CC BY
207
наблюдались мелкозазубренные края. На внутренней поверхности края перелома были крупно-зазубренными, с выраженными зубцами,черепицеобразно накладывающимися друг на друга. Наличие признаков растяжения на наружной поверхности и сжатия на внутренней - свидетельство о непрямом внешнем воздействии. С учетом других данных, полученных в процессе следствия и при экспертизе трупа (ссадин и царапин на шее, кровоизлияния в мягких тканях, общеасфиктических признаков смерти) был сделан вывод об имевшей место механической асфиксии вследствие удавления руками. Подозреваемый в убийстве муж гр. С. под давлением улик в преступлении сознался и сообщил, что в момент ссоры требовал от жены замолчать, та же продолжала его изобличать в неспособности вести коммерческие дела. Захват шеи руками с резким ее сдавлением заставил женщину умолкнуть навсегда. В третьем случае травма гр. П. 42-х лет была получена при дорожно-транспортном происшествии. Будучи пассажиром заднего сиденья П. в момент опрокидывания автомобиля получил множественные переломы костей: 4-х ребер справа, правой ключицы, правого плеча. Скончался на вторые сутки в
больнице от комбинированной травмы. При исследовании кроме всего прочего в мягких тканях на передней поверхности шеи имелась продолговатой формы ссадина. В проекции указанной ссадины выявлен перелом подъязычной кости. Стереомикроскопическая картина перелома представлялась следующей: края перелома на внутренней поверхности кости были мелкозазубренными, а на наружной - с крупными зубцами, накладывающимися друг на друга. Очевидность внешнего ударного воздействия в данном случае не вызывала сомнений и подтвердилась следственными данными, полученными при исследовании салона автомобиля. ВЫВОДЫ: Таким образом результаты наших наблюдений, с учетом выводов других авторов, позволяют рекомендовать стереомикроскопические исследования по установлению механизма перелом подъязычной кости. При этом можно установить данные о виде внешнего воздействия. Особенно важное значение для определения механизма перелома может иметь предлагаемый метод в случаях исследования гнилостно-разложившихся и скелетированныхтрупов когда какие либо следственные данные отсутствуют.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кодин В.А. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего насилия www.MedBook.net.ru. - С. 26-27.
2 Д. А. Карпов, В. И. Любкин Случай травмы органокомплекса шеи с полным двойным переломом подъязычной кости, не сопровождавшейся летальным исходом. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск: 2009. - № 15. - С. 42-44.
3 Крюков В.Н. Механика и морфология переломов. - Медицина: 1986.
4 Д. Е. Джеймс Леви, Т. Г. Кузнецова, М. А. Фурман. Установление механизма травмы подъязычной кости. - М.: Медицинау 1998. - С. 1619.
Т1Л АСТЫ СУЙЕПН1Н СЫНЫГЫН СТЕРЕОМИКРОСКОПИЯЛЫК ЭД1СПЕН ТЕКСЕРУД1Н НЭТИЖЕЛ1Л1П
Туйш:бул ма^алада тш асты суйепнщ сыныгы бай^алатын механикалы^ асфиксия турлер^ странгуляция жэне сырттан со^ы болган кездеп тт асты суйепшц сыныын стереомикроскопиялы^ эдкпен ез тексерулермвдщ нэтижелерi бертген. Стереомикроскопиялы^ зерттеу эдiсiн жумса^ тiндерi сылынып ^ац^аланган мэйiттердi тексеру кезшде ^олдануга болады.
ТYйшдi свздер: механикалы^ асфиксия, тт асты суйепшц сыну механизму стереомикроскопия, жтке асылу, ^олмен буындыру, суйек ^ац^аларын зерттеу.
ABOUT THE EFFICIENCY OF STEREOMICROSCOPIC RESEARCH OF THE FRACTURES OF HYOID Resume: the types of over mechanical asphyxia are brought accompanied with the break sofhyoidandde scription of stereo micro scopic picture of break sofhyoidat strangulation and external shockaffecting examples from the personal practice.The Stereo micro scopic method of resear chofhyoi disrecommended for using for examination of dead bodies.
Keywords: mechanical asphyxia, mechanism of break of hyoid, stereomicroscopy, hanging, asphyxiation by hands, research of bone remains.
УДК 616-099-07 615 212 7 340
Ю.С ИСМАИЛОВА, Н.В. СЕЛИВОХИНА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (г.Алматы) Алматинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
По статистическим данным Алматинского филиала РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК отмечена тенденция к нарастанию тяжелых и смертельных отравлений наркотиками. Проведение судебно - медицинской экспертизы регламентируется Законом РК и соответствующей Инструкцией. Для объективного и достоверного судебно-медицинского диагноза экспертиза умершего от наркотической интоксикации проводится с обязательным химико-токсикологическим исследованием на наличие и вид наркотика в организме, а также гистологическим исследованием органов.
Ключевые слова: наркотическая интоксикация, судебно-медицинская экспертиза, объективизация судебно-медицинского диагноза.
В практике судебно-медицинской экспертизы все чаще выявляются случаи тяжелых и смертельных отравлений наркотиками. По статистическим данным Алматинского филиала РГКП "Центр судебной медицины" МЗ РК имеется достаточно выраженная тенденция к нарастанию случаев данной потологии. Известно, что согласно положению МКБ-10 в
судебной медицине отравление наркотиками относится к насильственной форме смерти. Мы проанализировали статистические данные за 1 год по Алматинскому филиалу РГКП "Центр судебной медицины" МЗ и выявили, что в целом от насильственной смерти умерло 3783 человека, из них от отравления - 976 человек, из них от отравления наркотиками -
332, что составило 8,8% насильственной смерти, а от общего отравления -30,4%.
Известно, что нередко наркоманы употребляют наркотики и алкоголь одновременно, что способствует более тяжелому и быстрому развитию необратимых деструктивных изменений в организме человека.
Проведение тщательного аутопсийного исследования умершего на макро- и микроскопическом уровне с обязательными лабораторными химико - токсикологическими и гистологическими исследованиями тканей и других биоматериалов позволяет объективно оценить результаты предпринятых действий и вынести адекватное судебно -медицинское заключение. Считаем возможным продемонстрировать конкретное наблюдение для обоснования вышесказанных положений.
При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт должен ответить на следующие вопросы следственных органов: причина и давность наступления смерти, наличие телесных повреждений на трупе, их количество, локализация, механизм образования, давность возникновения повреждений, степень их тяжести; выявление в крови, моче и во внутренних органах потерпевшего следов наркотических веществ, их видовую принадлежность и выявление способа введения наркотика в организм. Экспертизы проводятся согласно регламентирующей документации [1, 2].
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: 15.06.20...г. около 19:20 часов по заданию ОДУ совершен выезд по конкретному адресу г. Алматы. На лестничной площадке по указанному адресу между 8 и 9 этажами обнаружен труп мужского пола в возрасте 30-35 лет., азиатской внешности, без документов. ДАННЫЕ НАРУЖНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Труп мужского пола, возраст около 30-35 лет, правильного телосложения, удовлетворительного питания, рост 170-см. Все части тела трупа на ощупь холодные. Кожные покровы бледные, чистые, трупные пятна синюшно-багрового цвета, располагаются преимущественно на заднебоковых поверхностях шеи, на туловище и конечностях, при надавливании на них динамометром пятна бледнеют и восстанавливают свой цвет через 100-120 секунд. Трупное окоченение выражено во всех исследуемых группах мышц. Голова трупа без внешней деформации. Окружность головы 55 см., кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь неподвижны. Глаза закрыты, конъюнктивы век без кровоизлияний, роговицы тусклые, зрачки равномерные, диаметром 0,4 см каждый, склеры белесоватые. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Носовые ходы и слуховые проходы свободны. Рот закрыт, на переходной кайме губ определяются тонкие полоски высыхания буроватого оттенка. Язык в полости рта расположен за линией зубов. Слизистая оболочка преддверия и полости рта серо-розового цвета, без очаговых повреждений и изменений. На верхней челюсти справа отсутствует 6-и зуб, на нижней челюсти - 6 зуб, остальные целы, без травматических повреждений. Постороннего содержимого в полости рта и в наружных слуховых проходах не обнаружено. Шея внешне не деформирована, без патологической подвижности в шейном отделе позвоночника. Грудная клетка цилиндрической формы, ребра на ощупь целы. Передняя брюшная стенка правильной формы, оволосение на лобке по мужскому типу, яички опущены в мошонку, выделений из наружных половых органов нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа промежности чистая. Верхние и нижние конечности развиты пропорционально туловищу. Стопа длиной 26 см, кости таза, верхних и нижних конечностей и все отделы позвоночника на ощупь целы. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я:
В правой локтевой ямке обнаружена точечная ранка диаметром до 0,2 см. (след от инъекции)
СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ: Лицо овальной формы, азиатской внешности, волосы черные, длиной 3 см, радужка - черного цвета, лоб средний, скошен назад, брови прямые, нос средний, кончик носа приподнят, губы средние по толщине, подбородок слегка выступает, ушные раковины средней величины, овальные, прилегающие, мочки сросшиеся. ОСОБЫЕ ПРИМЕТЫ: нет
ДАННЫЕ ВНУТРЕННЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ. После разреза по Самсонову и отсепаровки мягких тканей головы от костей черепа установлено: внутренняя поверхность мягких покровов волосистой части головы бледно-розового цвета, без кровоизлияний. Кости черепа: толщина лобной кости 0,5 см, затылочной кости - 0,6см, височной -0,3 см, теменной - 0,5 см. Кости свода черепа целы. Твердая мозговая оболочка слегка напряжена, серого цвета, в синусах ее содержится темно-красная кровь. Мягкие мозговые оболочки прозрачные, влажные, тонкие. В подпаутинном пространстве содержится прозрачная жидкость. Масса мозга составляет 1380гр. Сосуды основания мозга спавшиеся, стенки их тонкие, внутренняя поверхность гладкая. Вещество головного мозга имеет мягко-эластичную консистенцию, белесоватого цвета. Рельеф извилин и борозд несколько сглажен. На разрезе выступают множество мелких капелек крови, легко удаляемых при поглаживании обушком секционного ножа. В боковых желудочках мозга содержится незначительное количество прозрачной жидкости. Ствол мозга и полушария мозжечка без видимой на глаз патологии. После удаления твердой мозговой оболочки с основания и свода черепа повреждений костей не выявлено. Гипофиз овальной формы, размером 1,0х0,6 см, состоит из двух неодинаковых долей, без кровоизлияний. Для извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей проводили непрерывный срединный прямой разрез кожи по методу Абрикосова. После разреза и отсепаровки мягких тканей шеи, мягких тканей грудной клетки и брюшной стенки видимых повреждений и кровоизлияний не обнаружено, мышцы красновато-бурого цвета. Толщина подкожной жировой клетчатки над грудиной составляет 0,7 см, на уровне пупка - 1,5 см. Расположение внутренних органов в полостях анатомически правильное, свободной жидкости и спаек нет. Высота стояния купола диафрагмы справа, на уровне 5 ребра и слева- на уровне 6 ребра. Плевра и брюшина гладкие, блестящие. Рисунок брыжеечных сосудов отчетлив, лимфатические узлы не увеличены. Внутренние органы выделены по методу Шора. На поверхности языка отмечается налет белесоватого цвета, на разрезе-ткань языка без кровоизлияний. Миндалины не увеличены, на разрезе - сероватого цвета, обычного строения. Входы в гортань и пищевод свободны, слизистая оболочка -красноватого цвета, отечна, голосовая щель зияет. Хрящи гортани, трахеи, подъязычная кость целы, окружающие ткани без кровоизлияний. В переднем средостении определяется слой жировой клетчатки с белесоватыми прослойками, ткань вилочковой железы не выявлена. В нижнем отделе пищевода имеется слизь серовато-желтого цвета, слизистая оболочка продольноскладчатая, сероватого цвета. В просвете трахеи и бронхов содержимого нет. Слизистая оболочка трахеи и бронхов бледно-красноватого цвета. Бифуркационные и перибронхиальные лимфоузлы не увеличены, на разрезе темно-серого цвета. Доли легких на ощупь мягковатой консистенции, поверхности - светло - красного цвета, плевральные полости свободны, без спаек, листки плевры гладкие, блестящие. На разрезе паренхима легких синюшно-красного цвета, эластической консистенции с поверхности разрезов стекает пенисто - кровянистая жидкость темно-красного цвета,. Околосердечная сумка содержит небольшое количество прозрачной жидкости, листки перикарда гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Ткань сердца на ощупь дрябловатой консистенции, размеры органа 10х8, 5х6 см. Масса сердца - 320 грамм. Миокард на разрезе светло-красного цвета, неровномерного кровенаполнения. В полостях предсердий и желудочков содержатся темная жидкая кровь. Клапаны без видимой на глаз патологии. Толщина стенки левого желудочка -1,3см, правого - 0,3см. Пристеночный эндокард гладкий, блестящий. Коронарные сосуды проходимы, интима гладкая, блестящая. Стенка аорты эластичная, в просвете содержится темная жидкая кровь, интима аорты гладкая, блестящая. Периметр аорты над клапанами -7,8см
Селезенка размерами 7х5,5х3,5см, масса 120 г., на ощупь дрябловатой консистенции, капсула напряжена, на разрезе-пульпа темно-красного цвета, дает умеренный соскоб. Надпочечники листовидной формы, размерами 5,0х3,0 см,
общей массой - 15г. На разрезе корковый слой желтоватого цвета, мозговой - темно-красного цвета, граница между слоями отчетливо выражена. Почки бобовидной формы, плотной консистенции. Правая почка размерами 11х6х3,5см, левая -10,5х5,5х3,5см, массой 130г. Поверхность почек на разрезе темно-красного цвета, граница между слоями различима. Капсула с поверхности органа снимается легко,без потери вещества, поверхность гладкая. Корковое вещество бледно-красного цвета, шириной от 0,6 до 1,0 см, мозговое - темно-красного цвета, шириной - 1,5-1,7 см. Слизистая оболочка чашечек и лоханок белесоватого цвета, чистая, мочеточники проходимы. В мочевом пузыре содержится 200 мл. мочи, слизистая пузыря белесоватого цвета. Предстательная железа упругой консистенции, 3,0х3,5х2,2 см, на разрезе ткань розового цвета, мелкодольчатого строения. Яички одинаковых размеров, 4,5х3,0х2,5 см, на разрезе серо-желтого цвета, мелкозернистого строения. Желудок крючкообразной формы, в просвете его содержится 150мл кашицеобразного содержимого белесовато-серого цвета с резким запахом алкоголя. Слизистая желудка серого цвета, складки местами сглажены. Петли толстого и тонкого кишечника раздуты газами, в проствете их расположено обычное для их отделов содержимое.
Желчный пузырь грушевидной формы, 6,5х3,3х1,4 см, в просвете содержится около 50мл зеленовато-желтого цвета вязкой желчи, слизистая оболочка пузыря бархатистая, зеленовато-коричневого цвета. Печень размерами 24,5 х18,5х13х8,5х4,0 см, край печени закруглен, поверхность гладкая, на ощупь плотноватая, на разрезе - коричневато-желтого цвета, масса-1350 г. Поджелудочная железа продолговатой формы, 15х4,5х2,5 см, на ощупь - плотноватая, на разрезе - кремового цвета, крупнодольчатого строения. Кости таза, все отделы позвоночного столба, грудина, ключицы и ребра с обеих сторон без повреждений и деформаций. В химико-токсикологическую лабораторию направлены кровь и моча для определения наличия алкоголя; кровь, желудок, почка и печень направлены для определения наличия и вида наркотических веществ, в судебно-гистологическую лабораторию для исследования направлены кусочки тканей органов печени, почек, легких, миокарда, головного мозга. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
1. При химико-токсикологическом исследовании крови и мочи из трупа неустановленного мужчины в возрасте 30-35 лет обнаружен этиловый спирт в крови - 1,5 %о (промилле), в моче -2,03 %о (промилле).
2. При химико-токсикологической экспертизе крови и частей внутренних органов (желудка, печени, почек) из трупа неустановленного мужчины азиатской внешности 30-35 лет выявлены: морфин в крови и в тканях печени, почек, желудка, а также этанол в тканях желудка, печени, почек.
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
4. Головной мозг - мягкие мозговые оболочки отечные, сосуды неравномерно полнокровные. В веществе головного мозга значительно расширены пространства вокруг сосудов и нервных клеток вследствие отека. Сосуды неравномерного кровенаполнения, спазмированы. Эндотелиальные клетки сосудов округлены, набухшие, частично десквамированы просвет сосудов. Кровь в сосудах гомогенизирована. Нейроциты округлены, без четких границ, ядра клеток сохранены, часть из них гипохромны, имеются очаговые множественные диапедезные кровоизлияния.
5. Сердце - эпикард тонкий, в миокарде небольшое количество клеточных инфильтратов из лимфоцитов. Выражен интерстициальный и межмышечный отек. Артерии и вены резко расширены, переполнены кровью. Капилляры расширены,
просветы их свободны. Цитоплазма кардиомиоцитов с очагами исчезновения поперечной исчерченности и вакуолизации, ядра сохранены с неравномерным распределением хроматина. Артериолы в состоянии дистонии, просветы запустевшие, клетки эндотелия округлены, набухшие, выступают в просвет сосуда. Имеются группы безядерных кардиомиоцитов, в интерстиции-множественные дипедезные кровоизлияния.
6. Легкие - ткань неравномерно воздушная. Сосуды интерстиция и межальвеолярных перегородок резко полнокровны. Чередуются участки отека, острой эмфиземы и ателектазов с незначительным количеством в просвете альвеол спущенных альвеолярных клеток с примесью макрофагов. Бронхи частично спазмированы, бронхиальный эпителий очагово слущен в просвет. Под плеврой расположены крупноточечные диапедезные кровоизлияния.
7. Печень - балочное строение нарушено. Отмечается неравномерное полнокровие центральных вен и синусоидов центров долек. Выражена очаговая инфильтрация стромы круглоклеточными элементами. Сосуды паренхимы полнокровные. Цитоплазма клеток с проявлениями гиалиново-капельной, гидропической и жировой дистрофии. Ядра определяются, отмечается неравномерное распределение хроматина, гипохроматоз.
8. Почки - слои дифференцированы. Строма отечная, клубочки участками сближены. Сосудистые петли клубочков в корковом слое малокровные. Сосуды мозгового слоя и юкстамедуллярных зон резко полнокровные. Нефроциты, в большом количестве десквамированные в просвет канальцев, некротизированы.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ: отравление наркотическим веществом (морфином): наличие в крови и тканях внутренних органов морфина. Точечная рана (след инъекции) в правой локтевой ямке. Венозное полнокровие внутренних органов,выраженный отек вещества головного мозга. множественные диапедезные кровоизлияния в тканях головного мозга, субплеврально, в интерстиции миокарда. Жидкое состояние крови в полостях сердца и в сосудах. ВЫВОДЫ: на основании данных судебно-медицинской экспертизы трупа неустановленного мужчины азиатской внешности в возрасте 30-35 лет и данных дополнительных исследований сделаны следующие выводы: Смерть неустановленного мужчины наступила в результате отравления наркотическим веществом (морфином). Данный вывод подтверждается обнаружением морфина в крови, тканях печени и почек, желудке и результатами судебно-гистологического исследования. Учитывая степень выраженности трупных явлений, смерть наступила не более 1 суток назад до судебно-медицинского исследования трупа. При химико - токсикологическом исследовании крови обнаружен этиловый спирт в количестве - 1,5 %о (промилле), которая у живых лиц оценивается как легкая степень алкогольного опьянения. Результаты гистологического исследования соответствуют морфологической картине при наркотической интоксикации.
Известно, что в танатогенезе при остром отравлении опиатами достаточно часто ведущую роль играет нарушение мозгового кровообращения и нейротоксическое действие опиатов, при этом непосредственной причиной смерти обычно является угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров ствола мозга, что не исключает в данном наблюдении такой вариант танатогенеза с учетом всех факторов, и, в том числе, морфологических изменений головного мозга и внутренних органов на микроскопическом уровне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Закон Республики Казахстан о судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан
2 Инструкция по организации и производству судебно-медицинской экспертизы (приказ Министра здравоохранения РК № 368 от 20.05.2010г)
Ю.С. ИСМАИЛОВА, Н.В. СЕЛИВОХИНА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА
сот-медициналы; сараптама диагностикасындаГы
9Л1МГЕ ЭКЕЛЕТ1Н ЕС1РТК1МЕН УЛАНУ
Туйш: Казахстан Республикасыныц Денсаульи^ са^тау Министрлiгiне трасты РМКК «Сот медицина орталыгыныц» Алматы филиалыныц статистикальи^ мэлiметтерi бойынша соцгы жылдары еартш заттарынан ауыр жэне eлiммен ая^талган уланулардыц саны кебейген. Сот медицина сараптамасын жYргiзу арнайы зацмен жэне ережемен ба^ыланады. Сот медицина сараптамасыныц ^орытындысын на^ты жэне далелдi болу Yшiн, есiрткi заттарымен уланып ^айтыс болгандардыц мэйiтiн мiндеттi тYPде химиялы^ токсикологиялы^ жэне гистологиялы^ зерттеулер жYргiзу барысында адам организiмнде есiрткi заттардыц эсерiн аны^тап, олардыц тYрiн на^ты дэлелдейдi. ТYйiндi свздер: есiрткiмен улану, сот-медициналы^ сараптама, сот-медициналы^ диагнозды бiрiктiру уйымдастыру.
Y.S. ISMAILOVA, N.V. SELIVOHINA, E.B. KUZATBEKOVA
DRUG ADDICTION AND ITS CONSEQUENCES
Resume: According to statistical data of Almaty branch of "Forensic Medicine Centre" of the Ministry of Public Health of the Republic of Kazakhstan, the increasing trend of severe and letal narcotic poisoning is observed. The execution of forensic medical examination is regulated by the legislation of the Republic of Kazakhstan and the relevant instruction. In order to perform objective, reliable diagnosis the expertise of the person who died of narcotic intoxication is performed with compulsory chemical toxicology research of the internal organs. Keywords: forensic medicine, narcotic, poisoning, intoxication, chemical toxicology, histological research.
УДК 340.6(015)
Г.М. ТУЛЕПБЕРГЕНОВА, Э.А. ИРСИМБЕТОВ, Е.О. КАСЫМБЕКОВ, К. ДАБЫЛТАЕВА, А. НАРГЕЛОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и Алматинский филиал Центра Судебной медицины,
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ «ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ»
При смертельных отравлениях обязательно проводится судебно-медицинское исследование. Случаи смерти от отравления относятся к насильственной смерти и экспертиза назначается постановлением правоохранительных органов. Ключевые слова: смертельные отравления, судебно-медицинская экспертиза отравлений, «химическая травма».
При отравлениях различными химическими веществами происходят как функциональные, так и морфологические изменения организма. В медицинской литературе встречается термин «химическая травма». Под химической травмой понимают структурно-функциональные нарушения, вызванные химическим или физико-химическим действием веществ, введенных в организм извне. Это понятие включает отравления (вызываемые общим действием экзогенных веществ на организм) и химические ожоги (результат местного повреждающего действия веществ).
Ядом называют вещество, даже малое количество которого способно вызвать отравление. Яд — понятие относительное, поскольку любое вещество при определенных условиях вызывает отравление. С другой стороны, одно и то же вещество в зависимости от дозы может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным. Поэтому понятие "яд" представляет интерес более для гигиенистов, чем для судебных медиков. Целесообразнее говорить не о ядах, а о токсическом действии веществ.
Вещества, вызывающие смертельные отравления, можно систематизировать по разным принципам. Для следственных органов при выяснении обстоятельств отравления наиболее удобна классификация по нозологическому
характеруотравлений (промышленные, бытовые и др.), для судебных химиков — по химической структуре, для клиницистов
— по избирательности действия (вещества с преимушественным действием на сердечнососудистую, мочевыделительную, центральную или периферическую нервную систему и др.). В судебной медицине принято рассматривать вещества в зависимости от морфологических проявлений их повреждающего действия.
Судебно-медицинская классификация отравлений.
1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи).
2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк).
3. Отравление ядами крови (угарный газ).
4. Отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фосфоорганические соединения, синильная кислота) и угнетающие (наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь).
Вещества, вызывающие некроз тканей в месте их контакта с организмом (химический ожог), традиционно называют едкими ядами. Тяжелые химические ожоги внутренних органов ведут к нарушению функций всего организма, поэтому их относят к отравлениям.
Деструктивные яды -эта группа
веществ,вызывающихразрушение (деструкцию) органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы. Вещества, взаимодействующие с гемоглобином и нарушающие его транспортную функцию, называют гемоглобинотропными
