CC BY
138
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
УДК 613.97:614.7
Р. Б. КХАН
ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
R. B. KHAN
PROBLEMS OF REPRODUCTIVE HEALTH OF THE POPULATION IN CONDITIONS OF ANTHROPOGENIC POLLUTION (REVIEW OF LITERATURE)
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ
Представлен аналитический обзор состояния репродуктивного здоровья женщин в условиях воздействия вредных химических факторов производственной и окружающей среды. Показаны взаимосвязи загрязнения среды обитания со структурно-функциональными особенностями фето-плацентарного комплекса; определены некоторые механизмы развития нарушений.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ, АНТРОПОГЕННЫЕ ЗАГРЯЗНИТЕЛИ, ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.
SUMMARY
The article presents an analytical review of the reproductive health of women under the influence of harmful chemical factors of production and the environment. The interrelations of pollution of habitat with structural and functional features of the fetoplacental complex are shown; some mechanisms of development of violations are defined.
KEY WORDS: REPRODUCTIVE HEALTH, ANTHROPOGENIC POLLUTANTS, HEAVY METALS, GYNECOLOGICAL MORBIDITY.
Кхан Рашида Башир - соискатель кафедры гигиены и эпидемиологии; тел. 8 (3532) 50-06-06, доб. 642; e-mail: k_epidem.fpdo@orgma.ru
Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации остается важнейшей проблемой национальной безопасности. Репродуктивное здоровье в данной проблеме является одной из самых важных составляющих, от которой во многом зависит здоровье и будущее нации [2, 53, 25, 41, 12, 40].
Человечество, будучи источником глобальных преобразований, все в большей степени испытывает на себе последствия своей деятельности. Актуальность рассматриваемой проблемы в целом подчеркивается обостряющейся экологической обстановкой, что, в свою очередь приводит к необходимости изучения влияния токсических факторов в оценке репродуктивных потерь [3, 4, 5, 2]. Особо остро эта проблема встает в условиях низкой рождаемости, характерной для Российской Федерации в последние годы [2, 18, 11, 25, 9]. По данным отечественной и зарубежной литературы, количество осложнений беременности и родов продолжает неуклонно расти [2, 41, 40, 9].
В Российской Федерации в последнее десятилетие XX века сформировалась сложная демографическая ситуация - устойчивое превышение числа умерших над числом родившихся, затронувшее в равной степени практически всю территорию страны и почти все этнические группы. Это привело к прогрессивному уменьшению численности населения страны, которое, по прогнозам, будет продолжаться как минимум до середины XXI столетия.
Естественная убыль населения в большинстве регионов обусловлена в первую очередь низким уровнем рождаемости.
Неблагополучная ситуация, сложившаяся в области охраны материнства и детства в России, проявляется высокой частотой экстрагенитальной патологии беременности и родов, перинатальной заболеваемости и смертности, ранней детской заболеваемости, инвалидности и смертности [38]. Несмотря на то что доля женщин в общей структуре населения достаточно велика и составляет 53,5%, тем не менее, по данным официальной статистики, удельный вес женщин фертильного возраста не превышает 40% [31], а находящихся в молодом производительном возрасте (от 20 до 35 лет) - 44,8%. При этом весьма значительная часть женщин молодого производительного возраста (12-15%) страдает нарушениями репродуктивной функции. При этом временные и региональные изменения окружающей среды нередко доминируют в структуре этиологических факторов перинатальных потерь [1, 4, 46, 47].
Развитие современной промышленности сопровождается широким вовлечением женщин в производство, в том числе с вредными условиями труда. Согласно данным служб охраны труда США, в конце XX в. 75% всех работающих американок находились в репродуктивном возрасте, 63% из них продолжали работать во время беременности, при этом 17% - в условиях производств, вредные факторы которых обладают тератогенными свойствами [61]. В России к началу XXI в. в различных отраслях производств и учреждениях работало 31,4 млн женщин, из них на предприятиях с вредными условиями труда - 6,8 млн Более чем на 40% этих предприятий условия труда не соответствовали санитарно-гигиеническим нормативам [47, 41].
Следует учесть при этом, что ПДК вредных веществ для рабочих помещений разрабатывались обычно без учета их влияния на репродуктивную функцию. Кроме того, в условиях реального производства показатели ПДК нередко выходят за границы допустимых значений, а на организм действует, как правило, группа факторов, которые совместно могут реализовать свое вредное влияние в пределах ПДК [62].
Поэтому первые активные исследования влияния репротоксикантов на женский организм были проведены относительно производственных факторов вредности. Первые исследования носили преимущественно клинико-сгатистический характер. В них анализировались частота гинекологической заболеваемости, прежде всего, нарушения менструального цикла (НМЦ) и состояние фертильности, являющихся интегральными показателями реакции репродуктивной системы на вредные воздействия, а также патология беременности и родов, патология плода и новорожденного [62].
Особое внимание было уделено изучению влияния на репродуктивную функцию химических факторов. Наиболее традиционными, продолжающими появляться до настоящего времени, были исследования 60-70-х гг., в которых традиционно сравнивались две группы женщин-работниц: занятых во «вредном» производстве и работающих в учреждениях (на местах), где вредные факторы отсутствовали [35]. С использованием многофакторного анализа изучалась гинекологическая заболеваемость женщин, работавших на предприятиях, где на организм действовал комплекс химических факторов и в учреждениях, где эти факторы отсутствовали. Авторами было показано, что если у женщин, не имеющих контакта с химическими веществами, преобладали воспалительные заболевания половых органов, то у работниц, занятых на химическом производстве, основное место занимали НМЦ и патология беременности.
На примере ряда агентов была исследована (в клинике и эксперименте) способность репротоксикантов проникать в различные ткани организма женщины. Так, при изучении содержания ртути и хрома в крови женщин, работавших или проживавших вблизи ртутного и хромового производств, было обнаружено превышение допустимого уровня этих металлов. При этом превышение по ртути достигало 4-х раз [51, 22]. Проведенные в дальнейшем, в том числе, в России, исследования обнаружили в цервикальной слизи, фолликулярной жидкости яичников, грудном молоке и амниотиче-ской жидкости такие ядохимикаты, как ДЦТ, ДДЭ, гептахлор, хлордан, гексахлорбензол, ПХБ, диль-дрин, карбоматы и др. [59, 13, 60, 58].
У многих токсикантов была выявлена способность преодолевать плацентарный барьер. В плодном яйце человека, полученном при абортах у женщин, контактировавших на производстве с бензином, содержание этого токсиканта в 1,5-2,5 раза превышало его количество в крови самой беременной [24]. Согласно Е Л. Елиной [21], у работниц, имевших постоянный контакт с хлорированными углеводородами (2,4-Д), их концентрация в тканях плода в 2, а в плаценте - в 3 раза превышала их содержание в крови матери. ДДЭ был обнаружен в амниотической жидкости во втором триместре беременности у женщин, профессии которых не были связаны с производством или использованием этого токсиканта. У беременных работниц хромового производства повышенное содержание хрома было обнаружено в крови, моче, а также в плаценте и тканях плода [51].
В последующем было проведено исследование состояния специфических функций, в том числе гормонопродуцирующая активность гипоталамуса, гипофиза и гонад, у женщин, занятых в различных отраслях производства. Изучение менструальной функции работниц нефтехимической промышленности, резинового и других производств, основной вредностью которых были ароматические углеводороды, бензин и др., показало [35, 21, 39, 29, 36], что у 20-30% из них наблюдаются НМЦ, повышено содержание про-лактина в крови, снижен уровень эстрадиола и прогестерона. Сходные изменения (снижение секреции половых стероидов, рост уровня ГТГ) были обнаружены у работниц полимерперераба-тывающих предприятий (основная вредность -формальдегид, метилметакрилат, ацетон) [56, 10]. Авторы полагают, что подавление стероидогенеза в яичниках обусловлено повреждением центральных регулирующих репродуктивную функцию механизмов. При этом у проработавших не более 5 лет резервные возможности системы «гипоталамус-гипофиз-яичники», как правило, еще сохранялись, что обеспечивало осуществление фолликулярного роста, созревание яйцеклетки и овуляцию. У женщин со стажем работы свыше 5 лет происходило снижение чувствительности нейронов гипоталамуса к эстрогенам
и яичников - к гонадотропной стимуляции. Это сопровождалось расстройствами фертильности вплоть до бесплодия. У женщин, контактировавших со стиролом, независимо от стажа работы и возраста, отмечались снижение уровня гона-дотропинов и эстрадиола, повышенная частота НМЦ, невынашивание беременности [15]. У работавших в цехах по производству меди НМЦ были выявлены в 24%. В их структуре преобладали ги-перполименорея и недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ). При стаже работы до 10 лет овуляторная функция, как правило, не была нарушена, а свыше этого срока отмечался рост частоты ановуляций, увеличение уровня ФСГ И ЛГ в крови [55]. НМЦ были выявлены у 50% работниц приборостроительного производства (основная вредность - свинец) [34].
Увеличение секреции ФСГ и ЛГ, снижение уровня прогестерона выявлены у работниц производства хромовых солей [23]. У электросварщиц (вредность - оксид марганца) в структуре НМЦ основное место занимал гипоменструальный синдром, почти у 50% работниц выявлялись анову-ляторные циклы, снижение уровня эстрадиола и прегнандиола в моче и одновременно - рост ФСГ и ЛГ в крови [27]. У работниц животноводческих ферм (основная вредность - пыль, содержащая пестициды и разнообразные микроорганизмы) и овощеводов (основная вредность - сельскохозяйственные ядохимикаты) в 50% обнаруживались НМЦ, из которых чаще всего отмечалась НЛФ [32, 48]. У этой группы женщин выявлялось также нарушение секреции ГТГ, половых гормонов и кортикостероидов. Выявленные изменения большинство авторов рассматривают как «проходящую фазы адаптации и дезадаптации» реакцию гипоталамо-гипофизарной системы на воздействие вредных производственных факторов и сельскохозяйственных ядохимикатов [33, 50, 17]. Согласно Е. А. Елиной [21], у женщин, занятых на производстве гербицида 2,4-Д, в пре-овуляторном периоде отмечались снижение экскреции эстрадиола и слабая выраженность пика ГТГ. Следствием этого было нарушение формирования преовуляторного фолликула и желтого тела. Уровень прогестерона в сыворотке крови был
снижен в 3 раза, отмечалась монофазная кривая базальной температуры (ановуляторные циклы).
По данным З. В. Малышевой и соавт. [30], для женщин, работниц вредных производств, особенно-химического, характерна высокая частота воспалительных заболеваний половых органов, опухолевых и гиперпластических процессов (у 50% обследованных).
Высокие показатели гинекологической заболеваемости выявлены у женщин репродуктивного возраста, профессионально занятых в переработке многосернистого природного газоконденсата. Неблагоприятное влияние высокоагрессивных продуктов переработки многосернистого газа и конденсата на организм женщин, согласно результатам проведенного авторами исследования, может проявляться в специфическом гонадоток-сическом действии, что отражается на структуре гинекологической заболеваемости, ведущее место в которой занимают НМФ, характер и выраженность которых во многом зависят от длительности и степени воздействия. У женщин, подверженных влиянию природного газа и конденсата с высоким содержанием сернистых соединений, авторы выявили два направления возможных нарушений менструальной функции: первое - вследствие нарушения, регулирующего функции гипотала-мо-гипофизарных структур и нормальной ответной реакции яичников, при вовлечении в общий патологический процесс печени может иметь место дисбаланс гормонов с относительной ги-перэстрогенией, что проявляется в виде гиперменструального синдрома и может способствовать развитию и росту гормонально зависимых доброкачественных опухолей женских половых органов; второе - дисбаланс половых гормонов может быть результатом гонадотоксического действия с развитием недостаточности гормональной функции яичников и явлениями гипоэстрогении (однофазный менструальный цикл, отсутствие феномена «зрачка», низкий кариопикнотический индекс), что проявилось гипоменструальным синдромом в различных его разновидностях [44, 14]
Осложняет описанные состояния присоединение сопутствующих воспалительных заболеваний женских половых органов, повышенную частоту
которых авторы связывают с иммунодепрессив-ным влиянием сероводородсодержащего газоконденсата, его иммуннотоксическим воздействием на Т- и В-лимфоциты, выявленным К. В. Попковым, В. М. Боевым, Б. А. Фроловым (1992).
Однако недостатком ряда отечественных работ является то, что часто наличие и вероятность воздействия вредного агента декларировались только принадлежностью работниц к определенной профессии или данными о наличии агента в рабочей зоне (без определения его в организме). Это, наряду со слабой доказательной базой, делает такие работы не совсем корректными, что и было отмечено зарубежными специалистами [57].
В конце прошлого века в ряде регионов России были проведены исследования [16, 6], в которых методами хроматографии и масс-спектрометрии в крови, моче и грудном молоке у работниц различных производств были выявлены повышенные концентрации ДЦТ, ПХБ, диоксинов, гексахлорана, метафоса, ртути, меди, цинка, никеля, свинца. У половины этих женщин была обнаружена различная гинекологическая патология, в том числе НМЦ. Данные работы следует отметить как исследования, в которых с помощью современных методов вредные агенты определялись непосредственно в организме.
Важно подчеркнуть, что ткани эмбриона являются особенно чувствительными к повреждающим агентам на самых ранних стадиях развития, когда женщина может еще не знать о наступившей беременности и продолжать работу. Согласно Н. Г. Кошелевой и И. И. Евсюковой [28], характер и тяжесть патологии беременности и плода во многом определяются тем, в какой фазе адаптации к вредным факторам наступила беременность. При этом даже у женщин, находящихся в фазе компенсации, наступление беременности, проявляющей к организму повышенные требования, часто вызывает «срыв» адаптации. Авторы считают, что риск развития осложнений беременности и возникновения патологии у плода в условиях действия неблагоприятных факторов среды обусловлены еще и более высоким содержанием жира в организме женщины, а многие токсиканты хорошо жирорастворимы.
При изучении воздействия комплекса неблагоприятных факторов внешней среды на организм женщин репродуктивного возраста, проживающих в крупных промышленных городах, были выявлены различные патологические изменения в органах и системах, функциональные, морфологические и генетические сдвиги в организме, которые создают неблагоприятный экстрагенитальный фон [8, 30, 26], который способствует при наступлении беременности перенапряжению механизмов регуляции и приводит к срыву процессов адаптации систем жизнеобеспечения. Клинически это может проявляться различной степенью функциональной недостаточности жизненно важных органов и систем, патологией фетоплацентарного комплекса, гестозами [19, 37]. Так, в результате хронического поступления в организм из окружающей среды диоксинов было отмечено увеличение частоты анемий среди беременных, причем в 55% случаев они имели гипопластический характер и только у 30% - железодефицитные. В условиях современного города с развитым промышленным производством, где наиболее значительными по объему загрязнителями атмосферного воздуха являются диоксиды азота и серы, окись углерода, аммиак, формальдегид, 3,4-бензапирен, в зоне влияния промышленных предприятий и транспорта показатель заболеваемости беременных сердечно-сосудистыми заболеваниями выше в 3,4 раза, нефропатиями -в 3,3 раза, болезнями почек - в 2,6 раза, по сравнению с чистой зоной. Аральская экологическая катастрофа привела к тому, что молодое поколение коренного населения имеет сниженный, по сравнению с поколением пришлого населения, потенциал здоровья. В связи с этим возникли акушерские проблемы, такие как проблема первородящих, заболеваемость и смертность среди которых, а также патология новорожденных, конкурируют с таковыми у часто- и многорожавших женщин [52, 20, 54] Высокая степень корреляции выявляется между уровнем загрязнения окружающей среды в регионе и частотой самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности. В результате повреждающего действия средовых факторов на эмбрион и плод происходит гибель зародыша или возникают аномалии его развития, приводящие
к спонтанному аборту. Частота хромосомных нарушений при этом в сроке до 6 недель беременности составляет 70%, в 6-10 недель - 45%, до 20 недель - 20% и является индикатором числа мутаций в популяции [42]. Выраженное влияние на этот показатель оказывает загрязненный атмосферный воздух селитебных зон и территорий промышленных предприятий, где проживают и трудятся беременные женщины. Л. Ф. Савельева из Смоленска привела результаты поперечного исследования, которые свидетельствуют о том, что у женщин, проживающих в пределах 600 м от крупного химического завода, выбрасывающего в атмосферу фенол, формальдегид, стирол и эпихлоргидрин, повышена частота нарушений репродуктивных функций, в особенности спонтанных выкидышей [42, 43].
Антропогенное загрязнение окружающей среды является стрессогенным фактором, оказывающим влияние на эндокринную систему [45]. Еще исследованиями В. С. Серова и А. А. Кожина (1988) [43], посвященными изучению влияния факторов окружающей среды на репродуктивную систему женщин, показано, что под воздействием стрессоров различной природы первоначально возникает возбуждение гипоталамо-гипофи-зарного звена эндокринной системы регуляции, сопровождающееся повышением функции надпочечников и всплеском гонадотропинов. Возникающая вследствие этого гиперреакция яичников, кроме увеличения выработки эстрогенов, сопровождается активацией функций надпочечников, щитовидной железы, возникает общая реакция на подавление возбужденного гипоталамуса. В результате хронического стрессирования организма факторами малой интенсивности быстро исчерпываются резервы адаптации вследствие выхода из строя менее надежного в плане дублирования контура регуляции - эпифиза, одной из функций которого является ограничение секреции половых гормонов.
Таким образом, важно было бы продолжить идущие в настоящее время многочисленные исследования воздействия факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье, включив в них подростков и молодежь. При этом представляется
разумным применять превентивный подход, за- воздействия, во имя охраны их здоровья и здоро-щищая молодежь от потенциально вредных видов вья следующего поколения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Агаджанян, Н. А. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей в некоторых регионах России / Н. А. Агаджанян, Л. Г. Кузьменко // Экопатология детского возраста. - М, 1995. - С. 118-127.
2. Айламазян, Э. К. Акушерство : учебник для мед. вузов. - 5-е изд., доп. / Э. К. Айламазян. - СПб.: Спец-Лит, 2005. - 527 с.
3. Айламазян, Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии: практическое руководство / Э. К. Айламазян, И. Т. Рябцева // Библиотека практического врача. - Н. Новгород : НГМА, 1997. - 172 с.
4. Айламазян, Э. К. Теория и практика общей экологической репродуктологии / Э. К Айламазян, Т. В. Беляева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - Вып. 3, т. ХЫХ. - С. 8-10.
5. Айламазян, Э. К. Акушерство : учебник для мед. вузов. - 4-е изд., доп. /Э. К. Айламазян. - СПб.: Спец-Лит, 2003. - 528 с.
6. Амирова, З. К. Техногенное загрязнение экосистем промышленного региона полихлорированными дибензопарадиоксинами и дибензофуранами : дис. ... д-ра биол. наук / З. К. Амирова. - Уфа., 1999. - 148 с.
7. Андреева, Г. М. Социальная психология / Г. М. Андреева. - М.: Аспект Пресс, 1999. - 375 с.
8. Андреева, М. В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и здоровья их потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой / М. В. Андреева //Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - № 3, т. ХЫХ. - С. 29-30.
9. Антонов, А. И. Репродуктивное поведение и динамика рождаемости/А. И. Антонов, В. М. Медков, А. Б. Синельников // Население России на рубеже ХХ-ХХ1 веков: проблемы и перспективы. - М., 2002. - С. 157-201.
10. Баласанян, И. Г. Актуальные вопросы фнзи-ологической патологии репродуктивной
функции женщины : сб. / И. Г. Баласанян ; под ред. Э. К. Айламазян. - Л., 1991. - С. 16-18.
11. Белл, Д. Грядущее постиндустриальное общество / Д. Белл. - М.: Academia, 1999. - 944 с.
12. Булатов, Р. А. Рождаемость как социально-демографический процесс: автореф. дис. ... канд. соц. наук / Р. А. Булатов. - Уфа, 2005. - 32 с.
13. Васьковская, Л. Ф. Циркуляция и трансформация хлор-, фосфор- и ртутьсодержащих препаратов в системе «окружающая среда - биологический объект» / Л. Ф. Васьковская. - Киев : Наукова думка, 1985. - 85 с.
14. Веккер, И. Р. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии (обзор) /И. Р. Веккер, Н. П. Сетко, Б. Н. Антоненко // Гигиена и санитария. - 2001. - № 3. - С. 29-32.
15. Гигиена труда профессиональных заболеваний / М. В. Алдырева, Т. С. Климова, А. С. Изюмова, Л. А. Тимофеевская. - 1975. - № 12. - С. 25-29.
16. Голландцева, Л. В. Влияние ксенобиотиков на специфические функции женщины, состояние здоровья беременных и новорожденных/Л. В. Голландцева, Н. А. Старокожева, С. С. Шатских. - Воронеж, 1998. - С. 9.
17. Гормонозависимые заболевания органов малого таза при бесплодии (результаты анализа данных лечебно-диагностических лапароскопий) / М. А. Шарифулин, Л. В. Сутурина, Н. В. Протопопова [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2005. - № 5. - С. 32-34.
18. Гундаров, И. А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления / И. А. Гундаров. - М. : Эдиториал УРСС, 2001. - 208 с.
19. Доценко, T. M. Проблемы медицинской демографии / T. M. Доценко, Л. В. Бутеева, Г. К. Северини [и др.]. - Новокузнецк, 1991. - С. 35-37.
20. Егорова, И. П. Состояние здоровья беременных женщин как отражение экологической ситуации /
И. П. Егорова // Здравоохранение РФ. -1996. - № 3. -С. 31-32.
21. Елина, В. А. Состояние специфических функций работниц производства гербицидов группы 2,4-Д : автореф. дис.... канд. мед. наук /В. А. Елина. - Уфа, 1990. -14 с.
22. Ермаченко, А. Б. Эндокринологическая система организма и вредные факторы внешней среды / А. Б. Ермаченко, В. В. Свиридова. - Л., 1987. - С. 74.
23. Ильюк, В. О. Роль экологич. производ. факт. в формировании патологии репродуктивной функции женщины / В. О. Ильюк; ред. П. И. Терешин. - М, 1992. - С. 63-66.
24. Карганова, Е. В. Содержание бензина в фетопла-центарном комплексе у работниц резиновой промышленности : автореф. дис.... канд. мед. наук/ Е. В. Карганова. - Л., 1984. - 23 с.
25. Касьян, Г. А. Скачок смертности в России: результаты анализа международных панельных данных/ Г. А. Касьян. - Препринт иББР/02/055 Я. -М.: Российская экономическая школа, 2002. - 64 с.
26. Корсак, Б. С. Влияние экологических факторов Тюменской области на репродуктивное здоровье женского населения и результаты экстракорпорального оплодотворения / В. С. Корсак,
A. А. Кирсанов, Е. Б. Попенко [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - Вып. 3, т. ХЫХ. - С. 23-24.
27. Кошелева, Н. Г. Эндокринологическая система организма и вредные факторы внешней среды / Н. Г. Кошелева, Г. А. Марцинкевич. - Л., 1991. -125 с.
28. Кошелева, Н. Г. Влияние экологических факторов на состояние и развитие плода и новорожденного / Н. Г. Кошелева, И. И. Евсюкова // Советская медицина. - 1991. - № 12. - С. 29-32.
29. Лыткин, В. В. Эндокринологическая система организма и вредные факторы внешней среды /
B. В. Лыткин, В. Г. Антипова. - Л., 1991. - 147 с.
30. Малышева, З. В. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин / З. В. Малышева, И. Ф. Тютюнник, Н. Д. Алексеева// Журнал акушерства и женских болезней. - Т. ХЫХ. -Вып. 3. - 2000. - С. 20-22.
31. Медико-социальные показатели деятельности службы семьи, материнства и детства...: Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, Департамент мед.-соц. проблем семьи, материнства и детства. - М.: ВК «Меткомцентр», 2005. - 111 с.
32. Муратова, Р. М. Эндокринологическая система организма и вредные факторы внешней среды / Р. М. Муратова, И. П. Ларичева. - Л., 1987. - 157 с.
33. Особенности гормонального статуса женщин с бесплодием, ассоциированным с миомой матки / Н. В. Скляр, Л. В. Сутурина, Л. Ф. Шолохов, М. А. Шарифулин, Е. В. Ермолова [и др.]//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2005. - № 5. - С. 90-93.
34. Патутин, В. Н. Влияние интермиттирующего воздействия свинца на специфические функции женщин-радиомонтажниц в приборостроительной промышленности: автореф. дис.... канд. мед. наук / В. Н. Патутин. - СПб., 1992. - 25 с.
35. Петров-Маслаков, М. А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда / М. А. Петров-Маслаков, В. Г. Матысяк. - Л.: Медицина, 1973. - 184 с.
36. Попенко, Е. В. Влияние экологических факторов Тюменской области на репродуктивное здоровье женского населения и результаты ЭКО : автореф. дис.... канд. мед. наук/Е. В. Попенко. - СПб., 2000. - 20 с.
37. Радомская, Б. М. Экология и здоровье человека / В. М. Радомская, Л. Н. Виноградова, И. Е. Шафранский // Тезисы докладов Международной научно-практической конференции. -Самара, 1995. - С. 78-79.
38. Резолюция совместного совещания межведомственного совета «Медико-экологические проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих» и проблемной комиссии «Экология и репродуктивная функция женщины» научного совета по акушерству и гинекологии РАНМ от 11-12 мая 2000 года // Журн. акушерства и женских болезней. - 2000. - Вып. 3. - С. 49.
39. Репродуктивная функция женщин, работающих на химическом производстве / В. И. Алипов, Н. И. Бескровная, Н. Г. Кошелева, З. А. Волкова. -М.: Медицина, 1984. - 127 с.
40. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В. Ю. Альбицкий, А. Н. Юсупова, Е. И. Шарапова, И. М. Волков. - Казань, 2001. - 248 с.
41. Рождаемость и планирование семьи в условиях кризисного общества/Е. В. Андрюшина, И. П. Каткова,
В. И. Катков, О. А. Куликова // Россия-2000. Социально-демографическая ситуация. Х ежегодный доклад. М., 2001. - С. 71-84.
42. Румянцев, Г. И. Методические основы совершенствования мониторинга влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения / Г. И. Румянцев, Д. А. Димитриев // Гигиена и санитария. - 2001. - № 6. - С. 3-6.
43. Серов, В. Н. Руководство по практическому акушерству /В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. -М.: МИА, 1997. - С. 39-40, 53-54.
44. Сетко, Н. П. Условия труда и состояние здоровья женщин, работающих в газоперерабатывающей промышленности/Н. П. Сетко, Б. Н. Антоненко,
B. С. Делов // Гигиена и санитария. -1997. - № 2. -
C. 14-16.
45. Сивочалова, О. В. Репродуктивное здоровье семьи как проблема медицины труда / О. В. Сивочалова // Медицина труда. - 1995. - № 9. - С. 1-4.
46. Сивочалова, О. В. Здоровье детей и его зависимость от состояния окружающей среды / О. В. Сивочалова // Экопатология детского возраста. - М, 1995. - С. 37-44.
47. Сивочалова, О. В. Мед. труда пром. экол. / О. В. Сивочалова, Г. К. Радионова. - М., 1999. -№ 3. - С. 1-6.
48. Сивочалова, О. В. Особенности репродуктивной системы женщин, работающих овощеводами закрытого грунта: автореф. дис.... д-ра мед. наук/ О. В. Сивочалова. - Л., 1989. - 45 с.
49. Социально-демографическая ситуация. Х ежегодный доклад. - М., 2001. - С. 71-84.
50. Характеристика процессов свободнорадикаль-ного окисления липидов у больных с наружным генитальным эндометриозом и эндометриоз-ассоциированным бесплодием /Л. И. Колесникова, Е. В. Ермолова, Л. В. Сутурииа, А. В. Лабыгина [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2005. - № 5. - С. 47-53.
51. Шмитова, Л. А. Вопросы клинической эндокринологии: новое в акушерской гинекологии / Л. А. Шмитова, Р. А. Малышева. - Свердловск, 1976. - С. 34-36.
52. Шумилина, А. В. Социально-экологические аспекты репродуктологии в районах загрязненных диоксидами / А. В. Шумилина // Здравоохранение РФ. - 1994. - № 3. - С. 28-30.
53. Экологическая доктрина РФ. - 2003.
54. Экологические проблемы репродуктивного здоровья / В. И. Кулаков, Н. П. Кирбасова, Л. П. Пономарева, Т. В. Лопатина // Акушерская гинекология. - 1993. - № 1. - С. 12-14.
55. Эндокринологическая система организма и вредные факторы внешней среды / Л. З. Балезин, Г. И. Бардычева, Л. П. Пироговский [и др.]. - Л., 1983. -19 с.
56. Эндокринологическая система организма и вредные факторы внешней среды / Н. И. Бескровная, И. Г. Баласанян, Г. Ф. Хрусталева, Ф. А. Свечникова. -Л., 1987. - С. 31.
57. Welch, L. S. Occupat. Environ.Reprod. Hasards / L. S. Welch - Ed.: P. Maureen. - Williams, Wilkins. -1992. - P. 267-279.
58. Gladcn, B. C. Environ / B. C. Gladcn, S. Monagham, E. M. Lukjanova [et al.] // Health Persp. - 1999. -V: 107. - P. 459-462.
59. Jarrell, I. Can. Med. Assoc /1. Jarrell, D. Villenenve, С. Franklin [et al.]. - 1993. - V. 148. - P. 1321-1327.
60. Wagner, U. / U. Wagner, Н. Schlcbusch, Van der Vcn К. [et al.] // J. Clin. Chem. Clin Biochem. - 1990. -V. 28. - P. 683-688.
61. Sharara, F. J. / F. J. Sharara, D. B. Seifer, J. A. Flaws // Fertil., Steril. - 1998. - ^ 70. - P. 613-622.
62. Sivochalova, O. V. Professional employment as a risk for reproductive health. - 26th International Congress on Occupational Health/ O. V. Sivochalova, М. A. Fesenko, T. V. Morozova, H. V. Fedorova. - Singapore, August. -2000. - P. 516.
