохранения циркуляции этого возбудителя. Установлено, что наиболее интенсивная циркуляция менингококка происходит среди детей дошкольных учреждений и в школах, где формируется иммунный контингент, но где также высоко количество источников инфекции.
Следует сказать, что сохранение циркуляции менингококков группы А требует постоянного мониторинга эпидпроцесса, это определено соответствующими нормативными и методическими документами, но на практике проводится крайне недостаточно.
За последние пять лет в мире существенно изменилась ситуация по полиомиелиту. В настоящее время эта инфекция полностью ликвидирована в Европейском, Американском и Западно-Тихоокеанском регионах.
В Российской Федерации в целях поддержания статуса страны как территории, свободной от полиомиелита, и предотвращения завоза и распространения инфекции продолжается реализация мероприятий, предусмотренных Национальным планом действий на 2006 - 2008 годы:
• совершенствование организационных форм и методов профилактической и противоэпидемической работы;
• поддержание высокого уровня иммунизации против полиомиелита, в том числе с 2006 года путем использования инактивированной по-лиомиелитной вакцины для детей, страдающих хроническими заболеваниями, а также ежегодного проведения дополнительной двухкратной иммунизации детей в возрасте до 5 лет в Чеченской Республике и Республике Ингушетия;
• обеспечение качественных показателей эпид-надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами;
• осуществление мероприятий по обеспечению безопасности лабораторного хранения диких по-лиовирусов;
Таблица 6.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации
Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение (%)
1997 4494 3,1 -8,8
1998 3935 2,7 -12,9
1999 3777 2,6 -3,7
2000 3925 2,7 3,8
2001 4186 2,8 6,3
Средний показатель за 1997 - 2001 гг. 4063 2,8 -20
2002 4017 2,8 -169 случаев
2003 4323 3 7,1
2004 3692 2,55 -16,7
2005 3459 2,4 -5,5
2006 3011 2,1 -13,2
Средний показатель за 2002 - 2006 гг. 3700 2,6 -7,1
• совершенствование эпиднадзора за энтерови-русными инфекциями.
<...> Показатели своевременной вакцинации и ревакцинации почти повсеместно достигли 98%. Ранее в городах и районах, где показатели охвата своевременной иммунизацией не достигли 95%, проводилась дополнительная иммунизация детей до 2-х лет жизни (рис. 4).
В настоящее время риск полиомиелита в нашей стране больше обусловлен применением живой полиомиелитной вакцины в связи с возникновением ежегодно до 15 случаев вакциноассоциирован-ного паралитического полиомиелита, что потребовало более широкого применения инактивирован-ной вакцины.
Основные качественные показатели эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП соответствуют рекомендуемым ВОЗ (табл. 7). Так, показатель заболеваемости ОВП детей до 14 лет составляет 1,5 - 1,6
на 100 тыс. населения, своевременность выявления больных - 81 - 82%. Во всех случаях для вирусологического обследования проводится забор двух проб стула и все материалы исследуются в региональных центрах эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП или в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита («горячие случаи»).
<...> В Алтайском и Хабаровском краях, Белгородской, Камчатской, Оренбургской, Тюменской и Ярославской областях при наличии «территорий риска», где не был достигнут 95%-ный показатель иммунизации, в 2005 году не проводилась операция подчистки или же она осуществлялась не в полном объеме.
<...> Количество территорий, где не выявляются случаи ОВП, увеличилось с 11 в 2003 году до 18 в 2005. В течение 2003 - 2005 годов не выявлялось ни одного случая ОВП в республиках Ингушетия, Хакасия, Чеченской Республике, Камчатской и Магаданской областях.
Рисунок 4.
Показатели своевременности охвата иммунизацией против полиомиелита, Российская Федерация, 2000 - 2006 гг.
100 80 _ 60 _ 40 _ 20 _ 0 _
□ 2000 г. □ 2001 г. □ 2002 г. □ 2003 г. □ 2004 г. □ 2005 г.
12 месяцев
24 месяца
14лет
Таблица 7.
Основные показатели качества эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, Российская Федерация, 2003 - 2006 гг.
Показатели эпиднадзора 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. Рекомендации ВОЗ
Своевременность представления отчетов 98,89% 98,8% 98% 90,9% 80%
Показатель заболеваемости 1,5 1,7 1,57 1,74 1,0
Своевременность выявления больных 81,5% 82,6% 82,4% 83,2% 80%
Удельный вес больных с двумя пробами стула 100% 100% 100% 100% 80%
Адекватность обследования больных 87,8% 91,2% 90,1% 90,0% 80%
Показатель обследования больных в региональных и национальных центрах 100% 100% 100% 100% 100%
Своевременность эпидемиологического расследования 92,1% 92,7% 93,7% 91,1% 80%
В 2006 году позднее выявление ОВП имело место в 37 субъектах Российской Федерации (2005 г. - 25). Имели место поздняя доставка материала от больных ОВП из Республики Тыва, неудовлетворительное состояние проб из Республики Коми и Калужской области.
<...> В последние годы, после сертификации ликвидации полиомиелита в России, отмечается неоправданное снижение внимания эпидемиологов, вирусологов, педиатров, неврологов к проблеме профилактики полиомиелита.
Важно общее понимание, что в условиях неблагополучной эпидобстановки по полиомиелиту в некоторых зарубежных странах сохраняется реальная угроза его заноса, что требует неукоснительного выполнения мероприятий, предусмотренных Национальным планом.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), несмотря на определенные успехи вак-цино- и химиопрофилактики, остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.
Изучение эпидемического процесса при гриппе в последние десятилетия выявило следующие закономерности:
• снижение частоты напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов;
• одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов: А(H3N2), А(Н^1) и В;
• одномоментная циркуляция разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие);
• более частое, чем раньше, подключение к эпидемическим событиям штаммов вируса гриппа В.
По официальным статистическим данным, за период с 1969 по 2005 год в России ежегодно регистрировалось от 25,3 до 48,3 миллиона случаев гриппа и других острых заболеваний верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации.
За последние годы выявлена следующая особенность движения эпидемий гриппа в масштабе страны: более медленное распространение эпидемий гриппа в мире и по территории страны по сравнению с предшествующим периодом, о чем свидетельствуют:
• увеличение интервалов от первого обнаружения в мире новых дрейф-вариантов вирусов гриппа А(H3N2), А(Н^1) и В до начала эпидемий гриппа в России, а также растянутость их по стране в целом;
• постепенное увеличение с 2000 года числа городов, не вовлекаемых в эпидемию;
• вовлечение в эпидпроцесс в основном детских контингентов в возрасте 3 - 6 и 7 - 14 лет; снижение активности эпидпроцесса в городах-мегаполисах, что выразилось прежде всего в более позднем вовлечении их населения в эпидемию;
• снижение годовых показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории России;
• последовательное снижение интенсивности эпидемий гриппа, связанных с вирусами гриппа А(H3N2), А(Н^1) и В, по всем количественным параметрам;
• снижение доли эпидемической заболеваемости гриппом в годовой заболеваемости гриппом и ОРВИ;
• учащение смешанных эпидемий с участием -в различных комбинациях - вирусов гриппа подтипов А(H3N2), А(Н^1) и типа В;
• более высокая интенсивность смешанных эпидемий, вызванных вирусами гриппа типа А и В, по сравнению с эпидемиями, связанными с двумя подтипами вируса гриппа А - А(H3N2) + А(Н^1).
Следует отметить, что, по мнению социологов, экономистов и демографов, адаптация населения к трудоустройству в условиях рыночной экономики в ущерб собственному здоровью привела к понижению его обращаемости в медицинские учреждения, что отразилось на резком увеличении смертности от всех болезней органов дыхания, включая пневмонию.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения страны ежегодно (в августе-сентябре) издается постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, в котором предусматриваются организация и проведение комплекса мер по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями.
<...> Ежегодно в предэпидемический период (сентябрь-декабрь) проводилась иммунизация населения, в первую очередь из групп риска.
Начиная с 2002 года закупка вакцины против гриппа стала расходным обязательством субъектов Российской Федерации, что привело к снижению охвата населения прививками против гриппа, в первую очередь социально незащищенных слоев населения.
<...> В связи с этим в Национальный календарь профилактических прививок включены прививки против гриппа, что определено Федеральным законом Российской Федерации от 30 июня 2006 года № 91-ФЗ «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», и начиная с 2006 года закупка вакцины против гриппа стала расходным обязательством федерального бюджета.
В рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в 2006 году привито около 22 миллионов человек и 6,66 миллиона - за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, страховых компаний и других организаций. Охват прививками населения страны составил около 20%. Учитывая, что такой охват не может существенно повлиять
на эпидпроцесс при гриппе, необходимо принять действенные меры по увеличению закупок вакцин из всех возможных источников финансирования для иммунизации населения, не включенного в Национальный приоритетный проект.
<...> В текущем году эпидемия гриппа характеризуется средней интенсивностью, подъем заболеваемости отмечен в середине февраля.
Российская Федерация, как и все мировое сообщество, обеспокоена сложившейся ситуацией с распространением гриппа птиц и угрозой возникновения пандемического гриппа.
<...> Анализ регистрации показателей эпидемического и эпизоотического процессов по гриппу птиц А(H5N1) в мире свидетельствует о том, что в странах Европы, Африки и Азии сохраняется сложная ситуация.
<...> Возникшие в текущем году эпизоотии во Вьетнаме, Японии, Южной Корее, России, Венгрии, Пакистане, Лаосе, Нигерии, Турции, Таиланде, Афганистане, Кувейте, Саудовской Аравии, Мьянме, Китае и Великобритании имели место на новых административных территориях (областях, районах), где ранее грипп птиц не выявлялся. В марте 2007 года государство Бангладеш стало 60-й страной в мире, в которой впервые выявлен грипп A(H5N1). Важное значение в поддержании эпизоотического и эпидемического процесса в Юго-Восточной Азии играют домашние кошки, являющиеся в 20% случаях носителями этой инфекции. По мнению зарубежных ученых, они могут стать промежуточным хозяином для вируса гриппа птиц А(H5N1).
По данным ВОЗ, общее количество подтвержденных случаев заболевания гриппом A(H5N1) у людей достигло 291, из них 171 закончился летальным исходом (Вьетнам, КНР, Индонезия, Камбоджа, Таиланд и другие страны).
В настоящее время ВОЗ определила ситуацию в мире по гриппу (согласно новой классификации) как межпандемическую. ВОЗ подготовила План всемирной готовности ответа на угрозу возникновения и распространения гриппозной пандемии, состоящий из трех периодов, каждый из которых подразделяется на несколько фаз.
Принимая во внимание эпизоотическую ситуацию, Российская Федерация, по классификации ВОЗ, находится во 2-й фазе межпандемического периода, когда не регистрируются случаи заболевания среди населения, вызванные новым подтипом вируса гриппа, однако подтип, циркулирующий среди животных, с достаточной долей вероятности может вызвать заболевания людей.
В Российской Федерации в 2006 году заболевания птиц гриппом имели место на территории десяти субъектов Южного федерального округа и пяти субъектов Сибирского федерального округа. Всего пало 1,3 миллиона птиц.
В результате проведения комплекса организационных, профилактических, противоэпидемических и ветеринарно-санитарных мероприятий
в Южном федеральном округе в короткие сроки были ликвидированы все 80 выявленных неблагополучных по гриппу птиц пунктов, в том числе на шести птицефабриках.
В Сибирском федеральном округе заболевания птиц гриппом возникли в конце апреля 2006 года, последний случай имел место в августе в Республике Тыва.
В январе-феврале 2007 года в нашей стране заболевания птиц гриппом установлены в пяти субъектах Российской Федерации: Краснодарском крае, Московской, Калужской областях, Республике Адыгея, а также на ОАО «Рынок «Садовод» Юго-Восточного административного округа г. Москвы. Всего пораженными оказалось 16 населенных пунктов.
С начала года от этой болезни пало 488 и уничтожено в неблагополучных пунктах 1715 птиц разных видов.
С 19.02.2007 года новых случаев падежа птицы, вызванных вирусом гриппа А(H5N1), в Российской Федерации не зарегистрировано.
Проведенные генетические исследования методами ПЦР и секвенирования ДНК показали, что выявленный вирус близок по характеристикам к вирусам гриппа А(H5N1), циркулировавшим в 2006 году в Азербайджане, Иране, в 2005 году -в Сибирском, Уральском федеральных округах, Тульской и Архангельской областях, Республике Крым, а также в китайской провинции на озере Цинхай.
Мутаций адаптации вируса к характерным для человека рецепторам ни в одном из образцов обнаружено не было.
Мутаций, вызывающих устойчивость вируса гриппа к противовирусным препаратам - ремантадину, амантадину и озельтамивиру, ни в одном из образцов также не было обнаружено.
Случаев заболевания людей птичьим гриппом в стране не зарегистрировано.
<...> Для оперативного решения и координации мероприятий по борьбе с гриппом птиц на регулярной основе осуществлялась работа Оперативного штаба под председательством Первого заместителя Председателя Правительства Д.А. Медведева.
<...> По инициативе и под контролем Роспот-ребнадзора осуществляется работа по созданию инактивированной вакцины против вируса гриппа А(Н5N1), в настоящее время начался второй этап клинических испытаний по оценке реактогенности, безопасности и иммуногенности двух вариантов серий этой вакцины.
<...> За последние пять лет существенные изменения произошли в динамике, структуре заболеваемости, разработке средств диагностики и профилактике вирусных гепатитов.
Отмечается выраженная тенденция снижения заболеваемости вирусным гепатитом А (рис. 5). Средний показатель за прошедший период уменьшился на 40% - с 50 до 30 на 100 тыс. населения. Особенно существенное сокращение количества
Рисунок 5.
Заболеваемость вирусным гепатитом А в Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
100
80 _
60 _
40 _
20 _
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Годы
больных (на 48%) произошло в 2006 году: по сравнению с 2005 показатель заболеваемости составил 15,7 на 100 тыс. человек.
Наибольшие темпы снижения заболеваемости ВГА отмечаются среди детей до 14 лет: со 112,4 на 100 тыс. в 2002 году до 28,4 - в 2006 году (почти в четыре раза). В результате удельный вес детей этой возрастной категории в общем количестве заболевших <...> за этот период снизился с 40 до 28% и уровень заболеваемости в 2006 году лишь на 20% был выше, чем у взрослых.
<...> Распространению ВГА по-прежнему способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.
<...> В 2005 году более 7% проб питьевой воды не соответствовало нормативам по микробиологическим показателям. В 40% проб установлено наличие полифагов, в 0,4% - выделены возбудители инфекционных заболеваний. Все это приводит к возникновению вспышек ВГА водного характера - 14 вспышек за последние три года.
В результате в ряде субъектов Российской Федерации показатели заболеваемости ВГА в 3 - 6 раз выше среднефедеративного (республи-
ки Дагестан и Тыва, Архангельская, Кемеровская, Кировская, Мурманская, Нижегородская, Новгородская области).
Введенная в 2002 году в практику здравоохранения иммунизация против ВГА в соответствии с Календарем профилактических прививок по эпид-показаниям осуществляется в недостаточном объеме. За пять лет привито лишь 1 193 988 человек. Ассигнования на закупку вакцины из региональных бюджетов практически не выделяются даже в перечисленных субъектах Российской Федерации с крайне высоким уровнем заболеваемости.
Значительные успехи достигнуты в снижении заболеваемости вирусным гепатитом В. Средний показатель в 2002 - 2006 годах сократился по сравнению с предыдущим пятилетием в 3,5 раза. В 2006 году количество больных уменьшилось по сравнению с 2005 годом на 15,6%, показатель составил 7,03 на 100 тыс. населения (рис. 6).
В структуре заболевших 94% приходится на взрослое население. Особенно неблагополучными являются возрастные группы 17 - 19 и 20 - 29 лет, которые интенсивно вовлекаются в эпидемический процесс в связи с употреблением
Рисунок 6.
Заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С в Российской Федерации в 1992 -(на 100 тыс. населения)
2006 гг.
50
40 -30 -20 -10 -0 -
□ Вирусный гепатит В □ Вирусный гепатит С
О.
!п I !п I !п I Н
сч СП СП
со
СП СП
СП СП
ю
СП СП
со
СП СП
СП СП
00 СП СП
СП СП СП
о о о сч
о о сч
сч о о сч
со о о сч
^ ю со
ООО ООО сч сч сч
наркотических препаратов внутривенно и зачастую неконтролируемым сексуальным поведением.
В связи с возможностью передачи вируса ГВ от матери новорожденному показатель заболеваемости детей до года снижается медленно и составил в 2006 году 2,5 на 100 тыс. детей данного возраста, несмотря на иммунизацию всех новорожденных в родовспомогательных учреждениях.
Значительное снижение заболеваемости ВГВ за последние пять лет стало возможным благодаря массовой иммунизации населения, и особенно в связи с реализацией Национального проекта в сфере здравоохранения.
С начала вакцинации - с 1996 года в Российской Федерации привито 29,2 миллиона человек, в том числе за период 2002 - 2006 годов - 25,6 миллиона человек, из них 22,9 миллиона детей до 14 лет, или 89,2%. Как уже отмечалось, в 2006 году в рамках указанного проекта охват трехкратной иммунизацией против ВГВ детей от одного года до 17 лет составил 92,5% от 10 миллионов подлежащих прививкам.
Напряженной остается эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту С.
С начала регистрации ВГС в 1994 году и до 2001 года имел место неуклонный рост заболеваемости и количества носителей, с 2002 года уровень заболеваемости начал снижаться и в 2006 году достиг 4,1 на 100 тыс. населения, при этом он колеблется от 0,9 в Ростовской области до 10,9 - в Ленинградской (табл. 8).
Одновременно, но более низкими темпами снизилось число носителей вируса ГС. Только за последние пять лет в стране накопилось около 1 миллиона носителей.
Большую тревогу вызывает широкое распространение хронических гепатитов. Ежегодно с момента начала регистрации в 1999 году количество их возрастает, показатель в 2006 году достиг 51,6 на 100 тыс. населения (табл. 9). Крайне широк размах показателей - от 6,3 в Костромской области до 206,2 - в Магаданской, что говорит прежде всего об уровне качества диагностики и регистрации этих нозологических форм.
В структуре хронических гепатитов 69% приходится на ВГС и 27% - на ВГВ. В условиях чрезвычайно активной циркуляции вирусов ГВ и ГС в стране резко возрастает риск заражения пациентов в медицинских учреждениях при несоблюдении требований санитарно-противоэпидемического режима.
В 2006 году в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) инфицировалось ГВ 104 человека, что составило 1,0% от общего числа случаев, ГС - 44, или 0,7%. Заражение ГВ и ГС происходит главным образом в хирургических стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
<...> Приоритетным направлением для вирусологических лабораторий службы на 2007 год является активное участие в программах ВОЗ по ликвидации полиомиелита, кори и диагностике гриппа. На базе вирусологических лабораторий созданы
Таблица 8.
Заболеваемость вирусным гепатитом С в Российской Федерации
Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение (%, раз)
Средний показатель за 1997 - 2001 гг. 23 196 15,0 +2,6 раза
2002 10 285 7,1 -57,5
2003 7502 5,2 -26,8
2004 6890 4,8 -7,7
2005 6449 4,5 -6,3
2006 5876 4,1 -8,9
Средний показатель за 2002 - 2006 гг. 37 002 5,2 -2,9 раза
Таблица 9.
Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в Российской Федерации
Годы Абс.число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение (%)
2002 68 921 47,7 +10 случаев
2003 71 715 50,0 +4,8
2004 74 537 51,6 +3,2
2005 68 366 47,5 -8,9
2006 73 899 51,6 +8,6
центры по диагностике полиомиелита (шесть лабораторий), кори (40 лабораторий), гриппа (51 лаборатория).
<...> Одной из ведущих причин неблагополучия по природно-очаговым инфекциям является ослабление эпизоотологического наблюдения за природными очагами, что не позволяет своевременно оценить их активность, прогнозировать и принимать соответствующие меры, направленные на подавление их активности.
<...> В 2002 - 2005 годах отчетливо проявилась тенденция подъема эпизоотии бешенства и расширения ареала болезни. Основными распространителями вируса бешенства остаются дикие хищники семейства псовых, и прежде всего лисица. Обострилась проблема безнадзорности домашних животных, и, как следствие, возросла заболеваемость собак и особенно кошек.
В 2005 году по сравнению с 2001 годом число заболевших бешенством животных из неблагополучных пунктов увеличилось в 3,7 раза.
Наибольшая интенсивность эпизоотического процесса отмечается в Центральном, Приволжском и Южном федеральных округах - 82% от общего числа заболевших бешенством животных по стране.
В Приволжском федеральном округе за указанный период выявлено 1589 голов крупного рогатого скота, заболевшего бешенством, или 34% всех случаев заболевания этого вида животных.
Увеличение популяции диких животных и численности безнадзорных собак и кошек привело к тому, что число ежегодных обращений граждан за медицинской помощью составляет около 450 000, в том числе 30% - детей.
Отмечается увеличение на 42% числа обращений за антирабической помощью после укусов диких животных.
За 2002 - 2005 годы зарегистрировано 95 случаев смерти людей от гидрофобии, в том числе 47 случаев в Южном федеральном округе (рис. 7).
Заражение людей происходит в течение всего года, больше всего в июне и августе - по 15%.
Источниками вируса бешенства для заболевших гидрофобией в 64% случаев явились собаки
и кошки, в 34% - дикие животные, в основном лисицы.
Половина заболевших не обращалась за медицинской помощью, в 21% случаев имели место дефекты в оказании антирабической помощи, в 15% - специфическое лечение не было назначено.
Мероприятия по борьбе с бешенством, определенные директивными документами, выполняются неудовлетворительно.
<...> В целях обеспечения эпидемиологического и эпизоотологического благополучия необходимо активизировать совместную работу государственной ветеринарной службы, организаций жилищно-коммунального хозяйства и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по вопросам профилактики бешенства.
В целях усиления мероприятий по предупреждению распространения бешенства в стране издано постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2005 года № 15.
В период 2002 - 2005 годов, несмотря на осуществление ряда организационных и практических мероприятий, существенного улучшения эпидемиологической обстановки по малярии не произошло.
Отмечается лишь выраженная тенденция снижения числа больных малярией - с 898 случаев в 2001 году до 145 в 2006 - за счет сокращения завозных случаев (рис. 8).
Удельный вес малярии с местной передачей возбудителя в 2006 году составил 7%. Местные случаи малярии продолжают регистрироваться в Москве и Московской области, республике Татарстан.
За рассматриваемый период зарегистрировано 17 летальных исходов от тропической малярии, связанных с ошибками при видовом определении возбудителя и неадекватным лечением.
<...> По информации ВОЗ, эпидемиологическая обстановка по холере в мире, в том числе в странах СНГ, остается нестабильной. В 2006 году в 32 странах зарегистрировано свыше 150 тыс. больных, что на 33% больше, чем в 2005 (в основном в странах Африканского континента).
Рисунок 7.
Динамика случаев смерти людей от гидрофобии в Российской Федерации (в абс. цифрах)
25 -> 20 -15 -10 -5
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Годы
Рисунок 8.
Заболеваемость малярией на территории Российской Федерации за период с 1993 по 2006 г.
<...> На территории Российской Федерации в течение последних пяти лет имели место только единичные завозные случаи холеры из Республики Таджикистан и Индии. От больных выделены эпидемические токсигенные гемолизотрицательные штаммы холерных вибрионов 01 «Эльтор Инаба».
<...> В течение указанного периода в 11 субъектах Российской Федерации выделена 61 культура холерных вибрионов серогруппы 01 биовара «Эльтор» из поверхностных водоемов, что свидетельствует о процессе их интенсивного загрязнения недостаточно очищенными и необеззара-женными сточными водами. Следовательно, сохраняется опасность реализации ведущего водного пути распространения холеры в случае ее завоза в Россию.
Все это требует обеспечения действенного санитарно-эпидемиологического надзора и его лабораторного обеспечения в соответствии с нормативными документами.
Основные цели в области борьбы с инфекционными заболеваниями в Российской Федерации
Основными целями органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Рос-потребнадзора на 2007 - 2010 годы в области борьбы с инфекционными заболеваниями являются:
• ликвидация кори к 2010 году;
• поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, предупреждение тяжелых форм заболеваний и летальных исходов;
• снижение к 2010 году заболеваемости краснухой до уровня не более 10 на 100 тыс. населения;
• эпидемическим паротитом и коклюшем - не более 5 на 100 тыс. населения;
• ликвидация врожденной краснухи;
• снижение к 2010 году заболеваемости вирусным гепатитом В до уровня не более 3-х на 100 тыс. населения, ликвидация носительства вируса среди детей первых лет жизни;
• осуществление организационных и практических мероприятий в рамках реализации глобальной программы ВОЗ ликвидации полиомиелита;
• снижение заболеваемости аскаридозом к 2010 году на 80% в рамках реализации стратегии ВОЗ;
• снижение заболеваемости брюшным тифом к 2010 году на 20 - 30%;
• предупреждение возникновения местных случаев малярии;
• стабилизация и снижение уровней заболеваемости природно-очаговыми зоонозными инфекциями за счет увеличения охвата населения профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, объемов акарицидных и дерати-зационных мероприятий в очагах, внедрения современных методов диагностики и профилактики этих инфекций;
• стабилизация эпидемиологической обстановки по социально обусловленным инфекционным заболеваниям (ВИЧ/СПИД, туберкулез), снижение смертности и инвалидности от этих заболеваний в рамках реализации соответствующих федеральных и региональных целевых программ.
Основными задачами в области борьбы с инфекционными заболеваниями на 2007 - 2010 годы являются:
• дальнейшее развитие нормативной и методической базы в области профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, предусматривающее пересмотр действующих и подготовку новых технических регламентов, санитарных правил, регламентирующих деятельность по проведению организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по отдельным нозологическим формам инфекционной патологии;
• реализация Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части иммунопрофилактики инфекционных болезней, профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и С;
реализация федеральных и региональных программ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; повышение эффективности эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями на основе повсеместного использования новых информационных телекоммуникационных технологий, диагностических систем, созданных на основе протеомных, постгеномных и нанотехно-логий, мониторинга окружающей среды и коллективного иммунитета населения; совершенствование и разработка новых подходов к стратегии и тактике специфической и неспецифической профилактики инфекционных болезней, поддержание охвата детей иммунизацией на уровне не менее 95 - 97% в рамках Национального календаря профилактических прививок, расширение с учетом конкретной эпидемиологической обстановки объемов профилактической иммунизации по эпидемическим показаниям, оценка эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофи-лактики;
реализация Национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации; обеспечение готовности Российской Федерации к возможной пандемии гриппа, предусматривающее осуществление эффективного мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа, обеспечение неснижаемого запаса химиопрепаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты, организацию санитарно-противоэпиде-мических бригад, создание регионального центра по гриппу для стран Восточной Европы и Юго-Восточной Азии;
усиление организаторской деятельности и ее координации с заинтересованными организациями и службами по борьбе с природно-очаговыми болезнями, и в первую очередь - по своевременному проведению мероприятий, направленных на подавление численности резервуара и переносчиков инфекций;
реализация концепции профилактики внутри-больничных инфекций на основе обеспечения действенного эпидемиологического надзора за этими инфекциями, внедрения новых безопасных технологий в лечебно-диагностический процесс, современного оборудования, средств дезинфекции и стерилизации, создания стандартов медицинских вмешательств;
внедрение в практику новейших методов индикации возбудителей инфекционных заболеваний - ПЦР и др.;
создание постояннодействующей информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных болезней; принятие действенных мер по укреплению материально-технической базы лабораторий лечебно-профилактических учреждений и центров гигиены и эпидемиологии, оснащению их современным оборудованием, улучшению подготовки специалистов всех профилей по вопросам диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;
интенсификация фундаментальных и прикладных научных исследований в области диагностики, профилактики, клиники и лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе:
- отработка научных основ эпидемиологического анализа; совершенствование матема-тико-статистических методов с целью получения объективных оценок методологии социально-экономического анализа в эпидемиологии; изучение особенностей генома микроорганизмов, связанных с их вирулентностью и патогенностью, для создания новых методов профилактики и лечения инфекционных заболеваний;
- разработка нанотехнологий (биочипов, биосенсоров и др.) для создания и масштабного производства диагностических препаратов;
- разработка универсальных аппаратно-программных комплексов для проведения высокопроизводительных скрининговых исследований биологического материала и объектов окружающей среды на наличие патогенов и токсинов;
- разработка рациональной стратегии и тактики применения химиопрепаратов и дезинфекционных средств на основе мониторинга лекарственной устойчивости микроорганизмов;
- создание вакцин нового поколения, в том числе живых рекомбинантных - на базе вирусных векторов, производимых с использованием методов генной инженерии; живых поливалентных противовирусных вакцин; ДНК-вакцин. Ш
