CC BY
8©Коллектив авторов
УДК 578.834.11+616-008.9+369.223.225
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_51
АЭРОФИТОТЕРАПИЯ ПАРАМИ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КЛИМАТИЧЕСКОМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КУРОРТЕ ЮЖНЫЙ БЕРЕГ КРЫМА
Дудченко Л. Ш., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Кожемяченко Е. Н., Соловьева Е. А., Григорьев П. Е., Тонковцева В. В., Пирогова М. Е.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», Ялта, Россия
AEROPHYTOTHERAPY WITH ESSENTIAL OILS OF PATIENTS WITH POSTCOVID SYNDROME AT THE STAGE OF SANATORIUM-RESORT REHABILITATION AT THE CLIMATIC PULMONOLOGICAL RESORT OF THE SOUTHERN COAST OF CRIMEA
Dudchenko L. Sh., Belyaeva S. N., Maslikova G. G., Kozhemyachenko E. N., Solovyova E. A., Grigoriev P. E., Tonkovtseva V. V., Pirogova M. E.
State Budgetary Health Institution of the Republic of Crimea 'Academic research institute of physical methods of treatment, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov', Yalta, the Republic of Crimea, Russia
Цель исследования выявить влияние аэрофитотерапии природными концентрациями паров эфирных масел лаванды узколистной, розмарина лекарственного и шалфея лекарственного на пациентов с постковидным синдромом на этапе санаторно-курортной реабилитации на Южном берегу Крыма.
Материал и методы. В исследование включены 58 человек с постковидным синдромом, распределенные на 4 равноценные по поло-возрастному составу группы. Первая группа (контрольная, 10 человек) получала психорелаксационную терапию, 2-я (15 человек) - аэрофитотерапию с маслом лаванды, 3-я (17 человек) - с маслом розмарина, 4-я группа (16 человек) - с маслом шалфея. При поступлении и выписке всем больным выполнялись клиническое обследование, лабораторные, функциональные исследования с использованием валидизированных опросников, анализ доменов МКФ. Проведен статистический анализ материала.
Результаты. Выявлено положительное статистически значимое влияние проводимой санаторно-курортной реабилитации с включением аэрофитотерапии парами эфирных масел лаванды, розмарина и шалфея на самочувствие, выраженность кашля, одышку, утомляемость, показатели сатурации кислорода в крови. Положительная динамика по качеству жизни и психоэмоциональному состоянию пациентов выявлялась во всех группах. Анализ по доменам МКФ выявил наибольшую эффективность реабилитации пациентов с постковидным синдромом при использовании аромотерапии лавандой и шалфеем по функции толерантности к физической нагрузке (домен Ь455).
Вывод. Включение в программу санаторно-курортной реабилитации больных с постковидным синдромом аэрофитотерапии с эфирными маслами лаванды узколистной, шалфея лекарственного и розмарина лекарственного повышают её эффективность. Наилучшие результаты в ходе санаторно-курортной реабилитации больных с постковидным синдромом достигались при аэрофитотерапии с использованием эфирного масла лаванды узколистной и шалфея лекарственного. Ключевые слова. Постковидный синдром, санаторно-курортная реабилитация, аромотерапия, эфирные масла.
The purpose of the study is to identify the effect of aerophytotherapy with natural concentrations of essential oil vapors of lavender angustifolia, rosemary officinalis and salvia officinalis on the patients with postcovid syndrome at the stage of sanatorium-resort rehabilitation on the South coast of Crimea.
Material and methods. The study included 58 people with postcovid syndrome, divided into 4 groups of equal age and gender composition. The first group (control, 10 people) received psychorelaxation therapy, the 2nd (15 people) - aerophytotherapy with lavender oil, the 3rd (17 people) - with rosemary oil, the 4th group (16 people) - with sage oil. Upon admission and discharge, all the
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
patients underwent a clinical examination, laboratory, functional studies, quality of life questionnaires FAS, HADS, EQ-5D and SF-36, health status rating, and analysis of ICF domains. A statistical analysis of the material was carried out.
Results. A positive statistically significant effect of the sanatorium-resort rehabilitation with the inclusion of aerophytotherapy with essential oil vapors of lavender, rosemary and sage on well-being, severity of cough, shortness of breath, fatigue, and indicators of oxygen saturation in the blood was revealed. Positive dynamics in the terms of life quality and psychoemotional state of the patients were detected in all the groups. The analysis of the ICF domains revealed the greatest effectiveness of rehabilitation of patients with postcovid syndrome when using aromatherapy with lavender and sage in terms of exercise tolerance (domain b455). Conclusion. The inclusion of aerophytotherapy with essential oils of narrow-leaved lavender, medicinal sage and medicinal rosemary in the sanatorium-resort rehabilitation program for patients with postcovid syndrome increases its effectiveness. The best results during sanatorium-resort rehabilitation of the patients with postcovid syndrome were achieved with aerophytotherapy using essential oils of narrow-leaved lavender and medicinal sage.
Keywords. Postcovid syndrome, sanatorium rehabilitation, aromatherapy, essential oils.
Для цитирования: Дудченко Л. Ш., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Кожемяченко Е. Н., Соловьева Е. А., Григорьев П. Е., Тонковцева В. В., Пирогова М. Е. АЭРОФИТОТЕРАПИЯ ПАРАМИ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КЛИМАТИЧЕСКОМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КУРОРТЕ ЮЖНЫЙ БЕРЕГ КРЫМА. Курортная медицина. 2024; 1: 61-62 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_51
For citation: Dudchenko L.Sh., Belyaeva S.N., Maslikova G.G., Kozhemyachenko E.N., Solovyova E.A., Grigoriev P.E., Tonkovtseva V.V., Pirogova M.E. AEROPHYTOTHERAPY WITH ESSENTIAL OILS OF PATIENTS WITH POSTCOVID SYNDROME AT THE STAGE OF SANATORIUM-RESORT REHABILITATION AT THE CLIMATIC PULMONOLOGICAL RESORT OF THE SOUTHERN COAST OF CRIMEA. Resort medicine. 2024; 1: 51-62 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_51
По информации ВОЗ пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) закончилась. Однако проблемы, связанные с её последствиями, сохранились в форме постковидного синдрома, который развивается у 10-20% людей, перенесших НКИ [1]. Его симптоматика многообразна: сухой кашель, одышка, затрудненное дыхание, слабость, утомляемость, бессонница, сонливость, депрессия, тревога, головная боль, боль в мышцах, костях, суставах, сердце, тахикардия, невозможность выполнения обычных нагрузок, нарушение регуляции артериального давления, головокружение, нарушение терморегуляции, потливость, выпадение волос, нарушение зрения, шум в ушах, нарушение слуха, аносмия, дизгевзия, похудение, ухудшение памяти, проблемы с речью, неспособность сосредоточиться, панические атаки, развитие сахарного диабета, заболеваний печени, кожи [2, 3, 4]. Также в постковидном периоде отмечается рост онкологических и аутоиммунных заболеваний, обострение имеющихся хронических заболеваний различных органов [4].
В Российской Федерации выявлялось значительное поражение дыхательной системы людей вследствие перенесенной НКИ. Развитие прогрессирующего легочного фиброза, тракционных бронхоэктазов приводит к ремоделированию легких и снижает реабилитационный потенциал этих пациентов [5]. Разработка методов реабилитации таких пациентов после перенесенной НКИ является актуальной задачей. Поэтому использование на этапе санаторно-курортной реабилитации на климатическом пульмонологическом курорте Южный берег Крыма аэрофитотерапии природными концентрациями паров эфирных масел (ЭМ) крымских растений пациентов с постковидным синдромом представляет несомненный интерес. Реабилитация после НКИ на санаторно-курортном этапе проходит с участием следующих процедур: терренкуров, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, ингаляций, аппаратных методов физиотерапии, свето-, фито-, аромотерапии, спелеотерапии, бальнеологии, массажа, сухих ванн, дыхательных тренажеров. Программы постковидного восстановления рассчитаны на период 10, 14 или 21 день [6]. Исследование растительных природных компонентов для этих целей оправдано, т.к. терапия с их использованием может быть длительной и не отягощаться побочными эффектами [7].
Все ЭМ в той или иной степени обладают противовирусными и противовоспалительными свойствами, выраженным бактерицидным, антиоксидантным, иммуномодулирующим, гипосенсибилизирующим, спазмолитическим, седативным, транквилизирующим и анальгетическим действием, улучшают память, являются адаптогенами, препятствуют появлению резистентных к антибиотикам форм бактерий. Они замедляют процессы старения, активируют регенерационные
процессы в органах и тканях, активируют иммунную систему, препятствуют образованию и росту злокачественных новообразований и широко используются для профилактики и лечения заболеваний человека - рака, сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз и тромбоз [8, 9, 10, 11]. Противовирусное действие ЭМ обусловлено наличием в их составе альдегидов, кетонов, эфиров, а также тем, что они стимулируют выработку интерферона [12].
Известно положительное влияние ЭМ растений на дыхательную систему, проявляющееся в бронхолитическом, муколитическом их действии и позитивном влиянии на сурфактант легких [13].
Описанные эффекты ЭМ были подтверждены экспериментальными и клиническими исследованиями, проведенными в 1979-2003 гг. в НИИ им. И.М. Сеченова (г. Ялта) под руководством д.м.н., проф. В. В. Николаевского сотрудниками лаборатории иммунологии и биологически активных веществ А. Е. Еременко, А. А. Тихомировым, М. И. Говорун, И. К. Ивановым, О. Ф. Юрковой и др.
С учетом полученных результатов этих исследований по заказу НПО «Энергия» в НИИ им. И.М. Сеченова выполнена работа по биогенизации газовой среды гермообъектов с помощью биологически активных веществ растительного происхождения. Рекомендованный набор ЭМ использовался на космической станции «Салют-7» и «Мир-1» (Акт № 058-14/30-89 от 05.07.1989, утвержденный заместителем руководителя комплекса летчиком-космонавтом В. Н. Кубасовым).
Наряду с общими видами воздействия на организм ЭМ обладают индивидуальными спектрами действия. Многие из этих воздействий полезны при реабилитации постковидных больных. Так, ЭМ лаванды узколистной проявляет противовирусную активность, стимулирует иммунитет, обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, оказывает выраженное седативное действие на больных с функциональными расстройствами нервной системы, улучшает память, уменьшает тревожность, улучшает настроение, снижает повышенный уровень кортизола, положительно влияет на гемодинамику головного мозга, улучшает внимание и память, оказывает стимулирующее и тонизирующее действие на больных с функциональными расстройствами нервной системы [9, 10, 14, 15]. Применяется также при общей слабости, повышенной утомляемости, головной боли, беспокойстве, плохом настроении, подавленности, меланхолии, депрессии, неврастении, неврозах, истерии, бессоннице, аносмии, изменении вкусовых ощущений или полной потере вкуса [3, 15, 16, 17].
ЭМ розмарина лекарственного увеличивает уровень фагоцитоза, используется при гипо- и аносмии, нарушениях речи, ухудшении памяти, полезно при лечения всех заболеваний дыхательной системы - от насморка и синусита до астмы, увеличивает уровень фагоцитоза [10]. Это масло повышает общий тонус, улучшает память, зрение, снимает усталость, бессонницу, улучшает мозговое кровообращение, снижает нервное напряжение, укрепляет и стимулирует нервную систему, улучшает умственную и физическую работоспособность, концентрацию внимания. Оно оказывает восстанавливающее, тонизирующее, анальгезирующее, иммуномодулирующее, спазмолитическое, желчегонное, ветрогонное, детоксикантное действие [16, 17]. Ароматерапия с использованием ЭМ розмарина рекомендуется при аносмии, уменьшает ретроспективные проблемы с памятью [3, 14]. Главный компонент ЭМ розмарина - моноциклический терпен 1,8-цинеол - проявляет отхаркивающие, бронхорасширяющее, противокашлевое, муколитическое противовоспалительное действие, улучшает мукоцилиарную и дыхательную функции, эффективно при диспепсии, тошноте и рвоте [15].
ЭМ шалфея лекарственного применяется при атеросклерозе, заболеваниях горла, ревматических заболеваниях, ароматотерапия с ним используется при лечении хронических заболеваний лёгких, онкогематологических заболеваний, иммунных дисфункций, заболеваний эндокринной, сердечнососудистой систем, а также в санаторно-курортном лечении больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, эффективно при диспепсии, тошноте, рвоте [10, 15, 18]. Оно оказывает анальгетическое, тонизирующее, спазмолитическое, нормализующее гемодинамику головного мозга, противоканцерогенное, мочегонное, отхаркивающее и иммуностимулирующее действие, являются одним из наиболее эффективных бактериостатиков, уменьшает тревожность, улучшает самочувствие [9,
Цель исследования. Выявить особенности влияния аэрофитотерапии природными концентрациями паров эфирных масел крымских растений лаванды узколистной, розмарина лекарственного и шалфея лекарственного на пациентов с постковидным синдромом на этапе санаторно-курортной реабилитации на Южном берегу Крыма.
Материал и методы. В исследование включены 58 человек, поступивших на санаторно-курортную реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции. В общей выборке - 47 женщин и 11 мужчин. Средний возраст - 60,79±10,75 лет. Срок пребывания в санатории - 21 день.
При поступлении в клинику пациенты чаще всего предъявляли жалобы на одышку при физической нагрузке (46 человек (79,3%), а также повышенную утомляемость (33 человека (56,9%), снижение физической активности (46 (79,3%), тревожность (13 (22,4%), головные боли (8 (13,8%), головокружения (8 (13,8%), боли в области сердца (6 (10,3%), сердцебиение (13 (22,4%), тяжесть в грудной клетке (18 (31,0%), ухудшение памяти (12 (20,7%), потливость (14 (24,1%), сухой кашель (13 (22,4%), или с мокротой слизистого характера (8 (13,8%).
Пациенты были разделены на 4 группы. Первая группа (контрольная, 10 человек) получала психорелаксационную терапию, 2-я (15 человек) - аэрофитотерапию с маслом лаванды узколистной, 3-я (17 человек) - с маслом розмарина лекарственного, 4-я группа (16 человек) - с маслом шалфея лекарственного. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и клиническим симптомам заболевания.
Критерии включения в исследование: пациенты после перенесенной НКИ, поступившие на санаторно-курортную реабилитацию в сроки более, чем 14 дней после выписки из стационара. Пациенты включались в исследование после подписания информированного согласия.
Критерии исключения: реконвалесценты с осложненными формами перенесенных вирусных пневмоний при наличии выраженных функциональных легочных и внелегочных нарушений, возраст свыше 75 лет, общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Методы исследования. Всем больным проводилось клиническое обследование. При поступлении и выписке больным выполнялись лабораторные и функциональные исследования. Оценка клинических симптомов проводилась с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Также проводились следующие тесты: шкала оценки усталости FAS, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, рейтинг состояния здоровья, по опросникам European Quality of Life Questionnaire (EQ-5D) и Médical Outcomes Study-Short Form - 36 (SF-36) [19, 20].
Методы санаторно-курортной реабилитации: климатотерапия на Южном берегу Крыма в соответствии с сезоном года; лечебная дыхательная гимнастика, терренкуры, различные методы респираторной терапии, лечебное диетическое питание; медикаментозная терапия при необходимости.
Методика проведения аэрофитотерапии с использованием эфирных масел. Для больных 2-4 групп в кабинете ароматерапии при помощи фитогенератора создавалась природная концентрация летучих компонентов эфирных масел, составляющая 1 мг/м3. Больные 1-й (контрольной) группы прослушивали психорелаксационную ауодиозапись. Длительность процедур - 20 минут. Процедуры проводились ежедневно, до полуденного отдыха, в положении сидя. Курс - 10 процедур.
Оценка эффективности проводилась на основании определения динамики изучаемых клинических, лабораторных, функциональных показателей и доменов МКФ, разработанных для больных с постковидным синдромом до и после курса реабилитационных мероприятий [21].
В качестве описательных статистик использовались средние арифметические, среднеквадратичные отклонения, стандартные ошибки среднего. Для определения статистической значимости сдвигов значений параметров использовался критерий Стьюдента для зависимых выборок, а для сравнений выраженности сдвигов в контрольной группе и соответствующих группах сравнения -критерий Стьюдента для независимых выборок. Расчеты проводились в табличном процессоре Excel.
Результаты. В описание изменений клинических проявлений симптомов у пациентов с постковидным синдромом (ПС) включены клинически и статистически значимые изменения в начале санаторно-курортной реабилитации (СКР) и после ее окончания (Таблица 1).
Таблица 1 - Изменения клинических показателей у пациентов с постковидным синдромом на _этапе санаторно-курортной реабилитации_
Показатель Группа Значение до СКР Значение после СКР р эффектов разных эфирных масел
Самочувствие 1(контроль) 2,00±0,00 2,50±0,17*
2 (лаванда) 2,07±0,07 2,53±0,13**
3 (розмарин) 2,0±0,00 2,53±0,13***
4 (шалфей) 2,00±0,00 2,44±0,13**
Кашель, частота 1 (контроль) 0,70±0,42 0,40±0,27
2 (лаванда) 0,73±0,21 0,07±0,07**
3 (розмарин) 1,06±0,23 0,29±0,14***
4 (шалфей) 0,81±0,28 0,25±0,14*
Кашель, выраженность 1(контроль) 0,40±0,2 0,20±0,13
2 (лаванда) 0,53±0,13 0,07±0,07**
3 (розмарин) 1,00±0,27 0,24±0,11*
4 (шалфей) 0,75±0,27 0,25±0,14**
Мокрота, количество 1(контроль) 0,10±0,10 0,10±0,10 р12 = 0,019*
2 (лаванда) 0,33±0,13 0,00±0,00*
3 (розмарин) 0,2±0,143 0,12±0,08
4 (шалфей) 0,31±0,18 0,06±0,06
Мокрота, характер 1 (контроль) 0,10±0,10 0,10±0,10 р12 = 0,028*
2 (лаванда) 0,40±0,16 0,00±0,00*
3 (розмарин) 0,35±0,1 0,18±0,13
4 (шалфей) 0,25±0,14 0,06±0,06
Мокрота, вязкость 1(контроль) 0,20±0,20 0,20±0,20 р1,2 = 0,019*
2 (лаванда) 0,40±0,16 0,067±0,7*
3 (розмарин) 0,35±0,17 0,12±0,08
4 (шалфей) 0,31±0,18 0,06±0,06
Одышка, выраженность 1 (контроль) 1,20±0,25 1,00±0,21
2 (лаванда) 1,27±0,21 0,73±0,18**
3 (розмарин) 1,24±0,20 0,82±0,15**
4 (шалфей) 1,19±0,19 0,50±0,16***
Чувство тяжести в груди 1(контроль) 0,30±0,21 0,10±0,10
2 (лаванда) 0,27±0,15 0,07±0,07
3 (розмарин) 0,12±0,12 0,00±0,00
4 (шалфей) 0,56±0,20 0,06±0,06*
Утомляемость 1 (контроль) 0,60±0,31 0,20±0,13
2 (лаванда) 0,93±0,25 0,33±0,13**
3 (розмарин) 0,71±0,22 0,00±0,00**
4 (шалфей) 0,94±0,23 0,19±0,10**
Характер дыхания 1(контроль) 0,40±0,27 0,00±0,00
2 (лаванда) 0,40±0,19 0,07±0,07
3 (розмарин) 0,82±0,23 0,47±0,19
4 (шалфей) 1,00±0,22 0,50±0,20*
Частота сердечных сокращений 1 (контроль) 76,30±2,91 71,80±1,67
2 (лаванда) 79,13±2,61 75,47±1,56
3 (розмарин) 75,56±2,35 71,50±1,82**
4 (шалфей) 79,50±2,49 71,44±1,27***
Сатурация кислорода в крови 1 Контроль 97,33±0,29 97,67±0,24
2 Лаванда 96,77±0,31 97,47±0,24**
3 Розмарин 96,44±0,44 97,38±0,33**
4 Шалфей 96,77±0,36 97,69±0,18*
6-минутный шаговый тест 1 (контроль) 523,75±24,07 571,63±26,98 р3,4 = 0,003**
2 (лаванда) 501,07±30,40 541,64±30,15
3 (розмарин) 470,13±24,57 514,94±22,30***
4 (шалфей) 572,18±23,58 587,00±20,62**
Примечания: статистическая значимость: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.
Позитивные статистически значимые сдвиги выявлены по показателю самочувствия во всех 4 группах пациентов. Это свидетельствует о благоприятном влиянии СКР на пациентов с ПС.
55
Выраженность и частота кашля в контрольной группе уменьшились, но статистически незначимо. В остальных трех группах аэрофитотерапии (АФТ) ЭМ изменения были статистически значимыми. Это подтверждает благоприятное влияние АФТ на показатели выраженности и частоты кашля у пациентов с ПС.
Показатели количества выделяемой мокроты, ее характера и вязкости уменьшились во всех группах, кроме контрольной. Однако эти изменения были статистически значимы только во 2-й группе (АФТ ЭМ лаванды). Межгрупповые различия были статистически значимы между 1-й и 2-й группами (между группой контроля и группой АФТ ЭМ лаванды). Это свидетельствует о наибольшей эффективности АФТ ЭМ лаванды на дренажную функцию легких у больных с ПС.
Выраженность одышки уменьшалась статистически значимо в группах 2-4. Наиболее выраженные позитивные изменения отмечались в 4-й группе (АФТ ЭМ шалфея). В контрольной группе изменения были клинически позитивными, но статистически не значимыми.
Чувство тяжести в груди позитивно менялось во всех группах, но статистически значимо (р=0,027) только в 4-й группе (АФТ ЭМ шалфея).
Показатель утомляемости статистически значимо снижался в группах 2-4. В группе 1 (контроль) этот показатель также уменьшался, но статистически незначимо.
Характер дыхания улучшался во всех группах, но статистически значимо - только в 4-й группе (АФТ ЭМ шалфея).
Показатель частоты сердечных сокращений уменьшался статистически значимо в пределах нормальных величин только в 3-й и 4-й группах (АФТ ЭМ, соответственно, розмарина и шалфея).
Выявлено статистически значимое увеличение в пределах нормы показателя сатурации кислорода SpO2 в крови у больных 2-4 групп. В 1-й группе (контроль) увеличение этого показателя статистически незначимо.
В ходе СКР во всех группах больных с ПС выявлена позитивная динамика переносимости физической нагрузки по 6-минутному шаговому тесту (6МШТ). Однако статистически значимой эта динамика была только в 3-й и 4-й группах (АФТ ЭМ, соответственно, розмарина и шалфея), причем, более выраженные позитивные изменения наблюдались в 3-й группе больных (АФТ ЭМ розмарина).
Анализ опросников FAS по оценке выраженности усталости, SF-36 жизненные силы общего здоровья, симптомов боли, EQ-5D и шкалы визуально-аналоговая шкала (ВАШ) уровня боли выявил следующие изменения (Таблица 2).
Таблица 2 - Результаты обследования пациентов с постковидным синдромом по
опросникам качества жизни и психоэмоционального состояния до и после проведения
санаторно-курортной реабилитации
Показатель Группа Значение до СКЛ Значение после СКЛ р эффектов разных эфирных масел
Визуально-аналоговая шкала уровня боли Контроль 4,50±0,43 2,10±0,46*** ркш=0,003**
Лаванда 5,40±0,55 5,07±0,556
Розмарин 5,50±0,63 4,19±0,5**
Шалфей 3,38±0,42 3,06±0,40
HADS тревога Контроль 4,90±1,03 5,60±0,83 ркл=0,017*
Лаванда 7,40±0,92 5,53±0,99**
Розмарин 8,25±0,67 7,35±0,66
Шалфей 7,31±1,09 5,44±0,81
HADS депрессия Контроль 4,10±0,82 5,20±0,99
Лаванда 6,73±0,95 7,07±0,88
Розмарин 4,65±0,60 5,56±0,76
Шалфей 4,81±0,74 5,94±0,72*
Шкала оценки Усталости FAS Контроль 23,80±2,48 22,70±2,30
Лаванда 28,60±1,69 25,33±1,17*
Розмарин 26,56±1,64 25,94±1,65
Шалфей 24,75±1,43 21,94±1,44
Продолжение таблицы 2
SF-36 СБ Контроль 57,00±8,10 53,400±8,217 ркл=0,018*
Лаванда 52,33±4,30 65,40±5,71*
Розмарин 53,93±5,82 58,800±4,452
Шалфей 66,81±4,73 73,31±4,56
SF-36 ЖС Контроль 48,500±4,947 55,00±6,01
Лаванда 52,67±2,92 62,33±4,55**
Розмарин 56,00±3,56 62,00±4,02
Шалфей 55,00±3,06 64,38±3,29*
SF-36 ОЗ Контроль 48,10±3,93 49,70±4,72
Лаванда 43,87±3,16 50,13±4,57*
Розмарин 47,87±3,48 49,27±3,47
Шалфей 46,06±3,28 48,33±2,92
EQ-5D уровня здоровья Контроль 2,20±0,25 1,80±0,25
Лаванда 2,40±0,19 1,80±0,22*
Розмарин 2,00±0,20 1,56±0,18*
Шалфей 2,13±0,18 1,56±0,20
EQ-5D общ Контроль 9,30±0,73 8,60±0,85
Лаванда 10,53±0,54 9,40±0,52*
Розмарин 10,31±0,45 9,31±0,43*
Шалфей 9,56±0,38 8,56±0,46*
Примечания: статистическая значимость - * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.
Результаты обследования больных с ПС выявили позитивную динамику в ходе СКР во всех группах пациентов по уровню нивелирования боли по ВАШ. Статистически значимые эти изменения были только в 1-й (контроль) и 3-й (АФТ ЭМ розмарина) группах. Межгрупповые статистически значимые различия установлены между 1-й группой (контроль) пациентов и 4-й группой, получавшей АФТ ЭМ шалфея. Наиболее позитивные изменения наблюдались в 1-й группе (контроль).
При поступлении на СКР показатели тревоги по шкале HADS у пациентов 1-й группы (контроль) находились в пределах нормы. Во всех остальных группах больных выраженность тревоги была субклинической. В ходе СКР этот показатель улучшался во всех группах пациентов, получавших АФТ ЭМ. Однако статистически значимым это снижение было только во 2-й группе (АФТ ЭМ лаванды). По показателям тревоги между 1-й (контроль) и 2-й (АФТ ЭМ лаванды) группами в ходе СКР выявлены статистически значимые (р=0,017) различия. Это указывало на максимально позитивный эффект во 2-й группе (АФТ ЭМ лаванды).
Показатели депрессии, определенные у пациентов с ПС по шкале депрессии HADS, были в пределах нормальных величин во всех группах, как при поступлении, так и по окончании СКР.
В начале СКР установлено наличие патологической усталости по опроснику FAS во всех группах пациентов, которая снижалась к окончанию срока реабилитации. Только во 2-й группе (АФТ ЭМ лаванды) по окончании СКР отмечались статистически значимые положительные изменения, однако их значение находилось в пределах показателя патологической усталости.
Показатели симптомов боли, жизненной силы и общего здоровья по опроснику SF-36 в ходе СКР изменялись позитивно во всех группах пациентов с ПС. Однако статистически значимые изменения всех перечисленных показателей отмечались только во 2-й группе (АФТ ЭМ лаванды), а в 4-й группе (АФТ ЭМ шалфея) - только по показателю жизненной силы. Межгрупповые различия выявлены по показателю симптомов боли между 1-й (контроль) и 2-й (АФТ ЭМ лаванды) группами с лучшими результатами во 2-й группе.
Показатели качества жизни по пяти разделам опросника EQ-5D (подвижности, самообслуживанию, бытовой активности, боли и дискомфорта, тревоги и депрессии) в ходе СКР изменялись позитивно во всех группах, а статистически значимо - у пациентов 2-й (АФТ ЭМ лаванды) и 3-й (АФТ ЭМ розмарина) групп. Динамика изменений во всех группах указывала на выраженный
клинический эффект по этим показателям. Это свидетельствует о позитивном влиянии АФТ ЭМ лаванды, шалфея и розмарина на изученные показатели здоровья в ходе СКР.
Таким образом, анализ клинических показателей во всех группах выявил позитивную динамику изученных клинических показателей.
Комплексное сравнение статистически значимых изменений клинических показателей в группах пациентов с АФТ ЭМ лаванды, розмарина, шалфея выявило очень близкие результаты.
Для описания динамики функционального состояния пациентов проводился анализ доменов МКФ с использованием набора, ранее разработанного в АНИИ им. И.М. Сеченова для больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (Таблица 3).
Таблица 3 - Анализ доменов МКФ у пациентов с постковидным синдромом
Показатель Группа Значение до Значение после р эффектов разных ЭМ
Ь450 Дополнительные дыхательные функции Контроль 0,38±0,13 0,28±0,10* ркл=0,018* ркш=0,029*
Лаванда 0,50±0,14 0,05±0,04
Розмарин 0,63±0,18 0,19±0,09
Шалфей 0,48±0,16 0,13±0,07
Ь460 Ощущения, связанные с функционированием сердечнососудистой и дыхательной систем Контроль 0,60±0,27 0,40±0,16
Лаванда 1,27±0,21 0,73±0,18**
Розмарин 1,06±0,21 0,69±0,15**
Шалфей 1,25±0,19 0,44±0,13
Ь280 Ощущение боли Контроль 1,05±0,10 0,675±0,11 ** ркл=0,012* ркш=0,036* рлр=0,042*
Лаванда 1,07±0,09 1,017±0,08
Розмарин 1,16±0,11 0,86±0,09**
Шалфей 0,94±0,09 0,81±0,07*
Ь420 Функции артериального давления Контроль 1,35±0,32 0,550±0,19**
Лаванда 0,97±0,28 0,567±0,17
Розмарин 1,06±0,29 0,531±0,14*
Шалфей 1,19±0,27 0,531±0,13*
Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке Контроль 1,49±0,13 1,250±0,13*
Лаванда 1,86±0,13 1,643±0,16**
Розмарин 1,84±0,16 1,59±0,13
Шалфей 1,60±0,14 1,250±0,16**
Статистическая значимость различий при сравнении с исходным состоянием обнаружена по следующим доменам: Ь450 «Дополнительные дыхательные функции» (характеристики кашля и мокроты) в группе контроля (аудиорелаксация), в других группах наблюдения, получающих различные варианты ароматерапии положительная тенденция отмечена, однако статистической значимости не достигнуто.
Домен Ь460 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной системы» продемонстрировал статистически значимое снижение значений доменов при всех видах ароматерапии, наиболее высокой степени в группе шалфея и при сравнительном анализе отмечена достоверность различий с группой контроля.
Домен Ь280 «Ощущение боли» снижался во всех группах, статистически значимо в группе с розмарином, с шалфеем и в группе контроля.
Домен Ь420 «Функции артериального давления» также имел положительную динамику по снижению уровня доменов во всех группах.
Домен Ь455 «Функции толерантности к физической нагрузке» снижался во всех группах, статистически значимо при использовании лаванды, шалфея и в группе контроля.
Обсуждение. Программа реабилитации пациентов с постковидным синдромом должна быть направлена на ликвидацию остаточных проявлений воспаления, восстановление поврежденных тканей, функций, коррекции психологического статуса. Поражение легких после перенесенного COVID-19 характеризуется диффузным альвеолярным повреждением. Наиболее естественным для
бронхолегочных заболеваний видом респираторной терапии является аэрофитотерапия с парами эфирных масел в природной концентрации, что обеспечивает их проникновение в легкие, вплоть до альвеол [22].
Известно, что эфирные масла растений защищают его от бактерий, грибов, создают в окружающей среде защитную зону. Эфирные масла обладают мягким терапевтическим действием, возможно их длительное применение из-за отсутствия привыкания и выраженных побочных действий. Состав эфирных масел многокомпонентен. Так в эфирном масле лаванды, преобладает линалоол (33%) и линалилацетат (до 53%), положительно влияющие на психоэмоциональную сферу.
Проведенные исследования оценивали возможности включения в программу реабилитации пациентов с постковидным синдромом аэрофитотерапии с эфирными маслами лаванды узколистной, шалфея лекарственного и розмарина лекарственных. Сравнение проводилось с контрольной группой пациентов с постковидным синдромом, получающим аудиопсихорелаксационную терапию.
Выявлено положительное статистически значимое влияние проводимого СКР с включением аэрофитотерапии эфирными маслами лаванды, розмарина и шалфея на самочувствие, выраженность кашля, одышку, утомляемость, показатели сатурации кислорода в крови. В группе контроля у пациентов получающих психорелаксационную терапию эти показатели менялись положительно клинически, но статистически не значимо. Обращает на себя внимание тот факт, что только у пациентов, получающих АФТ с маслами лаванды, количество мокроты, её характер и вязкость статистически значимо менялось в процессе СКР и по сравнению с контрольной группой. Чувство тяжести в груди и характер дыхания статистически значимо менялись только в группе шалфея. Частота сердечных сокращений колебалось в пределах нормативных величин. Но только в группах розмарина и шалфея эти изменения значимые.
6-минутный шаговый тест, как показатель переносимости физической нагрузки, статистически значимо менялся только в группе розмарина и шалфея, выявлены и межгрупповые различия между этими группами с более позитивным эффектом в группе розмарина.
Положительная динамика по качеству жизни и психоэмоциональному состоянию пациентов с ПС после проведения СКР выявлялось во всех группах. В группе пациентов, получающих АФТ с ЭМ лаванды узколистной, статистически значимо чаще отмечалась положительная динамика по опросникам НАDS тревога, SF-36 симптом боли, жизненной силы, общего здоровья, шкалы усталости FAS, что позволяет рекомендовать его для использования у этой группы больных. А статистически значимое положительное влияние на дренажную функцию бронхов, выявленное по клиническим показателям, позволяет занять лидирующую позицию среди использованных эфирных масел по совокупности полученных результатов.
Дополнительное значение имеет анализ динамики функционального состояния пациентов, основанный на современном подходе использования МКФ. Из проведенного анализа наиболее значимым было снижение уровня домена b455 «Функции толерантности к физической нагрузке». В разработанной нами методологии этот домен включал разностороннюю оценку физической работоспособности и переносимости физической нагрузке. Этот, наиболее яркий симптом у больных после НКИ, в результате проведенного курса лечения (реабилитации) становился менее выраженным. В домен b455 входят несколько доменов 4 уровня: b4550 «Переносимость физической нагрузки», b4551 «Аэробный резерв, степень нагрузки, которую может выполнять индивид без одышки», b4552 «Утомляемость». Для их оценки использовали показатели 6МШТ, опросников одышки mMRC, BDI/TDI, диаграмма цены кислорода; подвижность, физическая активность и роль физических проблем по опросникам качества жизни SF-36 и EQ-5D, и утомляемость пациентов, в том числе оцененная стандартизованным опросником по оценки усталости FAC.
Таким образом, статистически значимое снижение домена b455 имеет разностороннее значение для восстановления уровня здоровья пациентов после НКИ. Наибольшую помощь оказала аромотерапия лавандой и шалфеем на фоне комплекса санаторно-курортных методов.
Выводы
1. Санаторно-курортная реабилитация пациентов с постковидным синдромом на климатическом пульмонологическом курорте Южный берег Крыма положительно влияет на клинические показатели и параметры качества жизни.
2. Включение в программу санаторно-курортной реабилитации больных с постковидным синдромом аэрофитотерапии с эфирными маслами лаванды узколистной, шалфея лекарственного и розмарина лекарственного повышают её эффективность.
3. Проведенные исследования показали, что среди использованных эфирных масел наилучшие результаты в ходе санаторно-курортной реабилитации больных с постковидным синдромом достигались при аэрофитотерапии с использованием эфирного масла лаванды узколистной и шалфея лекарственного.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - С. Н. Беляева, Г. Г. Масликова, Е. Н. Кожемяченко, Е. А. Соловьева; концепция - Л. Ш. Дудченко, П. Е. Григорьев; написание текста - Л. Ш. Дудченко, С. Н. Беляева, Г. Г. Масликова; математическая обработка материалов - С. Н. Беляева, Г. Г. Масликова, Е. Н. Кожемяченко, Е. А. Соловьева; методологическая поддержка, анализ полученных данных - П. Е. Григорьев, В. В. Тонковцева, М. Е. Пирогова; редактирование - Л. Ш. Дудченко, П. Е. Григорьев.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коронавирусная инфекция (COVID-19): постковидный синдром. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-(covid-19)-post-covid-19-condition. (Ссылка активна на 08.01.2024).
2. Воробьев П. А., Воробьев А. П., Краснова Л. С. Постковидный синдром: образ болезни, концепция патогенеза и классификация. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 5-6: 3-10. https://doi.org/10.26347/1607-2502202105-06003-010.
3. Веселова М. В. Фитотерапия при COVID-19. Обоснование подбора трав, свойства, исследования. Доступно по: https://marislavna.ru/recepty/fitoterapiya/infekcii/covid19/. (Ссылка активна на 15.08.2023).
4. Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARSCpV2)». Предварительные данные (6 месяцев наблюдения). Российский кардиологический журнал. 2021; 26(10): 4708. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4708. Доступно по: https://russjcardiol.elpub.ru. (Ссылка активна на 09.01.2024).
5. Чучалин А. Г. Фиброз легких у больных, перенесших COVID-19. Терапевстический архив. 2022; 94(11): 1333-1339.
6. Горошко Н. В., Емельянова Е. К., Пацала С. В. Постковидная медицинская реабилитация: ресурсы, новые возможности и проблемы. Социальное пространство. 2021; 7(2): 1-17.
7. Никонов Г. К., Мануйлов Б. М. Основы современной фитотерапии. - ОАО «Издательство «Медицина», 2005; 520 с.
8. Литвинова Т. Ароматерапия: профессиональное руководство в мире запахов. Ростов н/Д.: Феникс, 2003; 416 с.
9. Костанова А. В., Дергачев Д. С., Суботялов М. А. Терапевтический потенциал ароматерапии. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17(18): 50-55. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-18-50-55.
10. Говорун М. И., Тихомиров А. А., Еременко А. Е. Эфирные масла как иммуностимуляторы и адаптогены. Аромакоррекция психофизического состояния человека: материалы 4-й Международной научно-практ. конф. Ялта, 2014; С. 34-43.
11. Koyama S, Kondo K, Ueha R, Kashiwadani H, Heinbockel T. Possible Use of Phytochemicals for Recovery from COVID-19-Induced Anosmia and Ageusia. Int J Mol Sci. 2021; 22(16): 8912. https://doi.org/10.3390/ijms22168912.
12. Буренина И. А. Основные методологические принципы применения ароматерапии в восстановительном лечении. Вестник современной клинической медицины. 2009; 2(2): 47-50.
13. Нестеров Е. Н., Паневская Г. Н. Сурфактантная система легких и коррекция ее нарушений при бронхолегочных заболеваниях. Пульмонология. 2000; (3): 19-25.
14. Dehghan N, Azizzadeh Forouzi M, Etminan A, Roy C, Dehghan M. The effects of lavender, rosemary and orange essential oils on memory problems and medication adherence among patients undergoing hemodialysis: A parallel randomized controlled trial. Explore (NY). 2022; 18(5): 559-566.
15. Valussi M, Antonelli M, Donelli D, Firenzuoli F. Appropriate use of essential oils and their components in the management of upper respiratory tract symptoms in patients with COVID-19. J Herb Med. 2021; 28: 100451. https://doi.org/10.1016/j.hermed.2021.100451.
16. Davis P. Aromatherapy an A-Z. Revised Edition. NY: Barnes & Noble, 2004; 672 p.
17. Солдатченко С. С, Кащенко Г. Ф., Пидаев А. В. Ароматерапия. Профилактика и лечение заболеваний эфирными маслами. Издание второе, исправленное и дополненное. Симферополь: «Таврида», 2002.
18. Паштецкий В. С., Тимашева Л. А., Цехова О. А., Данилова И. Л., Серебрякова О. С. Эфирные масла и их качество. Симферополь: ИТ «Ариал», 2021; 212 с.
19. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2 (31.07.2020)». М.: МЗ РФ, 24.05.2021. 106 с.
20. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». М., 2021.
21. Дудченко Л. Ш., Мизин В. И., Григорьев П. Е., Соловьева Е. А. Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при медицинской реабилитации больных после СОУТО-19. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022; 85: 78-83. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2022-85-78-83
22. Иванов И. К., Юркова О. Ф. Действие эфирных масел на живые организмы. Ялта, 2010; 72 с.
REFERENCES
1. Koronavirusnaya infekciya (COVID-19): postkovidnyj sindrom. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-(covid-19)-post-covid-19-condition. (date of address 08.01.2024). (in Russian)
2. Vorob'ev P A, Vorob'ev A P, Krasnova L S. Post-Covid syndrome: image of the disease, concept of pathogenesis and classification. Problemy standartizacii v zdravoohranenii. 2021; 5-6: 3-10. (in Russian) https://doi.org/10.26347/1607-2502202105-06003-010.
3. Veselova M V. Fitoterapiya pri COVID-19. Obosnovanie podbora trav, svojstva, issledovaniya. Available from: https://marislavna.ru/recepty/fitoterapiya/infekcii/covid19/. (date of address 15.08.2023). (in Russian)
4. Arutyunov G P, Tarlovskaya E I, Arutyunov A G. Clinical features of the post-Covid period. Results of the international registry "Analysis of the dynamics of comorbid diseases in patients who have been infected with SARS-CoV-2 (ACTIV SARSCpV2)." Predvaritel'nye dannye (6 mesyacev nablyudeniya). Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2021; 26(10): 4708. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4708. Available from: https://russjcardiol.elpub.ru. (date of address 09.01.2024). (in Russian)
5. CHuchalin A G. Pulmonary fibrosis in patients who have had COVID-19. Terapevsticheskij arhiv. 2022; 94(11): 1333-1339. (in Russian)
6. Goroshko N V, Emel'yanova E K, Pacala S V. Post-Covid medical rehabilitation: resources, new opportunities and problems. Social'noe prostranstvo. 2021; 7(2): 1-17. (in Russian)
7. Nikonov G K, Manujlov B M. Osnovy sovremennoj fitoterapii. OAO «Izdatel'stvo «Medicina», 2005. (in Russian)
8. Litvinova T. Aromaterapiya: professional'noe rukovodstvo v mire zapahov. Rostov n/D.: Feniks, 2003. (in Russian)
9. Kostanova A V, Dergachev D S, Subotyalov M A. The therapeutic potential of aromatherapy. Effektivnaya farmakoterapiya. 2021; 17(18): 50-55. (in Russian) https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-18-50-55.
10. Govorun M I, Tihomirov A A, Eremenko A E. Efirnye masla kak immunostimulyatory i adaptogeny. [The Conference proceedings] Aromakorrekciya psihofizicheskogo sostoyaniya cheloveka. Yalta, 2014. (in Russian)
11. Koyama S, Kondo K, Ueha R, Kashiwadani H, Heinbockel T. Possible Use of Phytochemicals for Recovery from COVID-19-Induced Anosmia and Ageusia. Int J Mol Sci. 2021; 22(16): 8912. https://doi.org/10.3390/ijms22168912.
12. Burenina I A. Basic methodological principles of the use of aromatherapy in restorative treatment. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2009; 2(2): 47-50. (in Russian)
13. Nesterov E N, Panevskaya G N. Surfactant system of the lungs and correction of its disorders in bronchopulmonary diseases. Pul'monologiya. 2000; (3): 19-25. (in Russian)
14. Dehghan N, Azizzadeh Forouzi M, Etminan A, Roy C, Dehghan M. The effects of lavender, rosemary and orange essential oils on memory problems and medication adherence among patients undergoing hemodialysis: A parallel randomized controlled trial. Explore (NY). 2022; 18(5): 559-566.
15. Valussi M, Antonelli M, Donelli D, Firenzuoli F. Appropriate use of essential oils and their components in the management of upper respiratory tract symptoms in patients with COVID-19. J Herb Med. 2021; 28: 100451. https://doi.org/10.1016/j.hermed.2021.100451.
16. Davis P. Aromatherapy an A-Z. Revised Edition. NY: Barnes & Noble, 2004.
17. Soldatchenko S S, Kashchenko G F, Pidaev A V. Aromaterapiya. Profilaktika i lechenie zabolevanij efirnymi maslami. Izdanie vtoroe, ispravlennoe i dopolnennoe. Simferopol': «Tavrida», 2002. (in Russian)
18. Pashteckij V S, Timasheva L A, Cekhova O A, Danilova I L, Serebryakova O S. Efirnye masla i ih kachestvo. Simferopol': IT «Arial», 2021. (in Russian)
19. Vremennye metodicheskie rekomendacii «Medicinskaya reabilitaciya pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Versiya 2 (31.07.2020)». M.: MZ RF, 24.05.2021. (in Russian)
20. Metodicheskie rekomendacii «Osobennosti techeniya Long-COVID infekcii. Terapevticheskie i reabilitacionnye meropriyatiya». M., 2021. (in Russian)
21. Dudchenko L Sh, Mizin V I, Grigor'ev P E, Solov'eva E A. Application of the international classification of functioning, disability and health in medical rehabilitation of patients after COVID-19. Byulleten' fiziologii i patologii dyhaniya. 2022; 85: 78-83. (in Russian) https://doi.org/10.36604/1998-5029-2022-85-78-83
22. Ivanov I K, Yurkova O F. Dejstvie efirnyh masel na zhivye organizmy. Yalta, 2010. (in Russian) СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРА
Дудченко Лейла Шамилевна, д-р мед. наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Республика Крым, г. Ялта; e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-1506-4758.
Беляева Светлана Николаевна, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Республика Крым, г. Ялта; е-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0002-6161-6058
Масликова Галина Георгиевна, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Республика Крым, г. Ялта; е-шаД: [email protected], http://orcid.org/0000-0003-1031-1227
Кожемяченко Елена Николаевна, научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова, Республика Крым, г. Ялта; е-шаД: [email protected]
Соловьёва Елена Александровна, научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Республика Крым, г. Ялта, е-шай: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-7882-8885 Григорьев Павел Евгеньевич, д-р биолог. наук, доцент, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Республика Крым, г. Ялта; е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-7390-9109
Тонковцева Валентина Валериевна, канд. психолог. наук, специалист научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Республика Крым, г. Ялта; е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-5380-5828
Пирогова Мария Евгеньевна, канд. мед. наук, врач-пульмонолог научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», Республика Крым, г. Ялта; е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-5801-0282
