CC BY
20
литература
1. Cracking the cracked tooth code: detection and treatment of various longitudinal tooth fractures // American Association of Endodontists. - 2008. - P.2—7.
2. Заболотная И.И. Многоуровневое изучение морфологического субстрата трещин эмали зубов // Вюник украУнськоУ медичноУ стоматолопчноУ академií. -2011. - Т.11, вып.4. - С.78-81.
3. Луцкая И.К., Лопатин О.А. Научное и клиническое обоснование чувствительности зуба // Современная стоматология. - 2005. - №4. - С.4-7.
4. James T. Magnifying loupes in modern dental practice dental // Update. - 2010. -№3. - P.633-635.
5. Strassler H.E., Pitel M.L. Using fiber-optic transillumination as a diagnostic aid in dental practice // Compendium. - 2014. - Vol.35, N2. - P.80-88.
REFERENCES
1. Cracking the cracked tooth code: detection and treatment of various longitudinal tooth fractures [Cracking the cracked tooth code: detection and treatment of various longitudinal tooth fractures]. American Association of Endodontists, 2008, pp.2-7.
2. Zabolotnaya I.I. Mnogourovnevoye izucheniye morfologicheskogo substrata treshchin emali zubov [Multilevel study of the morphological substrate of tooth enamel cracks]. Visnikukrai'ns'kof medichnoi' stomatologichnoi' akademii', 2011, vol..11, no.4, pp.78-81. (In Russian)
3. Lutskaya I.K., Lopatin O.A. Nauchnoye i klinicheskoye obosnovaniye chuvstvitel'nosti zuba [Scientific and clinical substantiation of tooth sensitivity]. Sovremennaya stomatologiya, 2005, vol.4, pp.4-7. (in Russian)
4. James T. Magnifying loupes in modern dental practice dental. Update, 2010, vol.3, pp.633-635.
5. Strassler H.E., Pitel M.L. Using fiber-optic transillumination as a diagnostic aid in dental practice. Sompendium, 2014, vol.35, no.2, pp.80-88.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 14.06.2020 Принята в печать 21.08.2020
Адрес для корреспонденции
2-я кафедра терапевтической стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
тел.: + 375 17 200-51-36
Манак Татьяна Николаевна, e-mail: tatyana.manak@gmail.com
Address for correspondence
2nd Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
phone: + 375 17 200-51-36
Tatyana Manak, e-mail: tatyana.manak@gmail.com
З^МОДЕЛЬ ЗУБА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ КАНАЛЬНО-КОРНЕВОЙ СИСТЕМЫ
Носульчик Ангелина Александровна, студентка 5-го курса стоматологического факультета Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Манак Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Лещинский Александр Николаевич, клинический ординатор кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Клюйко Ксения Геннадьевна, врач-стоматолог 12-й городской клинической стоматологической поликлиники, Минск, Беларусь Тоока Мушрек Алаа, аспирант 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Angelina Nosulchik, 5th year student of the Faculty of Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Alexander Leschinskiy, Clinical Resident of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Xenia Kliuiko, Dentist at the 12th City Dental Clinic, Minsk, Belarus Mushrek Tooka, Postgraduate student of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
3D tooth model for learning a channel root system
Цель. Создать 3D-модель зуба для изучения канально-корневой системы различных групп зубов.
Материалы и методы. Предстояло определить оптимальные методы изучения морфологии зуба; изучить внутреннюю анатомию канально-корневой системы и получить 3D-модель зуба. В работе использовали конусно-лучевые компьютерные томограммы и программы для создания трехмерной графики; полимерный материал для 3D-печати литьевых моделей. Заключение. Получена 3D-модель зуба с возможностью задавать анатомические характеристики, такие как количество корней и каналов, кривизна, конфигурация, диаметр на всем протяжении и конусность канала. Готовую модель можно использовать для изучения морфологии зубов, оценки эффективности эндодонтических инструментов, что важно в процессе обучения врачей-стома-тологов-эндодонтистов для получения необходимых манипуляционных навыков. Ключевые слова: 3D-модель зуба, морфология, канально-корневая система, эндодонтия.
Современная стоматология. — 2020. — №3. — С. 83—86. Objective. Create a 3D model of a tooth to study the root canal system of various groups of teeth.
Materials and methods. It was necessary to determine the optimal methods for studying the morphology of the tooth; study the internal anatomy of the root canal system and obtain a 3D model of the tooth. The work used cone-beam computer tomograms and programs for creating three-dimensional graphics; polymer material for 3D printing of injection molded models.
Conclusion. A 3D model of the tooth was obtained with the ability to set anatomical characteristics, such as the number of roots and canals, curvature, configuration, diameter along the entire length and taper of the canal. The finished model can be used to study the morphology of teeth, assess the effectiveness of endodontic instruments, which is important in the process of training dentists-endodontists to obtain the necessary manipulation skills.
Keywords: 3D model of the tooth, morphology root canal system, endodontics. Sovremennaya stomatologiya. — 2020. — N3. — P. 83—86.
В Республике Беларусь при высокой заболеваемости (35-40% обращений в стоматологические поликлиники вызваны необходимостью проведения эндодонтического лечения) ошибки и осложнения после внутрика-нальной терапии встречаются в 48-51% пролеченных зубов.
Качество эндодонтического лечения - одна из самых важных проблем терапевтической стоматологии. Главными целями внутриканальных манипуляций являются адекватное расширение, формирование, очистка и дезинфекция пульпарного пространства, а также его заполнение подходящим для этого материалом. Иногда корневой канал и его сложная система могут остаться незамеченными, что приводит к невозможности достижения положительного результата лечения.
Для проведения медико-инструментальной обработки каналов врач-стоматолог должен хорошо представлять канально-корневую систему зуба. В разных зубах пульпа имеет различную конфигурацию и форму, поэтому знание морфологии зуба, внимательная оценка дополнительных методов исследования (данных рентгенограмм), соответствующий доступ являются необходимыми условиями для любых манипуляций в системе корневых каналов зубов.
Внутренняя анатомия зубов тщательно изучается. Еще Hess выяснил, что вну-
треннее пространство в корнях зубов представляет собой сложную систему, состоящую из центральной части корневых каналов с поперечным сечением круглой, овальной или неправильной формы и боковых частей - выступы, «плавники», анастомозы и дополнительные каналы. Эти латеральные пространства занимают относительно большой объем, из которого довольно сложно элиминировать фрагменты жизнеспособной и некротизиро-ванной пульпы, а также инфекционные агенты. С такой сложностью анатомического строения канально-корневой системы зуба связано немало проблем эндодонтического лечения.
Врачу-стоматологу необходимо детально представлять в объеме строение зубов с целью дальнейшей тщательной механической обработки, дезинфекции и заполнения пломбировочным материалом. Известны различные методы изучения корневых каналов, такие как рентгенологический (конусно-лучевая компьютерная томография, микрофокусная компьютерная томография) и гистологический методы, продольные и поперечные срезы удаленных зубов, прозрачные препараты, микроскопия. Строение корневых каналов достаточно разнообразно, индивидуально и изменяется с возрастом, что часто тяжело поддается классической классификации, например, по Vertucci, Weine, Walker и др.
Цель исследования - создать 3D-модель зуба для изучения канально-корневой системы различных групп зубов.
Материалы и методы
Предстояло определить оптимальные методы изучения морфологии зуба; изучить внутреннюю анатомию канально-корневой системы и получить 3D-модель зуба. В работе использовали конусно-лучевые компьютерные томограммы Sirona Galileos, Ortophos PL, Planmeca, 3D-принтер Formlabs Form 2 (SLA); Autodesk Maya, Fusion 360 - программы для создания трехмерной графики; полимерный материал для 3D-печати литьевых моделей.
Результаты и обсуждение
Среднестатистические данные представлены в виде таблиц в учебниках по эндодонтии. Ученые установили наличие множественных апикальных отверстий, дополнительных канальцев, ответвлений, дельт, межканальных соединений, петель С-образных каналов, фуркационных и латеральных каналов в большинстве зубов. Апикальная треть корневого канала обладает наиболее сложной морфологией. Расстояние от апикального отверстия до сужения находятся в диапазоне 0,4-1,2 мм, может увеличиваться у пожилых людей ввиду наслоения цемента. Расстояние от апикального сужения до рентгенологической верхушки составляет 0,5-1,01 мм. Диаметр апикальной
(с)
Г
(à)
Рис. 1. Цифровые фотографии удалённого нижнего моляра - а, Ь; ограниченная визуализация системы корневых каналов одного и того же зуба при выполнении цифровой рентгенограммы - с, d; микро-КТ снимки демонстрируют систему каналов с натуральными компонентами - е, f
(а)
14
(Ь> ^^
А
<Ж
А,
(С)
II
/ГУ/1
/ L/J
/ / /
И
Рис. 2. Данные микро-КТ верхнего премоляра визуализация наружной поверхности корня с мезиальной инвагинацией - а, Ь; визуализация внутренней анатомии корней - с, d
FUSION 360
Рис. 3. Этапы изготовления 3D-модели зуб
Рис. 4. Модель зуба до и после прокраски каналов контрастным красителем
констрикции - 0,15-0,23 мм. Dummer описал следующие формы апикальной констрикции: единичная или «традиционная», мультиконстрикция, параллельная, конусная. Наиболее
часто встречаемая форма апикальной констрикции - единичная, на нее приходится 48% случаев.
Сегодня наиболее информативным методом изучения является микро-КТ.
С его помощью визуализируется более четкая картина внутреннего строения зуба. Корневой канал вариабельно пролегает от устья до верхушки. Большинство искривлений многоплоскостные, то есть изгибаются не только в передне-заднем, но и в щечно-язычном направлении (рис. 1).
Корневые каналы могут соединяться или расходиться, отклоняться от своего первоначального пути, а в результате образующийся в процессе угол часто различается в разных третях канала (рис. 2).
Исходя из полученных данных, предложен метод для изучения морфологии канала, который будет способствовать обучению эндодонтистов и получению ими необходимых манипуляционных навыков. В графическом редакторе проводится разработка трехмерной модели зуба. На данном этапе можно задавать параметры канально-корневой системы: количество корней и каналов, кривизна, конфигурация, диаметр на всем протяжении и конусность. Далее проводится SD-печать виртуального макета (рис. 3). В последующем такую модель зуба можно подвергать инструментальной обработке, что будет полезно для получения манипуляционных навыков врачами-стоматологами.
Выводы:
1. Данные о среднестатистической анатомии, полученные из таблиц, продольных и поперечных срезов удаленных зубов, прозрачных препаратов, микроскопии уступают место индивидуальному внешнему виду каждого зуба. Микрофокусная компьютерная томография является наиболее детальным методом, дает точную картину внешней и внутренней анатомии
зубов, что полезно с точки зрения науки и обучения.
2. Помимо сложности латеральных аберраций, анатомия корневых каналов отличается по кривизне, форме поперечного сечения, диаметру, конфигурации апикального фрагмента и степени выраженности изменений,
произошедших под влиянием физиологических и патологических процесс.
3. Получена 3D-модель зуба с возможностью задавать анатомические характеристики, такие как количество корней и каналов, кривизна, конфигурация, диаметр на всем протяжении
и конусность канала. Готовую модель можно использовать для изучения морфологии зубов, оценки эффективности эндодонтических инструментов, что важно в процессе обучения врачей-стома-тологов-эндодонтистов для получения необходимых манипуляционных навыков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эндодонтология / Гуннар Бердженхолц; Пер. с англ. под науч. ред. С.А. Ку-тяева. - М.: Таркомм, 2013. - 408 с.: ил.
2. Гутман, Дж.Л. Решение проблем в эндодонтии: Профилактика, диагностика и лечение / Дж.Л. Гутман, Т.С. Думша, П.Э. Ловдэл / Пер. с англ. - М.: МЕД-прессинформ, 2008. - 592 с.: ил.
3. Харгривз, К.М. Эндодонтия / К.М. Харгривз, Л.Г. Берман; Пер. с англ. под ред. А.В. Митронина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1040 с.
4. Березин, К.А. Особенности лечения корневых каналов сложной конфигурации / Березин К.А., Блашкова С.Л., Старцева Е.Ю. // Фундаментальные исследования. - 2013. - №9. - 990 с.
5. Выбор средств и методов эндодонтического лечения: Учебно-метод. пособие / И.К. Луцкая [и др.]. - Минск: БелМАПО, 2009. - 50 с.
6. Hess W. Zur Wurzelkanalanatomie der Wurzelkanale des menschlichen Gebisses. - Zurich: Berichthaus Zurich, 1917. - P.38-42.
7. Carrotte P. Endodontics: Part 3. Treatment of endodontic emergencies // Br. Dent. J. - 2004. - Vol.197. - P.299.
REFERENCES
1. Endodontologiya [Endodontology]. Gunnar Berdzhenkholts; Per. s angl. pod nauch. red. S.A. Kutyayeva. M.: Tarkomm, 2013, 408 p. (in Russian)
2. Gutman, Dzh.L., Dumsha TS., Lovdel P.E. Resheniye problem v endodontii: Profilaktika, diagnostika ilecheniye [Problem solving in endodontics: Prevention, diagnosis and treatment]. M.: MED- pressinform, 2008, 592 p. (in Russian)
3. Khargrivz K.M., Berman L.G. Endodontiya [Endodontics] Per. s angl. pod red. A.V. Mitronina. M.: GEOTAR-Media, 2019, 1040 p. (in Russian)
4. Berezin K.A., Blashkova S.L., Startseva YeYu. Osobennosti lecheniya kornevykh kanalov slozhnoy konfiguratsii [Features of treatment of complex root canals]. Fundamental'nyye issledovaniya, 2013, no.9, 990 p. (in Russian)
5. Vybor sredstv i metodov endodonticheskogo lecheniya: Uchebno-metod. posobiye [Choice of means and methods of endodontic treatment]. I.K. Lutskaya [i dr.]. Minsk: BelMAPO, 2009, 50 p. (in Russian)
6. Hess W. Zur Wurzelkanalanatomie der Wurzelkanale des menschlichen Gebisses. Zurich: Berichthaus Zurich, 1917, pp.38-42.
7. Carrotte P. Endodontics: Part 3. Treatment of endodontic emergencies. Br Dent J, 2004, vol.197, pp.299.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 14.06.2020 Принята в печать 21.08.2020
Адрес для корреспонденции
2-я кафедра терапевтической стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
тел.: + 375 17 200-51-36
Манак Татьяна Николаевна, e-mail: tatyana.manak@gmail.com
Address for correspondence
2nd Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
phone: + 375 17 200-51-36
Tatyana Manak, e-mail: tatyana.manak@gmail.com
ДИАГНОСТИКА СКРЫТОГО КАРИЕСА С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕН-ДИАГНОСТИКИ BITEWING
Бурда Анастасия Николаевна, студентка 4-го курса стоматологического факультета Белорусского государственного медицинского университета, Минск Рутковская Анна Станиславовна, кандидат медицинских наук, доцент 1-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Anastasia Burda, 4th year student of the Faculty of Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Anna Rutkovskaya, PhD, Associate Professor of the 1st Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
Diagnostics of hidden caries by bitewing x-ray diagnostics
