CC BY
5
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 614.78:618.15-006.36
Е. Г. Ефремова, В. Н. Дунаев, В. Ф. Куксанов, В. Н. Аверьянов, В. В. Колесникова ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МИОМЫ МАТКИ
Оренбургская государственная медицинская академия
Одной из главных целей гигиенической оценки факторов окружающей среды является установление факта и уровня влияния последних на здоровье популяции людей. В настоящее время в России в большинстве промышленных центров сложилась чрезвычайная экологическая обстановка, более 100 млн человек проживает в неблагоприятных для жизни санитарно-гигиенических условиях. Проблема загрязнения окружающей среды является глобальной проблемой современности, поскольку затрагивает все стороны человеческой деятельности. Современные условия жизни в промышленных городах, условия труда в большинстве отраслей промышленности характеризуются увеличением интенсивности воздействия антропогенных факторов, одновременным присутствием многих факторов разной природы, наличием соче-танного действия различных поллютантов. Во многом с ухудшением экологической обстановки во всех регионах России связывают ухудшение здоровья населения (2, 4).
Постоянный рост содержания вредных веществ в окружающей среде, увеличение перечня ксенобиотиков, переход на новые рыночные принципы социально-экономического развития и в какой-то мере связанное со сложностями переходного периода ослабление контроля безопасности труда ведут к ухудшению санитарно-гиги-енических условий на многих предприятиях, к увеличению техногенной нагрузки.
В Оренбурге за последние 10 лет сложилась неблагоприятная демографическая ситуация: рождаемость снизилась на 35,9%, при этом смертность возросла на 44,1%. Уровень общей заболеваемости населения города изменился незначительно — вырос на 5,8%, при этом резко возросла заболеваемость детей — на 60,7%. Учитывая большую зависимость здоровья детей от здоровья матери, особенно на фоне катастрофического снижения уровня рождаемости, остро стоит вопрос о здоровье женщин, особенно фертильного возраста. В структуре общей заболеваемости увеличился удельный вес болезней мочеполовой сферы в 2,56 раза за 5 лет, во многом за счет гинекологических заболеваний.
В последние годы отмечается интенсивный рост распространенности акушерско-гинекологической патологии, в том числе фоновых предопухолевых и опухолевых заболеваний женской половой сферы. Многими авторами в качестве одной из причин роста частоты гинекологической патологии отмечается вовлечение женщин в самые различные технологические процессы, которые зачастую не соответствуют адаптационным возможностям женского организма и приводят к значительным отрицательным последствиям. Наряду с общими закономерностями взаимодействия вредных веществ с организмом имеются особенности, свойственные женскому организму, подверженному физиологическому ритмическому изменению гормонального статуса. Кроме того, в связи с более высоким содержанием у женщин жировой ткани и возможным депонированием в ней ряда вредных веществ процессы метаболизма и выведения некоторых из них затягиваются, тем самым усугубляется неблагоприятное действие поллютантов на женский организм [3|.
Изменение специфических функций женского организма под влиянием производственных факторов происходит на фоне общего неблагоприятного действия вредных факторов окружающей среды. Отмечена достоверная зависимость возникновения предопухолевых состояний от стажа работы на ряде вредных производств. При этом нарастание частоты и глубины нарушений овари-ально-менструальной функции происходит по мере увеличения продолжительности и уровня воздействия вред-
ных факторов, т. е. с увеличением дозы конкретного фактора или целого комплекса неблагоприятных воздействий.
Тесная взаимосвязь многочисленных факторов (генетических, социально-экономических, эколого-гигиени-ческих), участвующих в нарушении репродуктивной системы, затрудняет конкретную оценку роли каждого из них как возможного фактора риска. Недостаточно изучено влияние многих антропогенных факторов на рост и развитие доброкачественных опухолей, в частности таких, как миома матки.
За последнее десятилетие в структуре гинекологической заболеваемости удельный вес миомы матки вырос с 4—8 до 20%. Среди женщин старше 30 лет миомой матки страдают 15—17%. Если в 1993 г. миому матки выявляли у каждой двенадцатой женщины на гинекологическом приеме, то в 1996 г. — у каждой десятой, а в 1997 г. — у каждой восьмой. Поданным зарубежных авторов, распространенность миомы матки составляет около 30% [7, 8]. Установлено, что от 45 до 75% всех женщин, больных миомой матки, подвергаются оперативному лечению, из них 24—26,8% — это женщины репродуктивного возраста. В среднем от 60,9 до 95,5% случаев заканчиваются радикальными операциями, которые лишают женщину возможности иметь детей, наносят тяжелую психоэмоциональную травму. Все это определяет необходимость выявления причин и факторов риска возникновения миомы матки.
Существует концепция "эколого-генеративного диссонанса", согласно которой нарушения функции яичников нейроэндокринной этиологии, возникающие при воздействии неблагоприятных экологических факторов, в большинстве случаев обусловлены изменением равновесия между стимулирующими (гипоталамо-гипофизар-но-надпочечниковая, лимбическая системы) и ингиби-руюшими (эпифиз) комплексами, координирующими работу гонад. Заложенный природой принцип физиологической регуляции позволяет достаточно эффективно компенсировать нарушения, даже вызванные грубыми повреждающими воздействиями, но в то же время этот защитный механизм оказывается менее надежным в отношении хронической экспозиции различных факторов малой интенсивности [5].
Безусловно, рост гинекологической заболеваемости во многом связан с появлением новых методов диагностики, позволяющих выявлять болезнь на ранних стадиях, однако нельзя не учитывать то, что большое влияние на здоровье женщин оказывают социально-экономические условия и факторы окружающей среды. Нарастающие в стране депопуляционные явления заставляют ставить все новые задачи в решении вопросов защиты здоровья женщин, в том числе вопросов, касающихся здоровых условий жизни (1,5, 6].
Представляется важным изучить на примере Оренбурга уровень и структуру антропогенной нагрузки, оказываемой на здоровье женщин, особенно детородного возраста, как определяющих здоровье будущего поколения. Установлено, что около 50% работающего населения составляют женщины, значительная часть из них работают во вредных условиях труда или проживают в непосредственной близости к промышленным зонам, что создает реальное воздействие на их здоровье "двойной экспозиции" вредных факторов — на производстве и в селитебной зоне.
При гигиенической оценке окружающей среды селитебных территорий были учтены такие приоритетные факторы, как химические загрязнители, в том числе кан-
церогены в атмосферном воздухе и питьевой воде, с учетом аккумулирующих сред, а также факторы физической природы и содержание радона в воздухе жилых помещений. Были использованы материалы собственных наблюдений, данные центров Госсанэпиднадзора в Оренбургской области и в Оренбурге, гидрометеорологической службы, данные производственного контроля условий труда на промышленных предприятиях с 1994 по 2000 г.
Анализ общей заболеваемости проводили по отчетным статистическим формам, заболеваемость женщин изучали на основе годовых отчетов работы женских консультаций с 1996 по 2000 г. и паспортов врачебных участков. Анализ заболеваемости работниц Оренбургского локомотиворемонтного завода (ОЛРЗ) проводили на основе данных профилактических медицинских осмотров. Для установления взаимосвязи патологических процессов в женском организме с загрязнением окружающей среды соединениями металлов определяли содержание металлов в тканях оперативно удаленных органов при проведении хирургических операций по поводу миомы матки. Учитывали диагнозы, подтвержденные ультразвуковым обследованием. При анализе клинического материала использовали такие показатели, как возраст, в котором впервые выявлена миома матки, место проживания (административный район города), место и стаж работы. Исследование проводили в несколько этапов.
На первой стадии исследований проведена оценка химического загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды, а также источников промышленных выбросов и стоков. Оренбург принадлежит к крупным промышленным городам Южного Урала с развитой машиностроительной, газодобывающей, газо- и нефтеперерабатывающей промышленностью. Кроме того, Оренбургу, как и многим промышленным центрам, присуши большое количество автомобильного транспорта (более 100 тыс. единиц), удельный вес выбросов которого составляет более чем 70%, а также значительная роль предприятий теплоэнергетики. Это приводит к высокому уровню загрязнения атмосферного воздуха, снегового покрова, почвы селитебных территорий. Индекс загрязнения атмосферного воздуха в Оренбурге самый высокий в области, Оренбург входит в десятку наиболее загрязненных городов зоны наблюдения Приволжского управления гидрометеорологии.
Из большого перечня анализируемых веществ выделены приоритетные загрязнители воздушной среды: формальдегид и бенз(а)пирен, по которым после некоторого снижения концентраций в 1994—1996 гг. наметилась тенденция к росту; соединения металлов, концентрации которых значительно превышают ПДК на придорожной территории в воздухе и почве, а также в воздухе селитебных территорий; радон, равновесная объемная активность которого на ряде территорий превышает допустимый уровень. Анализ содержания металлосоедине-ний в воздухе показал достоверность различий административных районов (р < 0,05) и позволил установить приоритет Промышленного и Дзержинского районов (табл. 1).
Таблица 1
Содержание металлососдинсний в атмосферном воздухе (в долях ПДК, М ± т)
Соединение Ленинский Промышленный Дзержинский
металлов район район район
Кадмий 0,71 ± 0,22 0,27 ± 0,09 1,54 ± 0,54
Марганец 0.10 ± 0,01 0,19 ± 0,02 0,18 ± 0,02
Хром 1,38 ± 0,16 4,99 ± 1,45 2,29 ± 0,29
Никель 0,93 ± 0,30 1,54 ± 0,29 0,91 ±0,12
Медь 0,38 ± 0,08 0,56 ± 0,05 0,53 ± 0,06
Цинк 1,32 ± 0,44 1.72 ± 0,96 1,43 ± 0,57
Железо 0,39 ± 0,19 0,25 ± 0,08 0,20 ± 0,04
Таблица 2
Коэффициент суммарной антропогенной нагрузки
Покпштелк Ленинский Промышлен- Дзержин- Достоверность
район ный район ский район различий (р)
3,71 4,15 2,46 < 0,05
к ПО иу\ 6,56 12.99 9,89 < 0,05
к nonfcl 9,21 12,56 11,16 < 0,05
К,.,, 1,59 1,68 1,46 < 0,05
к Градом 0,24 0,31 0,27 < 0.05
к. 21,31 31,69 25,24 < 0,05
Определение равновесной объемной активности радона выявило разные уровни на различных территориях города, что, вероятно, связано со структурой почвы как основного источника радона, характеризующей тот или иной район. Наибольшее содержание радона установлено в Промышленном районе, характеризующемся одноэтажной и малоэтажной застройкой. Наименьший средний уровень содержания радона отмечен в Дзержинском районе, где в основном преобладают современные многоэтажные дома.
Анализ водоснабжения административных районов показал разное содержание химических соединений в питьевой воде, что обусловлено разными водоисточниками, преимущественно снабжающими различные районы; перемешивание воды возможно на границе зон водоснабжения. Наибольший коэффициент антропогенной нагрузки за счет загрязнителей питьевой воды зарегистрирован в Промышленном и Ленинском районах (табл. 2).
С целью комплексной оценки всех факторов внешней среды, оказывающих непосредственное влияние на организм человека, были изучены материалы по уровню воздействия факторов физической природы, таких как шум и электромагнитные излучения. Приоритетными источниками шума являются средства автотранспорта; зависимость уровня шума главным образом от интенсивности движения определяет гигиеническую значимость более крупных автомагистралей и дорог общегородского значения, которые представлены в равной мере во всех административных районах, между тем по результатам картографирования первые ранговые места по уровню шума занимают Промышленный и Ленинский районы. Уровень электромагнитной нагрузки достоверно выше в Ленинском и Центральном районах, в Промышленном районе данный показатель наименьший в городе.
Анализ результатов производственного контроля загрязнения воздуха рабочей зоны на ОЛРЗ выявил дополнительные вредные факторы, было установлено значительное превышение ПДК углеводородов нефти, ксилола, толуола, аэрозоля металлов, оксида углерода, что было учтено в дальнейшем при анализе заболеваемости женщин — работниц данного завода.
Анализ результатов комплексного исследования окружающей среды, включающий в себя данные по содержанию поллютантов в атмосферном воздухе, воздухе рабочей зоны, воде, уровень воздействия физических факторов, в том числе ионизирующих излучений, показал, что наибольший уровень антропогенной нагрузки отмечен в Промышленном районе — 31,69, в Дзержинском районе он составил 25,24, в Ленинском районе — 21,31. В качестве приоритетных необходимо выделить такие вещества, как никель, хром, медь, цинк, радон, содержание которых в воздухе достоверно выше в Промышленном районе.
Следующим этапом исследований был анализ заболеваемости женщин, зарегистрированных в женских консультациях города с диагнозом "миома матки". Женское население Оренбурга обслуживается в 8 консультациях, в основном работающих по территориальному принципу. При анализе был установлен рост заболеваемости миомой матки как в целом по городу, так и по районам.
Заболеваемость миомой матки.
По оси абсцисс — возрастные группы (в голах); по оси ординат — отн. ед.; I — ОЛРЗ; 2 — Промышленный район.
Наиболее высокий уровень заболеваемости по районам города отмечен среди женщин, проживающих на территории Промышленного района. В этом районе выявлен и самый значительный рост заболеваемости с 1996 по 2000 г. — 24,2%. Наименьший рост отмечен в Центральном районе — 14,2%. При анализе заболеваемости женщин — работниц ОЛРЗ был установлен более высокий уровень заболеваемости, чем по Промышленному району. Из всех женщин, работающих на ОЛРЗ, 33,3% страдают миомой матки, из них 95% проживают в Промышленном районе. Возраст женщин, работающих на ОЛРЗ, у которых впервые установлен данный диагноз, составил 37,4 года, что на 4,8 года меньше, чем средний возраст женщин, больных миомой матки, не имеющих профессиональной вредности (см. рисунок).
Для определения содержания тяжелых металлов в биосубстратах (кровь, ткани матки, миоматозные узлы) было отобрано 40 женщин. Женщин, больных миомой матки, у которых прослеживался явный наследственный фактор, в исследуемую группу не включали. Возраст женщин составил от 40 до 49 лет. Все они были разделены на группы согласно месту проживания и работы, т. е. по административным районам города. В каждой группе были женщины, больные миомой матки, с примерно одинаковой длительностью заболевания, которые подвергались хирургическому лечению, и 20 женщин, не имеющих данного заболевания, — контрольная группа (у женщин контрольной группы содержание металлов определяли в крови).
При анализе данных установлена достоверная взаимосвязь содержания таких металлов, как никель, марга-
нец, цинк, в биосубстратах и атмосферном воздухе. По другим металлам установленная зависимость недостоверна.
Вы воды . 1. Антропогенная нагрузка по анализируемым факторам в Промышленном районе достоверно выше, чем в других районах города.
2. Приоритетными факторами антропогенной нагрузки являются соединения металлов, радон, бенз(а)пирен, формальдегид.
3. Установлена зависимость между уровнем антропогенной нагрузки и уровнем заболеваемости миомой матки, что было подтверждено анализом содержания металлов (никель, марганец, цинк) в атмосферном воздухе и биосубстратах.
4. Существенным фактором антропогенной нагрузки является производственная среда.
Литература
1. Баранов А. А. Ц Педиатрия. — 1994. — № 5. — С. 5— 6.
2. Беляев Е. //. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. — М., 1996.
3. Макаров И. А., Макаренко К. И., Десятникова Н. В. // Гиг. труда. - 1981. - № 12. - С. 29-32.
4. Онищенко Г. Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития России на период до 2010 г. — М., 2001.
5. Серов В. Н., Сивочалова О. В., Кожин А. А. // Акуш. и гин. — 1990. - № 3. - С. 6-9.
6. Сивочалова О. В. // Медицина труда и пром. экол. — 1995. - № 9. - С. 1-4.
7. De Leo V., Morgante G. // Minerva Ginecol. — 1996. — Vol. 48, N 12. - P. 533-538.
8. Velebil P., Wingo P. A., Xia Z. et al. // Obstet. and Gynecol. - 1995. - Vol. 86, N 5. - P. 764-769.
Поступила 21.12.01
Summary. The hygienic assessment of the environment of development lands of an industrial town was made by the most priority factors. The working conditions at the enterprise that was one of the main sources of air pollution of the town were also examined. A significant relationship was found between the level of anthropogenic load in different districts and the mortality rates of benign uterine tumors. This relationship was confirmed by the establishment of that between the air concentrations of a number of metals and the female body's bi-osubst rates.
С Н. Н. ВЕРЕЩАГИН. 2002 УДК 614.78:616.9-022
Н. Н. Верещагин
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ В РЕГИОНЕ С ВЫСОКОЙ ПРИРОДНО-АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
Центр Госсанэпиднадзора в Оренбургской области
Сложившаяся к настоящему времени под влиянием антропогенных выбросов промышленных предприятий серьезная экологическая ситуация в городах Оренбургской области, социально-экономические изменения, медико-демографические преобразования отрицательно сказываются на состоянии здоровья населения [I].
Изменения, вносимые человеком в природную среду, порождают экологические эффекты, последствия которых подчас трудно предсказуемы, так как они носят опосредованный характер. К числу последних относятся и современные особенности эпидемического процесса. Под влиянием новых неблагоприятных экологических
факторов, к которым организм эволюционно не подготовлен, снижается уровень защищенности организма, нарушаются механизмы клеточного и гуморального иммунитета, возникают различные иммунодефицитные состояния [6].
Это положение находит яркое подтверждение в различиях клинических проявлений инфекционных болезней, уровня стафилококкового носительства у населения, проживающего в регионах с разным уровнем антропогенной нагрузки [2, 4, 5]. Изменчивость клиники инфекционных болезней отражает социальные и техноло-
