10-летний опыт проведения вакцинации против гепатита в среди лиц, составляющих группы высокого риска инфицирования НВ- вирусом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ких доз лучевой стерилизации, способной обеспечить высокую степень безопасности при наличии вирусной инфекции. Задача, безусловно, сложная, но пример стран Скандинавии, где стерилизация биологического материала осуществляется дозами 45 кГр, говорит о том, что решение этой проблемы есть. Остаются открытыми вопросы качественной ранней диагностики вирусных гепатитов В и С у инфицированных доноров, эти вопросы необходимо решить в самые сжатые сроки.

В свете комплекса проблем, которые обусловлены резким ростом заболевания вирусными гепатитами В и С в России, необходим также комплексный подход к разработкам и клиническому использованию биологических имплантатов. Для реализации этой программы необходимо тесное сотрудничество специалистов различных отраслей медицины: трансплантологов, вирусологов, биофизиков и многих других.

М.В.Лекишвили, ГУНЦИТО им. Н.Н.Приорова, г. Москва.

10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В СРЕДИ ЛИЦ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ НВ-ВИРУСОМ. Группы высокого риска инфицирования НВ-вирусом хорошо известны. Их составляют медицинские работники (прежде всего имеющие по роду своей профессиональной деятельности частые «кровяные контакты»); дети, родившиеся у больных острым ГВ в последнем триместре беременности, хроническим гепатитом В и «носителей» НВ-вируса; члены их семей; пациенты отделений гемодиализа; воспитанники специнтернатов; больные, лечение которых сопряжено с большой «парентеральной нагрузкой»; лица, применяющие внутривенное введение наркотических препаратов; работники секс-бизнеса и др. Вакцинопрофилактика гепатита В (ГВ) среди лиц, составляющих некоторые из этих групп, была начата в нашей стране в 1990 г. после приобретения правительством Советского Союза в 1989 г. у фирмы Смит Кляйн Бичем одного миллиона доз генно-инженерной вакцины Engerix В и издания в декабре 1989 г. специального приказа Минздрава, разрешающего применение этой вакцины в группах риска. Нами была изучена эффективность иммунизации этой вакциной 1553 медработников с высоким риском заражения НВ-вирусом и 184 выпускников медучилищ; 542 детей, родившихся у женщин с персистирующей HBs-антигенемией в регионах с высоким уровнем носительства HBsAg и HBeAg, а также 1341 ребенка - в Москве; 88 пациентов отделений гемодиализа, 85 членов семей больных хроническим ГВ, 87 воспитанников специнтернатов. Лица, составляющие эти группы (кроме детей, родившихся у «носителей» HBsAg в Москве, иммунизированных в 1997-2000 гг.), были привиты против ГВ в 1990-1992 гг. Всех входящих в эти группы обследовали на наличие маркеров НВ-вирусной инфекции (HBsAg, анти-HBs с определением их концентрации) через месяц и 1-1,5 года после завершения курса вакцинации, а привитых медработников через - 5 и 10 лет. Кроме того, в этот же период были привиты против ГВ вакциной Engerix В 50000 новорожденных детей из гипер эндемичных регионов, где ранее была выявлена большая активность перинатальной передачи НВ-вируса. Параллельно анализ заболеваемости ГВ и результатов определения маркеров HBV-инфекции проводили у лиц, составляющих соответствующие группы сравнения.

Во всех группах риска (кроме пациентов отделений гемодиализа и детей, родившиеся у «носителей» HBsAg) вакцину вводили 3-кратно по схеме 0-1-6 месяцев. Пациентов, находившихся на лечении в отделениях гемодиализа, прививали двойными дозами вакцины 4-кратно по схеме 01-2-6 месяцев, а детей, родившихся у женщин с персистирующей HBs-антигенемией, иммунизировали 4-кратно (в первые сутки, затем в возрасте одного, двух и 12-14 месяцев). У всех вакцинированных лиц (за исключением новорожденных детей) предварительно было исключено наличие маркеров ГВ (HBsAg и анти-HBs).

В результате проведения иммунизации вакциной Engerix В лиц, составляющих разные группы риска, была установлена большая эффективность ее применения, доказана безопасность, высокая иммуногенная активность и слабая реактогенность этой вакцины. У 92-97% лиц из отдельных групп риска (кроме больных центров гемодиализа), привитых вакциной Engerix В, имело место образование (появление) антител к HBs- антигену в защитных титрах. Через месяц после окончания курса вакцинации анти-HBs были обнаружены у 92,3% иммунизированных медицинских работников, 96%-97,8% детей, родившихся у «носителей» HBs- антигена в разных регионах,

96,2% воспитанников интернатов с патологией ЦНС, 97% членов семей больных хроническим гепатитом В, 96% выпускников медицинских училищ и лишь у 76% больных центров гемодиализа. Поствакцинальный иммунитет у привитых отличала большая стойкость. При обследовании в 2000 г. группы медицинских работников Москвы, привитых вакциной Engerix В в 1990-1991 гг., у 81% из них были выявлены при определении методом ИФА анти-HBs в протективных титрах (у 44% концентрация этих антител была в пределах 10-100 ME/л, у 23% - 101-500 МЕ/л, у 10% - 501-1000 МЕ/л и у 23% - свыше 1000 МЕ/л).

Эффективность вакцинопрофилактики гепатита В среди медицинских работников Москвы видна из следующих данных: показатель заболеваемости ГВ среди привитых за годы, прошедшие с начала их массовой вакцинации (1995-2000 гг.), - 3,2 на 100 тыс. вакцинированных медиков, а средний показатель заболеваемости ГВ среди медработников в предшествующие годы, когда их иммунизацию не проводили, - 70,4%ооо.

При иммунизации против гепатита В 542 детей, родившихся в гиперэндемичных регионах у женщин с персистирующей HBs-антигенемией, антитела к HBsAg в протективных титрах были выявлены у 76% из них после 3-й прививки и у 96% после 4-й (у 70% в высоких титрах). Спустя 1,5 года эти антитела сохранились у 90% таких детей, привитых вакциной Engerix В. Манифестных форм гепатита В среди них зарегистрировано не было, но HBsAg определяли у иммунизированных против гепатита В детей при их обследовании через 1-1,5 года после завершения курса вакцинации почти в 10 раз реже, чем в группе сравнения (в гиперэндемичных регионах у 2,9% привитых детей и 29,0% - в группе сравнения; в Москве соответственно у 2,1% и 19%).

В результате вакцинации против ГВ когорты новорожденных детей в гиперэндемичном регионе (Туве) заболеваемость этой инфекцией среди них в течение 5 последующих лет была в 19,5 раз меньше, чем в группе сравнения (соответственно 0,7 и 13,5 на 1000 чел. каждой группы), а уровень носительства HBsAg уменьшился почти в 4 раза.

Распространение НВ-вирусной инфекции в семейных очагах больных хроническим HBs-антигенпозитивным гепатитом В в результате реализации «кровяных контактов в быту» хорошо известно. Доказана избирательность поражения отдельных членов этих семей. В очагах взрослых больных хроническим гепатитом В инфицирование НВ-вирусом чаще всего имеет место среди супругов. Вакцинация против гепатита В в таких очагах лиц, у которых предварительно было исключено наличие маркеров НВ-вирусной инфекции, позволило предотвратить дальнейшее ее распространение. Анти-HBs в протективных титрах были выявлены у 97% привитых после окончания курса иммунизации и у 90% - спустя год. Среди привитых ни у одного в течение года не был обнаружен HBsAg, в группе сравнения появление этого антигена имело место у 2,6% супругов больных хроническим гепатитом В.

При вакцинации против ГВ воспитанников с патологией ЦНС, проживающих в специнтернатах (о широком распространении среди них HBV-инфекции свидетельствует выявление у 17,4% из них HBsAg при проведении предвакцинального обследования), у 96,2% отмечено через месяц после 3-ей прививки появление анти-HBs в протективных титрах (причем у половины концентрация этих антител была выше 1000 МЕ/л). Среди привитых, имевших постоянный контакт в группах с носителями HBsAg, в течение года манифестных форм ГВ и появления лиц с HBs-антигенемией отмечено не было. В аналогичной группе сравнения у 4,8% воспитанников при повторном обследовании через 7 месяцев был обнаружен в крови ранее отсутствовавший HBsAg.

У пациентов центра гемодиализа, у которых предварительно были исключены маркеры гепатита В, 4-хкратная иммунизация двойными дозами вакцины Engerix В по схеме 0-1-2-6 мес. привела к появлению антител к HBs - антигену в 76%. Через 1-1,5 года эти антитела сохранялись лишь у половины (53%) привитых больных этих центров. Вакцинация позволила уменьшить заболеваемость гепатитом В среди таких больных только в 2,3 раза. Учитывая наличие у них нарушения иммунного статуса, остро стоит вопрос о их ревакцинации, определении оптимальных сроков ее проведения. В тоже время у иммунокомпетентных лиц, получивших полный курс иммунизации против гепатита В вакциной Engerix В и ответивших на ее введение образованием специфических антител в защитных титрах, необходимость в ревакцинации сегодня многие авторы отрицают, хотя к ее отмене у медицинских работников относятся осторожно.

Ни у одного из 53000 привитых вакциной Engerix В, наблюдавшихся нами, не было зарегистрировано поствакцинальных осложнений. Слабые, быстро проходящие местные реакции имели место у 4-13% вакцинированных в разных группах риска (обычно после первой прививки), слабые общие -у 1-4%.

Результаты шестилетнего (1990-1995 гг.) проведения вакцинопрофилактики гепатита В только среди лиц, составляющих группы риска, показали, что таким путем невозможно существенно повлиять на активность эпидемического процесса ГВ, заметно уменьшить показатели заболеваемости и уровень носительства НВ- вируса в популяции. Добиться этого, как свидетельствует опыт многих стран и отдельных регионов России, можно только иммунизируя против гепатита В новорожденных и детей первого года жизни, а также подростков (прежде всего 12-14 лет, т.е. накануне вступления подростков в «возраст риска»).

И.В.Шахгильдян, П.А.Хухлович, С.Н.Кузин, Н.А.Сергеева, И.С.Муляр, М.В.Базарова, И.Н.Лыткина, И.А.Храпунова, С.Г.Курибко, Н.А.Малышее, Е.П.Селькова, А.А.Ясинский, М.И.Михайлов, В.А.Ананьев, НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, Федеральный и Городской Центры Госсанэпиднадзора, Городской Комитет здравоохранения, Инфекционная клиническая больница № 1, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН, г. Москва.

• о видах, объемах, стоимости медицинских услуг,

• о порядке госпитализации в федеральные медицинские центры,

• о ведущих специалистах России по профилю заболевания,

• об условиях пребывания пациентов в стационарах,

• о лечении наркотической и алкогольной зависимости у подростков и взрослых.

Служба располагает наиболее полной информацией о деятельности медицинских учреждений.

ВНИМАНИЕ!!!

С 1 января 2000 года в Интернете по адресу www.hepatitnfo.ru открыта страница нашего некоммерческого партнерства «ГЕПАТИТИНФО». Только на этой странице Вы найдете:

Полнотекстовые варианты бюллетеня «Мир вирусных гепатитов» и бюллетеня «Вирусные гепатиты: достижения и перспективы», издаваемых при содействии Московского представительства фирмы «ШерингПлау» (до выпуска их печатных аналогов).

Информацию о различных конференциях с опубликованием наиболее инте-ресныхтезисов.

Электронную обновляемую версию «Энциклопедический словарь - Вирусные гепатиты» (М.С. Балаян и М.И. Михайлов).

Специальный раздел, посвященный препарату «Зеффикс» («Ламивудин») фирмы «ГлаксоВэллком».

Вы найдёте тезисы, слайды и ещё много разнообразной информации.

ЗАХОДИТЕ, НЕ ПОЖАЛЕЕТЕ.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

СП Р А В О ЧНА Я

КРУГЛОСУТОЧНО БЕСПЛАТНО

(095) 964-8401 (095) 964-8403