CC BY
41
Полученные нами данные показывают, что при О
I степени увеличения ЩЖ повышение титров ААТ не имеют существенных различий, а при II степени - наблюдалась тенденция к повышению Т§-АЬ (р>0,05).
250
200
150
100
50-/
□ йод в моче
□ Тд-АЬААТ
2566
-----
Р 204 7
142 8
А-
У
с дефицитом йода без дефицита йода
Рис. I. Зависимость экскреции неорганического иола с мочой и содержания 1^-АЬ в сыиоротке больных ЭЗ-ос
Определив, содержание йода в моче, сопоставили группу больных с йододефицитом легкой степени (49.7-95,7 нг/мл; 68,9±6,7 нг/мл) с группой детей без дефицита йода (123,4-400 нг/мл; 265,6+25,8 нг/мл) и выявили достоверное повышение титров Tg-Ab (р<0,01) в последней группе (рис.1). В связи с этим, нами было предположено, что появление Tg-Ab зависит от обеспечения йодом организма и, по-видимому, далее влияют на развитие аутоиммунных реакций при ЭЗ у детей.
Влияние йода на развитие аутоиммунной патологии ЩЖ можно объяснить несколькими факторами. Электромикроскопическими исследованиями обнаружили четкое изменение в структуре молекул тиреоглобулина. Молекулы тиреоглобу-лина. несодержащего йод, имеет рыхлую структуру, цилиндрическую форму, а йодированная молекула тиреоглобулина становится более плотной по структуре, в результате чего обладает стойкостью и протеазному влиянию. В то же время происходит сильное йодирование гистидина, цистеи-на и других аминокислот. В связи с изменением комформационной и стереохимических свойств молекулы тиреоглобулина на поверхности его
экспрессируется йод, содержащий новые детерминанты и скрытые эпитопы, которые же детерминанты ликвидируются. Вследствие этого, происходит отмена толерантности молекулы тиреоглобулина. Также под влиянием экспрессии ПЬА
II молекулы на поверхности тиреоцитов активизируются В-клетки и больше образуются ААТ.
Положительные результаты исследований на сывороточные ТРО-АЬ были отмечены в 16,7% случаев (п=1), а отрицательные ответы обнаружены в 83,3% (п=35) детей с ЭЗ. В положительных случаях у 5 больных выявлены были одновременно Tg-Ab, ТРО-АЬ, а у 2-х детей - повышение Tg-АЬ, у остальных детей отмечалось незначительное повышение уровня Tg-Ab. У 4 из 7 больных, у которых выявлены ТРО-АЬ, была установлена гипофункция ЩЖ, у одного - гиперфункция и у 2-х - нормальная функция.
У всех обследованных больных нами не было не обнаружено ТЯ-АЬ. При проверке по критериям х2 частоту обнаружения ААТ также подтверждает наличие их, к тканям ЩЖ ЭЗ (Tg-Ab Х'=6,86, р<0,01) и ТРО-АЬ (х'=4.05, р<0,01). Эти данные показывают нарушение тканевой иммуно-генности ЩЖ при ЭЗ.
Чувствительность методов, с помощью которых определялись Tg-Ab, составляет 92,9%, а специфичность - 96%. что может иметь связь с факторами, влияющими на образование ААТ (например, применение йода с отсутствием должного мониторинга и др.).
Таким образом, повышенные титры ТРО-АЬ и Tg-Ab при ЭЗ могут привести к нарушению им-муннореактивности детского организма и позволили установить определенные закономерности развития аутоиммунных нарушений при ЭЗ. Йодированные ткани ЩЖ являются одним из факторов нарушающих иммунологическую толерантность железы, в связи с этим становится очевидным необходимость применения йода только с должным мониторингом. Кроме того, установлено, что Tg-Ab являются довольно специфическим показателем по выявлению тканевой иммуноген-ности больных ЭЗ.
О САВВАТЕЕВА В.Г., ОХРЕМЧУК Л.В., МУРАТОВА Н.М., БОГДАНОВА Л.П., АЛСАЕВА Д.Д. -УДК 6 16-008.927.93:61 8.3
ЗНАЧЕНИЕ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН
В.Г. Савватеева, Л.В. Охремчук, Н.М. Муратова, Л.П. Богданова, Д.Д- Алсаева.
(Иркутский государственный медицинский университет)
В статье представлены результаты определения йода в моче беременных, грудном молоке, морфологические и функциональные данные обследования щитовидной железы (ЩЖ). Показано неблагоприятное влияние дефицита йода на течение беременности.
За последние десятилетия зобная эндемия в России приобрела специфические черты, которые характеризуются значительным распространением зоба среди критических групп населения, в том числе детей и женщин репродуктивного возраста. Так в 1991 г., заболеваемость ЩЖ среди женщин
репродуктивного возраста составила 9,9%. За период с 1991 по 1998 годы она увеличилась до 61,1%. Рост частоты эндемического зоба ухудшает состояние репродуктивного здоровья, увеличивает риск осложнений беременности, родов, нарушает тиреоидную функцию у матери, плода и новорожденного.
Учитывая вышеизложенное, целью настоящего исследования является проведение оценки влияния последствий йодного дефицита у беременных и кормящих женщин в условиях Прианга-рья.
Материалы и методы Обследовано 150 женщин в разные сроки гестации. Степень увеличения 1_ЦЖ оценивали при пальпации, используя классификацию ВОЗ (1994 г.). Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ проводили на аппарате А1ока 55с1-500 фирмы А1ока с датчиком 5 мГц. Определение йода в разовой порции мочи, молоке выполняли с использованием церий-арсенитового метода. В сыворотке крови определяли уровень гормонов: свободные фракции тироксина (Т4). трийодтиронина (ТЗ); тиреотропного гормона (ТТГ) методом элек-трохемилюминесцентной диагностики на автоматическом анализаторе Элексис2010.
Результаты н обсуждение По показателям йодурии частота всех форм йодного дефицита у беременных женщин в разные сроки гестации составила 77,6%. Медиана экскреции йода с мочой 60 мкг/л, что свидетельствует о слабо выраженном йод дефиците. При оценке динамики распространенности йод дефицитных состояний в течение беременности отмечали увеличение распространенности и тяжести йоддефицита во второй половине беременности. Это обусловлено усилением почечного клиренса,
а также повышением затрат на формирование фетоплацентарного комплекса. При оценке состояния ЩЖ, методом пальпации, диффузная гиперплазия ЩЖ выявлена в 81% случаев. По данным УЗИ зоб диагностирован в 24% (тиреоидный объем более 18 мл). При исследовании функционального состояния ЩЖ гипотиреоз выявлен в 20%. В исследуемой группе лишь в 22% случаев женщин беременность протекала без осложнений. Из осложнений наиболее распространенными были угрозы прерывания беременности - 57,6% и гесто-зы - 19%. Как правило, беременные с данными нарушениями имели низкие показатели йодурии, отмечается возрастание тяжелых форм йоддефицита (менее 20 мкг/л). Внутриутробное развитие плода также находится в зависимости от степени обеспеченности йодом материнского организма. Наши данные показывают, что задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) встречается значительно чаще при выраженном дефиците йода матери - 69,2%, и реже при легком дефиците йода - у 19,2%.
После рождения ребенка источником йода является женское молоко. При исследовании содержания йода в грудном молоке в 72% случаев оно было ниже нормы (0,05-0,065 мг/л). Выявлены положительные корреляционные зависимости между содержанием йода в моче детей, грудном молоке и в моче мамы.
Таким образом, в условиях дефицита йода регистрируются неблагоприятные изменения в течение беременности, проявляющиеся увеличением частоты осложнений и отрицательным влиянием на плод. Низкое содержание йода во время беременности приводит к формированию йодного дефицита после рождения ребенка закономерно влияющее на формирование здоровья ребенка.
© БЕЛОБОРОДОВ В.А., ПИНСКИИ С.Б., МЯСНИКОВ В.Г. -УДК 612.44:616-073.48
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
В.А. Белобородов, С.Б. Пинский, В.Г. Мясников.
(Иркутский государственны
В последние десятилетия ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее распространённым методом диагностики тиреоидной патологии. В целях повышения качества диагностики этих заболеваний возникает необходимость дополнять, модифицировать и сочетать одномоментно различные методики УЗИ.
Проанализированы данные обследования 2131 больных с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ). У всех больных диагноз верифицирован послеоперационным морфологическим исследованием. Узловой зоб (УЗ) диагностирован у I 147 больных, аутоиммунный тиреои-
медицинский университет)
дит (АИТ) - у 112, диффузный токсический зоб (ДТЗ) - у 135, рак (РЩЖ) - у 201, аденома (АЩЖ)-у 536.
В комплексе .обследования больных были дополнительно использованы 4 методики ультразвуковых исследований: УЗИ по стандартной методике, динамическое УЗИ (ДУЗИ) с альбуминовой пробой (патент РФ №2139678 от 20.10.1999 г.), функциональная ультразвуковая допплерография (ФУЗДГ) с медикаментозными пробами (патент РФ №2146879 от 27.03.2000 г.) и цветная допплерография (ЦДГ).
