CC BY
7
нология могут внести решающий вклад. К такому выводу пришла специально изучавшая эту проблему группа ученых под эгидой Академии наук и других ведомств. Создана институциональная структура, в рамках которой следует решать данную проблему, - Министерство внутренней безопасности. Однако ни бюджетные вопросы, ни вопросы координации работы нового министерства с другими правительственными ведомствами, курирующими ИР, пока не отработаны. «Надо надеяться, что разрешение этих вопросов не будет откладываться до момента передачи власти новому правительству в Ираке или до новой террористической атаки Аль-Каиды» (с.9).
А.Н.Авдулов
2005.02.002. БЛЕНДОН Р., ДЕСРОЧЕС К. ГРЯДУЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
BLENDON R., DESROCHES C. Future health care challenges // Issues in science a. technology. - N.Y., 2003. Summer - Mode of access: http://www.issues.Org/issues/19/4/blendon.html
Ключевые слова: проблемы здравоохранения США, прогноз.
Авторы, сотрудники Школы здравоохранения Гарвардского университета (Harvard University's school of public health), анализируют основные проблемы здравоохранения США и перспективы их решения.
По прогнозам, составлявшимся в середине 80-х годов ХХ в., к началу нового столетия ожидались: перепроизводство кадров врачей; увеличение доли пожилых людей в составе населения; рост числа граждан, пользующихся услугами так называемого «управляемого» здравоохране-ния1; появление новых медицинских технологий; расширение платных медицинских услуг; повышение расходов на здравоохранение и ограничение роли государства в данной сфере. Все перечисленные факторы, за исключением перепроизводства кадров врачей (этот вопрос остается открытым), реально влияли на политику в области здравоохранения, и часть из них будет также определять ее в следующем десятилетии.
Повышение бюджетных расходов на здравоохранение. В 1986 г. авторы предполагали, что к 2000 г. затраты по данной статье достигнут
1 Медицинские услуги, «управляемые» страховой компанией, которая определяет, к каким конкретным врачам, в какие клиники и аптеки ее клиент должен обращаться.
14% от ВВП. В 2001 г. они составили 14,1% ВВП, а к 2012 г. их доля, по прогнозу, будет равна 17,7%. В 90-е годы рассчитывали на то, что расширение «управляемого» здравоохранения и общее ограничение государственных расходов, остановленное в период правления администрации президента Клинтона, будет сдерживать затраты на здравоохранение. В течение нескольких лет сдерживание действительно имело место, но данные, полученные в последние годы, свидетельствуют о том, что рассчитывать на заметное влияние этих факторов в будущем не приходится. По всей вероятности, правительство и предприниматели вскоре попросят граждан платить за свои страховки больше, чем они платят в настоящее время.
Неравенство в здравоохранении. Исторически разница в уровне медицинского обслуживания того или иного гражданина определялась наличием или отсутствием у него страховки. Однако курс на сокращение государственных расходов за счет повышения взносов населения приведет к тому, что граждане, имеющие более высокие доходы, смогут получить доступ к более широкому набору медицинских услуг, чем те, кто имеет меньший доход. Уже сегодня эта тенденция прослеживается достаточно четко. Опросы населения показывают, что, в отличие от представителей слоев с доходами выше среднего уровня, даже при наличии страховки представители среднего класса сталкиваются с медицинскими проблемами, обусловленными высокой стоимостью услуг. Кроме того, представители среднего класса высказывают большое беспокойство относительно вероятного повышения стоимости медицинского страхования в будущем.
Рост численности пожилых людей. В течение следующего десятилетия число граждан в возрасте 75 лет и старше возрастет с 17 млн. до 19 млн. Смертность в стране сокращается, а продолжительность жизни растет. В этой связи следовало бы быстро наращивать программы долгосрочной медицинской помощи (больничное или длительное лечение. -Реф.), а также расширять систему альтернативных домов для престарелых (например, дома гостиничного типа, в которых пациентам не требуется постоянного наблюдения и ухода; они в основном могут обслуживать себя сами, но в доме есть дежурный медперсонал и система вызова сестры или врача в случае необходимости. - Реф.). Однако политика ограничения бюджетных расходов, финансовые перспективы трастового фонда «Medicare», сокращение обязательств работодателей перед выходящими на пенсию работниками и медленные темпы развития рынка ча-
стных страховых долгосрочных медицинских услуг заставляют прогнозировать усиление социального неравенства среди пожилых граждан и образование дефицита некоторых видов медицинского обслуживания. С этими проблемами будут сталкиваться как бедные слои населения, так и те представители среднего класса, которые полагаются на общественное здравоохранение.
Медицинское страхование. В 2001 г. 41 млн. американцев не имели медицинских страховых полисов. В начале 90-х годов эта категория населения уменьшилась за счет предоставления страховок работодателями. Но в конце десятилетия она вновь увеличилась, поскольку экономика страны испытывала затруднения, и упомянутая форма страхования сократилась. Скорее всего эта тенденция продолжится и в ближайшие годы. В то же время многочисленные исследования свидетельствуют, что граждане, не имеющие страховых полисов, не получают обслуживания, предоставляемого тем, кто застрахован. По этой причине их здоровье страдает, а когда они получают медицинскую помощь, то сталкиваются с большими финансовыми затруднениями. Такого же рода трудности (финансовые) испытывают и местные учреждения здравоохранения, в частности клиники так называемой «сети безопасности» (safety-net hospitals), обслуживающие пациентов, не имеющих страховок. Таким образом, по мере роста числа незастрахованных граждан трудности местных медицинских учреждений будут возрастать.
Новые технологии. В 80-х годах операция по пересадке органов была новой дорогостоящей технологией, и сегодня финансирование таких операций остается проблемой. В то же время на горизонте появляются новые дорогие технологии, дорогие лекарства, стоимость которых может быть покрыта страхованием лишь частично. Работодатели, предоставляющие страховые полисы, уже требуют, чтобы страхуемые граждане брали на себя большую долю стоимости лекарств, чем это было раньше. В результате вполне возможен конфликт между потребностью в новых медицинских технологиях и стремлением государства и работодателей сократить расходы на медицинское обслуживание граждан. В 2002 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило к использованию 89 новых лекарственных препаратов, а на стадии клинических испытаний находятся 4 тыс. препаратов. Насколько все эти новинки будут покрываться страховыми полисами - вопрос открытый. Последствием сложившейся ситуации может стать утрата фармацевтическими компаниями заинтересованности в создании
новых препаратов, эффективных с точки зрения лечения заболеваний, но проблематичных в финансовом плане.
Новые и вновь появляющиеся инфекционные заболевания. В 80-е годы и в течение большей части 90-х годов основное внимание американское здравоохранение обращало на хронические заболевания. Преобладало мнение, что угрозы инфекционных заболеваний и эпидемий в США не существует. Однако появление в последнее время таких новых болезней, как атипичная пневмония, вирус Западного Рида, рост числа заболеваний СПИДом как внутри страны, так и во всем мире, появление бактерий, обладающих иммунитетом по отношению к широкому спектру лекарств, опровергают это мнение. Сегодня очевидно, что инфекционные заболевания по-прежнему являются угрозой для американцев и останутся таковой в десятилетней перспективе. Это должно привести к увеличению числа врачей-инфекционистов и соответствующей реструктуризации системы здравоохранения.
Угроза терроризма. Система здравоохранения должна быть готова к возможным последствиям нарастающих террористических атак. В то же время за последнее десятилетие число больничных мест в стране уменьшилось. Опыт реакции на вспышку сибирской язвы осенью 2001 г. продемонстрировал неготовность общественной системы здравоохранения к быстрому и эффективному противодействию биотеррористической атаке. В ближайшие годы необходимо значительно расширить возможности системы местного здравоохранения, чтобы быть уверенными в ее готовности к такого рода эксцессам.
Проблемы, связанные с образом жизни. Курение и ожирение относятся к числу основных угроз для жителей США. Активная борьба с ними ведется с 70-х годов, и ее необходимо продолжать и усиливать. Возможные меры борьбы - новые схемы медицинского страхования, построенные по принципу кнута и пряника, облегчение доступа в «клубы здоровья», расширение программ «добровольного отказа» от
курения. Тех, кто не стремится перейти к здоровому образу жизни, можно подвергать санкциям: например, для курящих стоимость медицинской страховки может быть повышена.
По мнению автора, опыт предшествующего десятилетия свидетельствует о том, что глобальной проблемой здравоохранения США являются не перечисленные выше сложности, а постоянное отсутствие консенсуса среди тех, кто облечен властью принимать решения по вопросу о способе преодоления этих сложностей. Достижению согласия препятствует целый ряд факторов: снижение уровня участия общественности при обсуждении проблем, растущее недоверие граждан по отношению к федеральному правительству, усиление идеологических разногласий и наличие высоко организованных, мощных лоббистских группировок. «Если эти преграды удастся сломать в следующем десятилетии, Соединенные Штаты смогут решить многие стоящие перед здравоохранением проблемы. Если же преграды останутся, то те сложности, о которых мы говорим выше, будут формировать национальную систему здравоохранения в грядущем десятилетии и после него» (с.5.)
А.Н.Авдулов
2005.02.003. НОВОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК. Hope for new source of stem cells // ВВС new words edition. - 24 dec., 2003. - 3 p. - Mode of access: http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/ 3346063.stm.
Ключевые слова: стволовые клетки, методы получения стволовых клеток.
Так называемые «стволовые» клетки1 могут сыграть революционную роль в современной медицине. Поскольку они обладают способностью превращаться в клетки любого органа, то при заболевании последнего их можно использовать для замены больных клеток и тем самым ликвидировать заболевание. В экспериментах на животных медики уже добивались успешного лечения таких до настоящего времени безнадежных недугов, как паралич или болезнь Паркинсона. Однако процесс получения и использования стволовых клеток сталкивается с рядом сложных проблем как биологического, так и морально-этического порядка.
1 Стволовыми называют недифференцированные клетки эмбриона, которые присутствуют в нем на ранней стадии его развития и затем развиваются в специфичные клетки того или иного органа - сердца, почек, скелета и т.д. - Прим.реф.
