CC BY
160
гиена и санитария
2/2012
О л. К. КАРИМОВА, Д. Ф. ГИЗАТУЛЛИНА, 2012 УДК 613.63:665.6
Л. К. Каримова, Д. Ф. Гизатуллина
РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ
на организм работающих в современных нефтехимических производствах
ФБУН УфНИИ медицины труда и экологии человека, Уфа
Проведено исследование условий труда и состояния здоровья работников различных нефтехимических производств. Установлены ведущие производственные факторы, обусловливающие средний и высокий риск нарушения здоровья работников основных профессий нефтехимических производств в виде ранних признаков воздействия комплекса вредных веществ и производственного шума, а также легких форм профессиональных заболеваний. По результатам исследования разработан комплекс профилактических мероприятий, направленный на сохранение здоровья работников нефтехимических производств.
Ключевые слова: нефтехимические производства, состояние здоровья, условия труда, вредные вещества, производственный шум
L. K. Karimova, D. F. Gizatullina - EARLY SIGNS OF THE INFLUENCE OF HARMFUL INDUSTRIAL FACTORS ON WORKERS AT PRESENT-DAY PETROCHEMICAL PLANTS
Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa
The working conditions and health status were studied in workers from different petrochemical plants. The leading industrial factors that conferred moderate and high risks of health impairments as early signs of the combined action of harmful substances and industrial noise, as well as mild occupational diseases were identified in the workers of essential trades at the petrochemical plants. According to the results of the investigation, the authors have elaborated a package of measures to promote the health status of workers at the petrochemical plants.
Key wards: petrochemical plants, health status, working conditions, work conditions, harmful substances, industrial noise.
Современные нефтехимические предприятия характеризуются использованием непрерывных, замкнутых технологических циклов, высокой степенью автоматизации, механизации трудоемких операций [5]. Вместе с тем медико-гигиенические исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о сохраняющемся воздействии комплекса неблагоприятных производственных факторов малой интенсивности: химического фактора, производственного шума, неблагоприятного микроклимата, физического и нервно-эмоционального перенапряжения [7, 9, 10, 12]. По данным Росстата, в 2010 г. на предприятиях химической промышленности удельный вес работников, трудившихся в условиях, не отвечающих санитарногигиеническим нормам, составил 31,3%.
Анализ профессиональной заболеваемости за последние 20 лет на предприятиях нефтехимического комплекса выявил тенденцию к ее снижению [1, 3, 4]. По данным Росстата за 2008 г., уровень профессиональной заболеваемости в нефтехимической отрасли в РФ за последние 5 лет составил 1,93-3,14 на 10 000 работающих [2]. Наиболее часто регистрируются поражения кожи химической этиологии, хронический бронхит, бронхиальная астма, токсический гепатит, вегетативно-сенсорная полинейропатия, нейросенсорная тугоухость [3, 4].
Ведущим производственным фактором, воздействующим на рабочих основных профессий в нефтехимических производствах, является химический фактор. Установлено, что большинство веществ, цир-
Каримова Л. К. - вед. сотр. отд. гигиены и физиологии труда, д-р мед. наук, проф. (iao_karimova@rambler.ru); ГизатуллинаД. Ф. - врач-невролог консультативно-поликлинического отд-ния, канд. мед. наук (giz.dina@yandex.ru)
кулирующих в технологических потоках нефтехимических производств, обладают общетоксическим, раздражающим, гепатотропным, канцерогенным, мутагенным, гонадотропным действием. Присутствие в воздухе рабочей зоны одновременно до 8-10 ингредиентов обусловливает возможность их комбинированного воздействия на организм, а также эффекты суммации и потенцирования [14].
В литературе описаны проявления хронической интоксикации, присущие тем или иным токсическим веществам, в частности интоксикации дивинилом, изопреном, дивинил-стирольным, альфа-метилстирольным, хлоропреновым каучуками, бензолом, стиролом. Ведущими клиническими синдромами данных заболеваний являлись астеновегетативный, диспепсический, поражение гепатобилиарного тракта вплоть до развития токсического гепатита, а также гематологические изменения (лейкопения, лимфоцитоз, тенденция к анемии) [6].
В настоящее время практически не встречаются выраженные формы хронических интоксикаций, существенно изменилась клиническая картина, в которой на первый план выступает стертая, малоспецифичная симптоматика. Все чаще наблюдаются варианты течения или атипичные формы профессиональной патологии, сближающиеся по своим чертам с общими заболеваниями [4, 11, 13].
В связи с этим представляет актуальность проблема диагностики нарушений здоровья, связанных с воздействием вредных производственных факторов, на ранних стадиях, когда своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий позволит предупредить развитие клинически выраженных форм профессиональных заболеваний.
Целью настоящего исследования явилось изучение ранних признаков профессиональных заболеваний, а
38
Ведущие производственные факторы и оценка условий труда в нефтехимических производствах
Произ- Характеристики Профессиональные группы
водства аппаратчик слесарь-ремонтник слесарь КИПиА
ИМ, ДБ Ведущие производственные факторы Напряженность труда Тяжесть труда -
Класс условий труда 3.2 3 2 2.0
ОП Ведущие производственные факторы Химический, напряженность труда Химический, тяжесть труда Химический
Класс условий труда 3.3 3 3 3 1
СКИ-3 Ведущие производственные факторы Шум, химический, тяжесть труда Шум, химический, тяжесть труда Шум, химический
Класс условий труда 3.1 3 2 3 1
БК Ведущие производственные факторы Шум, химический, тяжесть труда Шум, химический, тяжесть труда Шум, химический
Класс условий труда 3 . 2 3 2 3 1
ЭБС Ведущие производственные факторы Химический, напряженность труда Химический, тяжесть труда -
Класс условий труда 3 3 3 3 2 0
также обоснование комплекса оздоровительных мероприятий для работников из группы повышенного риска развития профессиональной патологии в современных нефтехимических производствах.
Исследование проводилось сотрудниками ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека на крупнейших нефтехимических предприятиях - ОАО «Салаватнефтеоргсинтез» и ОАО «Нижнекамскнефтехим». Были изучены условия труда работников основных профессий - аппаратчиков, слесарей-ремонтников, машинистов насосного оборудования, слесарей КИПиА, занятых в производствах мономеров [изопрен (ИМ), дивинил (ДБ), окись пропилена (ОП)], синтетических каучуков [изопренового (СКИ-3), бутилового (БК)], а также ароматических углеводородов [этилбензола, стирола (ЭБС)]. Проанализированы показатели состояния здоровья работников по данным углубленных медицинских осмотров с применением функциональных и лабораторных методов.
Гигиеническими исследованиями установлено, что ведущими факторами производственной среды и трудового процесса для аппаратчиков являлись химический фактор и напряженность труда, для слесарей-ремонтников - тяжесть труда и химический фактор, а в производствах каучуков - еще и производственный шум. Для слесарей КИПиА ведущими факторами были химический фактор и производственный шум, а в производствах мономеров и ароматических углеводородов условия труда отнесены к допустимому классу 2.0 [8]. Общая оценка условий труда работников изученных производств представлена в таблице.
По результатам проведенных углубленных медицинских осмотров 2355 работников профессиональные заболевания диагностированы в единичных случаях. Так, у 5 работников производства оксидов олефинов и 4 работников производства ЭБС диагностирована хроническая интоксикация легкой степени тяжести продуктами производства. Это были аппаратчики и слесари по ремонту оборудования, подвергавшиеся в пусконаладочный период воздействию значительных концентраций вредных веществ. Интоксикации комплексом химических веществ проявлялись в виде сочетания ряда синдромов (астеноневротический, астеновегета-тивный, гепатобилиарный, стойкие гематологические изменения в виде лейкопении, нейтропении и относительного лимфоцитоза).
Диагноз профессиональной нейросенсорной тугоухости установлен в 2,4% случаев машинистам насосного оборудования производства оксидов олефинов.
Анализ результатов углубленного медицинского осмотра позволил выделить группу работников со стажем, у которых определялись нерезко выраженные функциональные изменения в «критических» органах и системах. Так, в производстве ОП у 12% аппаратчиков и 10% слесарей-ремонтников, у которых были выявлены признаки вегетативно-сосудистой дисфункции в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей, обнаружены изменения трех лабораторных показателей и более (гематологических, цитохимических, иммунологических, биохимических), что может рассматриваться как признак воздействия комплекса вредных веществ на организм. При аудиометрическом исследовании выявлено повышение порога восприятия звуков на речевых и высоких частотах у 15,8% машинистов насосного оборудования. Отмеченные изменения не проявлялись нарушениями восприятия шепота и разговорной речи и рассматривались как признаки воздействия шума на орган слуха.
В производстве бутилового каучука, где в комплексе газовыделений присутствуют вещества раздражающего действия, выделена группа повышенного риска развития профессионального заболевания (5,1-6%). К этой группе отнесены аппаратчики и слесари по ремонту оборудования с гипотрофическими изменениями слизистых оболочек верхних дыхательных путей в сочетании с бронхоспастическим синдромом. У части лиц этой группы, кроме того, выявлены синдром вегетативно-сосудистой дистонии в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей и изменениями ряда лабораторных показателей, что можно расценивать как признаки воздействия комбинации вредных веществ. У 7,3% аппаратчиков диагностированы признаки воздействия шума на орган слуха, проявляющиеся характерными аудиометрическими феноменами.
Среди 146 работников малотоннажного производства ЭБС выявлена группа лиц с «риском» развития хронической интоксикации комплексом ароматических углеводородов (12,8%), у которых диагностированы астеновегетативный и гепатобилиарный синдромы. Нарушения функциональной способности печени
39
гиена и санитария
2/2012
характеризовались повышением активности фермента АЛТ в сыворотке крови, дислипидемией и диспро-теинемией.
При сопоставлении результатов гигиенических и клинических исследований установлено, что в производствах мономеров и изопренового каучука, где условия труда соответствовали классу 3.1 или 3.2 с одним ведущим вредным фактором, признаков профессиональных заболеваний не зарегистрировано, в то время как у работников производства бутилкаучука, условия труда которых соответствовали 3-му классу II степени и имело место воздействие двух вредных факторов и более, выявлены изменения в «критических» органах и системах организма. И наконец, в производствах ОП и ЭБС, условия труда в которых отнесены к вредному 3-му классу III степени, зарегистрированы как признаки воздействия вредных производственных факторов, так и случаи профессиональных заболеваний легкой степени тяжести.
Таким образом, результаты исследования позволяют утверждать, что условия труда работников основных профессий современных нефтехимических производств обусловливают развитие единичных случаев профессиональных заболеваний легкой степени тяжести - хронической интоксикации углеводородами, нейросенсорной тугоухости. В то же время при проведении углубленного медицинского обследования у группы работников со стажем выявлены негрубые изменения клинико-лабораторных и функциональных показателей, которые с учетом особенностей условий труда можно расценивать как начальные признаки воздействия вредных производственных факторов - химического и производственного шума. Работники с выявленными изменениями отнесены к группе риска развития профессиональных заболеваний.
Нами разработан комплекс диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленный на раннее выявление и лечение воздействия вредных производственных факторов в условиях современных нефтехимических производств.
Литер атура
1. Ахметов В. М. // Медицина труда и пром. экол. - 2002. - № 5. - С. 9-13.
2 . Бакиров А. Б. // Нефть и здоровье: Сборник науч. трудов Все-
российской конф. - Уфа, 2009. - С. 18-25.
3 . Валеева Э. Т., Каримова Л. К., Атанова Г. Г. // Материалы
III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 2008. - С. 165-166.
4. Валеева Э. Т., Бакиров А. Б., Каримова Л. К. и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 1. - С. 59-64.
5. Каримова Л. К., Зотова Т. М., Яхина Р. Р. и др. // Материалы XXXXII науч. конф. «Хлопинские чтения». - СПб., 2009. -С. 85-86.
6 . Косарев В. В., Лотков В. С., Бабанов С. А. Профессиональ-
ные болезни. - М., 2009. - 352 с.
7 . Лаврухин А. В. Гигиенические основы формирования здоро-
вья работников нефтехимического производства «Салаватнефтеоргсинтез»: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2006.
8. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство Р 2.2.2006-05 / Под ред. Н. Ф. Измерова // Бюл. нормативных и метод. документов Госсанэпиднадзора. - 2005. - № 3 (21). - С. 3-144.
9 . Савельев С. Ю. Гигиенические особенности условий труда и профилактика риска здоровья рабочих нефтехимического производства (на примере Томского нефтехимического комбината): Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002.
10 . Такаев Р. М., Гильманов Ш. З., Сандакова И. В. // Нефть и здоровье: Сборник науч. трудов Всероссийской конф. - Уфа, 2009. - С. 213-214.
11. Тарасова Л. А., Сорокина Н. С. // Медицина труда и пром. экол. - 2003. - № 5. - С. 29-33.
12 . Тимерзянов М. И. Условия труда, состояние здоровья рабо-
чих, занятых на производствах оксида этилена и синтетического каучука: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006.
13 . Carelli G., Lavicoli I., Castellino N. // Hum. Exp. Toxicol. -
2002. - Vol. 21, N 7. - P. 401-403.
14. Yardley-Jones A., Anderson D., Lowell D. P., Jenkinson P. C. // Br. J. Industr. Med. - 1990. - Vol. 47, N 1. - P. 48-51.
Поступила 11.07.11
Уважаемые читатели!
Приглашаем Вас посетить сайт «Издательства "Медицина"» в Интернете Наш адрес: www.medlit.ru
40
