CC BY
34
112
Информационно-аналитический журнал № 2
урологии и перспективы ее развития / А.М. Гранов, М.И. Школьник, А.И. Горелов и др. // Новые технологии в радиационной медицине: тез. докл. науч. конф. - СПб., 1995. - С. 184-187.
2. Amyles, S. // JAMA. - 2001. - Vol. 285, № 18. - P. 2317-2318.
3. Stephenson J. // JAMA. - 2001. -Vol. 285, № 18. - P. 2318-2319.
4. Ростовцев Н.М. Интраоперационная эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении детей с нефробластомой
3-4-й стадии / Автореферат - Томск 2005. -С. 11.
Авторы:
Ростовцев Н.М., ведущий хирург ЧОД-КБ, заведующий детским хирургическим отделением, к. мед. наук.
Поляков В.Г. заведующий кафедрой детской онкологии, зам. директора НИИ-ДОГ имени Н.Н. Блохина, г. Москва, член-корр. РАМН, профессор
Нехорошкова М.П. врач ординатор отделения детской хирургии ЧОДКБ.
РЕДКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМ АБСЦЕССОМ СПИННОГО МОЗГА
НА УРОВНЕ LI-LII
Сафронов Г.Ю., Алексеев А.В.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Абсцессы спинного мозга встречаются крайне редко. Причиной возникновения данной патологии чаще всего является нагноение дермоидных кист, туберкулезный характер процесса, возбудители лепры, бледная трепонема
Приводим наше наблюдение. Пациентка М-а, 2 года 10 месяцев, поступила в ЧОДКБ с жалобами на боли в нижних конечностях, отказ от ходьбы. Заболела остро, появились боли в нижних конечностях, походка стала щадящей, в течение недели перестала ходить, вставать на ноги. Отмечен однократный подъем температуры до 37,2, кашель в течение одного дня.
Обследована в педиатрическом отделении по месту жительства. Все общие, биохимические, иммунологические показатели крови в пределах возрастной нормы. Результаты ИФА крови на вирусы отрицательные. Анализ крови на ПЦР на туберкулез отрицательный. Рентгенография поясничного отдела позвоночника без патологии. УЗИ органов брюшной полости: умеренная гепатомега-лия. Осмотрена нейрохирургом, в неврологическом статусе имеется нижний парапарез проксимально - 2 балла, дистально до плегии, сухожильные рефлексы, коленные,
высокие до клонуса, без четкой разницы сторон. Попытка пассивных движений в нижних конечностях воспринимается крайне негативно. Нарушение чувствительности адекватно оценить невозможно из-за возраста пациентки. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи. Локально в пояснично-крестцовой области имеется очаг гипертрихоза до 10 см в диаметре.
Проведено УЗИ поясничного отдела позвоночника, выявлено объемное образование в просвете позвоночного канала на уровне LI-LIII позвонков компримирующее спинной мозг. В экстренном порядке проведена МРТ поясничного отдела позвоночника: позвоночный канал расширен в верхнепоясничном отделе, в проекции конуса спинного мозга определяется объемное образование 21 х 20 х 35 мм, с довольно четкими контурами неоднородной структуры. Картина интрамедуллярной опухоли конуса спинного мозга.
Пациентка была подготовлена к плановому удалению опухоли. Решено произвести резекцию дужек LI-LII, костный фрагмент удален единым блоком. Обращает внимание резкое расширение спиномозгового канала на этом уровне до 2-2,5см.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
113
Дужки истончены, атрофичны. Воспалительных изменений в костной ткани и паравертебральных тканях не выявлено. ТМО вскрыта линейно. Определяется патологическая ткань сероватого цвета, с собственными сосудами, площадью около 6-7 кв. мм, по задней поверхности спинного мозга, раздвигающая вещество мозга, имеющая четкую границу (капсула). При выделении капсулы вскрылся внутримозговой абсцесс. Гной желтоватого цвета, без запаха, удален объемом около 2,5-3 мл, среда взята на посев. Мозг запал появилась хорошая пульсация. Свободное отхождение прозрачного бесцветного ликвора. Тотальное удаление капсулы невозможно, последняя местами интимно спаяна с окружающими тканями, толщина капсулы
около 2 мм. Фрагмент капсулы отправлен на гистологическое исследование.
Послеоперационный период без осложнений. Неврологический статус остался в прежнем объеме.
Учитывая клинические данные, отсутствие воспалительных изменений в лабораторных показателях крови, а также крайне редкое расположение абсцесса в большей степени складывается впечатление о нагноившейся дермоидной кисте. Однако, не смотря на все трудности диагностики, поставленные задачи выполнены, абсцесс удален без ухудшения неврологической симптоматики, ликвородинамика в позвоночном канале восстановлена, костная целостность сохранена путем фиксации костного фрагмента на место.
НАШ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНЫХ СЕПТАЛЬНЫХ СПЛИНТОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Смирнов А.А., Лазарева А.Ю., Мурзин Е.А.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Носовое дыхание - нормальный физиологический процесс. Нарушение носового дыхания может быть причиной развития патологии полости носа и околоносовых пазух, слуховой трубы и среднего уха, психоневрологичеких и рефлекторных расстройств (невроза, бронхиальной астмы, энуреза и др.). Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины, создавая парность органа, обеспечивает цикличность деятельности полости носа и всех его функций. Деформация перегородки носа в детском возрасте встречается в 64% случаев.
Лечение деформации перегородки носа - только хирургическое. Согласно традиционной хирургической тактикие операция заканчивается тампонадой полости носа, что приводит к дискомфорту пациента (болевой синдром, отсутствие носового дыхания, головная боль и т. д.). В связи с этим большинство ринохирургов стремится к бестам-понадному ведению пациентов.
Целью нашего исследования была сравнительная оценка клинической эффективности хирургической коррекции перегородки с фиксацией носовыми шинами (сплинтами ) и традиционной септопластикой с последующей тампонадой в детском возрасте.
Под нашим наблюдением в 2011 году находилось 32 пациента с искривлениями перегородки носа, осложнившимися хроническими синуситами, отитами, вазомоторным ринитом, в возрасте от 6 до 18 лет. Диагноз ставился на основании анамнеза, жалоб, осмотра, рентгенографии околоносовых пазух, эндоскопического исследования полости носа, исследования дыхательной функции с помощью компьютерного ри-номанометра RHINOMANOMETER PC 300 (фирма АТМОС, Германия).
Все пациенты были прооперированы под эндотрахеальным наркозом. В зависимости от метода фиксации перегородки носа все пациенты были разделены на
