Актуальные направления исследования поверхности шеи Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

2. Предложенная балльная оценка степени выраженности признаков несет определенную долю субъективизма, однако при подборке эталонных образцов может быть достаточно строго анатомически детерминированной. 3. Установлены морфологические признаки, наиболее характерные для различных возрастных групп, что может иметь ориентирующее значение при экспертной оценке биологического (костного) возраста.

■ АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ

д.м.н. Ю.Ю. Шишкин12, Т.В. Потанькина2

• 1ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Ивановской области» (нач. -проф. С. В. Ерофеев)

• 2Кафедра судебной медицины

и правоведения ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» (ректор - проф. Е. В. Борзов)

• Аннотация: В данной статье освещены актуальные направления исследования поверхности шеи. Проанализированы материалы амбулатории Ивановского БСМЭ. Установлено, что значительное влияние на следообразова-ние и характер повреждений оказывает рельеф поверхности шеи. Рассмотрены возможности доступных методов оценки поверхности тела,

в частности кожи шеи, данные которых окажут помощь судебно-медицинским экспертам при решении некоторых вопросов судебно-медицинских экспертиз трупов и живых лиц.

• Ключевые слова: повреждения шеи, анализ изображений, цифровые технологии, идентификация

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения шеи всегда вызывали пристальное внимание экспертов, так как шея, выполняя ряд важных функций и представляя собой уязвимую область, часто является объектом травматических воздействий при различных видах насилия. По данным исследователей, ранения шеи встречаются в 10 % случаев, из которых на долю сочетанных ранений шеи приходится до 62,2 %. В связи с этим изучение повреждений в данной области имеет большое значение в экспертной практике. Цель работы: установить наиболее информативные методы исследования повреждений поверхности шеи.

При исследовании трупа изучение поверхности шеи ограничивается лишь осмотром, а детально исследуются только органы шеи. Как известно, судебные медики стараются избегать проведения идентификации травмирующего предмета по повреждениям кожи шеи. Это связано с особенностями строения тканей: в данной зоне следооб-разование отличается от других областей тела.

В доступной нам литературе не обнаружено данных по целенаправленному комплексному изучению особенностей образования повреждений кожи именно в области шеи. Имеются лишь исследования при странгуляции и единичные публикации, свидетельствующие о том, что повреждения на шее могут заживать иначе, чем в других областях (например, динамика цвета кровоподтеков). До настоящего времени не проводилась комплексная оценка повреждений кожи в области шеи, не разработаны критерии и не установлены особенности механизма возникновения повреждений кожи данной области. Не вызывает сомнения факт, что данные по основным информативным признакам повреждений кожи шеи окажут

помощь судебно-медицинским экспертам при решении вопросов о механизме травмы шеи, виде травмирующего объекта, повысят уровень диагностики, объективности и качество судебно-медицинских экспертиз трупов и живых лиц.

При исследовании трупов эксперты основное внимание акцентируют на изучении органов шеи, а поверхность оценивают лишь визуально. Между тем при освидетельствовании живого лица эксперт не может применить инвазивные методы, и обследование поверхности будет иметь решающее значение для идентификации травмирующего предмета.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для установления актуальности изучения данной проблемы у живых лиц нами были проанализированы материалы амбулатории Ивановского БСМЭ. За 2014 год наружные повреждения шеи были зарегистрированы в 252 случаях, что составляет 4 % от общего числа свидетельствуемых. В 42 % это были лица мужского пола, в 58 % - женского. При изучении происшествий формируется объяснение, что преобладание повреждений на шее женщин было связано со стремлением нападающего причинить жертве больший урон при меньшей выраженности последствий, т.е. замаскировать факт воздействия. Распределение по возрастным группам следующее: до 15 лет - 5 %, от 16 до 25 лет - 21 %, от 26 до 35 лет - 29 %, от 36 до 45 лет - 17,5 %, от 46 до 55 лет - 13,5 %, от 56 до 65 лет -9 %, старше 65-4 %. Наибольшее количество повреждений шеи в возрастной группе 26-35 лет объясняется как результат прямой агрессии. Основным местом совершения преступлений были жилые помещения (68 %), улица (20 %), место работы (5 %), иные места, такие как отделения полиции, увеселительные заведения, лестничные клетки (7 %). Из видов повреждений кожи шеи (всего 642 повреждения) наибольшее количество представлено кровоподтеками и кровоизлияниями - 53 %. Далее по частоте встречаемости следуют ссадины (43 %) и раны (2,2 %). Среди остальных изменений кожи были отмечены: рубцы - 1 %, пятна пигментные - 0,6 %. По характеру повреждающих факторов: в 76 % случаев повреждения потерпевшим наносились частями тела человека, чаще руками (58 %), и руками и ногами (15 %), ногами (3 %); другими тупыми предметами - 6,7 % случаев, острыми предметами -6 % случаев. Воздействие высоких температур отмечалось в 1,6 %. Огнестрельное ранение области шеи наблюдали в 1,2 % случаев.

На травмы, полученные в ходе ДТП, пришлось 2 % случаев. Было отмечено, что при диагностике повреждений шеи эксперты применяют преимущественно визуальный метод исследования. Развитие судебной медицины стимулирует поиск наиболее рациональных и доступных методов, приемов и научно-технических средств, повышающих эффективность судебно-медицинской диагностики.

В ходе проведенной работы мы осуществили поиск методов оценки поверхности тела, которые часто доступны для экспертов, но широко и целенаправленно не применяются для диагностики повреждений шеи.

Нами использовались цифровые технологии анализа 2Б-изображений, которые были разработаны и представлены еще в 2005 году (С. С. Абрамов, С. В. Ерофеев, Ю. Ю. Шишкин). В рамках данных технологий производилось выявление скрытых и малозаметных повреждений шеи методом контрастирования изображений. Выполнялся попиксельный анализ изображений в цветовом пространстве RGB с получением числовых характеристик элементов изображений. Используя характер рисунка повреждений и распределение цифровых значений пиксе-

лей, проводили идентификацию методом компьютерного сопоставления и наложения. В ходе исследований установлено, что значительное влияние на следообразование и характер повреждений оказывает рельеф поверхности шеи. Особенности рельефа шеи могут быть физиологическими: выраженность и выступание пластин щитовидного хряща, наличие складок и т.д. Изменение рельефа может быть патологическим: заболевания щитовидной железы, деформация хрящей. По 2О-изображениям можно косвенно судить об изменении рельефа, исходя из структуры изменения цветности и теней. Но наиболее широкие и информативные возможности раскрывает в оценке рельефа применение ЭО-технологий. Применяя весь отмеченный комплекс исследований поверхности шеи, мы рассчитываем установить эффективные критерии диагностики травмирующего предмета, действовавшего в данной зоне.

ВЫВОДЫ

Важным этапом диагностики характера повреждений шеи и идентификации травмирующего предмета является детальное исследование поверхности шеи. Наряду с традиционной визуальной оценкой актуальными направлениями исследования поверхности шеи являются: применение цифровых технологий анализа 2О-изображений, технологий исследования ЭО-изображений и ЭО-модели-рование.

■ ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ

АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОГОРТАННОТРАХЕАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ОЦЕНКЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕИ

Д. Г. Горелкин

• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)

• Аннотация: В работе освещаются особенности исследований подъязычногортанно-трахеальных комплексов в условиях медико-криминалистического отдела. Указывается на необходимость индивидуальной оценки морфологических особенностей анатомических образований подъязычногортаннотрахеального комплекса в каждом экспертном слУчае.

• Ключевые слова: тупая травма шеи, механическая асфиксия, подъязычногортаннотра-хеальный комплекс (ПГТК), подъязычная кость (ПК), хрящи гортани (ХГ) и хрящи трахеи (ХТ)

ВВЕДЕНИЕ

Большое количество судебно-медицинских экспертиз трупов лиц, погибших в результате тупой травмы шеи, указывает на актуальность вопроса диагностики повреждений органов шеи, определения механизма и условий их образования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Медико-криминалистическое исследование выделенных при вскрытии трупов подъязычногортаннотра-хеальных комплексов (ПГТК) по методике профессора Е. С. Мишина позволяет существенно повысить качество экспертиз трупов с данным видом травмы. Методика включает в себя: 1) фиксацию ПГТК в слабом (1-2 %) растворе формалина с последующей промывкой в воде; 2) визуальное и мануальное исследование; Э) подготовку скелетированных объектов путем препаровки с отслой-

кой надкостницы с подъязычной кости (ПК), надхрящницы с хрящей гортани (ХГ) и хрящей трахеи (ХТ); 4) измерительный метод и анатомо-морфометрический анализ; 5) визуальное и стереомикроскопическое исследование скелетированных объектов с нанесением красителя (разведенных чернил или раствора йода) для выявления и контрастирования повреждений (переломов, надломов, трещин); 6) фрактологическое исследование: установление вида, локализации повреждения, морфологических признаков, характеризующих разрушение вследствие сжатия (нависание одного и скошенность другого края, неполное их сопоставление, выкрашивание, отщипы, сколы, наложение одного края на другой, вклинивание, жело-бовидное углубление, валикообразное вспучивание и др.) или растяжения (разрывы надхрящницы или надкостницы, зияние, ровность, отвесность, сопоставимость краев, дополнительные трещины, ровная площадка на изломе и др.) с графическим изображением их и обозначением соответственно знаком (+) или (-); 7) векторно-графиче-ский анализ.

С 2006 года (когда данная методика была введена в практическую работу отдела) охват данным видом исследований значительно вырос. В 2014 и 2015 годах количество исследований ПГТК превысило общее количество убийств в случаях смерти от механической асфиксии: 2014 г.- 88 исследований на 75 случаев убийств; 2015 г.-95 исследований на 57 случаев убийств (что составляет 167 %). Это обусловлено тем, что в отдел направляются ПГТК не только с целью установления наличия и определения механизма образования повреждений ПГТК, полученных непосредственно или незадолго до наступления смерти, но и когда необходимо исключить травму шеи при исследовании трупов детей, трупов с гнилостными изменениями, трупов с частичным обгоранием и т.п.

При исследовании 291 комплекса в период 20092014 гг. в 262 случаях (90 %) нами были выявлены повреждения элементов комплексов (надрывы, разрывы, трещины, надломы, полные переломы). В 41 случае были выявлены повреждения одного анатомического образования (кости или хряща), а в 221 случае повреждения носили сочетанный характер (имели место повреждения двух и более анатомических образований). Чаще всего повреждениям подвергались щитовидный хрящ (21Э случаев) и подъязычная кость (187 случаев), далее по количеству выявленных повреждений следовал перстневидный хрящ (168 случаев), и менее всего повреждались хрящи трахеи (55 случаев). Помимо «свежих» повреждений часто встречались «старые» сросшиеся переломы. Всего консолидированные переломы были выявлены в 65 случаях, что составило около 22 % от общего количества исследований. В Э4 случаях повреждения носили сочетанный характер (переломы 2-Э анатомических образований), а в остальных Э1 случае повреждения были изолированными.

Накопленный опыт исследований позволил нам обратить внимание на то, что на формирование повреждений оказывают влияние не только основные факторы (вид воздействия, свойства травмирующего предмета, направление воздействия, положение шеи и головы и т.д.), но и морфологические особенности анатомических образований ПГТК: строение, форма, размеры, степень окостенения, наличие старых повреждений и болезненных изменений.

Нами установлено, что при определении вида, характера и механизма образования повреждений следует учитывать свойства ткани, из которой сформированы исследуемые объекты. Например, хрящевая ткань различного вида имеет различные свойства: гиалиновая хрящевая ткань нестойка к механической нагрузке, а эластическая