CC BY
114
4. Пархисенко Ю. А., Глухов А. А., Новомлинский В. В., Мошуров И. П. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хирургия. 2000. № 8. С. 35-37.
5. Стойко Ю. М., Гулуа Ф. И., Сергин А. Е. и др. Излечение множественных абсцессов правой доли печени // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1999. Т. 158, № 6. С. 86.
6. ШерлокШ., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук. (Пер. с англ.) / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. 563 с.
7. Gersof S. G, Johnson W, Robbins A. H., Nabseth D. C. In-trahepatic pyogenic abcesses. Treatment by percutaneous drainage. Curr. Surg 1986, vol. 43, № 2. P. 159-160.
N. I. GLUSHKOV, A. V. SKORODUMOV, YU. A. PAKHMUTOVA
UITRASONIC DIAGNOSTICS AND DIAPEUTICS OF FOCAL FLUID LIVER DAMAGES
In this article the results of diagnostic ultrasound of focal fluid lesions of liver in 132 patients are presented. Ultrasound semeiotics of abscesses and nonparasitic cysts of liver is described. We studied the changes of ultrasound picture in dynamics of their development and peculiarities depending of etiology, explored the possibilities of usage of transcutaneous minimally invasive puncture and drainage methods by ultrasound control, performed in 80 patients. We formulated indications and contraindications to puncture-aspirating and puncture-drainage operations, methods of sclerotherapy of cysts and techniques of drainage and sanitation of abscess cavities. We made a careful study of the results of treatment offocal fluid lesions of liver with minimally invasive methods of surgery by ultrasound control. This techniques permit to achieve good results with little number of complications and minimal lethality. This makes it possible for recommend them to apply in practical work more widely.
В. А. НОВИКОВА
АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ГИПОЭСТРОГЕНИЕЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ГЕНЕЗА
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМУ (зав. кафедрой д. м. н., профессор О. К. Федорович), г. Краснодар
Актуальной проблемой современной гинекологии является неуклонный рост эстрогензавизимых заболеваний: миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии [2, 4,15]. Являясь морфологической манифестацией патологических пролиферативных процессов на фоне дисгормональных нарушений регуляции репродуктивной функции женщины, они вызывают онкологическую настороженность и требуют своевременной диагностики и полноценного лечения. Увеличение продолжительности жизни, удлинение репродуктивного периода (раннее менархе и поздняя менопауза), хроническая гиперэстрогения на фоне относительной или абсолютной прогестероновой недостаточности, бесконтрольное применение комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормонотерапии, формирование метаболического синдрома считаются факторами высокого риска по возникновению и прогрессированию данной патологии. Патогенетический подход к лечению пролиферативных процессов в женской половой сфере основывается либо на обеспечении циклической функции яичников (полноценная овуляция с формированием желтого тела), устранение метаболических расстройств, либо на временном «выключении» половых желез, обеспечении гипогонадотропного гипогонадизма. С этой целью широко применяются такие препараты, как комбинированные оральные контрацептивы, про-гестагены, гестринон, агонисты и антагонисты Гн-РГ, антиэстрогены [11, 13, 14, 15, 16, 17, 21].
Комбинированные оральные контрацептивы
подавляют выработку Гн-РГ, блокируют циклический выброс гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), подавляют овуляцию. Длительное применение КОК обеспечивает подавление эстрогензависимых пролиферативных процессов вплоть до полной регрессии. Лечение проводится 6-12 месяцев, предпочтение отдается низко- и микродозированным препаратам (профилактика тром-бофилических осложнений).
Прогестагены вызывают подавление овуляции, децидуальную трансформацию эндометрия, очагов эндометриоза, регресс, вплоть до инволюции пролиферативных процессов в матке, молочных железах. Терапевтическая эффективность высокая (82%), что также обусловлено значительно большей дозировкой препарата, чем в КОК. Длительность приема зависит от выраженности процесса: стартовое лечение может быть в непрерывном режиме в течение 3 месяцев, с последующим переходом на контрацептивный режим в течение 3 месяцев, затем рекомендовано во вторую фазу менструального цикла от 3 до 6 месяцев. Возможными побочными эффектами приема прогестагенов являются диспепсические расстройства, мастодиния, «кровотечения прорыва», формирование инсулиноре-зистентности, влияние на атерогенный спектр крови, свертывающую систему.
Даназол является антагонистом гонадотропных гормонов, приводящим к блокированию овуля-торного пика ЛГ и ФСГ, подавлению овуляции. Механизм воздействия даназола на репродуктивную
УДК 618.173-02:615.357
Модифицированный менопаузальный индекс (ММИ)
Симптомы Баллы
1 2 3
Нейровегетативные
Повышенное АД, мм рт. ст 150/90 160/90 Более 160/90
Понижение АД, мм рт. ст 100/70 100/70 90/60
Головные боли Редко Часто Постоянно
Вестибулопатии + ++ +++
Сердцебиение в покое 1-2 1-2 1-2
Непереносимость высокой температуры + ++ +++
Судороги/онемение + ++ +++
Гусиная кожа Изредка Ночью Всегда
Дермографизм Белый Красный Красный
Сухость кожи Умеренный Кератоз Короста
Потливость + ++ +++
Отечность Лица, слабая Век Постоянно
Аллергические реакции Ринит Крапивница Отек Квинке
Экзофтальм. блеск глаз + ++ +++
Повышенная возбудимость + ++ +++
Сонливость Утром Вечером Постоянно
Нарушение сна При засыпании Прерывисто Бессонница
Приливы жара/ день Менее 10 10-20 Более 20
Приступы удушья/ нед. 1-2 1-2 1-2
Симпатоадреналовые кризы 1-2 1-2 1-2
Метаболические/эндокринные
Ожирение/степень 1 2 3
Тиреоидная дисфункция + ++ +++
Сахарный диабет + ++ +++
Гиперплазия молочных желез Диффузная Узловая Фиброаденома
Мышечно-суставные боли Редко Периодически Постоянно
Жажда + ++ +++
Атрофия гениталий + ++ +++
Психоэмоциональные
Утомляемость + ++ +++
Снижение памяти + ++ +++
Слезливость + ++ +++
Изменение аппетита Повышение Понижение Потеря
Навязчивые идеи Подозрительность Страхи Суицид
Настроение Лабильное Депрессия Меланхолия
Либидо Угнетение Отсутствие Повышено
Шкала оценки ММИ
Симптомы Степень выраженности (баллы)
Слабая Умеренная Тяжелая
Нейровегетативные >10-20 21-30 >30
Метаболические 1-7 8-14 >14
Психоэмоциональные 1-7 8-14 >14
ММИ 12-34 35-58 >58
регуляцию разнороден: 1) наличие андрогенных и прогестагенных свойств; 2) способность взаимодействовать с рецепторами половых гормонов; 3) нарушение гипоталамо-гипофизарно-яичниковых связей; 4) приводит к атрофии пролифератов и т. д. Считается, что прием даназола уже в первые 8 часов приводит к подавлению синтеза гонадотропных гормонов, выключению функции яичников, а значительная клиническая эффективность определяется уже через 2 недели. Рекомендуемый прием препарата: по 100 или 200 мг 2-3 раза в день от 3 до 6 месяцев, иногда до 12 мес.
Гестринон применяется в качестве эндокри-нотерапии пролиферативных процессов в женской репродуктивной системе благодаря своим андрогенным, прогестагенным, антипрогестагенным и антиэстрогенным свойствам. Считается, что он приводит не только к блокаде овуляторного выброса ЛГ, но и к снижению базального уровня, следовательно, к снижению уровня эстрогенов, увеличению концентрации тестостерона в крови, аменорее в 50-100% случаев. Прием препарата осуществляется по 1,25-5 мг 2 раза в неделю от 6 до 9 месяцев.
Агонисты Гн-РГ являются синтетическими аналогами гонадотропин-рилизинг-гормонов (Гн-РГ), вырабатываемых в области переднего медиоба-зального гипоталамуса, секретируемого в импульсном режиме каждые 90 мин. Механизм действия агонистов Гн-РГ основан на обратимом длительном взаимодействии с рецепторами гипофиза, преходящем увеличении уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови с максимумом через 4 ч после введения аналогов и постепенным снижением к 7-17-му дням после введения. В дальнейшем происходят полное исчезновение рецепторов с поверхности гипофиза (Сошп-ре-гуляция), полная блокада секреции гонадотропинов, торможение секреции половых гормонов яичниками, обратимая аменорея («медикаментозная псевдоменопауза»). Препараты: золадекс (гозерелина ацетат), декапептил (трипторелин), нафарелин, бу-серелин. Способ введения: подкожный (ежедневно. Депо-формы - 1 раз в 1 или 3 месяца), эндоназальные инсуффляции. Варианты применения: золадекс, депо-форма, 3,6 мг, подкожное введение 1 раз в 28 дней; нафарелин, эндоназальный спрей, 400-800 мг/сут., 200 мг в каждой инсуффляции. Введение препарата следует начинать на 2-4-й день менструального цикла, повторяя каждые 4 недели, в течение
6-12 месяцев. На 4-й неделе лечения у 60% женщин наступает аменорея, на 8-й неделе - у 100%.
На фоне «медикаментозной менопаузы» возникают состояние гипергонадотропного гипогонадизма с соответствующим снижением уровня женских половых гормонов, изменение функции гипоталамичес-кой и лимбической систем, секреции нейрогормонов. Эстрогендефицитное состояние характеризуется появлением эмоционально-вегетативных симптомов: приливов жара, раздражительности, ознобов, повышенной потливости, головных болей, гипертензии, утомляемости и проч. Необходимость проведения эндокринотерапии эстрогензависимой патологии приводит к снижению качества жизни женщин. Появление психоэмоциональных нарушений отражается на всех сферах деятельности: социальной (снижение социальной активности); физической (необходимость лимитирования вида и объема физической нагрузки); профессиональной (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, конфликтность); сексуальной (угнетение либидо); психологической (навязчивые идеи, изменение аппетита, нарушение сна, депрессия, апатия, ожидание «приливов», стыд при чрезмерной потливости). Остро возникающее эстрогендефицитное состояние клинически протекает по типу климактерического синдрома [1, 5, 9, 24, 25].
Целью настоящего исследования явились оценка психоэмоциональных нарушений у женщин с гипо-эстрогенией медикаментозного генеза, возможность их коррекции фитоэстрогенами (климадинон®).
Материалы и методы исследования
Обследовано 100 женщин в возрасте от 35 до 40 лет, которым проводилось гормональное лечение эс-трогензависимой патологии (миома матки, эндометри-оз, гиперпластические процессы эндометрия). Используемые препараты: золадекс (3,6 мг/4 нед.), даназол (400-600 мг/сут. в непрерывном режиме), гозерелин, 2,5 мг 2 раза в неделю; терапия проводилась в течение 6 месяцев.
Оценка степени тяжести климактерического синдрома проводилась на основании модифицированного менопаузального индекса (ММИ), предложенного в 1959 г. Киррегтап и соавт. в модификации Е. В. Уваровой (табл. 1, 2). ММИ позволил проанализировать степень выраженности различных групп симптомов КС - нейровегетативных, психоневрологических и соматических. Каждый из отдельных симптомов
Рис. 1. Частота встречаемости КС на фоне медикаментозного эстрогенодефицита
Ри^ 2. Частота встречаемости КС на фоне адъювантной фитотерапии
оценивается в зависимости от степени выраженности баллами от 0 до 3. Выделенные симптомокомп-лексы анализируются по отдельности. Значение ней-ровегетативного симптомокомплекса, оцененное до 10 баллов, рассматривается как отсутствие клинических проявлений; 10-20 баллов - как слабая степень; 21-30 баллов - средняя; свыше 30 баллов - тяжелая форма синдрома. Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения в пределах 1-7 баллов - слабая степень; 8-14 баллов - средняя; свыше
14 баллов - тяжелая форма заболевания. Сумма всех полученных данных формирует значение ММИ: 12-34 - соответствует слабой степени выраженности климактерического синдрома; 35-58 - средней степени выраженности; от 58 и более - тяжелое течение климактерического синдрома.
Результаты полученных исследований
Клиническая картина климактерического синдрома (КС) у обследованных женщин носила волнообразный
характер, проявляя сезонную зависимость: появление приливов жара женщины чаще отмечали в весеннее (февраль-март) или осеннее (сентябрь-октябрь) время.
У всех женщин (100%) симптомы климактерического синдрома возникали непосредственно после начала терапии (рис. 1).
Клинико-статистические данные относительно частоты различных симптомов климактерического синдрома у обследованных женщин представляются следующим образом. В первый месяц: ни у одной женщины не выявлены мышечно-суставные боли, пониженное артериальное давление; только у 4% - вестибулопа-тии, жажда; слезливость - у 6%; навязчивые идеи - у 25%. В 55% определялись повышенная возбудимость, повышенное АД; снижение памяти - у 60%. У всех пациенток выявлены сухость кожи, потливость, нарушение сна, приливы жара, утомляемость.
Через 3 месяца гормонотерапии симптомы КС значительно нарастали, становились более интенсивными, продолжительными. навязчивые идеи - в 32%, симпати-ко-адреналовые кризы - 40%; приступы удушья - 35%; повышенная возбудимость - 58%; сонливость - 30%; повышенное АД - 65%; снижение памяти - 65%; отечность - 55%; головные боли - 60%; непереносимость высокой температуры - 50%; сухость кожи - 60%; потливость, нарушение сна, приливы жара, утомляемость - 100%.
Через 6 месяцев определялись: сердцебиение в покое и вестибулопатии - 28%; судороги/онемение - 31%; навязчивые идеи - 35%; симпато-адреналовые кризы -40%; приступы удушья - 41%; повышенная возбудимость - 62%; сонливость - 65%; повышенное АД - 70%; снижение памяти - 72%; отечность - 75%; изменение аппетита - 76%; головные боли - 87%; непереносимость высокой температуры - 88%; сухость кожи - 90%. У всех пациенток выявлены сухость кожи, потливость, нарушение сна, приливы жара, утомляемость.
Тяжесть течения климактерического синдрома, установленная по ММИ, нарастала в зависимости от продолжительности терапии. Так, в первый месяц терапии у 88 женщин (88%) ММИ варьировал от 20 до 34 баллов и соответствовал легкому течению климактерического синдрома, 12 женщин (12%) - от 35 до 48, то есть средней степени тяжести, ни у одной не выявлено тяжелого течения КС.
На шестом месяце гормонотерапии у 15% женщин выявлено легкое течение КС (ММИ 28-34 балла), у 60% женщин - средней степени тяжести (45-58 баллов), у 25% женщин - тяжелому (более 58 баллов).
Необходимо подчеркнуть, психоэмоциональная реакция женщин на данное обследование в абсолютном большинстве случаев была положительной: женщины с энтузиазмом, желанием, добросовестно отвечали на все вопросы. Ни у одной женщины подобная умственная нагрузка не спровоцировала приливов, изменения настроения и отрицательных эмоций.
В качестве адъювантной терапии климактерического синдрома, возникшего при гипоэстрогении медикаментозного генеза, в ходе проводимого исследования применялся препарат климадинон®.
Климадинон® - фитоэстроген (содержит экстракт корневища Cimicifuga racemosa), относящийся к селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов, «Фито-СЭРМ». Климадинон® взаимодействует с мишенями женских половых гормонов (головной мозг,
органы женской репродуктивной системы, костная ткань, печень, сосуды), также влияет на допаминэр-гическую активность (регуляцию двигательной активности, секрецию тропных гормонов, сегментарные вегетативные симпатические реакции, сенсорные процессы: восприятие света, запахов, боли, терморегуляцию). Механизм действия климадинона® объясняется снижением повышенного уровня ЛГ при неизменной концентрации ФСГ. Преимуществом климадинона® является возможность его применения женщинам с абсолютными и относительными противопоказаниями к ЗГТ, отсутствие пролиферативных изменений эндометрия, железистой ткани молочных желез.
Климадинон® назначался обследуемым женщинам по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день, не разжевывая, запивается небольшим количеством жидкости.
Эффективность лечения оценивалась через 1, 3 и 6 месяцев приема на фоне гормонотерапии основного заболевания (рис. 2).
Отмечен значительный положительный эффект на снижение симптомокомплекса, обусловленного спровоцированным дефицитом эстрогенов.
Тяжесть течения климактерического синдрома в первый месяц терапии у 100% женщин расценена как легкая (ММИ от 15 до 30 баллов), и ни у одной пациентки не отмечено средней степени тяжести или тяжелого течения климактерического синдрома.
На шестом месяце гормонотерапии у 90% женщин ММИ соответствовал легкому течению (14-30 баллов), у 10% женщин - средней степени тяжести (36-46 баллов), ни у одной женщины проявление КС не расценено как тяжелое.
В течение 6 месяцев лечения такие жалобы, как мышечно-суставные боли, жажда, пониженное АД, ожирение, слезливость, гусиная кожа, сердцебиение в покое, выявлялись менее чем у 10% женщин.
На фоне приема климадинона® появляющиеся симптомы КС были непродолжительными и невыраженными, не приводили к значительному снижению качества жизни женщин. Навязчивые идеи выявлены после первого месяца гормонотерапии у 5% женщин, после 3 месяцев - у 5%, 6 месяцев - 12%; симпато-адреналовые кризы - у 5%, 5% и 10% соответственно. Отечность в первый месяц не выявлена ни у одной пациентки, через 6 месяцев отмечена у 24%, а через 6 месяцев - уже у 36%. Нарастали проявления измененного аппетита только с третьего месяца (16%), максимально проявляясь на 6-м месяце лечения: у основной массы женщин аппетит повышался. Головные боли после первого месяца гормонотерапии не отмечены ни у одной пациентки, через три - у 6%, а через 6 месяцев - только у 28%. Такие симптомы, как потливость, нарушение сна, приливы жара, утомляемость, отмечались у женщин уже на первом месяце гормонотерапии в 100% случаев, со значительным нарастанием интенсивности и продолжительности. У пациенток, принимавших в качестве адъювантной терапии климадинон®, на первом месяце гормонотерапии потливость и утомляемость отмечались в 15%, нарушение сна только в 7%, приливы жара в 12%. На третьем месяце происходило нарастание симптомов КС, однако выявлялись они менее чем у трети обследуемых: потливость - у 20%, нарушение сна - у 19%, приливы жара - у 28%, утомляемость - у 31%. На 6-м месяце гормонотерапии
потливость отмечалась уже у 40%, нарушение сна - у 39%, приливы жара - у 58%, утомляемость -у 51%, однако выраженность, интенсивность, продолжительность этих симптомов значительно уступали аналогичным проявлениям КС без применения фитотерапии.
Итогом исследования явились следующие выводы: у женщин с медикаментозно-обусловленным эстрогенодефицитом уже на первом месяце гормонотерапии возникают признаки климактерического синдрома; интенсивность и продолжительность симптомов климактерического синдрома нарастают при увеличении времени гормонотерапии; гормонотерапия, направленная на преходящий эстрогенодефицит, временно ухудшает качество жизни женщины; проведение адъювантной терапии климактерического синдрома у женщин с медикаментозно-обусловленным эстрогеноде-фицитом обеспечивает эстрогеноподобное воздействие, эффект, снижающий возникновение и проявление КС, в отличие от заместительной гормонотерапии не обладает побочными эффектами, значительно улучшает качество жизни.
Поступила 10.08.07 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балан В. Е., Зайдиева Я. З. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний // Русский медицинский журнал. Том 8. № 3, 2000.
2. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. СПб: ООО «Издательство «Фолиант», 2002. С. 476-489.
3. Василевская Л. Н., Грищенко В. И., Щербина Н. А., Юровская В. П. Гинекология. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. С. 164-188, 189-297.
4. Вихляева Е. М. Руководство по гинекологической эндокринологии. М.: Мединформагентство. 1997. С. 227, 241, 360.
5. Вишневский А. С., Сафронникова Н. Р. Фитопрепараты в лечении заболеваний репродуктивной системы у женщин // Лечащий врач. Февраль, № 2, 2001.
6. Ганина К. П., Плищук Л. М., Бучинская Л. Г. Цитоморфология и цитогенетика железистой гиперплазии и рака эндометрия. Киев: Наукова думка, 1990. С. 6-30, 122-130.
7. Дедов И. И., Андреева Е. Н. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение: Методическое пособие для врачей. М., 2001.
8. Дедов И. И., Андреева Е. Н., А. А. Пищулин, Е. А. Карпова. Синдром гиперандрогении у женщин. Патогенез, клинические формы, дифференциальная диагностика и лечение: Методическое пособие для врачей. М., 2003.
9. Сметник В. П. Заместительная гормональная терапия: уроки последних лет // Практическая гинекология. № 4 - ноябрь-декабрь, 2005.
10. Трапезников Н. Н., Поддубная И. В. Справочник по онкологии. М.: КАППА, 1996. С. 195-206.
11. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М.: Литтерра, 2005. Том IX. С.581-586,609-614.
12. Репина М. А. Заместительная гормональная терапия в вопросах и ответах. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
13. Роузвиа Сильвия К. Гинекология / Под ред Э. К. Айламазя-на. М.: МЕДпресс-информ, 2004.
14. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е. М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 1997. С.274-292, 343-650, 684-710.
15. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 7-96, 182-207, 321-334, 381-508.
16. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Книга 1. СПб: Сотис, 1995. С. 20-38, 43-46, 121-127, 192-210.
17. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Книга 2. СПб: Сотис, 1995. С. 141-155.
18. Сметник В. П., Шестакова И. Г. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме // Consilium-Medicum. 2003. Т. 5. № 9. С. 543-546.
19. Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Новый принцип лечения миомы матки: Методическое руководство для врачей акушеров-гинекологов. М., 2006.
20. Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Основы репродуктивной гинекологии. М.: Медпрактика-М, 2003. С. 6-86, 122-142.
21. Уварова Е. В., Веселова Н. М., Сальникова И. А. Результаты применения микронизированного прогестерона у девочек-под-ростков с маточными кровотечениями // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 1. С. 28-33.
22. Хмельницкий О. К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб: СОТИС, 1994. С.115-201.
23. Chmouliovsky L., Habicht F., James R. W., et al. Beneficial effect of hormone replacement therapy on weight loss in obese menopausal women. Maturitas.1999, № 32. P. 147-153.
24. Gokmen O., Yapar Eyi E. G. Hormone replacement therapy and lipid-lipoprotein concentrations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999, № 85. P. 31-41.
25. Polo-Kantola P., Erkkola R., Irjala K., et al. Climacteric symptoms and sleep quality.Obstetr Gynecol. 1999, № 94. P. 219-224.
V. A. NOVIKOVA
PREVENTION OF PSYCHO-EMOTIONAL AND VEGETATIVE DISORDERS DURING DRUG-DEPENDED HYPOESTROGENIA
Annotation: drug-dependedhypoestrogenia results in temporal psycho-emotional and vegetative disorders, such as fatigue, hot flashes, sweating, arterial hypertension, headache. Cimicifuga racemosa — phytoestrogen -improve prevention of psycho-emotional and vegetative symptoms during drug-depended hypoestrogenia, increase the life quality.
