CC BY
41
© САВВАТЕЕВА В.Г., ОХРЕМЧУК Л.В., МУРАТОВА Н.М., БОГДАНОВА Л.П., АЛСАЕВА Д.Д. -УДК 618.2:612.392.64-002.234
ЗНАЧЕНИЕ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН"
В.Г. Савватеева, Л.В. Охремчук, Н.М. Муратова, Л.П. Богданова, Д.Д. Алсаева.
(Иркутский государственный медицинский университет - ректор акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.
А.А. Майборода, кафедра педиатрии №2, зав. - проф. В.Г. Савватеева, кафедра общей гигиены, зав. -чл.-корр. РАМН, проф. М.Ф. Савченков)
Резюме. В статье представлены результаты определения йода в моче беременных, грудном молоке, морфологические и функциональные данные обследования щитовидной железы (ЩЖ). Показано неблагоприятное влияние дефицита йода на течение беременности.
За последние десятилетия зобная эндемия в России приобрела специфические черты, которые характеризуются значительным распространением зоба среди критических групп населения, в том числе детей и женщин репродуктивного возраста [7]. Так, в 1991г. заболеваемость ЩЖ среди женщин репродуктивного возраста составила 9,9%. За период с 1991г. по 1998г. она увеличилась до 61,1% [1]. Рост частоты эндемического зоба ухудшает состояние репродуктивного здоровья, увеличивает риск осложнений беременности, родов, нарушает тиреоидную функцию у матери, плода и новорожденного [2,4,5,6,7,8].
Учитывая вышеизложенное, целью настоящего исследования является проведение оценки влияния последствий йодного дефицита у беременных и кормящих женщин в условиях Прианга-рья.
Материалы и методы
Обследовано 150 женщин в разные сроки гестации. Степень увеличения ЩЖ оценивали при пальпации, используя классификацию ВОЗ (1994). Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ проводили на аппарате А1ока ББё-бОО фирмы А1ока с датчиком 5 мГц. Определение йода в разовой порции мочи, молоке выполняли с использованием церий-арсенитового метода. В сыворотке крови определяли уровень гормонов: свободные
фракции тироксина (Т4), трийодтиронина (ТЗ); тиреотропного гормона (ТТГ) методом электро: хемилюминесцентной диагностики на автоматическом анализаторе Элексис 2010.
Результаты и обсуждение
По показателям йодурии частота всех форм йодного дефицита у беременных женщин в разные сроки гестации составила 77,6%. Медиана экскреции йода с мочой 60 мкг/л, что свидетельствует о слабо выраженном йоддефиците. При оценке динамики распространенности йоддефи-цитных состояний в течение беременности отме-
чали увеличение распространенности и тяжести йоддефицита во второй половине беременности. Это обусловлено усилением почечного клиренса, а также повышением затрат на формирование фетоплацентарного комплекса. При оценке состояния ЩЖ, методом пальпации, диффузная гиперплазия ЩЖ выявлена у 81% обследованных. По данным УЗИ зоб диагностирован у 24% (тиреоид-ный объем более 18 мм). При исследовании функционального состояния ЩЖ гипотиреоз выявлен у 20%. В исследуемой группе лишь у 22% женщин беременность протекала без осложнений. Из осложнений наиболее распространенными были угрозы прерывания беременности - 57,6% и гес-тозы 19%. Как правило, беременные с данными нарушениями имели низкие показатели йодурии, отмечается возрастание тяжелых форм йоддефицита (менее 20 мкг/л). Внутриутробное развитие плода также находится в зависимости от степени обеспеченности йодом материнского организма. Наши данные показывают, что задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) встречается значительно чаще при выраженном дефиците йода матери - 69,2%, а при легком - 19,2%.
После рождения ребенка источником йода является женское молоко. При исследовании содержания йода в грудном молоке у 72% оно было ниже нормы (0,05-0,065 мг/л). Выявлены положительные корреляционные зависимости между содержанием йода в моче детей, грудном молоке и в моче мамы.
Таким образом, в условиях дефицита йода регистрируются неблагоприятные изменения в течение беременности, проявляющиеся увеличением частоты осложнений; отмечается отрицательное влияние на плод. Низкое содержание йода во время беременности приводит'* к формированию йодного дефицита, после рождения ребенка закономерно влияющее на формирование здоровья ребенка.
Материалы статьи доложены на Международной научной годичной сессии сотрудничества Иркутского и Монгольского государственных медицинских университетов (4-6 декабря 2001 г.).
THE SIGNIFICANCE OF IODINE DEFICIENCY IN PREGNANT AND FEEDING WOMEN
V.G. Savvateeva, L.V. Okhremchuk, N.M. Muratova, L.P. Bogdanova, D.D. Alsaeva
(Irkutsk State Medical University)
We present the results of the iodine deficiency in the pregnant women’s urine, breast milk, both morphologic
and functional data of thyroid examination. It shows pregnancy.
Литература
1. Баранов А.А., Щеплягин Л.А., Курмачева H.A., Нестеренко О.С. Прентальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни.
2. Зельцер М.Е., Чувакова Т.К., Мезинова Н.Н., Ба-зарбекова Р.Б., Кобзарь Н.Н. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом // Проблемы эндокринологии. -1994. - №5. - С. 18-19.
3. Микроэлементы в грудном молоке: отчет о совместном коллаборативном исследовании ВОЗ/МАГАТЭ. - Женева, 1991.- 135 с.
4. Glinoer D., Soto M.F., Bourdoux P., Lejeune В.. Delange F., Lemone M„ Kinthaert 1, Robijn C., Grun J.P., de-Nayer P. Pregnancy in patients with mild thyroid abnormalities: maternal and neonatal-
the unfavorable influence on iodine deficiency during
repercussions // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1991. -Vol.73, N.2. - P.421-427.
5. Grossman C.M., Morton W.E., Nussbaum R.H. Hypothyroidism and spontaneouse abortion! a.Tionn Hanford, Washington, downwinders // Arch. Environ. Health. - 1996.-Vol.51, N.3. - P.175-176.
6. Joschi J.V., Bhandarkar S.D., Chadha M., Balaiah D., Shah R. Menstrual irregularities and lactation failure may precede thyroid dysfunction or goiter [see comments] // J. Postgrad. Med. - 1993. -Vol.39, N.3. - P. 137-141.
7. Koudo K., Levy A., Lightman S.L. Effects of maternal iodine deficiecy and thyroidectomy on basal neuroendocrine function in rat pups // J. Endocrinol. -1997. - Vol. 152, N.3. - P.423-430.
8. Lazarus 3.H. Thyroid hormone and intellectual development: a clinician’s view // Thyroid. - 1999. -Vol.9, N.7. - P.659-660.
© АГЕЕВ В.А., КОСТЮНИН К.Ю. -УДК 616.002.5:614.1:312.2(571.53)
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В 1999-2000 гг. В г.ИРКУТСКЕ И ОБЛАСТИ
В.А. Агеев, К.Ю. Костюнин.
(Иркутский государственный медицинский университет - ректор акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф. А.А. Майборода, кафедра патологической анатомии, зав. - доц. В.А. Агеев)
Резюме. В статье приводятся данные анализа заболеваемости и летальности от туберкулеза в г. Иркутске и области за 1999 и 2000 гг. в сравнении с 1985 г.
По данным ВОЗ количество больных туберкулезом растет во всем мире. На планете 2 миллиарда инфицированных (1/3 мировой популяции) и 10 миллионов больных активными формами этого заболевания [1,7].
Самая большая смертность от туберкулеза за всю историю человечества приходится на 1999 г. [9]. Лидирующие позиции по заболеваемости и смертности занимают развивающиеся страны. На их долю приходится 95% заболеваемости туберкулезом [1,7]. Продолжается ухудшаться эпидемиологическая обстановка по туберкулезу во всех регионах РФ [4].
Материалы и методы Использованы сведения по заболеваемости и летальности от туберкулеза в г. Иркутске и области в 1999-2000 гг., предоставленные статистическим отделом областного туберкулезного диспан-
сера, данные собственных исследований по эпидемиологии и смертности от туберкулеза в 1985, 2000 гг. Материал набирался в областном патологоанатомическом бюро, патологоанатомическом отделении городской больницы №1, областном судебно-медицинском бюро. В 2000 г. в ОПАБ вскрыто 41 умерших от туберкулеза, в ПАО ГКБ №1 -40, в СМБ-91.
Результаты и обсуждение По г.Иркутску заболеваемость туберкулезом в сравнении с 1985 г., как наиболее благоприятным годом по этой инфекции [1,5], выросла в 2,6 раза, смертность - в 2,2 раза (табл.1). Смертность от туберкулеза в стационарах области в 1999 и 2000 гг. среди других заболеваний составила 7,3% и 6,3% соответственно. В начале 50-х годов в СССР она была 7,9% [2].
