CC BY
3
В 2000 г. в 2,6 раза возросло число больных вирусным гепатитом А, показатель заболеваемости составил 47,1 на 100 000 населения (по России — 56,5). Зарегистрирована эпидемическая вспышка гепатита А пишевого характера среди детей детского дома.
В связи с прогнозируемым ростом заболеваемости вирусным гепатитом А, обусловленным естественной циклической динамикой эпидемического процесса, и с целью предупреждения эпидемических вспышек принято решение провести в 2001 г. вакцинацию персонала и детей домов ребенка, детских домов, школ-интернатов, домов-интернатов для престарелых и инвалидов, персонала инфекционных и психоневрологических стационаров, работников коммунальных хозяйств.
В 2000 г. число больных бактериальной дизентерией снизилось на 13,5% и составило 93,6 на 100 000 населения (по России — 123,5).
Вместе с тем обстановку по заболеваемости бактериальной дизентерией нельзя охарактеризовать как благополучную, свидетельством чего является ежегодное возникновение эпидемических вспышек. В 2000 г. зарегистрированы 3 такие вспышки с числом пострадавших 112, из них самая массовая связана с употреблением недоброкачественной кисломолочной продукции.
Обстановка по заболеваемости населения области природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями в 2000 г. продолжала оставаться напряженной.
Ведущее место среди этих инфекций по-прежнему занимает геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Несмотря на снижение заболеваемости по сравнению с 1999 г. на 11,5%, показатель остается высоким — 19,1 на 100 000 населения, что в 1,5 раза превышает средне-многолетние уровни.
Изучение эпизоотической обстановки в природных очагах осенью 2000 г. показало наличие высоких уровней численности грызунов при доминировании основных носителей инфекции (рыжей полевки, лесной мыши) и высокую степень их инфицирования (более 10%), что является неблагоприятным прогностическим признаком в активных очагах на 2001 г.
В 2000 г. в области возросла заболеваемость лептос-пирозом, показатель на 100 000 населения составил 1,6. Зарегистрировано 2 групповых очага инфекции среди
населения, обусловленных заражением при купании и заготовке сена. Ухудшение эпидемической обстановки по лептоспирозу также связано с увеличением численности мышевидных грызунов и их пораженностью возбудителем.
Остается актуальной проблема профилактики бешенства. При отсутствии в последние 2 года случаев гидрофобии среди людей остается высоким количество пострадавших в результате контакта с животными.
Проводимая с 1995 г. иммунизация дикой фауны ан-тирабической вирус-вакциной в неблагополучных территориях области оказала позитивное влияние на снижение циркуляции вируса среди животных, вместе с тем в 2000 г. продолжали регистрироваться случаи бешенства среди животных.
В области продолжает оставаться сложной эпидемическая обстановка по туберкулезу. В 2000 г. по сравнению с 1999 г. заболеваемость возросла на 12%, показатель на 100 000 населения составил 69,1. Все негативные процессы, связанные со снижением социально-экономического уровня жизни населения и прежде всего с ухудшением структуры и качества питания, резким увеличением миграции, прекращением обеспечения больных открытыми формами туберкулеза изолированной жилой площадью, отразились на росте заболеваемости.
Л итература
1. Боев В. М. // Гиг. и сан. - 1998. - № 6. - С. 3-8.
2. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я. Бактерионосительство (медико-экологический аспект). — Екатеринбург, 1996.
3. Бухарин О. В., Литвин В. Ю. Патогенные бактерии в природных экосистемах. — Екатеринбург, 1997.
4. Бухарин О. В., Чернова О. А., Матюшина С. Б., Осиян С. А. Ц Гиг. и сан. - 1998. - № 6. - С. 8-11.
5. Дмитровская Т. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика сальмонеллеза в Казахстане: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. — Алма-Ата. 1972.
6. Покровский В. И., Черкасский Б. Л., Солодовников Ю. П. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В. И. Покровского. — М., 1993. - Т. 1.
Поступила 21.12.01
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 614.78:616.2-022-092.12-07
М. В. Скачков, М. А. Скачкова, Н. И. Верещагин, А. Г. Корнеев
МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В РЕГИОНАХ С ВЫСОКОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
Оренбургская государственная медицинская академия; Центр Госсанэпиднадзора в Оренбургской области
Отрицательное влияние выраженного экологического неблагополучия на респираторную заболеваемость — достаточно четко установленный факт. Причем большинство авторов связывают степень и особенности антропогенной нагрузки с формированием хронической бронхолегочной патологии, считая ненадежным использование такого критерия, как уровень острой респираторной заболеваемости, зависящий во многом от обращаемости, для целей, связанных с изучением экологических влияний. В качестве главного аргумента приводятся данные о низкой обращаемости больных в последние годы в связи ростом безработицы и расширением льгот по уходу за детьми [5]. Следующий аргумент, который может влиять на уровень заболеваемости ОРЗ, это плотность населения. В. К. Таточенко [5] на примере ряда городов Донбасса показал, что суммарные показатели респираторной заболеваемости детей в большом городе выше (1193 на 1000), чем в малом (706 на 1000), независимо от уровней загрязнения атмосферы.
Целью настоящей работы явилось определение влияния комплекса антропогенных факторов окружающей среды промышленных городов на эпидемический процесс острых респираторных заболеваний и выявление механизмов формирования заболеваемости.
Исследования проводились в Оренбурге, Сорочинске и Новотроицке. Основными источниками загрязнения воздуха в Оренбурге являются автомобильный транспорт, предприятия нефте- и газохимической промышленности, теплоэнергетики и строительной индустрии; в Новотроицке — предприятия металлургической промышленности и строительной индустрии. Комплексная гигиеническая оценка позволила установить более высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на атмосферный воздух и депонирующие среды селитебных территорий Новотроицка. В обоих городах приоритетными поллютантами являются пыль, диоксид азота и соединения никеля, хрома, олова, свинца, кобальта, ванадия и кадмия. Специфическими приоритетными поллю-
тантами в Оренбурге являются формальдегид и соединения меди, а в Новотроицке — фенол, аммиак и соединения бериллия, молибдена. Сопряженный анализ результатов мониторинга за состоянием депонирующих сред (почвы и снегового покрова) показал, что при всех способах контроля в Новотроицке выше уровень загрязнения соединениями никеля, хрома, кобальта и марганца; а Оренбурге — соединениями меди. Величина выбросов в атмосферу городов в пересчете на одного жителя в 5 раз выше в Новотроицке. Более высокий суммарный уровень загрязнения атмосферного воздуха в Новотроицке обусловлен стационарными источниками. Анализ загрязнения снегового покрова и почвы показал отсутствие выраженного антропогенного воздействия на атмосферу Сорочинска.
Уровень IgA, IgM, IgG определяли в реакции имму-нодиффузии (Mancini и соавт., 1965), IgE — методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов ЗАО "Вектор—Бест" (Новосибирск). Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови исследовали в реакции преципитации с раствором полиэтиленгликоля (Haskova и соавт., 1978). Изучение иммунного статуса с определением CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD16, CD19 проводили методом лазерной проточной цитофлюорометрии (Biorad Bryte HS) с использованием соответствующих моноклональных антител (Calted) и системы интерферона (ИФН) по методике С. С. Григорян и Ф. И. Ершова (1996) с определением ИФН в сыворотке крови, ИФН-а, ИФН-у. Исследования проводили в иммунологической лаборатории Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (руководитель отдела клинической иммунологии — доктор мед. наук, проф., член-корр. РАМН Г. Т. Сухих). Антитела к возбудителям кори выявляли в реакции пассивной гемагглютинации с помощью соответствующих эритроцитарных диагности-кумов промышленного производства в лаборатории Центра Госсанэпиднадзора в Оренбургской области.
Обследовали детей в возрасте от 6 до 11 лет. Все дети получили вакцинацию и ревакцинацию живой коревой вакциной согласно действующему календарю прививок. Средний рост (128,58 ± 1,59 см) и масса тела (26,36 ± 1,04 кг) соответствовали физическому развитию здоровых детей [3].
Для определения степени иммунологической недостаточности (СИД) у всех детей рассчитывали процент отклонения показателей иммунитета от нормального уровня. Различали 3 степени иммунного дефицита [2]: 1-я СИД — изменение показателей на 1—33%, 2-я СИД — на 34-66%, 3-я СИД - на 67-100%. 1-я СИД может транзиторно встречаться у здоровых людей, при этом состояние иммунной системы может нормализоваться без каких-либо вмешательств. 2-я СИД требует обязательной иммунокоррекции. 3-я СИД свидетельствует о серьезном дисбалансе в иммунной системе.
Города, в которых проводились исследования (Соро-чинск, Оренбург, Новотроицк) имеют разную численность населения и распределены следующим образом: на 1 января 1998 г. численность населения Сорочинска составила 29,9 тыс. человек, Новотроицка — 113,4 тыс. человек, Оренбурга — 533,4 тыс. человек. Плотность же населения в этих городах составляла: в Сорочинске — 498,3 на 1 км2, в Оренбурге — 445,5 на 1 км2, в Новотроицке — 162,0 на 1 км2.
Тенденция заболеваемости острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей имеет тенденцию к росту в Оренбурге и Новотроицке после некоторого снижения в 1990—1996 гг.
Интенсивность заболеваемости этой группой инфекций была максимальной в Новотроицке и достоверно превышала аналогичные показатели как в целом по области (р < 0,01), так и в Оренбурге (р < 0,05) и Сорочинске 0,001). Среднемноголетний показатель заболеваемости ОРЗ за 1972—1998 гг. в Новотроицке был в 1,3
I абл и ца I
Корреляционная связь заболеваемости ОРЗ с уровнем загрязнения атмосферного воздуха
Поллютант
Коэффициент корреляции
Оренбург
Новотроицк
Пыль
Диоксид серы ИЗА 5
0,75 0,83 0,54 0,55
0,10 0,77 0,59 0,66
раза выше, чем в Оренбурге, в 1,63 раза выше, чем в Оренбургской области, и в 1,85 раза, чем в Сорочинске.
Изучение эпидемического процесса ОРЗ в 3 городах Оренбургской области выявило его особенности в зависимости от уровня антропогенной нагрузки.
Прежде всего обращает на себя внимание изменение интенсивности эпидемического процесса в зависимости от показателей загрязнения, как атмосферного воздуха, так и депонирующих сред селитебных территорий. Превышение средней величины суммарного выброса в атмосферу от всех источников в Новотроицке по сравнению с Оренбургом на 7% приводит к росту заболеваемости ОРЗ на 20,5% (р < 0,001). Эта закономерность выявляется при сравнении суммарного загрязнения поллютанта-ми снегового покрова (¿с), суммарного показателя загрязнения почвы и уровня загрязнения атмосферного воздуха пылью с показателями заболеваемости острыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Учитывая, что уровень заболеваемости ОРЗ и показатели антропогенной нагрузки в Сорочинске были намного ниже, чем в Новотроицке и Оренбурге, в дальнейшем сравнению подверглись именно эти два города.
Таким образом, сравнение уровня антропогенной нагрузки в Оренбурге и Новотроицке и уровня заболеваемости населения ОРЗ позволяет сделать заключение о наличии прямой зависимости между ними.
Представленные факты позволили нам сделать вывод о разных причинах заболеваемости ОРЗ в Оренбурге и Новотроицке, которые отличаются высокой степенью загрязненности, но по разным параметрам.
Представляет интерес определение меры влияния антропогенных факторов внешней среды Новотроицка на уровень заболеваемости ОРЗ с помощью однофакторно-го дисперсионного анализа путем сопоставления заболеваемости ОРЗ в Оренбурге и Новотроицке с 1988 по 1997 г. Полученные результаты позволили сделать вывод, что за этот период в Новотроицке 23,7% всех случаев ОРЗ определяются существующими антропогенными факторами (р < 0,01, коэффициент Фишера равен 32,13).
В связи с этим была проанализирована зависимость уровня заболеваемости ОРЗ антропогенными факторами окружающей среды в Оренбурге и Новотроицке. Полученные результаты представлены в табл. 1 и 2.
Представленные данные позволяют сделать вывод о высокой корреляционной связи заболеваемости ОРЗ с суммарными показателями загрязнения воздуха, а также
Таблица 2
Корреляционная связь заболеваемости ОРЗ с эффектом сумма-ции поллютантов атмосферного воздуха
Поллютант
Коэффициент корреляции
Оренбург Новотроицк
Диоксид серы + диоксид азота 0,68 0,76
Диоксид серы + сероводород 0,76 0,78
Диоксид серы + диоксид азота + оксид
углерода + фенол — 0,81
Аммиак, сероводород — 0.18
Диоксид серы, фенол — 0,81
Формальдегид, сероводород -0,29 —
Рис. 1. Схема развития предрасположенности к острым респираторным заболеваниям в Оренбурге.
, с конкретными показателями: высоким содержанием в
атмосферном воздухе диоксида серы, оксида углерода, фенола, а также по группам суммации диоксид серы + диоксид азота и диоксид серы + сероводород, диоксид серы + фенол.
Сопоставляя связь заболеваемости острыми респираторными инфекциями населения двух промышленных городов мы пришли к выводу, что основным фактором внешней среды, способствующим формированию этой патологии в Оренбурге, являются соединения серы (диоксид серы). Диоксид серы, являющийся оксидантным поллютантом воздуха, приводит к снижению резистентности организма к бактериальной инфекции. У 10% населения при контакте с диоксидом серы отмечается увеличение бронхиального сопротивления, которое в значительной мере является следствием воздействия раздражающего агента на ирритантные рецепторы бронхов. J. Andersen [6| выявлял корреляционную связь как у взрослых, так и у детей, больных бронхиальной астмой, между увеличением продолжительности свистящих хрипов в груди и высоким уровнем оксида серы в окружающей воздушной среде. Сочетанное действие диоксида серы, диоксида азота, оксида углерода и фенола имеет более высокие коэффициенты корреляции с уровнем заболеваемости острыми вирусными инфекциями.
У детей Оренбурга в структуре иммунного статуса были выявлены достоверное снижение абсолютного и относительного содержания Т-хелперов (CD4) (р < 0,05), нормальный уровень Т-супрессоров (CD8), снижение соотношения CD4/CD8, нормальный уровень В-лимфо-
* цитов (CD19) и натуральных киллеров (CD16). У обследуемых детей отмечалось достоверное увеличение IgA (р < 0,05), IgG (р < 0,01), IgM (р < 0,05) при нормальном уровне IgE. Почти все показатели иммунитета у детей
♦ Оренбурга также находились в пределах 1—2-й СИД. Средний показатель СИД по всем изучаемым параметрам в Оренбурге составил 35,5%. Титры противокоревых антител, представленные в Ig, были равны 0,85 ± 0,19. У 3 детей титр противокоревых антител равнялся нулю. Количество серонегативных детей, таким образом, составило 30%. Титры антител колебались от 1:10 до 1:40.
В Новотроицке у здоровых детей были выявлены выраженная эозинофилия и моноцитоз на фоне нормального содержания абсолютного и относительного количества лимфоцитов и нейтрофилов. В структуре иммунного статуса были выяатены достоверное снижение абсолютного содержания Т-хелперов (CD4), нормальный уро-
вень Т-супрессоров (CD8), снижение соотношения CD4/CD8, уменьшение содержания В-лимфоцитов (CD 19) (р < 0,001). У обследуемых детей отмечалось резкое увеличение (более чем в 12 раз по сравнению с нормой) IgE при нормальном содержании IgA, IgG, IgM. Показатели иммунитета у детей Новотроицка находились в пределах 2—3-й СИД. Средний показатель СИД по всем изучаемым параметрам в Новотроицке составил 62,7%. Титры противокоревых антител, представленные Big, были равны 0,60 ± 0,17. Количество серонегативных детей составило 40%. Остальные дети имели минимальный защитный титр противокоревых антител 1:10.
Выявленные изменения в иммунном статусе здоровых детей Новотроицка, а именно: снижение содержания Т-хелперов (CD4), нормальный уровень Т-супрессоров (CD8), снижение соотношения CD4/CD8, нормальные уровни IgA, IgG, IgM можно отнести к вторичной иммунологической недостаточности, а резкое увеличение содержания IgE и эозинофилия позволяют говорить об аллергическом типе иммунопатологического состояния.
Мы не выявили связи интенсивности поствакцинального иммунитета с величиной того или иного иммунологического показателя. Однако сопоставление lg титра противокоревых антител у детей и степени иммунологической дефектности выявило сильную обратную корреляционную связь (коэффициент корреляции Пирсона равен -0,82).
Во всех городах были выявлены однотипные изменения интерферонового статуса: увеличение в 2 раза циркулирующего (сывороточного) ИФН с угнетением продукции ИФН-а и ИФН-Г. Причем увеличение уровня сывороточного ИФН у детей разных городов достоверно не отличается.
Особенности влияния соединений серы на состояние слизистой верхних дыхательных путей, функциональные особенности иммунной системы и системы ИФН у детей Оренбурга позволяют обосновать следующую схему развития предрасположенности к ОРЗ (рис. 1).
Сопряженный анализ результатов мониторинга за состоянием депонирующих сред (почвы и снегового покрова) показал, что при всех способах контроля в Новотроицке выше уровень загрязнения соединениями нике-
Рис. 2. Схема развития предрасположенности к острым респираторным заболеваниям в Новотроицке.
j
ля, хрома, кобальта и марганца. Именно сочетание этих четырех металлов оказывает наиболее выраженное ал-лергизуюшее действие на организм (1,4]. Роль аллергии в развитии заболеваемости ОРЗ в Новотроицке подтверждается увеличением более чем в 12 раз уровня 1§Е и эо-зинофилией в крови у здоровых детей этого города. Поэтому схема развития предрасположенности к ОРЗ в Новотроицке отличается от представленной для Оренбурга (рис. 2).
Полученные данные подтверждаются комплексной оценкой состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста Новотроицка по результатам углубленного медицинского осмотра. Наиболее частой патологией среди детей Новотроицка были респираторные аллергозы (1,9%), аллергодерматозы (4,2%), хроническая ЛОР-патология (17,8%).
Проведенный эколого-эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей у населения промышленных городов Оренбурга и Новотроицка позволил выявить различия эпидемического процесса инфекций верхних дыхательных путей в зависимости от уровня антропогенной нагрузки. Высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на атмосферный воздух и депонирующие среды селитебных зон промышленного города сопряжен с высоким уровнем заболеваемости населения острыми респираторными инфекциями. Эпидемический процесс ОРЗ отличается автономностью в каждом городе, имеющем особенности антропогенной нагрузки. Представленные данные позволяют сделать выводы о высокой корреляционной связи заболеваемости ОРЗ с суммарными показателями загрязнения воздуха, а также с конкретными показателя-
ми: содержанием в атмосферном воздухе диоксида серы, а также по группам суммации диоксид серы + диоксид азота, диоксид серы + сероводород, диоксид серы + диоксид азота + оксид углерода + фенол, диоксид серы + фенол.
Развитию заболеваемости ОРЗ в Оренбурге способствует раздражающее действие поллютантов на слизистую верхних дыхательных путей с угнетением местных и общих неспецифических факторов защиты, с последующим развитием вторичного иммунодефицита и угнетением системы ИФН. В Новотроицке развитию заболеваемости ОРЗ способствует выраженная аллергизация населения соединениями никеля, хрома, кобальта и марганца.
Литература
1. Алексеева О. Г., Дуева Л. А. Аллергия к промышленным химическим соединениям. — М., 1978.
2. Земское А. М. // Лаб. дело. — 1986. — № 9. — С. 544-547.
3. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. - М., 1985. - С. 419-425.
4. Стомахина И. В., Коган В. Ю., Саркисян М. А., Данилова М. К. // Методология фундаментальных исследований в гигиене окружающей среды. — М., 1989. - С. 26-33.
5. Таточенко В. К., Дорохова Н. Ф., Шмакова С. Г. // Экология и здоровье детей / Под ред. М. Я. Студе-никина. - М„ 1998. - С. 247-284.
6. Andersen J. // Atoms. Environ. — 1972. — Vol. 6. — P. 275-278.
Поступила 21.12.01
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 614.78-078
О. Л. Карташова, С. Б. Киргизова, О. В. Бухарин
РЕЗИДЕНТНОЕ СТАФИЛОКОККОВОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО КАК КРИТЕРИЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НАСЕЛЕНИЯ
Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН, Оренбург
Интерес к экологическим проблемам требует проведения ревизии санитарно-гигиенических приемов, среди которых микробиологические методы играют важную роль.
В последние годы в связи с выявлением персистент-ных свойств микроорганизмов, определяющих длительность выживания бактерий в организме, стало возможным тестировать уровень экологического риска для человека, рассматривая организм в качестве естественной среды накопления условно-патогенной стафилококковой микрофлоры |5).
Установлено, что техногенные факторы среды, существенно ухудшающие ее экологическое состояние, изменяют не только защитные силы организма, но и свойства микроорганизма [3, 9]. Экспериментальным обоснованием для подобного подхода послужили исследования по модификации факторов персистентности санитарно-по-казательных микроорганизмов рода Staphylococcus под влиянием природного сероводородсодержащего газа [6]. Стимулирующее влияние техногенных факторов на пер-систентные характеристики санитарно-показательной стафилококковой аэромикрофлоры позволило с новых позиций подойти и к оценке параметра частоты бактерионосительства микроорганизмов в популяции людей в условиях техногенной нагрузки [2].
Целью наших исследований явилось изучение возможности использования резидентного стафилококкового бактерионосительства как критерия экологической нагрузки на население в регионе.
На резидентное стафилококковое бактерионосительство в 1996—1999 гг. было обследовано 8400 детей в воз-
расте от 9 до 12 лет, проживающих в 6 городах (Бузулук, Медногорск, Новотроицк, Сорочинск, Соль-Илецк, Ясный) и 22 районах (Абдулинский, Акбулакский, Беляев-ский, Бузулукский, Илекский, Кувандыкский, Курмана-евский, Матвеевский, Новоорский, Новосергиевский, Октябрьский, Оренбургский, Первомайский, Сакмар-ский, Саракташский, Соль-Илецкий, Сорочинский, Ташлинский, Тоцкий, Тюльганский, Шарлыкский, Яс-ненский) Оренбургской области. Данная возрастная группа выбрана как наиболее чувствительный "биоиндикатор" в отношении различных химических поллютантов [7].
Выделение и идентификацию стафилококков проводили общепринятыми методами [8]. При определении видовой принадлежности штаммов использовали микротесты фирмы "ЕасИета" (Чехия).
Диагностику стафилококков проводили с помощью разработанных диагностических моделей, построенных на информативных тестах, дифференцирующих резидентную и транзиторную стафилококковую микрофлору [4].
Уровень загрязнения воздушной среды техногенными факторами оценивали по материалам: "Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу городов и районов области" статистического сборника "Охрана окружающей среды в Оренбургской области" и по данным Государственного комитета по охране окружающей среды Оренбургской области, при этом учитывали общее валовое загрязнение твердыми, газообразными (в том числе сернистым ангидридом, окисями углерода, окислами азота) и жидкими загрязняющими веществами.
Анализ состояния здоровья детей, проживающих в разных районах и городах области, осуществляли по дан-
