CC BY
166
УДК 665.71: 159.9-057
Б01: 10.21668/ЬеаИЬ.г18к/2017.1.12
РИСКИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
З.Ф. Гимаева1, Л.К. Каримова2, А.Б. Бакиров2, В.А. Капцов3, Д.Х. Калимуллина1
башкирский государственный медицинский университет, Россия, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3 2Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека, Россия, 450106, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 94
3Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Россия, 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, 1, корп. 1
Изучалась значимость психосоциальных факторов в развитии профессионального стресса и сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтехимических производств, а также разработка комплекса профилактических мероприятий. В результате гигиенических и социально-психологических исследований выявлены факторы, вызывающие формирование стрессового состояния у работников нефтехимических производств, среди которых химическое воздействие, шум, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность труда. Наиболее значимыми психосоциальными факторами для работников являлись высокая степень риска для собственной жизни и ответственность за безопасность других лиц, работа в условиях дефицита времени с повышенной ответственностью за конечный результат. При анкетировании установлено, что наличие стресса на работе отмечали 74 % аппаратчиков, 63 % слесарей КИПиА и 57 % слесарей- ремонтников. При этом 38 % работников субъективно оценивали свою повседневную профессиональную деятельность как имеющую выраженный «стрессовый характер». В результате тестирования выявлены повышенные показатели по шкале тревоги (ИАББ) у 48 % работников различных профессий, по шкале депрессии (ИАББ) - у 23 %. Наиболее распространенной нозологической формой хронических неинфекционных заболеваний являлась гипертоническая болезнь (ГБ), которая определена у 46,1 % операторов, у 45,2 % слесарей по ремонту технологических установок. У 30,1 % слесарей КИПиА отмечается средняя степень обусловленности ГБ производственными факторами. Установлена прямая зависимость уровня дислипидемии от возраста и стажа работы.
Обоснован комплекс профилактических мероприятий и разработана программа повышения стрессоустойчи-вости работников на корпоративном и индивидуальном уровнях, что обеспечит значительный социальный, а в перспективе и экономический эффект. Для преодоления социального стресса необходимо создание безопасных условий труда на рабочих местах, повышение трудовой мотивации, основанной на возможности карьерного роста.
Ключевые слова: работники нефтехимических производств, аппаратчики, профессиональный стресс, сердечнососудистые заболевания, факторы риска, стрессоустойчивость, профилактика.
Одной из отличительных особенностей современного общества является возникновение или усиление значимости профессионального стресса [13, 17, 21].
В ходе исследований на территориях 27 государств Европейского союза были оценены психологическое благополучие и психологический дистресс 12 594 работников. Одна треть опрошенных респондентов основными причинами стресса на рабочем месте назвала финансовые трудности и отсутствие стабильности [24].
В России актуальность данной проблемы еще более высока. Это обусловлено сложившейся социально-экономической ситуацией, для которой характерны нестабильность, спад производства, невысокий средний подушевой доход населения, повышение интенсивности труда, отсутствие эффективной трудовой мотивации, в ряде случаев - безработица [3, 12].
Высокие нервно-эмоциональные и информационные нагрузки формируют состояние напряжения и перенапряжения организма работ-
© Гимаева З.Ф., Каримова Л.К., Бакиров А.Б., Капцов В .А., Калимуллина Д.Х., 2017
Гимаева Зульфия Фидаиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии и клинической фармакологии (e-mail: [email protected]; тел.: 8 (347) 228-75-36).
Каримова Лилия Казымовна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник (e-mail: iao_karimova@ rambler.ru; тел.: 8 (347) 255-57-21).
Бакиров Ахат Бариевич - доктор медицинских наук, профессор, академик АН РБ, директор (e-mail: [email protected]; тел.: 8 (347) 255-56-84).
Капцов Валерий Александрович - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор (e-mail: [email protected]; тел.: 8 (499) 153-36-28).
Калимуллина Дилара Хатимовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и клинической фармакологии (e-mail: [email protected]; тел.: 8 (347) 228-75-36).
ников, что приводит к развитию утомления, а при недостаточном восстановлении ресурсов - к выраженному переутомлению, формированию производственного стресса и нарушению здоровья [13, 14, 23].
Одной из основных причин возникновения «социального стресса» является утрата населением эффективной трудовой мотивации, низкая оплата труда, неуверенность в завтрашнем дне, боязнь потерять работу [3, 20, 28]. По данным ряда авторов, в настоящее время более 10 % работоспособного населения живет в условиях постоянного социального и производственного стресса [5, 8, 18].
Психоэмоциональные факторы являются причиной так называемых «болезней стресса», к которым относят различные психосоматические заболевания, в том числе невротические расстройства, заболевания системы кровообращения (БСК), сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, отдельные злокачественные заболевания. Наиболее часто высокая нервно-эмоциональная нагрузка повышает риск развития гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС) [9, 22, 25, 27].
По данным исследования ЮТЕКИБАЯТ (2005) вклад психосоциальных факторов в риск возникновения инфаркта миокарда (ИМ) составил 32,5 % [19]. По результатам проспективного этапа российского компонента исследования «КОРДИНАТА» было установлено, что депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемиче-ской болезнью сердца, приводит к инвалидизации и увеличивает расходы системы здравоохранения [5, 6]. В современной литературе представлены объективные данные, характеризующие развитие производственного стресса у работников социальной сферы, служб правопорядка, профессий операторского труда [1, 2, 4, 17, 26]. Вместе с тем в доступной литературе отсутствуют сведения о психологическом статусе работников нефтехимических производств, условия труда которых характеризуются воздействием неблагоприятных факторов рабочей среды и трудового процесса, что определяет актуальность данного исследования.
Нефтехимические предприятия относятся к опасным производственным объектам вследствие использования вредных веществ 1-3-х классов опасности, в том числе обладающих большой взрыво- и пожароопасностью, а также использованием высокотемпературных режимов,
что увеличивает риск возникновения предава-рийных и аварийных ситуаций [7, 10, 11]. Свидетельством тому являются многочисленные техногенные аварии, произошедшие за последние годы как за рубежом так и в России и повлекшие за собой тяжелые последствия, в том числе гибель людей (Китай, 2005, 2007; Тобольск, 2007; Буденновск, 2008; Забайкалье, 2010; Хабаровск, 2011; Венесуэла, 2012; Кириши, 2012; Ачинск, 2014; Уфа, 2016).
Анализ состояния аварийности и инцидентов в нефтехимических производствах показал, что причины более 70 % аварий обусловлены человеческим фактором. Основные причины несчастных случаев носят организационный характер и происходят из-за нарушения правил техники безопасности, неудовлетворительной организации труда, недостатков обучения работников безопасности труда. Неправильные действия даже одного работающего могут привести к аварии на производстве, что в ряде случаев ставит под угрозу само существование предприятия. Поэтому вопросы надежности персонала в обеспечении безопасности нефтехимических производства особенно актуальны [7, 11].
Цель исследования - изучение значимости психосоциальных факторов в развитии профессионального стресса и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у работников нефтехимических производств и разработка комплекса профилактических мероприятий.
Материалы и методы. Для оценки значимости факторов производственной природы были проведены гигиенические и социально-психологические исследования, включающие анонимное анкетирование по специально разработанным анкетам и психологическое тестирование (тестовый метод) с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии -Hospital Anxietyand Depression Scale - HADS (1983). При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель тревоги и депрессии, в котором выделяли три области значений:
1) 0-7 - норма (отсутствие достоверное выраженных симптомов тревоги и депрессии);
2) 8-10 - субклинически выраженная тревога/ депрессия; 3) 11 и выше - клинически выраженная тревога/депрессия.
Состояние здоровья работников было оценено по материалам углубленных медицинских осмотров с участием кардиолога и использованием функциональных методов исследования, включающих электрокардиографию.
Для оценки состояния липидного обмена были проведены биохимические исследования, которые включали в себя определение содержания общего холестерина (ОХ), холестерина ли-попротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), содержание триглицеридов (ТГ), содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), индекса атерогенности (ИА). Для оценки профессионального риска определялись относительный риск (RR) и этиологическая доля факторов рабочей среды в развитии ССЗ и степень их обусловленности [15].
Углубленным медосмотром было охвачено 1800 мужчин разных профессий в возрасте от 18 до 59 лет, средний возраст - 40,2 г., общий профессиональный стаж в среднем 16,8 г. В анкетировании приняло участие 430 работников.
В зависимости от условий труда были выделены три сопоставимые по возрасту и стажу работы группы. В 1-ю основную группу включены работники по профессии аппаратчика (п = 936), 2-я группа состояла из слесарей по ремонту оборудования (п = 384), 3-я (группа сравнения) - была представлена слесарями по ремонту контрольно-измерительных приборов (КИП и А) (п = 480).
Результаты и их обсуждение. В целом условия труда работников основных профессий нефтехимических производств (аппаратчики, слесари-ремонтники), согласно Р 2.2.2006-05, в большинстве случаев относятся к вредным и соответствуют параметрам классов условий труда 3.1-3.3, слесари КИП и А - к допустимому классу.
В процессе трудовой деятельности на организм работников современных нефтехимических производств воздействуют стрессовые факторы различной природы и интенсивности, в том числе факторы производственной среды и трудового процесса:
- вредные химические вещества (класс условий труда 2.0-3.1);
- производственный шум (класс условий труда 3.1-3.3);
- вибрация (класс условий труда 2.0);
- неблагоприятный микроклимат (класс условий труда 2.0-3.1);
- отсутствие регламентированного перерыва;
- факторы напряженности трудового процесса: интеллектуальные, сенсорные и эмоциональные нагрузки.
Преобладающим фактором для аппаратчиков является шум и напряженность труда, для
слесарей по ремонту оборудования - шум и тяжесть труда в сочетании с комплексом химических веществ.
Особое внимание было уделено оценке напряженности трудового процесса у работников различных профессиональных групп.
Класс условий труда аппаратчиков технологических установок по напряженности трудового процесса соответствует вредному классу 3.1 в связи с обслуживанием взрыво-, пожароопасных производств, риском для собственной жизни, степенью ответственности за безопасность других людей и конечный результат, значимостью ошибки, а также трехсменной работой, включающей ночную смену. Труд слесарей-ремонтников и слесарей по КИП и А отнесен к допустимому классу (таблица).
Как показали результаты анкетирования работников различных профессий, наличие стресса на работе отмечали 74 % аппаратчиков, 63 % слесарей КИП и А и 57 % слесарей-ремонтников. При этом 38 % работников субъективно оценивали свою повседневную профессиональную деятельность как имеющую выраженный «стрессовый характер». Вредной и опасной свою работу считали 69,9 % респондентов, 62,0 % опрошенных указали на интенсивный производственный шум, 25,7 % - на пожаро- или взрывоопасность, 18,0 % - на повышенную или пониженную температуру воздуха, 13,4 % - на трехсменный режим работы. Наличием загазованности обеспокоены 54 % из числа обследованных. Другие опасные производственные факторы респондентами были отмечены в меньшем количестве случаев. Только 12,1 % работников считают, что их условия труда являются безопасными.
Организацией труда на производстве удовлетворены 68 % работников, условиями труда -64 %, обеспеченностью спецодеждой - 92 %. Необходимо отметить, что оплатой труда и моральным стимулированием удовлетворены менее двух третей опрошенных и 55 % работников не довольны отсутствием продвижения по служебной лестнице. При этом больше половины работников не считали возможности карьерного роста равными для всех. Морально-психологический климат в коллективе, взаимоотношения между членами коллектива устраивали 74 % респондентов. Профессиональной помощью руководителя и межличностными взаимоотношениями с ним удовлетворены 68 % опрошенных. По результатам опроса 18 % работников отмечали наличие конфликтов с коллегами на работе. Наиболее частыми причинами конфликтов являлись
Показатели факторов напряженности трудового процесса на рабочих местах нефтехимических производств
Показатель напряженности Аппаратчик технологических установок Слесарь по КИП и А; слесарь-ремонтник
Содержание работы Решение сложных задач Решение простых задач по инструкции
Класс условий труда 3.1 2
Восприятие сигналов (информации) и их оценка Восприятие сигналов с последующим сопоставлением фактических значений параметров с их номинальными значениями. Заключительная оценка фактических значений параметров Восприятие сигналов с последующей коррекцией действий и операций
Класс условий труда 3.1 2
Степень ответственности за результат собственной деятельности. Значимость ошибки Несет ответственность за функциональное качество конечной продукции, работы, задания. Влечет за собой повреждение оборудования, остановку технологического процесса и может возникнуть опасность для жизни Несет ответственность за функциональное качество вспомогательных работ (заданий). Влечет за собой дополнительные усилия со стороны вышестоящего руководства (бригадира, мастера)
Класс условий труда 3.2 2
Степень риска для собственной жизни Вероятна Вероятна
Класс условий труда 3.2 3.2
Степень ответственности за безопасность других лиц Возможна Возможна
Класс условий труда 3.2 3.2
Сменность работы Трехсменная работа (работа в ночную смену) Двухсменная работа (без ночной смены)
Класс условий труда 3.1 2
Общая оценка напряженности труда 3.1 2
неудовлетворительная организация труда и производства, распределение премий, доплат, состояние трудовой дисциплины. Несмотря на это, только 9 % респондентов выразили желание перейти в другой коллектив.
По результатам анкетирования выявлено ранжирование производственных проблем, обусловливающих состояние тревоги у работников нефтехимической промышленности за 6 месяцев: работа в условиях дефицита времени с повышенной ответственностью за конечный результат (23,2 %), значительные перемены в работе (19,4 %). Лишь 27,8 % респондентов в производственных условиях не испытывали тревоги.
Следует отметить, что на наличие стрессовых ситуаций на рабочих местах и на отсутствие поддержки со стороны родственников часть работников может реагировать так называемым дистрессом, который нередко сопровождается чрезмерным потреблением спиртных напитков. По результатам анкетирования работники, не находившие эмоциональной поддержки со стороны родственников, часто употребляли алкоголь (свыше 28,2 % отпрошенных). Работников, имевших благоприятный психологический климат в семье, было всего 9,1 %. Из алкогольных
напитков 16,0 % респондентов употребляли пиво, 12,3 % - вино и 6,9 % - крепкие спиртные напитки. Мы считаем, что при ответах на данные вопросы респонденты, по понятным причинам, не всегда были искренни, в связи с чем полученные данные оцениваем как несколько заниженные.
В результате тестирования по шкале НЛБ8 в группе аппаратчиков субклиническая тревога встречалась в 2,4 раза чаще, чем в группе слесарей КИП и А (32,3 и 13,4 % соответственно), а субклиническая депрессия - в 3 раза чаще (17,5 и 5,8 % соответственно). Следует отметить, что в группе слесарей-ремонтников, по сравнению с группой слесарей КИП и А, субклиническая тревога выявлена в 1,9 раза чаще (25,1 и 13,4 % соответственно), а субклиническая депрессия - в 2,1 раза чаще (12,4 и 5,8 % соответственно).
Клиническая тревога диагностирована в группе аппаратчиков в 7,9 % случаев, в группе слесарей-ремонтников - в 4,3 %, в группе слесарей КИП и А - в 1,3 %. Клиническая депрессия выявлена в 1-й и 2-й группах (1,7 и 0,9 % случаев соответственно). В группе сравнения случаи клинической депрессии не зафиксированы (рисунок).
О III. Ill- ll.
■ Субклиническая тревога
■ Субклиническая депрессия
Рис. Частота психосоциальных факторов у работников различных профессиональных групп
В структуре выявленных хронических неинфекционных заболеваний у работников нефтехимических производств превалировали болезни системы кровообращения, представленные в основном гипертонической болезнью (ГБ), цереб-роваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) и ишеми-ческой болезнью сердца (ИБС).
Наиболее распространенной нозологической формой ССЗ являлась гипертоническая болезнь, которая определялась у 46,1 % операторов, у 45,2 % слесарей по ремонту технологических установок и у 30,1 % слесарей КИП и А. Определение относительного риска этиологической доли факторов рабочей среды в развитии ГБ выявило среднюю степень профессиональной обусловленности данного заболевания в группе аппаратчиков (RR = 1,53 и ЕF = 35 %) и слесарей по ремонту оборудования (RR = 1,5 и EF = 33 %).
В группе аппаратчиков и слесарей по ремонту оборудования при стаже работы 6-10 лет и 11-15 лет отмечено достоверное увеличение частоты ГБ и ЦВЗ по сравнению с аналогичными показателями слесарей КИП и А (р<0,05).
Следует отметить, что синдром артериальной гипертензии у работников со стажем до 10 лет был в основном обусловлен вегетативно-сосудистой дисфункцией. У стажированных работников повышение артериального давления было обусловлено ГБ и атеросклеротическим поражением сосудов.
Ишемическая болезнь сердца была обнаружена у 4,3 % работников, постинфарктный кардиосклероз диагностирован только в возрастной группе старше 50 лет при стаже работы более 15 лет. ЭКГ-симптомы среди работников,
занятых в нефтехимических производствах, встречались у 22,1 % обследованных и были представлены в основном гипертрофией миокарда левого желудочка, нарушением возбудимости по типу суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол.
В группе аппаратчиков установлена прямая умеренная зависимость уровней ХСЛПНП (г = 0,58), ОХС (г = 0,56), коэффициента атеро-генности (г = 0,34) и триглицеридов (г = 0,3) от стажа работы.
Таким образом, результаты гигиенических исследований по оценке условий труда показали, что для всех профессиональных групп, наряду с воздействием химических и физических факторов рабочей среды, характерны повышенные нервно-эмоциональные нагрузки, обусловленные высокой степенью ответственности за результат деятельности и значимостью ошибок, а также степенью риска для собственной жизни и безопасности других лиц. Наиболее напряженным являлся труд аппаратчиков, который отнесен к вредному классу 3.1, труд слесарей соответствует допустимому классу. Психосоциальные факторы производственной и непроизводственной природы обусловливают возникновение профессионального стресса преимущественно у аппаратчиков.
Проведенное исследование диктует целесообразность разработки комплекса профилактических мероприятий по оптимизации условий труда работников нефтехимических производств, снижению факторов стресса. Все профилактические мероприятия можно разделить на первичные, вторичные, третичные. При этом первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения стресса на рабочем месте путем устранения или уменьшения исходных причин и повышения степени психологической адаптации работников. Основными направлениями оптимизации труда и повышения стрессоустойчивости в профессиях с выраженными эмоциональными нагрузками должны быть: рациональная организация труда, автоматизация производства, создание благоприятного психологического климата в коллективе, повышение у работников уровня трудовой мотивации и изменение ее направленности, расширение возможности работников в принятии решений.
Вторичная профилактика направлена на помощь трудящимся, уже имеющим признаки психологического стресса. В нее включены меры, ослабляющие влияние проявлений стресса у работников, нацеленные на снижение или
устранение напряжения: обучение навыкам релаксации, позитивного мышления, информирование работников об уровне их переутомления и о возможных последствиях стресса, управление временем и стратегией разрешения конфликта. Одним из важных аспектов вторичной профилактики является повышение физической активности, устранение вредных привычек.
Третичная профилактика направлена на реабилитацию трудящихся, здоровье или самочувствие которых пострадало в результате хронических рабочих стрессов. Целью третичной профилактики является предупреждение про-грессирования психических и психосоматических заболеваний во избежание инвалидности и преждевременной смерти. Третичная профилактика предусматривает предоставление работникам конфиденциальных консультаций медицинского психолога, психотерапию.
Выводы:
1. Основными факторами риска формирования производственного стресса у работников изученных нефтехимических производств является воздействие вредных химических веществ, производственного шума, неудовлетворительных параметров микроклимата и психоэмоциональных и физических нагрузок. Условия труда
работников основных профессий относились к вредным и соответствовали, согласно Р2.2.2006-05, классам условий труда 3.1-3.3.
2. Большая часть респондентов удовлетворена организацией труда, взаимоотношениями в коллективе. Вместе с тем работники отмечают низкую мотивацию к труду, связанную с отсутствием возможности карьерного роста и недостаточной заработной платой.
3. Наиболее значимыми психосоциальными факторами для трудящихся на нефтехимических предприятиях являлись работа в условиях дефицита времени с повышенной ответственностью за конечный результат и социальная нестабильность в обществе.
4. У аппаратчиков и слесарей-ремонтников отмечается средняя степень профессиональной обусловленности ГБ производственными факторами. Установлена прямая зависимость уровня дислипидемии от возраста и стажа работы.
5. По результатам проведенного исследования обоснован комплекс профилактических мероприятий и разработана программа повышения стрессоустойчивости работников на корпоративном и индивидуальном уровнях, что обеспечит значительный социальный, а в перспективе и экономический эффект.
Список литературы
1. Биккинина Г.М., Кабышев В.Т. Оценка значимости психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы для сотрудников правоохранительных органов // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 1. - С. 19-23.
2. Бухтияров И.В., Рубцов М.Ю., Чесалин П. В. Валидизация оценки профессионального стресса у работников офисов // Экология человека. - 2012. - № 11. - С. 20-26.
3. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2005. -№ 2. - С. 24-36.
4. Воздействие факторов трудового процесса / В.В. Матюхин, Э.Ф. Шардакова, О.И. Юшкова, В.В. Елизарова, Е.Г. Ямпольская, А.С. Порошенко, Л.П. Кузьмина // Воздействие на организм человека опасных и вредных производственных факторов. Медико-биологические аспекты: энциклопедия «Экомет-рия». - М., 2004. - Т. 1. - С. 344-441.
5. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов, Л.В. Ромасенко, А.Д. Деев, Ю.М. Юферева // Кардиология. - 2011. - Т. 51, № 2. - С. 59-66.
6. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования «КООРДИНАТА» / Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, А.Д. Деев, С.А. Шалънова, И.Е. Колтунов, Л.В. Ромасенко // Кардиология. - 2007. - Т. 41, № 10. - С. 24-30.
7. Дулясова М.В., Тарасова Л.Н. Профессиональные риски персонала на опасных производственных объектах нефтехимии и химии // Актуальные проблемы состояния и развития нефтегазового комплекса России: материалы 5-й научно-технич. конф. - М., 2003. - 51 с.
8. Измеров Н.Ф., Матюхин В.В. Профессиональный стресс с позиции медицины труда: стрессоры, психофизиологические аспекты, здоровье, профилактика // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов-н/Д., 2006. - С. 309-310.
9. Кардиоваскулярная профилактика: национальные рекомендации [Электронный ресурс] // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. - М., 2011. - Т. 10, № 6 (прил. 2). - URL: www.gnicpm.ru/UserFiles/ кардиоваскулярная % 20профилактика.р^ (дата обращения: 12.09.2016).
10. О промышленной безопасности опасных производственных объектов: Федеральный закон № 116-ФЗ от 21.07.1997 г. (действующая редакция, 2016) [Электронный ресурс]. - URL: http: //docs.cntd.ru/docu-ment/9046058 (дата обращения: 20.09.2016).
11. Обеспечение безаварийности опасных объектов на предприятии химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности / Ф.Г. Габибов, К.А. Багиров, Г.О. Оджагов, В.А. Эвиев // Вестник Калмыцкого университета. - 2014. - Т. 23, № 3. - С. 46-50.
12. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - М., 2011. - Т. 10, № 4. - С. 4-9.
13. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.
14. Профилактика стрессовых нарушений у медицинских работников / Н.Ф. Кушнерова, В.Ю. Мерзляков, С.Е. Фоменко, В.Г. Спрыгин, Т.В. Момот, Л.Н. Богданович // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 6. - С. 44-48.
15. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 24 с.
16. Ушаков И.Б., Бухтияров И.В. Профессиональный стресс и психическое здоровье работающего населения // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов-н/Д., 2006. - C. 316-318.
17. Bonde J. Psychosocial factors at work and risk of depression: a systematic review of the epidemiological evidence // Occup. Environ. Med. - 2008. - Vol. 65. - P. 438-445. DOI: 10.1136/oem.2007.038430.
18. Effect of Changing Work Stressors and Coping Resources on Psychological Distress / Y. Lian, Y. Gu, R. Han, Y. Jiang, S. Guan, J. Xiao, J. Liu // J. Occup. Environ. Med. - Jul. 2016. - Vol. 58, № 7. - P. e256-263. DOI: 10.1097/J0M.0000000000000777.
19. Hamer M., Stamatakis E., Steptoe A. Psychiatric hospital admissions, behavioral risk factors, and allcause mortality: the Scottish health survey // Arch. Intern. Med. - 2008. - Vol. 168, № 22. - P. 2474-2479.
20. Hoven H., Wahrendorf M., Siegrist J. Occupational position, work stress and depressive symptoms: a pathway analysis of longitudinal SHARE data // Journal Epidemiol Community Health. - 2015. - Vol. 69, № 5. -P. 447-452. DOI: 10.1136/jech-2014-205206.
21. Karasek R., Theorell T. Healthy work. Stress, productivity, and the reconstruction of working life. - New York: Basic Books, 1990. - 381 p.
22. Occupational status and job stress in relation to cardiovascular stress reactivity in Japanese workers / K. Hirokawa, T. Ohira, M. Nagayoshi, M. Kajiura, H. Imano, A. Kitamura, M. Kiyama, T. Okada, H. Iso // Prev. Med. Rep. - 2016. - Vol. 19, № 4. - P. 61-67. DOI: 10.1016/j.pmedr.2016.05.010.
23. Prospective study on occupational stress and risk of stroke / A. Tsutsumi, K. Kayaba, K. Kario, S. Ishi-kawa // Arch. Internal. Med. - 2009. - Vol. 169, № 1. - P. 56-63. DOI: 10.1001/archinternmed.2008.503.
24. Rajani N.B., Giannakopoulos G., Filippidis F.T. Job insecurity, financial difficulties and mental health in Europe // Occupational Medicine. - 2016. - Vol. 66, № 8. - Р. 681-683. DOI: 10.1093/occmed/kqw111.
25. Schnall P.L., Dobson M., Landsbergis P. Globalization, Work, and CardiovascularDisease // International Journal of Health Services. - 2016. - Vol. 46, № 4. - P. 656-692. DOI: 10.1177/0020731416664687.
26. Depressive symptoms and psychosocial stress at work among older employees in three continents / J. Siegrist, T. Lunau, M. Wahrendorf [et al.] // Global Health. - 2012. - Vol. 8. - P. 27. DOI: 10.1186/1744-8603-8-27.
27. Steptoe A., Kivimaki M. Stress and cardiovascular disease // Nat. Rev. Cardiol. - 2012. - Vol. 9. -P. 360-370. DOI: 10.1038/nrcardio.2012.45.
28. Work stress and depressive symptoms in older employees: impact of national labour and social policies / T. Lunau, M. Wahrendorf, N. Dragano, J. Siegrist // BMC Public Health. - 2013. - Vol. 13. - P. 1086
Риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и профессиональный стресс / З.Ф. Гимаева, Л.К. Каримова, А.Б. Бакиров, В.А. Капцов, Д.Х. Калимуллина // Анализ риска здоровью. - 2017. - №1. -С. 106-115. DOI: 10.21668^^^/2017.1.12
UDC 665.71: 159.9-057
DOI: 10.21668/health.risk/2017.1.12.eng
RISKS OF CARDIOVASCULAR DISEASES EVOLVEMENT AND OCCUPATIONAL STRESS
1 2 2 3 1
Z.F. Gimaeva , L.K. Karimova , A.B. Bakirov , V.A. Kaptsov , D.Kh. Kalimullina
1Bashkir State Medical University, 3 Lenina Str., Ufa 450000 Russia
2Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, 94 Stepana Kuvykina Str., Ufa, 450106, Russian Federation
3All-Russian Research Institute of Railway Hygiene of Rospotrebnadzor, 1 Pakgauznoe Shosse Str., Bldg. 1, Moscow, 125438, Russian Faderation
Our aim was to study how significant psychosocial factors are in occupational stress and cardiovascular diseases evolvement in workers employed at petrochemical production; we also intended to work out a set of preventive measures. Our hygienic and social-psychological research enabled us to detect factors causing stress evolvement in workers employed at petrochemical production. These factors included chemical impact, noise, unfavorable microclimate, labor hardness and labor intensity. High level of risk for their own lives and responsibility for safety of others, as well as work under time deficiency conditions with increased responsibility for the final results, were the most significant psychosocial factors for workers. In the course of questioning we detected that 74 % machine operators, 63 % tool men working with controllers and automatic devices, and 57 % repairmen mentioned having stress at work. Here 38 % workers gave a subjective estimation of their professional activity as having apparent "stress nature". The questioning revealed that 48 % workers with various occupations had increased parameters as per anxiety scale (HADS); 23 % workers had increased parameters as per depressions scale (HADS). Primary hypertension was the most widely spread nosologic form among chronic non-infectious diseases; it was found in 46.1 % operators and in 45.2 % repairmen dealing with processing stations repair. 30.1 % tool men working with controllers and automatic devices had average occupational causation of primary hypertension by production factors. We detected direct relation between hyperlipidemia and age and working period.
We created foundation for preventive measures and worked out a program aimed at increasing resistance to stress at corporate and individual level. It will provide significant social effect and later on economic one. To overcome social stress we need to create safe working conditions at workplaces and to increase labor motivation based on career development possibilities.
Key words: workers employed at petrochemical production, machine operators, occupational stress, cardiovascular diseases, risk factors, resistance to stress, prevention.
References
1. Bikkinina G.M., Kaybyshev V.T. Otsenka znachimosti psikhosotsial'nykh faktorov proizvodstvennoi i ne-proizvodstvennoi prirody dlya sotrudnikov pravookhranitel'nykh organov [Evaluation of psycho-social occupational and nonoccupational factors importance for police officers]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya, 2012, no. 1, pp. 19-23 (in Russian).
2. Bukhtiyarov I.V., Rubtsov M.Yu., Chesalin P.V.Validizatsiya otsenki professional'nogo stressa u rabot-nikov ofisov [Clerkship's occupational stress evaluation reliability]. Ekologiya cheloveka, 2012, no. 11, pp. 20-26. (in Russian).
3. Velichkovskij B.T. Sotsial'nyi stress, trudovaya motivatsiya i zdorov'e [Social stress working motivation and health]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii med-itsinskikh nauk, 2005, no. 2, pp. 24-36 (in Russian).
© Gimaeva Z.F., Karimova L.K., Bakirov A.B., V.A. Kaptsov, Kalimullina D.Kh., 2017
Zulfia F. Gimaeva - Candidate of Medical Science, associate professor of the department of clinical pharmacology and therapy department (e-mail: [email protected]; tel.: +7 (347) 228-75-36).
Liliya K. Karimova - Doctor of Medical Science, professor, chief researcher (e-mail: iao_karimova@ rambler.ru; tel.: +7 (347) 255-57-21).
Akhat B. Bakirov - Doctor of Medical Science, professor, Director (e-mail: [email protected]; tel.: +7 (347) 255-19-57).
Valeriy A. Kaptsov - Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, prof., Head of the Occupational Health Department (e-mail: [email protected]; tel.: + 7 (499) 153-36-28).
Dilara K. Kalimullina - Doctor of Medical Science, professor of the department of clinical pharmacology and therapy department (e-mail: [email protected]; tel.: +7 (347) 228-75-36).
3.®. TnMaeBa, .H.K. KapHMOBa, A.B. EaKHpoB, B.A. Капцов, Ka^HMy^HHa
4. Matyukhin V.V., Shardakova E.F., Yushkova O.I., Elizarova V.V., Yampol'skaya E.G, Poroshenko A.S., Kuz'mina L.P. Vozdeistvie faktorov trudovogo protsessa [Impact of working process factors]. Vozdeistvie na or-ganizm cheloveka opasnykh i vrednykh proizvodstvennykh faktorov. Mediko-biologicheskie aspekty: Entsiklopediya «Ekometriya» [Impact exerted on a human body by dangerous and hazardous production factors. Medical and biological aspects: «Ecometria» Encyclopedia]. Moscow, 2004, vol. 1, pp. 344-441 (in Russian).
5. Oganov R.G., Pogosova G.V., Koltunov I.E., Romasenko L.V., Deev A.D., Yufereva Yu.M. Depressiv-naya simptomatika ukhudshaet prognoz serdechno-sosudistykh zabolevanii i snizhaet prodolzhitel'nost' zhizni bol'nykh arterial'noi gipertoniei i ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa [Depressive Symptoms Worsen Cardiovascular Prognosis and Shortens Length of Life in Patients With Arterial Hypertension and Ischemic Heart Disease]. Kardi-ologiya, 2011, vol. 51, no. 2, pp. 59-66 (in Russian).
6. Chazov E.I., Oganov R.G., Pogosova G.V., Deev A.D., Shalnova S.A., Koltunov I.E., Romasenko L.V. Depressivnaya simptomatika ukhudshaet prognoz u bol'nykh arterial'noi gipertoniei i ishemicheskoi bolezn'yu serd-tsa: pervye rezul'taty prospektivnogo etapa rossiiskogo mnogotsentrovogo issledovaniya KOORDINATA [Depressive Symptoms Worsen Prognosis in Patients With Arterial Hypertension and Ischemic Heart Disease: First Results of Prospective Phase of Russian Multicenter Study COORDINATA]. Kardiologiya, 2007, vol. 47, no. 10, pp. 24-30 (in Russian).
7. Dulyasova M.V., Tarasova L.N. Professional'nye riski personala na opasnykh proizvodstvennykh ob"ektakh neftekhimii i khimii [Occupational risks for staff employed at dangerous petrochemical production facilities]. Aktual'nye problemy sostoyaniya i razvitiya neftegazovogo kompleksa Rossii: materialy 5-oi nauchno-tekhnicheskoj konferencii [Vital issues of contemporary state and development of Russian petrochemical industry: materials of the 5th scientific and technical conference]. Moscow, 2003, 51 p. (in Russian).
8. Izmerov N.F., Matyukhin V.V. Professional'nyi stress s pozitsii meditsiny truda: stressory, psikhofizio-logicheskie aspekty, zdorov'e, profilaktika [Occupational stress in labor medicine: stressors, psychophysiological aspects, health, and prevention]. Materialy II Vserossiiskogo s"ezda vrachei-profpatologov [Materials of the II All-Russian congress of occupational pathologists]. Rostov-na-Donu, 2006, pp. 309-310 (in Russian).
9. Kardiovaskulyarnaya profilaktika: natsional'nye rekomendatsii [Cardiovascular prevention: national recommendations]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. Moscow, 2011, vol. 10, no. 6 (Appendix 2). Available at: www.gnicpm.ru/UserFiles/kardiovaskulyarnaya % 20profilaktika.pdf (12.09.2016) (in Russian).
10. O promyshlennoi bezopasnosti opasnykh proizvodstvennykh ob"ektov: Federal'nyi zakon № 116-FZ ot 21.07.1997 (deistvuyushchaya redaktsiya, 2016) [On production safety of dangerous production facilities: Federal Law dated July, 21, 1997 No. 116-FS (the latest version came into force in 2016)]. Available at: http: //docs.cntd.ru/document/9046058 (20.09.2016) (in Russian).
11. Gabibov F.G., Bagirov K.A., Odzhagov G.O., Eviev V.A. Obespechenie bezavariinosti opasnykh ob"ektov na predpriyatii khimicheskoi, neftekhimicheskoi i neftepererabatyvayushchei promyshlennosti [Providing accident-lessness of dangerous objects at plants of chemical, oil-chemical and oil-processing indastry]. Vestnik Kalmytskogo universiteta, 2014, vol. 23, no. 3, pp. 46-50 (in Russian).
12. Oganov R.G., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. Ekonomicheskii ushcherb ot serdechno-sosudistykh zabo-levanii v Rossiiskoi Federatsii [Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation]. Kardiovas-kulyarnaya terapiya i profilaktika, Moscow, 2011, vol. 10, no. 4, pp. 4-9 (in Russian).
13. Professional'naya patologiya: natsional'noe rukovodstvo [Occupational pathology: national guide]. In: N.F. Izmerov ed. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2011, 784 p. (in Russian).
14. Kushnerova N.F., Merzlyakov V.Yu., Fomenko S.E., Sprygin V.G., Momot T.V., Bogdanovich L.N. Pro-filaktika stressovykh narushenii u meditsinskikh rabotnikov [Prevention of stress-related disorders in medical personnel]. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya, 2012, no. 6, pp. 44-48 (in Russian).
15. Rukovodstvo po otsenke professional'nogo riska dlya zdorov'ya rabotnikov. Organizatsionno-metodi-cheskie osnovy, printsipy i kriterii otsenki R 2.2.1766-03 [Guide to professional health risk assessment for workers. Organizational and methodological foundations, principles and criteria for evaluation]. Moscow, Federal'nyi tsentr gossanepidnadzora Minzdrava Rossii Publ., 2004, 24 p.
16. Ushakov I.B., Bukhtiyarov I.V. Professional'nyi stress i psikhicheskoe zdorov'e rabotayushchego nase-leniya [Occupational stress and mental health of working population]. Materialy II Vserossiiskogo sezda vrachei-profpatologov [Materials of the II All-Russian congress of occupational pathologists]. Rostov-na-Donu, 2006, pp. 316-318 (in Russian).
17. Bonde J. Psychosocial factors at work and risk of depression: a systematic review of the epidemiological evidence. Occup Environ Med, 2008, vol. 65, pp. 438-445. DOI: 10.1136/oem.2007.038430.
18. Lian Y., Gu Y., Han R., Jiang Y., Guan S., Xiao J., Liu J. Effect of Changing Work Stressors and Coping Resources on Psychological Distress. J Occup Environ Med, 2016, Jul., vol. 58, no. 7, pp. e256-263. DOI: 10.1097/JOM.0000000000000777.
19. Hamer M., Stamatakis E., Steptoe A. Psychiatric hospital admissions, behavioral risk factors, and allcause mortality: the Scottish health survey. Arch. Intern. Med, 2008, vol. 168, no. 22, pp. 2474-2479.
20. Hoven H., Wahrendorf M., Siegrist J. Occupational position, work stress and depressive symptoms: a pathway analysis of longitudinal SHARE data. Journal Epidemiol Community Health, 2015, vol. 69, no. 5, pp. 447-452. DOI: 10.1136/jech-2014-205206.
21. Karasek R., Theorell T. Healthy work. Stress, productivity, and the reconstruction of working life. New York, Basic Books Publ., 1990, 381 p.
22. Hirokawa K., Ohira T., Nagayoshi M., Kajiura M., Imano H., Kitamura A., Kiyama M., Okada T., Iso H. Occupational status and job stress in relation to cardiovascular stress reactivity in Japanese workers. Prev Med Rep, 2016, vol. 19, no. 4, pp. 61-67. DOI: 10.1016/j.pmedr.2016.05.010.
23. Tsutsumi A., Kayaba K., Kario K., Ishikawa S. Prospective study on occupational stress and risk of stroke. Arch. Internal Med, 2009, vol. 169, no. 1, pp. 56-63. DOI: 10.1001/archinternmed.2008.503.
24. Rajani N.B., Giannakopoulos G., Filippidis F.T. Job insecurity, financial difficulties and mental health in Europe. Occupational Medicine, 2016, vol. 66, no. 8, pp. 681-683. DOI: 10.1093/occmed/kqw111.
25. Schnall P.L., Dobson M., Landsbergis P. Globalization, Work, and CardiovascularDisease. International Journal of Health Services, 2016, vol. 46, no. 4, pp. 656-692. DOI: 10.1177/0020731416664687.
26. Siegrist J., Lunau T., Wahrendorf M., [et al.] Depressive symptoms and psychosocial stress at work among older employees in three continents. Global Health, 2012, vol. 8, pp. 27. DOI: 10.1186/1744-8603-8-27.
27. Steptoe A., Kivimaki M. Stress and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol, 2012, vol. 9, pp. 360-370. DOI: 10.1038/nrcardio.2012.45.
28. Lunau T., Wahrendorf M., Dragano N., Siegrist J. Work stress and depressive symptoms in older employees: impact of national labour and social policies. BMC Public Health, 2013, vol. 13, pp. 1086.
Gimaeva Z.F., Karimova L.K., Bakirov A.B., Kaptsov V.A., Kalimullina D.Kh. Risks of cardiovascular diseases evolvement and occupational stress. Health Risk Analysis, 2017, no. 1, pp. 106-115. DOI: 10.21668/health.risk/2017.1.12. eng
Получена: 23.09.2016 Принята: 13.11.2016 Опубликована: 30.03.2017
