CC BY
26
таким образом, чтобы, например, путем снижения аграрного протекционизма предоставить РС больше шансов получить выгоды от глобализации. Глобальная структурная политика требует также, чтобы большинство РС, в которых проживает большинство мирового населения, имели больший вес в международных организациях и активно участвовали совместно с ПРС в решении проблем. Страны ОЭСР должны рассматривать РС и пороговые страны не только как экспортные рынки, но и как партнеров по глобальной политике защиты климата, борьбе с бедностью и т.д., что позволит смягчить риски, связанные с глобализацией.
В.И.Шабаева
2004.01.012. БЕНАТАР С., ДААР А., СИНГЕР П. ЭТИКА ГЛОБАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ: ОСНОВЫ ДЛЯ ВЗАИМОПОНИМАНИЯ. BENATAR S., DAAR A., SINGER P. Global health ethics: The rationale for mutual caring // Intern. fairs. - L., 2003. - Vol. 79, N 1. - P.107-138.
В XXI в. в мире возрастает неравенство в распределении богатства и предоставлении услуг здравоохранения. Декларация о правах человека остается лишь мечтой для большей части населения мира. Программы структурной перестройки Всемирного банка не смогли создать равенства в обеспечении здоровья. Авторы считают, что улучшению здоровья населения на глобальном уровне может способствовать развитие биоэтики -междисциплинарного фундаментального понятия. Развитие биоэтики началось с обсуждения отношений между врачом и пациентом, а затем в ее сферу вошли проблемы репродуктивных технологий.
С момента возникновения биоэтики в мире произошли значительные изменения, среди которых: углубление экономического неравенства; быстрый рост населения: появление новых инфекционных болезней; деградация окружающей среды; массовая миграция населения; возникновение локальных и региональных войн; создание запасов ядерного оружия и, наконец, террористические покушения на жизнь людей. Эти изменения ставят вопросы этики здравоохранения на уровень международных институтов и международных отношений. Такой взгляд на этику здравоохранения требует нового интеллектуального подхода к проблеме: осознания того, что здоровье, права человека, экономические возможности, сохранение мира и обеспечение развития - тесно взаимосвязаны. Современная биоэтика предполагает глобальную реформу здравоохранения, основанную на формировании глобального мышления, увеличении производства общественных благ для здоровья в глобальном масштабе.
Авторы считают, что прогресс в изучении генома человека и в развитии связанных с ним биотехнологий, может в течение ближайших двух десятилетий трансформировать медицину и здравоохранение и сократить неравенство в обеспечении здоровья как внутри стран, так и между ними. В то же время несправедливое использование биотехнологий, связанных с геномом, может принести выгоду лишь привилегированным слоям населения и увеличить неравенство в обеспечении здоровья.
Показатель ожидаемой продолжительности жизни в XX в. возрос в большинстве стран мира, хотя в беднейших развивающихся странах (РС) он сократился. Например, в Канаде этот показатель составляет 80 лет и продолжает расти, а во многих странах Африки - 40 лет и продолжает снижаться. В Ботсване ожидается, что к 2010 г. он снизится до 30 лет (с.111). В промышленно развитых странах (ПРС) задача сохранения здоровья наилучшим образом решается не в самых богатых странах, а в странах с наименьшим разрывом в доходах. Улучшение здоровья для преобладающей части населения представляет собой важную задачу нашего времени, при этом контроль за инфекционными болезнями является задачей не отдельных стран, а всего мира.
Современные экономические тенденции увеличили разрыв между богатыми и бедными странами, обострили крайнюю нищету, т.е. «условия жизни, связанные с недоеданием, безграмотностью, болезнями, высокой детской смертностью и короткой ожидаемой продолжительностью жизни». Уровень нищеты, пишут авторы, перешел допустимые границы: в настоящее время более 25% населения мира живет в условиях «абсолютной» нищеты (с.112).
В последнее время изменился характер войн между государствами: большинство конфликтов происходит между беднейшими странами. Эти конфликты, от которых чрезвычайно сильно страдает население, приобретают характер этнических, вынуждающих многих людей покидать свою родину, прозябать в нищете, в то же время дестабилизируя жизнь «благополучных» наций. Фактически, пишут авторы, этнические конфликты представляют собой борьбу за ресурсы.
Авторы подчеркивают, что ученые и политики, занимающиеся проблемами сохранения здоровья в глобальном масштабе, должны сосредоточить свое внимание не только на медицинских и биологических проблемах, но и учитывать следующие обстоятельства: 1) процесс глобализации ориентирован больше на обеспечение свободной торговли, чем на создание условий для сбалансированного устойчивого развития и здоро-
вья населения; 2) распространение процессов, способствующих непропорциональному сосредоточению богатства в руках немногочисленных элит, не заботящихся о бедных слоях населения; 3) имеет место потребление «частных» благ в ущерб «общественным»; 4) возрастает роль ТНК и их отрицательное влияние на наиболее слаборазвитые РС; 5) спекулятивное движение больших объемов краткосрочного капитала; 6) РС испытывают противоречивое воздействие политики структурной перестройки, рекомендованной МВФ и Всемирным банком; 7) развитию РС препятствует сохраняющаяся задолженность, которая не может быть погашена; 8) чрезмерные военные расходы и создание обширного арсенала оружия массового уничтожения подрывает экономику РС и создает угрозу миру.
Неравенство в распределении богатства и власти между богатыми и бедными странами отрицательно сказывается на здоровье не только жителей последних, но и всего мира. Расходы на здравоохранение в последние годы во многих ПРС резко возросли. На долю США приходится более 50% (1,2 трлн. долл.) мировых расходов на здравоохранение, тогда как население страны составляет 5% мирового населения (с.115). В то же время во многих РС эти расходы сокращаются. Например, в странах Африки, южнее Сахары, за последние 20 лет доля расходов на здравоохранение в ВВП снизилась с 5,8 до 1,6% (с.115). Интенсивный рост мирового населения за последние 150 лет (почти в шесть раз) сопровождался тридцатикратным увеличением потребления, которое распределяется между странами крайне неравномерно. Так, на долю США (5% мирового населения) приходится более 20% мирового потребления энергии, тогда как Китай (20% мирового населения) потребляет только 10% энергии (с.116).
Авторы считают необходимым не только установление контроля за ростом населения в РС, но и за потреблением в ПРС. Они подчеркивают целесообразность разработки «глобальной этики здоровья». Современной этике нехватает знания степени ее ограниченности. Необходимо расширить наше понимание того, насколько социальная практика и институциональные функции способствуют или препятствуют созданию, сохранению и передаче «веры в добродетель». Важным вопросом при формировании «глобальной этики здоровья» являются права человека. Эта идея объединяет людей разных национальностей, религий и культур, она охватывает не только гражданские и политические, но и социальные, культурные и экономические права. Борьба за права человека, ранее осуществлявшаяся лишь в ПРС, распространилась и на РС.
Другой важный аспект «глобальной этики здоровья» заключается в идее справедливости, т.е. в предоставлении медицинской помощи в соответствии с потребностями населения, для чего потребуется ее перераспределение между богатыми и бедными слоями населения в отдельных странах и между богатыми и бедными странами. Необходимо расширить разработку и производство лекарств против болезней, распространенных среди бедных слоев населения (СПИД, малярия, туберкулез), и предоставление их нуждающимся.
Неравномерное распределение средств на здравоохранение не может быть изменено только в рамках этого сектора. В центре внимания должна находиться идея справедливости в целом, ориентированная на обеспечение благосостояния и свободы достижения личных целей в плюралистическом мире. Одним из элементов «глобальной этики здоровья» является свобода, включающая в себя свободу от недостатка, например, в еде, чистой воде, жилище, и свободу осуществлять действиями, направленными на достижение личных целей.
Одной из характеристик прогресса в XX в. была демократия в сочетании с капиталистической рыночной системой. Демократия, пишут авторы, подразумевает не только свободные и справедливые выборы и обеспечение гражданских и политических прав, но и более ответственное принятие решений и механизмы преодоления несправедливостей, создаваемых социальными и экономическими структурами и процессами. Современное демократическое государство, среди прочих задач, ставит себе цель формирования системы здравоохранения, адекватной потребностям общества. Однако, замечают авторы, такая цель труднодостижима даже в ПРС. Авторы отмечают, что для определения демократии существуют четыре критерия: участие в большом количестве видов экономической активности; справедливое вознаграждение за экономическую активность; моральное поведение всех участников рыночной экономики; экономическая умеренность (сдерживание экономических процессов).
Процесс глобализации оказывает на демократию разрушающее действие. Для того чтобы будущее мировое сообщество было более справедливым и демократичным, необходимо выполнение следующих условий:
1. Обеспечение развития сотрудничества максимального количества государств и международных институтов с целью установления контроля над опасностями, угрожающими глобализированному миру.
2. Осуществление контроля за экономическими и финансовыми аспектами деятельности государств.
3. Расширение и углубление общих понятий и ценностей, без чего невозможно достижение мира и сотрудничества.
4. Создание глобального демократического сообщества, являющегося единственной морально и политически приемлемой формой социальной организации.
Глобализация отрицательно сказывается на состоянии окружающей среды, поскольку поощряет неограниченное использование природных ресурсов, загрязнение рек, почвы и воздуха в тех странах, где законы, касающиеся охраны окружающей среды, менее строгие или вовсе отсутствуют. Ухудшение состояния окружающей среды неизбежно сказывается на здоровье людей и на их благосостоянии. Охрана окружающей среды, пишут авторы, должна быть организована на глобальном уровне.
Создание «глобальной этики здоровья» предполагает форми-рование взгляда на мир и место в нем человека на глобальном уровне. Такой взгляд означает понимание мира как сложной и нестабильной системы, тем более что в первой половине XXI в. нестабильность будет возрастать. Такое предположение основывается на следующих соображениях: 1) исторические системы (как и все системы) конечны и в своем развитии проходят путь от относительной стабильности до состояния бифуркации (разветвления), когда дальнейшее развитие может пойти в разных направлениях; 2) дальнейшее развитие зависит больше от принятого направления, чем от сил, вызвавших изменения; 3) современная мировая система вошла в состояние кризиса и вряд ли будет существовать в нынешней форме через 50 лет, однако невозможно предсказать, будет ли новая система лучше или хуже существующей. По мнению авторов, можно предположить, что дальнейшее развитие мировой системы приведет к увеличению неравенства в состоянии здоровья населения в разных странах и к росту инфекционных заболеваний, угрожающих будущему человечества. Авторы предполагают, что широкое обсуждение этических проблем может послужить механизмом изменения существующей системы путем создания глобальных стратегических альянсов.
На перспективы развития процесса глобализации и достижения солидарности стран, пишут авторы, существуют как оптимистические, так и пессимистические взгляды. Если пессимизм ведет к бездействию, то неоправданный оптимизм приводит к неэффективности. Необходимо
соблюдение равновесия между этими двумя позициями. Достижение такого равновесия возможно в ходе обсуждения перспектив глобализации. Биоэтика расширяет возможности таких обсуждений, она переносит внимание с механизмов (таких, как Декларация прав человека и другие международные соглашения) на людей. Авторы считают необходимым создание широкой глобальной сети центров, пропагандирующих этику в развитии отношений Север - Юг. Примером работы в этом направлении является программа, финансируемая Международным центром Фогарти (Fogarty International Center) при Национальном институте здоровья США, в соответствии с которой созданы 12 центров для обучения вопросам этики представителей РС, что позволяет им создавать свои программы биоэтических исследований.
В заключение авторы подчеркивают, что глобальное развитие человечества предполагает не только экономический рост, но и обеспечение здоровья населения в глобальном масштабе.
Н.Н.Иванова
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАПАДНОЕВРОПЕЙСКОЙ ИНТЕГРАЦИИ
2004.01.013. ЛЕФЕВР М., КААН Д., ЗЕЙТУН Д. ЕВРОПЕЙСКАЯ ГАРМОНИЗАЦИЯ: К ИНТЕГРИРОВАННОМУ ЕВРОПЕЙСКОМУ ФИНАНСОВОМУ РЫНКУ.
LEFEVRE M., CAHEN D., ZEITOUN D. Harmonisation europeenne: Vers un marche financier europeen integre // Banque mag. - P., 2003. - N 644. - P.58-60.
В статье французских авторов представлены основные положения доклада, в котором обобщены результаты исследования, проведенного французской ассоциацией «Eurofi» (создана в 2000 г. для стимулирования процесса интеграции рынков банковских и финансовых услуг в рамках ЕС) и компанией «Atos Odyssee». В ходе этого исследования распространялась анкета среди 180 различных финансовых учреждений стран ЕС и было проинтервьюировано около 60 представителей высшего руководства европейских финансово-банковских институтов. Целью опроса было выявление главных направлений создания единого финансового рынка ЕС, в основе которого должны лежать здоровая конкуренция и финансовая стабильность, а также способов и механизмов регулирования на ком-мунитарном уровне. Опрос показал единодушное мнение респондентов о
