CC BY
18
положительный результат ПЦР и после излечения от бабезиоза, что чревато необоснованной длительной антимикробной терапией.
Применяют и серологические методы исследования (ИФА). Диагностическим признаком является 4-кратное увеличение титров антител к бабезиям во время острой стадии болезни. Это исследование чаще ретроспективное и неинформативно в начале острого процесса. Диагностический титр при однократном исследовании - не менее 1 : 256, что маловероятно при хронизации воспаления.
Наиболее часто встречается хронический бабезиоз, что связано с особенностями антигенов этих простейших.
Хемиаттрактанты бабезий стимулируют моноциты-резиденты, располагающиеся в стенках кровеносных сосудов. Эти моноциты продуцируют цитокины, которые стимулируют выход моноцитов из кровеносного сосудистого русла с трансформацией в макрофаги в местах скопления паразитов. Лейкотриены возбужденных (активных) макрофагов стимулируют, в свою очередь, лимфоциты, которые вызывают системные проявления, изменения в интерсти-ции и извращение иммунитета (аутоиммунные реакции и иммунодефицит). Токсины и антигены бабезий способствуют истощению иммунной системы хозяина. Персистирующие в эритроцитах паразиты синтезируют и выделяют в кровеносное русло антигены, которые постоянно изменяются (мутируют), уходя от иммунной защиты человека. Иммунные механизмы, призванные на защиту от бабезий, включают зависимую от антител клеточную цитотоксичность, что повреждает клетки макроорганизма. Циркулирующие моноциты окутывают созревающие в селезенке инфицированные эритроциты опсонинами (белок для привлечения фагоцитов). Клетки крови становятся удобоваримы для макрофагов и восприимчивы к антителам.
В узнавании пораженных эритроцитов принимают участие В- и Т-лимфоциты, несущие СБ4+, которые связываются с мембраной пораженного бабезиями эритроцита или с поверхностью паразита. Но процесс изменения антигенов бабезий обеспечивает механизм уклонения от иммунной системы хозяина и от фагоцитоза, облегчая персистирование инфекции. Даже после элиминации паразитов макрофаги трансформируются в фибробласты с образованием склеротических изменений в местах гранулематозного воспаления, а в кровеносных сосудах формируются атеросклеротические бляшки, которые быстро дестабилизируются в присутствии кровяного тромбопластина из разрушенных эритроцитов.
Бабезии малочувствительны к антимикробной терапии, поэтому необходимо стимулировать естественный антипаразитарный иммунитет, вводя индивидуальную вакцину, созданную непосредственно против паразитирующих микроорганизмов у конкретного человека.
Заключение. При обострении легочно-сердечных заболеваний с длительной интоксикацией и лимфаденопатией следует проводить диагностику на бабезиоз в лабораториях поликлиник и стационаров, что важно для оказания своевременной этиологической помощи. Вакцинация и комплексный подход к лечению бабезиоза у пульмонологических больных с кардиологическими осложнениями могут быстро восстановить трудоспособность, профи-лактировать прогрессирование заболевания и его хронизацию. ПЦР на бабезии и бартонел-лы необходимо проводить всем донорам крови для исключения заражения реципиентов, но более экономически выгодный, быстрый и достоверный метод - микроскопия с масляной иммерсией мазков крови, окрашенных по Ро-мановскому-Гимзе, в проходящем свете.
АДРЕСНАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ КАК МЕРА ПРОФИЛАКТИКИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ НАСЕЛЕНИЯ
А.Е. Стороженко, О.В. Мигунова
Министерство здравоохранения Омской области, г. Омск
Во многом демографические проблемы последних десятилетий в России были обусловлены социально-экономическими реформа-
ми и проявлениями синдрома «социального напряжения». Репродуктивные потери являются индикатором благополучия общества,
показателями оценки эффективности государственной политики. Неблагоприятные последствия осложнений беременности и родов представляют риск как для самой женщины, так и для ребенка. В России растет общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста практически по всем классам болезней (в 2003 г. у каждой из них регистрировалось по 1-2 хронических заболевания). По данным ВОЗ, в странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8-20 % беременных, в экономически слаборазвитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80 %. В РФ за период 1998-2003 гг. анемии у беременных женщин выросли на 10,8 % и составили в 2003 г. 41,8 % против 38,6 % в 1998 г., болезни кровообращения - на 14,0 %, мочеполовой системы - на 26,0 %, поздние токсикозы -на 16,6 %. По отдельным административным территориям показатели имеют различия в 3-5 раз, что связано с экологическими, социальными и другими особенностями территорий. Согласно федеральному законодательству, обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации. Вместе с тем зачастую медицинские критерии не в полной мере определяют потребность в оказании адресной социальной помощи. Поиск инструментов, механизмов воздействия на преодоление демографического кризиса и последовательная их реализация - главная задача общественных и государственных институтов.
Идея социальной справедливости - неотъемлемая составляющая понятия продовольственной безопасности, и в этом смысле опыт программ продовольственной помощи США представляется достаточно ценным для изучения и осмысления. Социальное питание - организация питания отдельных групп населения на основе рациональных норм потребления пищевых продуктов. В США программой специального дополнительного питания охвачено 7,9 млн человек (беременные женщины и имеющие детей до 5 лет), а федеральные расходы составили 3,6 млрд долл.
Таким образом, определение групп риска как по медицинским, так и по социальным показаниям для предоставления мер адресной социальной помощи весьма актуально. При формировании программ продовольственной помо-
щи важно учитывать как общие закономерности формирования демографических процессов, определяющих репродуктивные потери, так и региональные особенности.
Целью исследования являлась разработка научно обоснованных мер адресной продовольственной поддержки беременных женщин, направленных на снижение репродуктивных потерь в Омской области. Для достижения поставленной цели решались следующие основные задачи: проведение анализа многолетней динамики репродуктивных потерь в Омской области; изучение нормативно-правовых основ предоставления мер социальной помощи беременным женщинам в регионе; определение групп риска среди беременных женщин, которые нуждаются в мерах адресной продовольственной поддержки (по данным социологического исследования); разработка предложений для включения в программы развития системы здравоохранения Омской области и развития системы внутренней продовольственной помощи, базирующейся на продукции агропромышленного комплекса Омской области.
Материалы и методы. Для анализа репродуктивных потерь использовались официальные статистические данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за период 2005-2011 гг. Социологическое исследование проводилось на случайной стратифицированной по территориям проживания репрезентативной выборке из жителей сельских районов Омской области, давших согласие на участие в исследовании (всего 640 женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет). Для данного исследования была разработана анкета, включающая общую информацию, антропометрические данные и данные о состоянии здоровья, информацию о питании и о состоянии здоровья ребенка. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа: ^критерий Стьюдента, и-критерий Манна-Уитни для числовых данных, метод углового преобразования Фишера для качественных данных, коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Результаты статистического анализа могли быть недостоверными (р>0,05), достоверными (р<0,05), достоверными с высокой степенью надежности (р<0,01), достоверными с высшей степенью надежности (р<0,001). Накопление, корректировка, систематизация, статистический анализ исходной информации
и визуализация полученных результатов проводились в электронных таблицах «Excel» стандартного пакета Microsoft Office с использованием программы STATISTICA 6.
Результаты и обсуждение. Омская область относится к числу субъектов РФ, где можно проследить эффективное влияние сельского хозяйства на демографические показатели (рождаемость и смертность населения), а также на уровень и качество жизни населения. Площадь Омской области составляет 141,14 тыс. кв. км, более трети из них занимают сельскохозяйственные угодья в хозяйствах всех категорий.
Численность населения Омской области на 1 января 2012 года составила 1974,8 тыс. человек, удельный вес населения муниципальных районов - 41,4 %, доля сельского населения составляла 28,4 %. В Омской области за период с 2005 по 2011 г. демографическая ситуация, как и в целом по РФ и СФО, характеризовалась снижением численности населения. При этом численность городского населения в регионе уменьшилась на 0,4 %, а сельского - на 8,7 %, отмечалась умеренная тенденция к снижению числа жителей села (среднегодовой темп снижения составил 1,4 %). За рассмотренный период наблюдалась статистически значимая умеренная тенденция к росту общего коэффициента рождаемости (Тпр=+4,7 %; р<0,001), рост данного показателя был более выражен среди сельского населения, чем среди городского. Уровень общего коэффициента рождаемости (12,1 на 1000 населения) при этом был выше среднероссийского (11,6 0/00), но ниже, чем по регионам СФО (13,0 0/00). Анализ динамики общего коэффициента рождаемости и возрастных коэффициентов рождаемости не позволяет сделать вывод о том, что происходило с рождаемостью за рассматриваемый период времени. Суммарный коэффициент рождаемости показывает, сколько детей рожает в среднем одна женщина за всю свою жизнь с 15 до 50 лет, при условии, что на всем протяжении репродуктивного периода жизни данного поколения возрастные коэффициенты рождаемости в каждой возрастной группе остаются неизменными на уровне расчетного периода. За период 2005-2011 гг. в Омской области отмечалась выраженная тенденция к росту суммарного коэффициента рождаемости (Т = +5,1 %; р<0,001). Рост данного показателя также был более выражен среди сельского населения, чем среди городского (Тпр. = +5,2 % и Тпр. = +5,0 % соответственно; р<0,001). Уровень специального коэффициента рождаемости в 2005-2011 гг.
для городского населения составил 1,269 и был ниже, чем для сельского населения, - 1,873 соответственно (и-критерий Манна-Уитни Z = -3,13, р = 0,0017). Если учесть, что критическое значение этого показателя для России составляет 2,12, а за период с 2005 по 2011 г. в целом для Омской области его значение было на уровне 1,5, то можно говорить о крайне неблагоприятной ситуации в нашем регионе.
Общие репродуктивные потери в Омской области за рассмотренный период были значительно выше, чем в целом по РФ (и-критерий Манна-Уитни Z = 2,88, р = 0,0039), и составили в 2005 г. 12,0 на 100 родившихся живыми и в 2010 г. - 7,1 (в РФ 5,3 и 5,0 соответственно). В абсолютном выражении это более 2,5 тысячи детей в 2005 г. и более 1,8 - в 2010 г. В регионе наибольший вклад в превышение показателя общих репродуктивных потерь внесли аборты, как самопроизвольные, так и по медицинским показаниям.
На протяжении ряда лет в Омской области реализуются меры социальной поддержки беременных женщин. Постановлением Правительства Омской области в 2006 г. установлен в качестве меры социальной поддержки по обеспечению полноценным питанием бесплатный отпуск сбалансированных белковых продуктов, предназначенных для дополнительного питания беременных женщин, и определен порядок предоставления данной меры социальной поддержки. С целью изучения реализации мер социальной поддержки беременным по предоставлению бесплатного дополнительного питания было проведено социологическое исследование, которое позволило выявить обоснованность предоставления адресной социальной помощи и оценить эффективность данного мероприятия. В результате социологического опроса было показано, что предоставление мер социальной поддержки женщинам в период беременности оказывало влияние на физическое развитие новорожденных.
При оценке показателей массы тела ребенка при рождении установлено, что средняя масса тела ребенка в опытной группе была выше, чем в контрольной, 3391,7±495,2 г и 3274,7±564,4 г соответственно ^ = 2,13, р = 0,033). Соответственно удельный вес детей с массой тела более 2500 г и 3000 г в опытной группе был выше, чем в контрольной (97,2 и 90,8 %, ф = 2,7; р<0,001 и 85,2 и 76,9 %, ф = 1,9; р<0,05 соответственно). При оценке показателей роста новорожденных также отмечено, что в опытной группе длина тела была больше, чем в контрольной группе, 52,8±2,6 см и 52,2±3,3 см ^=2,10, р=0,036).
При сравнении выборки детей (опытная и контрольная группа участников исследования) с популяцией новорожденных детей в целом по Омской области различий установлено не было (для массы тела ребенка свыше 2500 г: 92,8 и 93,7 %, ф = -0,7; р<0,001; для массы тела ребенка свыше 3000 г: 79,5 и 76,9 %, ф = 1,2; р<0,001 соответственно).
Было установлено, что назначение дополнительного питания (бесплатный отпуск сбалансированных белковых продуктов) проводилось как по медицинским, так и по социальным показаниям. Во-первых, установлена зависимость между расходами на питание семей контрольной группы и массой тела новорожденных (корреляционная связь слабой силы г=+0,12; р<0,001), во-вторых, доход на одного члена семьи также влиял как на массу, так и на длину тела ребенка при рождении (корреляционная связь слабой силы г=+0,13-0,15; р<0,001), в-третьих, доход на одного члена семьи для опытной группы (медиана и интерквантильный размах) составил 3333,3 руб. (от 1250 до 7225 руб.) и был статистически значимо ниже ^=-2,97, р=0,003), чем для контрольной группы (медиана и интерквантиль-ный размах соответственно), - 4000 руб. (от 1400
до 10 000 руб.). И самое главное, при заполнении анкет более чем в половине не были указаны медицинские показания для предоставления мер социальной поддержки.
Мероприятия по адресной социальной помощи беременным женщинам включены в программы Омской области «Развитие здравоохранения Омской области до 2020 г.» и «Развитие системы внутренней продовольственной помощи, базирующейся на продукции агропромышленного комплекса Омской области, на 2013-2016 гг.». Однако финансовое обеспечение данных мероприятий (ежегодно выделяется не более 1 млн рублей) не позволяет в полном объеме удовлетворить потребности в такой социальной поддержке.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало высокую социальную значимость и востребованность обеспечения полноценным питанием беременных женщин в Омской области как одного из факторов, позволяющих снизить репродуктивные потери. При этом установлено, что не только медицинские, но и социальные показания должны быть учтены при предоставлении адресной социальной помощи беременным женщинам.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МЕНИНГИТОВ
З. И. Сулейменова, АА. Ергалиева, Р.Ж. Байхожаева, Л.Б. Сейдулаева, Ж.К. Кашим, ЛА. Умешова, А.М. Садыкова Казахский национальный медицинский университет имени СД. Асфендиярова, г. Алматы
Этиология поражений центральной нервной системы многообразна. Своевременная этиологическая диагностика имеет значение для успешного лечения и профилактики осложнений менингита (Шлоссберг Д.Д. с соавт., 1999).
Как отмечалось ранее (Сулейменова З.И. с соавт., 2009), заболеваемость острыми менингитами, по данным городской клинической инфекционной больницы (ГКИБ) имени И.С. Жекеновой, характеризовалась периодическими подъемами и спадами. Интервалы между подъемами составляли 3-4 года. Так, наибольший подъем заболеваемости менинго-кокковыми менингитами отмечался в 20022003 гг., последующий - в 2005-2006 гг. Со-
ответственно данным пикам отмечался подъем заболеваемости как серозными, так и гнойными менингитами.
За последние 4 года, с 2009 по 2012 г., отмечалось снижение числа пациентов с менин-гококковыми менингитами и, напротив, увеличение количества больных с серозными и гнойными менингитами.
Материал и методы. Проанализирован 51 случай заболеваемости острыми менингитами, которые регистрировались в теплое время года: в апреле-июне 16 (37 %), в июле-августе на стационарном лечении находились 32 и 51 пациент (63 %). По этиологической расшифровке и составу ликвора было 15 больных с острым
