CC BY
19
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 6
B.K. Gorodetskiy, R.N. Trefilov, I.P. Koryukina, L.V. Sofronova
PECULIAR FEATURES OF HEIGHT, SEXUAL DEVELOPMENT AND VISUAL
ORGAN STATE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH NATURAL IODINE DEFICIENCY
It has been established that among schoolchildren, increase in thyroid gland dimensions occurs more often in children with decreased and low parameters of height and body mass. Essential reduction in weight-height ratio and coefficients of standard deviations of main antropometric parameters in the group of goiter children was revealed. Among schoolchildren with enlargement of thyroid gland, retardation of pubertal processes was noted
both in boys and girls. Ophthalmologic examination resulted in diagnosis of refraction disorders, accommodation spasm, retinal vascular angiopathy. Disturbance of refraction occurred more often in girls. Differences in frequency of refraction disorders in the groups of boys and girls were more pronounced in goiter children. Statistically significant changes in thyroid status were found in children suffering from retinal vascular angiopathy and hypermetropia.
Keywords: iodine deficiency, goiter, physical development, puberty, ophthalmologic disorders.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 15.10.06 © Городецкий Б.К., Трефилов Р.Н., Корюкина И.П., Софронова Л.В., 2006
УДК 614.255.14
А.В. Неверов
ЗНАЧЕНИЕ ЮРИДИЧЕСКОЙ ГРАМОТНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В настоящее время, когда провозглашены приоритеты в сфере здравоохранения на 2006-2007 гг., озвучена национальная программа «Здоровье», взят курс на решение задач по укреплению первичного звена здравоохранения, улучшению доступности и качества медицинской помощи населению, немаловажное значение приобретает информация о состоянии корпуса руководителей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) с позиций их профессиональной и правовой подготовки, так как именно на них возлагается большая роль по реализации поставленных задач.
Нами проведено исследование по выявлению уровня юридической грамотности руководителей ЛПУ. Исследование проводилось методом анкетного опроса среди слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской государственной медицинской академии на территории г. Перми и Пермской области в 2006 г. Группу наблюдения составили 138 человек -главные врачи ЛПУ, их заместители, заведующие отделениями, старшие и главные медсестры. Для исследования разработана специальная программа, позволяющая про-
вести оценку уровня правовой грамотности каждого респондента.
В процессе исследования дана социально-демографическая характеристика изучаемого контингента. Установлено, что подавляющее большинство главных врачей -мужчины (83,3%), среди их заместителей в основном женщины (более 80%). Аналогичные материалы получены в Республике Татарстан [2].
Средний возраст организаторов здравоохранения колеблется в пределах 42-46 лет. Анализ данных по среднему стажу работы по специальности показал, что у главных врачей и их заместителей он равен 8 - 13 годам.
В отношении квалификационной категории у организаторов здравоохранения по их специальности выявлена типичная картина, характерная для многих регионов Российской Федерации, - их доля составляет в среднем 55-60% [1,2].
Существующий порядок допуска к осуществлению профессиональной деятельности медицинских работников предусматривает обязательное знание «Основ законодательства в области охраны здоровья граждан» (ст. 54), а для организаторов здравоохранения, исходя из специфики их деятельности, необходимо ориентироваться в вопросах трудового, гражданского, административного и уголовного права.
Правовая грамотность позволяет принимать правильные управленческие решения, основанные на законе, что, с одной стороны, способствует укреплению авторитета руководителей медицинских учреждений, а с другой - обеспечивает надежную поддержку государства в лице его исполнительных органов. Нами оценена потреб-
ность и фактические знания организаторов здравоохранения отраслевого законодательства. Более 40% респондентов указали на необходимость повышения знаний по правовым вопросам.
Высокая информационная потребность организаторов здравоохранения в правовых аспектах отмечается и другими исследователями (В.С. Боев, 2004; И. И. Денисов, В. П. Мелешко, 1996; Н.Д. Захарченко, 2004; О.А. Мальцева, Б.А. Петров, 1996; П.Н Морозов, 2005; Н.А. Мусницкая, 2003). Видимо, в настоящее время данному разделу в их подготовке уделяется недостаточное внимание. Средний индекс информированности по правовым и экономическим вопросам расценен исследователями как «неудовлетворительный», хотя самооценка у организаторов здравоохранения достаточно высокая.
В нашем исследовании наиболее важные законодательные акты в области здравоохранения («Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», «О медицинском страховании граждан в РФ», «О лекарственных средствах» и др.) известны организаторам здравоохранения.
Подавляющее большинство хорошо знают такие разделы, как право пациента на согласие и отказ от медицинского вмешательства, уважительное и гуманное отношение со стороны персонала, получение информации о состоянии своего здоровья, о сохранении медицинской тайны, обследовании, лечении и содержании в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. В то же время 40% опрошенных допускают эвтаназию. Данное утверждение вызывает недоумение, так как закон запрещает эвтаназию, а ее осуществление влечет уголовное наказание.
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 6
При анализе источников получения юридической информации оказалось, что около 70% организаторов здравоохранения обращаются к юристу, средствам массовой информации (радио, телевидение), курсам повышения квалификации, и только 40% -в Интернет, что связано с низким уровнем технической оснащенности лечебных учреждений.
Учитывая, что большую значимость для организаторов здравоохранения имеют консультации юриста, нами выяснялась степень укомплектованности этими специалистами ЛПУ. Оказалось, что в одной трети медицинских учреждений должность юриста не укомплектована в связи с отсутствием ее в штатном расписании. Это, несомненно, негативно отражается на управленческой деятельности ЛПУ. Выявлено, что в 40% случаев нормативные акты медицинских учреждений не проходят юридическую экспертизу, а почти пятая часть респондентов указала на низкий уровень квалификации имеющегося юриста. Отсутствие юридической службы и низкая квалификация специалистов этого профиля приводят к неправильному регламенту оформления документов и принятию управленческих решений в ЛПУ.
В настоящее время немаловажное значение в деятельности медицинских учреждений приобретают вопросы развития коллегиальных форм управления (больничный совет, общее собрание, собрание уполномоченных и др.). Нами установлено, в 43,5% лечебных учреждений действуют общие собрания, в одной четвертой ЛПУ -больничные советы, а в большинстве коллективов создан и работает профсоюз (82,6%).
Трудовое законодательство, защищая интересы работающих, обязывает решать некоторые вопросы их деятельности с учетом мнения представителей коллективов. К ним относятся: рабочее время, время отдыха, оплата труда, предоставление гарантий и компенсаций, трудовой распорядок, трудовая дисциплина, профессиональная подготовка, охрана труда. В процессе опроса оказалось, что в среднем в 50-60% случаев указанные вопросы решаются с учетом мнения представителя работников, а по профессиональной подготовке - лишь в 26%. Из представленных данных можно сделать вывод, что управление в ЛПУ ведется с некоторым нарушением трудового законно-дательства.
Внутри лечебного учреждения вся управленческая деятельность регламентируется локальными нормативно-правовыми документами (коллективный договор, правила внутреннего трудового распорядка, положение об оплате труда работников, положение о премировании, должностные инструкции работников и др.).
Установлено, что в большинстве ЛПУ (80-85%) имеется и используется данный перечень документов. Вместе с тем настораживает отсутствие в ряде медицинских учреждений коллективных договоров, которые призваны определять и регулировать не освещенные законодательством стороны трудовых отношений, что способствует формированию авторитарности управления коллективами.
Курсы повышения квалификации являются одним из важнейших источников юридической информации у организаторов здравоохранения. Более 70% респондентов считают получаемую на них информацию
достоверной, но не своевременно поступающей, на это указало 2/3 опрошенных.
За последние пять лет более половины опрошенных не проходили усовершенствование и повышение квалификации по организации здравоохранения. За этот период времени обучалось около 40% специалистов. При этом подготовка чаще представлена в виде краткосрочных (информационных) 1,5-2-месячных курсов и 2-3-недельными выездными циклами, не дающими фундаментальных знаний. Половина обучающихся предпочитает именно курсы не более одного месяца.
В связи с этим в настоящее время возникла настоятельная потребность в корректировке подходов к системе постдипломной подготовки организаторов здравоохранения, проведению первичной специализации по общественному здоровью и здравоохранению с акцентом на такие ключевые разделы, как менеджмент, экономика, финансирование, основы права, информационное обеспечение.
Нами выявлено, что менее половины организаторов здравоохранения используют в своей работе информационно-правовые (компьютерные) системы (ИПС). Наибольшее распространение в ЛПУ получила программа «Консультант - Плюс» (54,4%), при ее отсутствии пользуются программами вышестоящих органов управления. Получаемую из ИПС юридическую информацию более половины респондентов считают достоверной и полной.
Таким образом, результаты проведенного исследования по определению уровня юридической грамотности руководителей учреждений здравоохранения позволяют сделать выводы о необходимости улучше-
ниия правовой подготовки, а также осуществления системной работы по использованию нормативно правовых документов в управленческой деятельности.
Библиографический список
1. Денисов, И. Н. Планирование и контроль в управлении больницей/ И. Н. Денисов, В. П. Мелешко// Пробл. соц. гиг. и история мед. - 1996. - № 2. - С. 30-33.
2. Низамов, И. Г. Размышления о низкой результативности управления здравоохранением / ИГ. Низамов // Пробл. соц. гиг. и история мед. - 1996. - № 2. - С. 33-35.
A.V. Neverov
SIGNIFICANCE OF JURIDICAL COMPETENCE OF TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC ESTABLISHMENT MANAGERS IN ADMINISTRATIVE ACTIVITY
Investigation aimed at revealing of the level of juridical competence among managers of treatment-and-prophylactic establishments was performed. Sociodemographic characterization of the contingent was given. It has been found that less than a half of public health organizers use information-legal (computer) systems in their work. The most widespread program is «Consultant - Plus» (54,4%) However, lawful preparedness of public health managers should be improved and normative legal documents should be used in their work.
Keywords: juridical competence, managers, treatment-and-prophylactic establishments, administrative activity.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 04.10.06 © Неверов А.В., 2006
