CC BY
110
114
Информационно-аналитический журнал № 2
2 группы: у 17 пациентов (основная группа) фиксация восстановленной перегородки носа осуществлялась интраназальными септальными сплинтами; у 15 пациентов -стандартная септопластика с последующей тампонадой полости носа. Удаление тампонов в основной группе проводилось на следующий день, а в контрольной - на 2-3-и сутки. В послеоперационном периоде проводилось местное лечение: ежедневный туалет полости носа с предварительной анемизацией слизистой оболочки, ультразвуковое орошение слизистой полости носа при помощи аппарата «Кавитар» с раствором антисептика и препаратом «Салин».
Критериями эффективности проводимого лечения служили: выраженность клинических симптомов (затруднение носового дыхания, активность послеоперационного воспаления со стороны перегородки носа).
В результате проведенного лечения было отмечено, что у пациентов основной группы улучшение носового дыхания отмечалось на следующий день после удаления тампонов, в то время как в контрольной группе - на 3-4-и сутки (данные подтверждаются как клиническим осмотром, так и данными риноманометрии).
Интраназальные септальные шины снимались на 10-е сутки после операции. Столь длительное нахождение сплинтов необходимо для более надежной фиксации
восстановленной перегородки носа в срединном положении, экранируя слизистую оболочку последней от физических и химических воздействий.
При контрольном обследовании через 2 месяца после операции лучшие результаты были достигнуты в основной группе: за счет длительного нахождения септальных шин нам удалось избежать развития вторичной деформации прооперированной носовой перегородки.
В контрольной группе через 2 месяца имелись: один случай развития вторичной деформации прооперированной носовой перегородки и 2 случая появления синехий.
Таким образом, применение интрана-зальных септальных шин в детском возрасте позволяет избежать появления осложнений.
Список литературы:
Пискунов, Г.З., Пискунов, С.З. Клиническая ринология. - М., 2002. - С. 324 - 329.
Bohlin L, Dahlqvist A. Nasal airway resistance and complications following functional septoplasty: a ten - year follow - up study. Rhinology 1994; 32: 195-197.
Guyuron B, Vaughan C. Evaluation of stents following septoplasty. Aesthetic Plast Surg 1995; 19 : 75.
Weber R, Hay U. 1st die Nasentamponade noch zeitgemafc? Laryngorhinootologie 2003; 82: 650-654.
АКТУАЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОМ ЛАБОРАТОРНОМ ДИАГНОСТИКИ
В ГБУЗ ЧОДКБ
Сокол Е.В.
ГБУЗ «Челябинская областная
Лабораторная диагностика является важнейшим направлением в работе любого лечебно-профилактического учреждения. Традиционно детская областная больница держит высокий уровень профессионализма, работая с самыми сложными пациентами среди детского населения Челябинска и Челябинской области, курируя сложнейшие диагностические случаи. В составе детской
детская клиническая больница»
областной больницы, помимо отделений соматического профиля, уже несколько лет сосредоточена областная детская хирургическая служба. Хирургия новорожденных, онкогематологический центр, четыре разнопрофильных реанимационных отделения, педиатрическое отделение для недоношенных детей и многие другие подразделения, включая консультативную поликлинику и
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
115
медико-генетическую консультацию, не могут обходиться без исследований,проводимых нашей лабораторией.
Клиническая лаборатория ГБУЗ ЧОДКБ отвечает критериям подразделений ЛПУ первой категории (по своей структуре, материально-технической базе, оснащению лабораторным оборудованием, квалификации кадров, а также по объему, качеству и составу выполняемых исследований). Диагностические возможности лаборатории достаточно широки и обусловлены уникальными технологиями, которых нет больше ни в одном детском ЛПУ города и области.
Перечень проводимых нашим подразделением исследований состоит из многих направлений, среди которых все общеклинические, цитологические, гематологические, биохимические, коагулологические, иммунологические (развернутые иммунограммы), иммуносерологические, цитогенетические исследования, огромный спектр ИФА... Подтверждающий диагностический скрининг муковисцидоза (исследование хлоридов пота), лекарственный мониторинг цитостатиков и антиконвульсантов, иммунофенотипирование крови и костного мозга, методики по выделению и исследованию лимфопролиферативного потенциала гемопоэтических стволовых клеток, морфология и цитохимия лейкозов, жидкостная хроматография - вот неполный список методик, создающих неповторимый облик клинической лаборатории.
Несмотря на это, самыми востребованными являются рутинные ежедневные исследования, входящие в «золотой стандарт» оказания медицинской помощи.
Количество выполненных нами за год анализов всегда держится на высоких цифрах и из года в год имеет тенденцию к увеличению. Так, в 2009 г. было выполнено 620 271 исследование, в 2010 г. - 637 525, в 2011 г. - 659 992. Увеличение количества связано еще и с дополнительными направлениями работы нашего учреждения: выполнение Программ модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 гг. с целью изучения репродуктивного здоровья подросткового насе-
ления и проведения диспансеризации несовершеннолетних в возрасте 14 лет; по диспансеризации детей-сирот и лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В клинической лаборатории работают как профессионалы высокого класса, имеющие большой стаж работы в педиатрической лабораторной практике (врачи высшей квалификационной категории по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» Субботина Т.В. и к. м. н. Коченгина С.А., первой категории - Васильева Л.А.; лаборанты высшей категории Челнокова Д.Ф., Отрадных Г.Н., Ганина Н.В., Холоди-лина И.В.); так и молодые специалисты, стремящиеся заниматься лабораторной диагностикой именно в нашем учреждении. Сотрудники постоянно совершенствуют свой профессиональный уровень, регулярно проходя учебу как в учебных учреждениях постдипломной подготовки Челябинска, так и в ведущих вузах страны.
Следует также отметить нашу материально-техническую базу: вся лабораторная служба расположена компактно в новом поликлиническом блоке, прилегающем к хирургическому корпусу, и занимает свыше 600 кв. м. общей площади, все подразделения сосредоточены на одном этаже.
По оснащению лабораторным оборудованием наша больница занимает лидирующие позиции среди ЛПУ города и области: высокотехнологичные гематологические и биохимические анализаторы, микроскопы «Карл Цейс», анализаторы электролитов, газов крови и кислотно-основного состояния, жидкостной хроматограф, коагуло-метры, анализатор лекарственного мониторинга цитостатиков, комплект аппаратуры для цитогенетики с системой «чистых помещений», анализатор хлоридов пота, комплект оборудования для ПЦР Особое место в перечне оборудования занимает проточная цитометрия: два проточных лазерных цитофлюориметра обеспечивают потребности пациентов стационара и консультативной поликлиники в уникальном исследовании: иммунофенотипировании
крови, костного мозга и других биологических материалов. Это позволяет с максимальной точностью верифицировать тяже-
116
Информационно-аналитический журнал № 2
лейшие патологии, что особенно важно для детей с онкологическими, гематологическими заболеваниями, иммунодефицитными и другими состояниями. Методика также крайне востребована и среди взрослых пациентов гематологического профиля как Челябинской области, так и Казахстана.
Достаточно часто в работе нашей службы бывают сложные диагностические случаи, которые разбираются коллегиально с врачами лечебных и хирургических подразделений. Неоднократно встречаются не только редкие, но и казуистические варианты заболеваний, выявляемые клинической лабораторией. Так, врачами клинического подразделения был установлен лейшманиоз (по данным морфологии костного мозга); в иммунологической лаборатории диагностирована хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) у новорожденного ребенка;
цитогенетиками совместно с клиническими генетиками выявлен редкий наследственный синдром, клинически напоминающий синдром Сильвера - Рассела (ССР) и др.
Подводя итог всему вышесказанному, стоит отметить, что клиническая лабораторная диагностика является важнейшим разделом в работе всех подразделений. Невозможна полноценная курация пациентов без своевременных и достоверных диагностических мероприятий, и наша лаборатория является неотъемлемой составляющей в жизни детской областной больницы. Конечно, всегда нужно стремиться к перспективному развитию лабораторной службы, выполнять намеченные планы по модернизации и оптимизации лечебно-диагностического процесса, чтобы высоко держать планку клинической лабораторной диагностики в педиатрии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННОЙ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ В ДЕТСКОМ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ЗА ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ
Спичак И.И., Соловьева О.С., Башарова Е.В.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Под «апластической анемией» понимают состояние, при котором выражены панцитопения и снижение кроветворения в костном мозге, но нет признаков гемо-бластоза (Идельсон Л.И., 1985). Этот термин, введенный в практику с конца XIX века, означал снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в периферической крови и опустошенный, «жирный», недеятельный костный мозг. В действительности же не менее важными признаками приобретенных апластических анемий (АА) являются поражения гранулоцитар-ного и мегакариоцитарного ростка. В на-стояшее время гематологами всего мира аббревиатурой «апластическая анемия» обозначаются приобретенные трехлинейные аплазии [2].
Приобретенная АА является редким заболеванием. По данным одного крупного
исследования, охватившего популяцию в 112 млн человек, в Европе за 1980-1984 гг. частота приобретенных АА составила 2 случая на 1 млн [1].
Классификация приобретенных апластических анемий:
I. Идиопатические апластические анемии.
II. Вторичные апластические анемии:
1) медикаментозные (дозозависимые - постлучевые и цитотоксические, идиосинкратические, вызванные применением хлорамфеникола, препаратов золота, тиреостатиков, нестероидных противовоспалительных, противоэпилептических и некоторых др.);
2) поствирусные (гепатит, вирус Эпштейна - Барр, ВИЧ);
3) на фоне иммунопатологических синдромов (болезнь «трансплантат против хо-
