Опыт применения продукта мараловодства у пациенток с климактерическими расстройствами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

И.Б. Майборода, И.Д. Евтушенко, А.А. Перепелкина

Сибирский государственный медицинский университет,

г. Томск

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДУКТА МАРАЛОВОДСТВА У ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ

Симптомы, связанные с дефицитом эстрогенов, развивающиеся в перименопаузальном периоде, а также после оперативных вмешательств на матке и/или придатках матки, значительно снижают качество жизни женщин [1, 2, 3]. Для успешного лечения, возникающие нейро-веге-тативные и психоэмоциональные расстройства требуют коррекции в самые ранние сроки.

В настоящее время на больших популяциях показано, что терапия с помощью гормонов является эффективным средством облегчения и устранения данных симптомов [1, 4, 5]. Однако применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ограничено у женщин, имеющих противопоказания или не желающих принимать гормоны. Свой отказ женщины связывают с боязнью увеличения массы тела, развития рака молочной железы, отрицательным отношением к возможному возникновению побочных эффектов ЗГТ. Немаловажное значение пациентки придают высокой стоимости гормонотерапии [4, 5, 6]. В связи с этим, актуальным является поиск возможности использования негормональных препаратов для купирования симптомов дефицита эстрогенов, особенно в ранние сроки их развития

[1, 7, 8].

Одним из негормональных средств является продукт мараловодства пантогематоген F (гемафемин). В течение нескольких лет на базе НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН и НИИ курортологии МЗ РФ г. Томска изучались свойства этого препарата. Было показано, что пантогематоген F обладает адап-тогенными, ноотропными, вегетостабилизирующими эффектами, что позволило использовать этот препарат при различных терапевтических, хирургических, онкологических заболеваниях [9, 10]. В гинекологической практике пантогематоген F показал положительный терапевтический эффект при острых и хронических заболеваниях органов малого таза, а также при нарушениях менструального цикла у женщин детородного возраста [10].

Целью исследования стал анализ динамики развития ранневременных климактерических расстройств у женщин перименопаузального возраста на фоне лечения пантогематогеном F.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включили 55 женщин с климактерическими расстройствами, развившимися на фоне естественного угасания функции яичников (30 человек) или после гистерэктомии без придатков матки (25 человек). Показанием к оперативному лечению была миома матки в сочетании с маточными кровотечениями, анемией, быстрым ростом миоматозного узла, неэффективностью консервативной терапии.

У всех женщин диагностировали климактерический или постгистерэктомический синдром с помощью шкалы менопаузальных расстройств Киррег-тап в модификации Уваровой (1983) с подсчетом индекса (ММИ). При подсчете ММИ диагностировали слабую (до 34 баллов), среднюю (от 35 до 58 баллов) и тяжелую (свыше 58 баллов) степени тяжести климактерического синдрома. Проводили общий и гинекологический осмотр, измерение массы тела с подсчетом индекса массы тела, измерение артериального давления.

Сравнение двух зависимых групп по качественным признакам проводили с использованием критерия Мак-Нимара. Для сравнения количественных показателей двух зависимых групп использовали 1-критерий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

После предварительного обследования всех женщин в случайном порядке разделили на две группы. Первая группа состояла из 30 пациенток, которым была назначена терапия пантогематогеном F в дозировке 50 мг в сутки ежедневно на три месяца. Во вторую группу вошли 25 женщин, которые в течение трех месяцев принимали плацебо-препарат, содержавший глюкозу по 50 мг в сутки. Динамику развития симптомов оценивали с помощью ММИ. На протяжении всего курса лечения регистрировали неблагоприятные побочные эффекты.

При опросе обследованных женщин установлено, что наиболее частыми жалобами были головные

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДУКТА МАРАЛОВОДСТВА У ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

боли (100 %), нарушения сна (87,2 %), приливы жара (80 %), утомляемость (83,6 %), снижение памяти (85,5 %), потливость (81,8 %), угнетение либидо (78,2 %). Достаточно часто отмечались слезливость (74,5 %), мышечные и суставные боли (74,5 %), повышенная возбудимость (65,5 %), лабильность артериального давления в сторону снижения или увеличения (63,6 %), ощущения сухость кожи (60 %), расстройство настроения (58,2 %), сердцебиения в покое (58,2 %), сонливость (56,4 %), судороги или онемение в конечностях (54,5 %), вестибулопатии (47,3 %), непереносимость высокой температуры (47,3 %), выраженный дермографизм (45,5 %). Реже наблюдались увеличение массы тела (47,3 %), жажда (43,6 %), снижение или потеря аппетита (30,9 %), беспричинное возникновение «гусиной кожи» (27,3 %), отечность лица и век (27,3 %).

По степени тяжести климактерических расстройств распределение пациенток в исследуемых группах было следующее: легкая степень тяжести выявлена у 18 женщин (60 %) первой группы (от 12 до 33 баллов по ММИ) и у 13 пациенток (52 %) второй группы (от 14 до 33 баллов); средняя — у 12 женщин (40 %) первой группы (от 35 до 46 баллов) и у 12 больных (48 %) второй группы (от 35 до 41 баллов); тяжелая степень тяжести климактерических нарушений не диагностирована ни у одной пациентки.

Модифицированный менопаузальный индекс до лечения в первой группе составил, в среднем, 29,1 ±

7,9 баллов, во второй группе — 28,6 ± 6,2 баллов.

На фоне приема пантогематогена F, через три месяца у обследованных пациенток отмечалось уменьшение числа жалоб на головные боли, вплоть до полного прекращения. После лечения частые боли не наблюдали ни у одной больной, имелось снижение числа пациенток с периодическими головными болями. В итоге, после приема пантогематогена Б исчезновение головных болей зарегистрировано в 33,3 % случаев (р = 0,004).

Изменение данной жалобы в группе больных, получавших плацебо-препарат, отмечено в 3 случаях. У двух женщин частота головных болей уменьшилась с периодических до редких; у одной пациентки отмечено их полное исчезновение. Таким образом, с помощью плацебо-препарата нам удалось купировать головные боли только в 4 % случаев (р = 1,0).

После терапии пантогематогеном Б в течение трех месяцев обнаруживали снижение частоты и интенсивности приливов жара. У всех пациенток, которым до лечения была диагностирована средняя (от 10 до 20 раз в сутки) и тяжелая (более 20 раз в сутки) степень тяжести климактерических расстройств, количество приливов уменьшилось до 1-10 раз в сутки. В группе женщин с легкой степенью тяжести (до 10 приливов в сутки) этот симптом полностью перестал беспокоить. Таким образом, через три месяца лечения пантогематогеном Б у всех пациенток наблюдалось обратное развитие приливов жара, общее число пациенток с жалобами на приливы сократилось на 64,3 % (р = 0,0003).

В группе пациенток, принимавших плацебо-препарат в течение 3 месяцев, мы наблюдали снижение числа приливов в трех случаях: у двух женщин произошло прекращение приливов, у одной пациентки они уменьшились по частоте с 15 до 10 раз в сутки. Таким образом, в 18,8 % случаев наблюдается положительный плацебо-эффект в отношении уменьшения частоты приливов жара (р = 0,663).

Также обнаружили выраженное влияние пантогематогена Б на потливость. Число пациенток с данной жалобой сократилось на 34,6 % (р = 0,052). Выраженная потливость после лечения пантогематогеном Б не выявлена ни у кого из пациенток, у остальных больных степень выраженности данного симптома уменьшилась, вплоть до исчезновения.

В группе женщин, получавших плацебо-препарат, степень выраженности потливости уменьшилась до слабой у 2 пациенток, однако ни у одной больной данный симптом полностью не был купирован (р = 1,0).

Выраженное тонизирующее действие пантогематоген Б оказал на пациенток с жалобами на утомляемость. Все женщины с данным симптомом при лечении предложенным препаратом обнаружили «прилив сил», повышение работоспособности. Полное исчезновение этого симптома наблюдалось у 46,4 % пациенток (р = 0,004).

Во второй группе больных снижение утомляемости от выраженной до слабой степени выявлено в 4 случаях из 25, однако ни у одной женщины данный симптом полностью не был купирован (р = 1,0).

Пантогематоген Б оказал благоприятное воздействие на выраженность повышенной возбудимости, раздражительности и слезливости у исследуемых пациенток. На фоне приема препарата 40 % женщин отметили, что стали спокойнее (р = 0,067), у всех больных наблюдали уменьшение раздражительности и слезливости.

У женщин, получавших три месяца плацебо-препарат, изменений относительно данных психоэмоциональных симптомов не обнаружено (р = 1,0).

На фоне терапии пантогематогеном Б обнаружено обратное развитие таких симптомов, как нарушение сна и сопутствующая ему сонливость. После трехмесячного курса лечения препаратом, в 33,3 % случаев сон полностью нормализовался (р = 0,039). Кроме того, бессонница прекратилась у 2 женщин (28,6 %), жалобы на прерывистый сон перестали предъявлять 4 пациентки (28,6 %), проблемы с засыпанием исчезли у 3 больных (50 %). Благоприятное воздействие пантогематогена Б обнаружено у пациенток с жалобами на сонливость: 88,9 % женщин после лечения препаратом перестали ощущать в течение дня сонливость (р = 0,018).

Обнаружен положительный плацебо-эффект в отношении нормализации нарушенного сна у пациенток, подвергшихся терапии с помощью плацебо-препарата. Некоторая часть женщин отметила прекращение бессонницы и прерывистого сна, полное купирование данных симптомов после предложенного лечения произошло в 14,3 % случаев (р = 0,545).

■ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДУКТА МАРАЛОВОДСТВА У ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Какого-либо влияния на ощущение сонливости у женщин, получавших плацебо-препарат, мы не отметили (р = 1,0).

На фоне лечения пантогематогеном Б у пациенток первой группы не обнаружено кризового повышения артериального давления. Наоборот, нормализация изначально высокого АД наблюдалась в 25 % случаев (р = 0,164), а у женщин с артериальной гипотонией до лечения после приема пантогематогена Б в течение трех месяцев АД приблизилось к нормальным величинам в 80 % случаев (р =0,312). При этом, у пациенток отмечался «прилив сил», снижалась утомляемость, повышалась умственная и физическая трудоспособность.

У пациенток, получавших плацебо-препарат, в течение всего курса лечения мы не обнаружили каких-либо изменений артериального давления (р = 1,0).

После трехмесячного курса терапии пантогематогеном Б 55,6 % женщин перестали отмечать ощущения неустойчивости, потери равновесия, головокружения (р = 0,123), у 37,5 % пациенток прекратилось сердцебиение в покое (р = 0,391). В 92,6 % случаев женщины перестали наблюдать у себя появление на коже белых и красных пятен во время приливов жара или при волнении (белый и красный дермографизм) (р = 0,074), а 83,3 % больных перестали отмечать появление «гусиной кожи» днем или ночью (р = 0,583).

У женщин, которым был назначен плацебо-препарат, после курса лечения не отмечалось прекращения проявлений вестибулопатии, сердцебиения в покое и признаков дермографизма, «гусиной кожи» (р =1,0).

Улучшение настроения, аппетита и повышение памяти обнаружили у пациенток первой группы после терапии пантогематогеном Б. В 35,7 % случаев у женщин не отмечалось субъективное ощущение меланхолии, депрессии, лабильного настроения (р = 0,511), в 41,7 % случаев улучшался сниженный до лечения аппетит (р = 0,473), 22,2 % пациенток считали, что к концу курса терапии у них улучшилась память (р = 0,149).

Во второй группе больных, принимавших плацебо-препарат, не наблюдалось изменений со стороны настроения, аппетита и памяти (р = 1,0).

В обеих группах пациенток нами не выявлено динамики обратного развития таких жалоб и клинических симптомов, как непереносимость высокой температуры, судороги и онемение в конечностях, сухость кожи, отечность, либидо, ожирение, мышечные и суставные боли, жажда и атрофия гениталий (р = 1,0).

После трехмесячного курса лечения наблюдалось снижение модифицированного менопаузального индекса в первой группе пациенток с 29,1 ± 7,9 до

14,9 ± 6 баллов (р < 0,05), в то время как во второй группе женщин этот показатель не изменился: от 28,6 ± 6,2 до 27,2 ± 6,4 баллов (р > 0,05).

На фоне лечения пантогематогеном Б, через три месяца мы отметили снижение индекса массы тела у пациенток: от 27,8 ± 5 до 27,5 ± 5 (р = 0,030),

что субъективно женщинами воспринималось благоприятно. После приема плацебо-препарата изменение ИМТ не обнаруживалось: от 28,8 ± 5,9 до

28,9 ± 5,7 (р = 0,456).

Среди побочных эффектов, связанных с приемом Пантогематогена Б, отмечены следующие явления: транзиторное повышение артериального давления (3,3 %), более обильные менструации (3,3 %), учащенное мочеиспускание в течение 1 месяца приема препарата (3,3 %), запор (3,3 %).

Среди отрицательных плацебо-эффектов в 1 случае (4 %) отмечено кровотечение из половых путей у женщины в постменопаузе, что явилось показанием для прекращения лечения. При гистологическом исследовании аспирата из полости матки этой пациентки обнаружена простая типичная гиперплазия эндометрия. Кроме того, в 1 случае (4 %) у больной наблюдалось ухудшение состояния в результате учащения приливов и появления головных болей, в результате чего пациентка самостоятельно прекратила прием плацебо-препарата.

Также при лечении плацебо-препаратом выявлялись смешанные плацебо-эффекты. При общем улучшении самочувствия, снижении утомляемости, потливости и выраженности приливов, у пациенток возникали следующие отрицательные побочные реакции: в 1 случае (4 %) — мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 1 дня, в 1 случае (4 %) — судороги в икроножных мышцах (прекратились после отмены плацебо), в 1 случае (4 %) появилась бессонница, в 3 случаях (12 %) выявлены расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Резюмировав полученные данные, установлено, что негормональный препарат, продукт мараловодства пантогематоген Б обладает благоприятными терапевтическими эффектами при нейро-вегетативных и психоэмоциональных расстройствах у женщин с дефицитом эстрогенов, развившегося на фоне естественного угасания яичников и после гистерэктомии без придатков матки. После трехмесячного курса лечения пантогематогеном Б в дозировке 50 мг в сутки у большинства пациенток выявлено уменьшение частоты и интенсивности приливов жара, потливости, головных болей, произошла нормализация артериального давления, восстановление нарушенного сна, улучшение памяти, настроения, аппетита, купированы сонливость, утомляемость, раздражительность, сердцебиения в покое и проявления вестибу-лопатии. В целом, переносимость препарата была удовлетворительной, наблюдаемые нетяжелые побочные эффекты купированы самостоятельно. Кроме того, пациентками отмечен такой благоприятный эффект пантогематогена Б, как отсутствие увеличения массы тела, а у некоторых женщин произошло даже небольшое снижение веса.

Положительный плацебо-эффект при лечении климактерических нарушений наблюдался в среднем в 20 % случаев.

Таким образом, пантогематоген Б можно рекомендовать пациенткам с нейро-вегетативными и пси-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

хоэмоциональными расстройствами как альтернативное средство лечения климактерического синдрома.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Руководство по климактерию: Руков. для врачей / Под ред. В.П. Смет-ник, В.И. Кулакова. - М., 2001. - 685 с.

2. Поворова, В.В. Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста /В.В. Поворова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. -24 с.

3. Runnebaum, В. Gynecological Endocrinology /Runnebaum В., Rabe Т. //Springer-Verlag Berlin Heidelberg. - 1997. - V. 1. - Р. 455-510.

4. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women //JAMA. - 2002. - V. 288. - P. 321-33.

5. Women's Health Initiative Investigators. Estrogen plus progestin and risk of venous thrombosis /Cushman M., Kuller L.H., Prentice R. et al. //JAMA. - 2004. - V. 292(13). - P. 1573-1580.

6. Utian, W.U. Hormone therapy and risk of gynecologic cancers /Uti-an W.U. //JAMA. - 2004. - V. 291. - P. 42-43.

7. Margery, L. Alternatives for women through menopause /Margery L., Gass S., Taylor M.B. //Am. J. Obst. Gyn. - 2001. - V. 185, Iss. 2. - P. 47-56.

8. Phytoestrogens for Treatment of Menopausal Symptoms: A Systematic Review /Krebs E.E., Ensprud K.E., MacDonald R., Timothy J.W. //Obst. & Gyn. - 2004. -V. 104. - P. 824-836.

9. Грибов, С.А. Механизмы действия пантогематогена при вегето-со-судистых нарушениях /С.А. Грибов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2000. - 21 с.

10. Суслов, Н.И. Продукция на основе пантогематогена. Механизмы действия и особенности применения /Суслов Н.И., Гурьянов Ю.Г. -Новосибирск, 2004. - 144 с.

КАК ПОМОЧЬ МАЛЫШУ УСНУТЬ?

Уложить спать маленького ребенка или новорожденного - одна из самых нелегких задач для

любого родителя. Вот некоторые советы, которые помогут молодым родителям сократить количество бессонных ночей:

- Ограничивайте дневной сон малыша. Важно, чтобы маленький ребенок не спал слишком много в дневное время, иначе ему будет трудно уснуть ночью

- Создайте в комнате темноту. При лишнем освещении ребенку труднее расслабиться

- Покормите ребенка перед сном. Это старый и проверенный способ - на сытый желудок легче уснуть

- Спойте колыбельную. Может оказаться, что традиционная успокаивающая песенка и звук вашего голоса - это именно то, что нужно ребенку

- Положите в кроватку плюшевого медвежонка. Малыш быстрее заснет рядом с игрушечным другом

- Попробуйте спать рядом с ребенком. Малыш чувствует себя более защищенным, когда вы рядом. Возможно, спать вместе будет удобнее и для вас, и для ребенка

- Теплая ванна поможет отлично успокоить малыша перед сном. Специальные детские сидения для ванны помогут и вам не волноваться во время этой процедуры

- Укачивать ребенка, сидя в кресле-качалке - это кажется старомодным, зато работает

- Соблюдайте режим. С раннего возраста ребенок должен знать, чего ему ждать в ближайшее время. Это поможет ему лучше засыпать.

По материалам «Maternity Insurance».

Подготовила Анастасия Мальцева.

Источник: Medlinks.ru