CC BY
91
Рис. 5. Удовлетворенность пациентов в зависимости от доступности выбора лечащего врача.
63,11%
Доступен выбор врача Не доступен выбор врача
■ Доволен ■ Средне доволен
Проведенное исследование показало отсутствие влияния качества результата обращения на ощущение своей ценности для поликлиники в группе пациентов, пролеченных на платной основе.
Результатом высокого уровня удовлетворенности пациентов ПСМСПст можно считать выбор данной поликлиники для повторного обращения. Пациенты, удовлетворенные результатом оказанной ПСМСПст, в большинстве остановили свой выбор на данной поликлинике (69,72%); 6,6% пациентов, оценивших высоко качество оказанной помощи, отказались бы от услуг поликлиники в связи с возникшими трудностями при обращении, либо воспользовались услугами частной клиники с применением дорогостоящих технологий.
Литература.
1. Пирогов М.В. Стоматологическая помощь в рамках госгарантий: быть или не быть? / Здравоохранение, 2014. - № 10. - С. 20-26.
2. Учебное пособие по медицинской статистике (для студентов санитарно-гигиенических факультетов) / Под ред. проф. Е.Я. Белицкой, 1972. -М.: МЕДИЦИНА. - 176 с.
3. Юрина С.В. К вопросу организации первичной стоматологической помощи на региональном уровне / Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, 2015. - № 3. - С. 5054.
ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.
THE SIGNIFICANCE OF THE ULTRASOUND DOPPLER DURING THE TREATMENT OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES.
Орехова Людмила Юрьевна,
д.м.н., проф., зав. кафедрой Лобода Екатерина Сергеевна,
к.м.н., доцент кафедры Яманидзе Нино,
старший лаборант кафедры Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Резюме
В данной работе представлен обзор данных литературы по вопросу применения ультразвуковой до-пплерографии в пародонтологии. Рассмотрены основные принципы методики, факторы, влияющие на эффективность, перспективы клинического применения. В данном исследовании изучали эффективность и целесообразность введения ультразвуковой допплерографии в диагностике динамики и качества лечения воспалительных заболеваний пародонта. Особое внимание уделено использованию аппарата отечественного производства "Минимакс - Допплер".
Ключевые слова: ультразвуковая допплерография, «Минимакс-Допплер», заболевания пародонта.
Abstract
This article is a systematic review of ultrasound Doppler flowmetry aspects in periodontology. The main principles of a technique, the factors influencing efficiency and prospects of clinical application were considered.
This study investigated the efficacy and advisability of the use of ultrasound Doppler flowmetry during the treatment of inflammatory periodontal diseases. The special attention is given for using the domestic device Minimax-Doppler.
Key words: ultrasound Doppler flowmetry, Minimax-Doppler periodontal diseases.
Воспалительные заболеваний пародонта, в связи с высокой распространенностью и устойчивой тенденцией к росту более тяжелых форм, занимают одно из ведущих мест среди заболеваний полости рта. По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта достигает 98%. [1] Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний пародонта основаны на его мультифакториальности, поскольку причиной их возникновения могут служить изменения микробиоценоза, местные иммунологические нарушения, наследственные факторы и другие влияния.
Микроорганизмы зубного налета в процессе своей жизнедеятельности оказывают не только прямое токсическое действие на ткани вызывая их разрушение, но и приводят к увеличению в слюне количества нейтрофильных лейкоцитов, которые обладают высокой кининообразующей активностью, способствуют образованию вазоактивных веществ и изменению тонуса сосудов, что нарушает микроциркуляю в пародонте. В результате ухудшения кровоснабжения пародонта замедляются процессы метаболизма, возникает гипоксия тканей, что ведет к прогрессированию нарушений условий их функционирования. Следует помнить, что ухудшение микроциркуляции тканей пародонта является важным звеном в цепи патогенеза воспалительных заболеваний пародонта.
В настоящее время трудно найти пример патологического процесса в организме человека, в патогенезе которого не нашлось бы места характеристике гемодинамических нарушений. Ухудшение микроциркуляции является важным звеном в цепи патогенеза воспалительных заболеваний паро-донта. Факторы обеспечивающие постоянство гемодинамики являются одними из предопределяющих возникновение и течение патологических процессов. Основными методами исследования состояния гемодинамики сосудов тканей пародонта являются функциональные.[3] Данная группа методов исследования микроциркуляторного русла приобретает все большее значение при обследовании и составлении плана комплексного лечения. Одним из современных функциональных методов исследования является ультразвуковая допплерография.
Метод ультразвуковой допплерографии впервые открыт в 1842 г Допплером (Doppler). Эффектом Допплера называют изменение частоты отраженного движущего объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. Наличие отраженного сигнала свидетельствует о существовании кровотока в зоне ультразвуковой локации. Распространение и отражение
ультразвуковых колебаний - два основных процесса, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Допплеро-графические исследования проводят на ультразвуковом компьютеризированном приборе для исследования кровотока неизнвазивным способом. Существенными преимуществами применения данного методая являются : звуковой и визуальный контроль установки датчика в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов, а по спектру - определение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда.
Российская компания Minimax New Medical Hightech занимается разработкой новых медицинских технология в различных направлениях медицины, производством и внедрением в клиническую практику врачей высокочастотной ультразвуковой допплерографии. В данный момент представлены два аппарата: аппарат Минимакс-Допплер -К (ММ-Д-К) модель ЖК (стационарный) и аппарат Мини-макс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель
НБ(портативный). Достоинствами аппаратов является наличие в составе комплекта датчиков с рабочими частотами ультразвукового зондирования 2, 5, 10, 20, (25) МГц, что обеспечивает широкое применение в области: косметологии, микрохирургии, дерматологии, отоларингологии, сосудистой хирургии, травматологии, эндокринологии, офтальмологии, физиотерапии, кардиологии, гинекологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, когда необходимо исследование состояния системы кровообращения в процессе диагностики и контроля лечения. [5,6]
Показаниями к применению в стоматологии аппарата высокочастотной ультразвуковой доппле-рографии в стоматологии являются: исследование микроциркуляторного кровотока, подбор лечения и контроль проведенного лечения у пациентов с заболеваниями пародонта, выявление скрытых нарушений микроциркуляции тканей пародонта, контроль эффективности внедрения новых технологий в лечении воспалительных заболеваний пародонта, изучение гемодинамики пульпы зубов.
Интересным представляется разработка портативной модели аппарата Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ. Этот аппарат полностью отвечает всем требованиям безопасности, удобен в эксплуатации. Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ состоит из коммутирующего устройство, блока трансформации ноутбука и акустического гель.
Рис. 1 Аппарат отечественного производства Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ; датчик 20
МГц.
Аппарат в данной комплектации использовался на базе городского пародонтологического центра «ПАКС» и на кафедре терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского Медицинского Университета имени академика И.П.Павлова. Врачи работающие на данном аппарате отметили простоту обучения и легкость в эксплуатации прибора. Прибор быстро включается в работу, мобилен, очень удобен.
При исследовании тканей пародонта датчик с частотой сигнала 20-25 МГц располагают на границе между прикрепленной десной и переходной складкой в области боковых резцов нижней челюсти, т.к. здесь представлены все звенья микроциркуляции пародонта. Измерения проводят в симметричных областях верхней и нижней челюсти. Состояние кровотока в сосудах определяют по данным спектрального анализа допплеровского сигнала.
Представляем предварительный результат оценки эффективности и целесообразности применения ультразвуковой допплерографии сосудов па-родонта в комплексном лечении ВЗП на примере клинического случая.
В июне 2016 года в городской пародонтологи-ческий центр ПАКС обратилась 24-летняя пациента Е. с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Данные жалобы возникают с сезонной периодичностью уже на протяжении 5 лет, ранее к пародонтологу в связи с этим не обращалась. Со слов пациентки, в настоящее
время в ее жизни присутствует психологический стресс.
Объективно: определялась генерализованная отечность, гиперемия и цианотичность десневого края зубов верхней и нижней челюсти, индекс кровоточивости (Mulliman) составил 3,0 балла, PMA -36%, глубина зондирования пародонтальных карманов в области 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7 и 4.5 - 4,0 мм, ИГ (OHI-S) - 2,6 балла (рис. 4).
По данным рентгенологического исследования резорбция костной ткани в области межзубных перегородок до 1/3 их высоты на верхней и нижней челюстях.
Общесоматическое состояние без особенностей.
Был поставлен диагноз хронической генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии обострения.
Пациентке была проведена профессиональная гигиена полости рта, с коррекцией индивидуальной гигиены полости рта и антисептическая обработка пародонтальных пространств газовой озоно-кисло-родной смесью с помощью аппарата Prozone.
Через неделю после выполненных манипуляций пациентка субъективно отметила уменьшение кровоточивости десен при чистке зубов, длительное ощущение свежести в полости рта.
Объективно через месяц: слизистая десневого края розовая, плотная, индекс кровоточивости - 1, PMA - 15%, глубина зондирования пародонтальных карманов в области 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7 и 4.5 -4 мм, ИГ - 1 балл. (рис. 5)
1 2 Рис. 1 Клиническая картина при первичном обследовании Рис.2 Клиническая картина через 1 неделю после лечения
Исследование микроциркуляции тканей паро-донта проводилось на всех этапах: до лечения.
непосредственно после, через 1 неделю и через 1 месяц.
Рис. Исследование микроциркуляции сосудов пародонта ультразвуковым прибором Минимакс- Допплер
К; датчик 20 МГц.
Наиболее значимым диагностическим критерием микроциркуляторных расстройств в тканях
пародонта по данным корреляционных взаимосвязей, является параметр гемодинамики - Средняя линейная скорость кровотока(Уаш)
Vam
ИВ
0 до лечения после лечения через 1 неделю через 1 месяц
Ряд1 0,53 0,78 0,75 0,74
*ЕИ - см/сек
Таблица 1 Оценка динамики изменений средней линейной скорости кровотока.
Как видно из данных, представленных на гистограмме в нашем исследовании отмечалось достоверное стойкое увеличение линейной скорости кровотока(Уат) у пациентки после проведения
Показатель объемной скорости кровотока так же продемонстрировал положительную динамику. Показатель Qam повысился на 14%.
Проведенное лечение продемонстрировало не только клиническое улучшение но и стойкое возрастание скоростных линейных и объемных показателей тканевого кровотока сосудов пародонта по данным УЗДГ .
Заключение
Для оценки гемодинамики целесообразно использовать скоростные характеристики тканевого кровотока: линейные и объемные скорости, что
лечения. Непосредственно после лечения повышение показателя составило 25%, что является одним из доказательств эффективности применимого лечения данного заболевания.
позволяет объективно проводить диагностику ге-модинамических сдвигов сосудов пародонта.
По данным результатов исследования выявленные положительные сдвиги микроциркулятор-ных показателей свидетельствуют о ее высокой диагностической значимости в выборе метода и динамике проводимого лечения.
Микроциркуляция сосудов ротовой полости остается малоизученной, в связи с этим, разработка и внедрение новых методов диагностики остается актуальной.
Список литературы
Qam
0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
до лечения после лечения через 1 неделю через 1 месяц
0,49 0,63 0,61 0,62
*ЕИ - мл/сек
Таблица 2 Оценка динамики изменений средней объёмной скорости кровотока.
1 Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей па-родонта и слизистой оболочки рта. Под.ред. проф. О.О.Янушевича. М., 2009. - С. 228
2 Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Ткаченко Т.Б. Оценка микроциркуляции методом ультразвуковой допплерографии // Пародон-тология. 2001. - № 3. - С. 21-24
3 Fomin, N., Fuentes, C., Saulnier, J.-B., Tuhault, J.-L. Tissue Blood Flux Monitoring by Laser Speckle Photography // Laser Physics. 2001. Vol. 11. No 4. P. 525 - 529.
4 Безрукова И.В., Грудянов А.И. Использова-
ние медицинского озона в стоматологии. Стоматология 2001; 2 : 61-63
5 Кречина Е.К., Рахимова Э.Н. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии // Стоматология 2005 - Т 84 № 5 - - С. 24-27
6 Амхадова М. А., Мустафаев Н. М. , Толма-чевВ. Е. , Особенности исследования микроциркуляции пародонта при выраженной атрофии костной ткани челюстей, 2012
7 Кухаренко Ю.В., Попова Е.С. Возможность использования УЗДГ в диагностике сосудистых нарушений тканей пародонта у пациентов с зубоче-люстными аномалиями, 2013
