CC BY
18
УДК 331.483.2:616.1:665.63+665.71
ЗНАЧИМОСТЬ УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩИХ И НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ
Зульфия Фидаиевна ГИМАЕВА1, Роза Рифовна ЗАХАРОВА3, Лилия Казымовна КАРИМОВА1, Галина Ганиевна ГИМРАНОВА1, Дилара Хатимовна КАЛИМУЛЛИНА2, Гузель Нурихановна КАЛИМУЛЛИНА3, Владимир Сергеевич РОМАНОВ3
1 Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека
450106, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 94
2 Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3
3 Городская клиническая больница № 18, поликлиника № 2 450000, г. Уфа, ул. Мира, 39/1
Цель исследования - изучение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств по данным углубленных медицинских осмотров и разработка комплекса профилактических мероприятий. Результаты и их обсуждение. Проведенные гигиенические исследования показали, что на организм работников воздействует комплекс вредных производственных факторов, включающий химический, шум, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность трудового процесса. Установлено, что наиболее распространенными непроизводственными факторами риска среди работников являются низкая двигательная активность (49,6 %), гиперхолестеринемия (34,1 %), избыточная масса тела и ожирение (22,5 %). В структуре сердечно-сосудистой патологии преобладала артериальная гипертензия (21,9 %). Среди работников старше 40 лет высокий риск сердечно-сосудистых осложнений по системе SCORE (Sistematic COronary Risk Evaluation) имеют 9,4 % работников, очень высокий - 1 %. У работников младше 40 лет высокий риск выявлен в 2,9 % случаев. На основании проведенных исследований разработан комплекс мероприятий по профилактике сердечно-сосудистой патологии у работников нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств.
Ключевые слова: углубленный медицинский осмотр, работники нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, шкала SCORE, группы диспансерного наблюдения.
Ежегодно, по данным Международной организации труда, по причинам, связанным с трудовой деятельностью, погибает около двух миллионов человек. Причиной подавляющего большинства случаев смерти на рабочем месте являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ, 23 %). При этом практически доказана их связь со стрессами и психическими нагрузками
на рабочем месте [2, 12-14]. В современной литературе широко представлены данные, характеризующие развитие производственного стресса у работников социальной сферы, служб правопорядка, профессий операторского труда [1, 3, 5, 9, 13]. В значительной степени стресс на рабочем месте испытывают и работники нефтехимических и нефтеперерабатывающих предприятий,
Гимаева З.Ф. - к.м.н, доцент кафедры терапии и клинической фармакологии Захарова Р.Р. - зам. гл. врача по поликлинике, e-mail: [email protected] Каримова Л.К. - д.м.н., проф., главный научный сотрудник
Гимранова Г.Г. - д.м.н., зам. директора по научной и организационно-методической работе, e-mail: [email protected]
Калимуллина Д.Х. - д.м.н., проф. кафедры терапии и клинической фармакологии Калимуллина Г.Н. - врач-терапевт, e-mail: [email protected] Романов В.С. - врач-терапевт, e-mail: [email protected]
относящихся к опасным производственным объектам вследствие использования вредных веществ 1-3 классов опасности, в том числе обладающих большой взрыво- и пожароопасностью, а также использованием высокотемпературных режимов, что увеличивает риск возникновения предаварийных и аварийных ситуаций [4, 8]. Свидетельством тому являются многочисленные техногенные аварии, произошедшие за последние годы как за рубежом, так и в России, повлекшие за собой тяжелые последствия, в том числе гибель людей (Китай, 2005, 2007; г. Тобольск, 2007; г. Буденновск, 2008; Забайкалье, 2010; г. Хабаровск, 2011; Венесуэла, 2012; г. Кириши, 2012; г. Ачинск, 2014; г. Уфа, 2016).
Анализ состояния аварийности и инцидентов в нефтехимических производствах показал, что причины более 70 % аварий обусловлены человеческим фактором. Поэтому вопросы надежности персонала в обеспечении безопасности нефтехимических производств особенно значимы [4]. В связи с этим представляется актуальной оценка уровня кардиоваскулярного риска и изучение распространенности ССЗ у работников нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств с применением клинико-лабораторных и статистических методов исследования.
Цель исследования - изучение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств по данным углубленных медицинских осмотров и разработка комплекса профилактических мероприятий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучены производственные и непроизводственные факторы риска развития ССЗ работников нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий. Для определения особенностей условий труда работников основных профессий, опосредующих риск формирования сердечно-сосудистой патологии, выполнены гигиенические исследования общепринятыми методами. Условия труда оценивали в соответствии с Р.2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда».
Состояние здоровья работников было изучено по результатам углубленного медицинского осмотра (УМО), в объем которого дополнительно к периодическому медицинскому осмотру (приказ Минздрава России от 2011 г. № 302н) включены анкетирование для оценки образа жизни и консультация кардиолога, проанализирована рас-
пространенность факторов риска ССЗ, проведена оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE с определением группы диспансерного наблюдения [6, 7, 10]. УМО были охвачены 2042 работника преимущественно по профессии операторы и аппаратчики, в том числе 1718 мужчин и 324 женщины в возрасте от 18 до 59 лет. Средний возраст обследованных составил 42,4 года, средний стаж работы - 19,8 года.
Абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни по шкале SCORE оценивался у работников старше 40 лет (1262 человека). У работников молодого возраста (780 человек) определялся относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы Европейского общества кардиологов. По результатам исследования определены группы диспансерного наблюдения. Прошедшим углубленный медицинский осмотр оформлялась необходимая медицинская документация.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Основными факторами риска формирования ССЗ у работников изученных производств являются шум, относящийся к 3.2 классу условий труда, химический фактор, представленный вредными веществами 2-4 класса опасности и соответствующий классам 3.1-3.2, и напряженность труда на уровне класса 3.1. Напряженность труда работников указанных производств характеризуется высокой степенью риска для собственной жизни и ответственностью за безопасность других лиц, работой в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат, сменный график работы, включая ночную смену. Несомненно, напряженный характер труда обусловлен также высокими требованиями к персоналу в крупных нефтехимических корпорациях и может быть причиной стресса на рабочем месте.
Установлено, что наиболее распространенными непроизводственными факторами риска среди работников являются низкая двигательная активность (49,6 %), гиперхолестеринемия (34,1 %), избыточная масса тела и ожирение (22,5 %). Артериальная гипертензия зарегистрирована у 21,9 % работников. Повышенное содержание глюкозы в сыворотке крови (> 5,5 ммоль/л) выявлено у 29,3 % работников. Лишь 15,7 % обследованных указали на пристрастие к табакокурению.
Большинство работников (85,1 %) старше 40 лет имели средний риск сердечно-сосудистых осложнений по системе SCORE, низкий риск име-
ли 4,7 %, высокий - 9,4 %, очень высокий - 1 % (преимущественно аппаратчики старше 55 лет). Среди лиц младше 40 лет низкий относительный риск сердечно-сосудистых событий регистрировался в 18,3 % случаев, средний - в 78,7 %, высокий - в 2,9 %, очень высокий риск не имел ни один работник.
По результатам проведенного обследования все работники были распределены по группам диспансерного наблюдения. К I группе (практически здоровые лица) отнесены 21 % обследованных. Работникам этой группы проведено краткое профилактическое консультирование по коррекции факторов риска врачом-терапевтом, врачом отделения медицинской профилактики или центра здоровья. Наиболее многочисленная II группа (лица с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске) - 52 %. Этим работникам рекомендованы коррекция факторов риска, при необходимости -назначение лекарственных препаратов. В III группу (27 %) включены лица с высоким абсолютным суммарным сердечно-сосудистым риском и установленным диагнозом артериальной гипертонии, нуждающиеся в дообследовании и лечении. Им проводилась коррекция имеющихся факторов риска (углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование), лекарственная гиполипиде-мическая, гипотензивная терапия, улучшающая прогноз. С целью предотвращения осложнений и поражения органов мишеней лица II-III групп здоровья подлежат обязательному диспансерному наблюдению, дообследованию и лечению в условиях амбулаторно-поликлинического звена, стационара, санаториев-профилакториев.
На основании проведенных исследований разработан комплекс профилактических мер с целью реализации адресного профилактического вмешательства в зависимости от группы здоровья на всех этапах медицинского обслуживания (поликлиники, стационар, санатории-профилактории). Программа профилактики направлена прежде всего на предупреждение возникновения и прогрессирования ССЗ, стабилизацию состояния, перевод работника из одной группы наблюдения в другую группу в связи с улучшением состояния. При этом профилактические мероприятия могут осуществляться на корпоративном (популяционная) и индивидуальном (персонифицированном) уровнях. Корпоративная профилактика имеет целью снижение риска развития ССЗ и предусматривает оценку приоритетных групповых факторов риска (немодифицируемых
и модифицируемых) с учетом профессии и стажа работы, определение риска сердечно-сосудистых осложнений по системе SCORE с распределением по группам здоровья (от I до III) в зависимости от необходимого объема и вида медицинской помощи. Программа профилактики на индивидуальном уровне включает в себя оценку индивидуального риска развития ССЗ, отнесение конкретного работника к той или иной группе здоровья с определением тактики ведения. Основная задача профилактики при индивидуальной стратегии состоит в минимизации индивидуального риска развития сердечно-сосудистых осложнений для групп высокого и очень высокого риска с помощью коррекции факторов риска ССЗ. Программой предусмотрен долгосрочный мониторинг показателей здоровья с целью оценки эффективности проводимых мероприятий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Приоритетными производственными факторами риска развития ССЗ у работников основных профессий являлись шум (класс 3.2), химический фактор (класс 3.1-3.2), напряженность труда (3.1) и стресс на рабочем месте. Установлено, что наиболее распространенными непроизводственными факторами риска среди работников являются низкая двигательная активность (49,6 %), гиперхолестеринемия (34,1 %), избыточная масса тела и ожирение (22,5 %).
В структуре сердечно-сосудистой патологии преобладала артериальная гипертензия (21,9 %). Среди работников старше 40 лет высокий риск сердечно-сосудистых осложнений по системе SCORE имеют 9,4 % обследованных, очень высокий - 0,1 %. У работников младше 40 лет высокий относительный риск выявлен в 2,9 % случаев. По результатам углубленного медицинского осмотра работники были распределены по группам диспансерного наблюдения. Первую диспансерную группу составили 21 % работников, в основном лица молодого возраста, ко второй группе отнесены 52 % обследованных, к третьей - 27 % работников.
Проведенные исследования показали целесообразность включения дополнительно к объему периодических медицинских осмотров консультации кардиолога с оценкой риска сердечно-сосудистых осложнений. На основании проведенных исследований разработан комплекс мероприятий по профилактике сердечно-сосудистой патологии у работников нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств, направленных на оптимизацию модифицируемых факторов риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Биккинина Г.М., Кабышев В.Т. Оценка значимости психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы для сотрудников правоохранительных органов // Мед. труда и пром. экол. 2012. (1). 19-23.
2. Бритое А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г. и др. Национальные рекомендации по кардиоваску-лярной профилактике // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2011. 10. (6, Прил. 2). 2-64.
3. Бухтияров И.В., Рубцов М.Ю., Чесалин П.В. Валидизация оценки профессионального стресса у работников офисов // Экология человека. 2012. (11). 20-26.
4. Дулясова М.В., Тарасова Л.Н. Профессиональные риски персонала на опасных производственных объектах нефтехимии и химии // Актуальные проблемы состояния и развития нефтегазового комплекса России: мат. 5-й науч.-техн. конф. М., 2003. 51.
5. Матюхин В.В., Шардакова Э.Ф., Юшкова О.И. и др. Воздействие факторов трудового процесса // Воздействие на организм человека опасных и вредных производственных факторов: мед.-биол. аспекты / Науч. ред В.Н. Крутиков, Н.Б. Рубцова, Ю.И. Брегадзе, А.Б. Круглов. М.: Изд-во стандартов, 2004. 1. 344-441. (Экометрия: энциклопедия: сер. справ. изд. по экол. и мед. измерениям).
6. Методические рекомендации по организации и проведению диспансеризации и профилактиче-
ских медицинских осмотров http://www.gnicpm.ru/ var/cache/347238458f9fbabff4f07f134fa88b914f9381
7. Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения». https://www. rosminzdrav.ru/documents/5451-prikaz-minzdrava-rossii-ot-21-dekabrya-2012-g-n-1344n
8. Федеральный закон «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» от 21.07.1997 № 116-ФЗ (действующая редакция, 2016). http://kremlin.ru/acts/bank/11232
9. Bonde J. Psychosocial factors at work and risk of depression: a systematic review of the epidemiolo-gical evidence // Occup. Environ. Med. 2008. 65. 438-445.
10. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europa: the SCORE project // Eur. Heart J. 2003. 24. 987-1003.
11. Hirokawa K., Ohira T., Nagayoshi M. et al. Occupational status and job stress in relation to cardiovascular stress reactivity in Japanese workers // Prev. Med. Rep. 2016. 4. 61-67.
12. Schnall P.L., Dobson M., Landsbergis P. Globalization, work, and cardiovascular disease // Int. J. Health Serv. 2016. 46. (4). 656-692.
13. Siegrist J., Lunau T., Wahrendorf M. et al. Depressive symptoms and psychosocial stress at work among older employees in three continents // Global Health. 2012. 8. ID 27.
14. Steptoe A., Kivimaki M. Stress and cardiovascular disease // Nat. Rev. Cardiol. 2012. 9. 360-370.
SIGNIFICANCE OF THOROUGH MEDICAL EXAMINATION TO ASSESS THE RISK OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN EMPLOYEES OF REFINING AND PETROCHEMICAL INDUSTRIES
Zul'fiya Fidaievna GIMAEVA1, Rosa Rifovna ZAKHAROVA3, Liliya Kazymovna KARIMOVA1, Galina Ganievna GIMRANOVA1, Dilara Khatimovna KALIMULLINA2, Guzel Nurikhanovna KALIMULLINA3, Vladimir Sergeevich ROMANOV3
1 Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology 450106, Ufa, Kuvykin str., 94
2 Bashkirian State Medical University of Minzdrav of Russia 450000, Ufa, Lenin str., 3
3 City Clinical Hospital № 18, polyclinic №2 State 450000, Ufa, Mir str., 39/1
The aim of the work was to study the cardiovascular diseases (CVD) prevalence in workers of oil refineries and petrochemical plants according to thorough medical examination data and to develop a set of preventive measures. Conducted hygiene studies have shown that the employee body is under the complex of harmful factors, including the chemical, noise, unfavorable climate, severity and intensity of work. It was found that the most common risk factors among workers are low physical activity (49.6 %), hypercholesterolemia (34.1 %), overweight and obesity (22.5 %). The hypertension (21.9 %) is prevalent in the structure of cardiovascular diseases. 9.4 % of the employees among workers over 40 years have the high risk of cardiovascular complications by SCORE system and 1 % of employees have very high risk. The high risk was detected in 2.9 % among workers younger 40 years. The set of measures for cardiovascular diseases prevention among workers of oil refineries and petrochemical plants was developed on the basis of the research.
Key words: a thorough medical examination, the employees of refineries and petrochemical plants, risk factors for cardiovascular disease, the SCORE scale, groups of follow-up.
Gimaeva Z.F. - candidate of medical sciences, assistant professor of clinical pharmacology and therapy, e-mail: [email protected]
Zakharova R.R. - deputy chiefphysician, physician therapist of the highest category, e-mail: [email protected]
Karimova L.K. - doctor of medical sciences, professor, chief researcher
Gimranova G.G. - doctor of medical sciences, deputy director on science, e-mail: [email protected] Kalimullina D.Kh. - doctor of medical sciences, professor of the chair for clinical pharmacology and therapy Kalimullina G.N. - physician therapist, e-mail: [email protected] Romanov V.S. - physician, e-mail: [email protected]
