CC BY
39
УДК 616.311:612.13:616-073.48
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПРИ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ МУКОГИНГИВАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
С.И. Токмакова, Л.В. Чудова, Е.А. Кириенкова
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Барнаул, Россия, 656038
Аннотация. Функциональное состояние пародонта во многом обусловлено анатомическими особенностями строения зубочелюстной системы и мягкотканых образований полости рта. Цель исследования — изучение показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта методом ультразвуковой допплерографии у пациентов с анатомо-функцио-нальными нарушениями мукогингивального комплекса. Исследование микрогемоциркуляции и состояния сосудистой стенки тканей пародонта, оценка компенсаторных процессов при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса может способствовать ранней диагностике, правильному планированию и своевременному лечению болезней пародонта.
Ключевые слова: микрогемоциркуляция, ультразвуковая допплерография, анатомо-функциональные нарушения, мукогингивальная патология, гемодинамика.
Актуальность. Функциональное состояние пародонта во многом обусловлено анатомическими особенностями строения зубочелюстной системы и в частности мягкотканых образований полости рта. Данные литературы подтверждают особое влияние мукогингивальной патологии на развитие заболеваний тканей пародонта [1].
В большинстве случаев основными предпосылками для мукогингивальной хирургии являются уже зарегистрированные факты клинического проявления патологических изменений в тканях пародонта (рецессии, пародонтальные карманы). Данных об особенностях микрогемоциркуляции тканей пародонта на самых ранних этапах развития патологического процесса при анатомо-функцио-нальных нарушениях мукогингивального комплекса в литературе очень мало, не рассмотрены компенсаторные механизмы микроциркуляции и связанные с этим процессы резорбции в костной тка-
ни. Известно, что микроциркуляторные нарушения в пародонте возникают задолго до клинических симптомов, и оценка изменений кровотока может служить ранним индикатором состояния тканей пародонта.
Методика ультразвуковой допплерографии позволяет получить объективную информацию о состоянии кровотока в тканях пародонта неинва-зивным способом. При этом оценивается гемодинамика в «срезе» ткани, а не в отдельном участке [2]. Изучение функциональных характеристик мик-рогемоциркуляции и состояния сосудистой стенки тканей пародонта, изучение механизмов регуляции и компенсаторных процессов при анатомо-функ-циональных нарушениях мукогингивального комплекса может способствовать ранней диагностике, а вовремя проведенное хирургическое лечение позволит избежать прогрессирования деструктивных процессов в пародонте.
Токмакова С.И., Чудова Л.В., Кириенкова ЕА. Оценка показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта..
----—
Цель: изучение показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта методом ультразвуковой допплерографии у пациентов с анатомо-функ-циональными нарушениями мукогингивального комплекса.
Материалы и методы. Для изучения микроциркуляции в тканях пародонта при анатомо-функ-циональных нарушениях мукогингивального комплекса были обследованы две группы пациентов. В первую контрольную группу вошли 30 человек в возрасте от 20 до 30 лет с клинически интактным пародонтом, преддверием рта I типа, I тип прикрепления уздечек губ (не нуждаются в коррекции). Вторую группу составили 30 человек в возрасте от 20 до 30 лет с клинически интактным пародон-том, с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса: преддверием рта II типа, II тип прикрепления уздечек: 2, 3 класс, но без клинических симптомов, характеризующих нуждаемость уздечек губ и боковых тяжей в неотложной коррекции: симптом «ишемии» сосудов отрицательный, рецессии тканей пародонта нет. В этом случае и возникает вопрос: необходимо или нет хирургическое вмешательство, имеются ли нарушения микрогемоциркуляции в данном участке пародонта, каков прогноз заболевания?
Клиническое обследование пациентов включало: оценку прикрепления уздечек губ, боковых тяжей; глубину преддверия рта, нуждаемость в коррекции; определение зоны прикрепленной кера-тинизированной десны; десневой фенотип; определение гигиенических и пародонтальных индексов, заполнение одонтопародонтограммы.
Ультразвуковая высокочастотная допплеро-графия проводилась с использованием ультразвукового компьютеризированного прибора для изучения кровотока неинвазивным способом с применением прибора «Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ» («СП Минимакс»), датчик с частотой 20 МГц. Измерение проводили в области зубов в трех точках: межзубной сосочек, маргинальная десна, переходная складка. Установка датчика осуществлялась без давления на ткани, до получения с участка микроциркуляторного русла тихого монотонного сигнала, угол постановки датчика к исследуемой поверхности составил 60°, что соответствует наилучшему акустическому и визуальному допплеровскому сигналу. Для получения качественного сигнала применяли контактную среду — акустический гель [3]. Наиболее информативными в оценке микрогемоциркуляции тканей пародонта оказались следующие показатели: Vs, Vm, Qs и PI. Линейные скорости кровотока (см/с):
Vs — максимальная систолическая скорость кровотока по кривой максимальной скорости, Vm — средняя скорость по кривой максимальной скорости. Объемные скорости кровотока (мл/мин): Qs — максимальная систолическая объемная скорость кровотока по кривой максимальной скорости. Количественный анализ включал расчет индекса пульсации (Гослинга) отражающего упруго-эластические свойства сосудов [4; 5].
Обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 10 (Statsoft ¡то). Статистическая оценка материала для метрических переменных представлена в виде M ± m. Различия средних величин считались статистически значимыми при р < 0,05. Достоверность динамики показателей оценивалась по ^критерию Стьюдента для парных измерений, а достоверность различий показателей — по критерию Фишера.
Результаты исследования. Были определены средние значения показателей в первой контрольной группе, которые взяты за норму. Во второй группе пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса было выяснено, что у 13 (43%) человек показатели совпадали с нормой. У 17 человек этой группы (57%) отмечалось значительное увеличение показателей микроциркуляции тканей пародонта (табл.).
Из данных таблицы видно, что максимальное значение максимальной систолической скорости кровотока по кривой максимальной скорости (Vs) как в первой, так и во второй группе наблюдалось в области маргинальной десны (2,104 ± 0,04 и 4,547 ± 0,03 см/с соответственно, p < 0,05). Однако во второй группе значения данного показателя были увеличены по сравнению с первой группой более, чем в 2 раза во всех трех обследуемых областях. Если говорить о показателях средней скорости по кривой максимальной скорости (Vm), то наибольшее значение данного параметра также определялось в области маргинальной десны у пациентов второй клинической группы (2,761 ± ± 0,05 см/с, p < 0,05), что в 4 раза превышает показатели нормы (0,667 ± 0,03 см/с, p < 0,05). Анализируя показатели максимальной систолической объемной скорости кровотока по кривой максимальной скорости большее значение этого показателя отмечено во второй клинической группе при исследовании маргинальной десны (3,571 ± 0,03 мл/мин, p < 0,05), что в 3 раза превышает показатели в первой контрольной группе. Значение Qs у пациентов первой группы составило 0,689 ± 0,03 мл/мин, 1,146 ± 0,04 мл/мин, 1,509 ± 0,03 мл/мин соответственно областям исследования ф < 0,05).
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 5
----—-
Таблица
Показатели микрогемоциркуляции тканей пародонта в норме и при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса (M ± m) (p < 0,05)
Группа, область исследования Vs (см/с) Vm (см/с) Qs (мл/мин) PI
межзубной сосочек
1 группа (контрольная) 0,875 ± 0,03 0,378 ± 0,04 0,689 ± 0,03 2,117 ± 0,01
2 группа 2,1 ± 0,01 0,904 ± 0,02 1,649 ± 0,05 1,804 ± 0,03
маргинальная десна
1 группа (контрольная) 2,104 ± 0,04 0,667 ± 0,03 1,146 ± 0,04 1,956 ± 0,03
2 группа 4,547 ± 0,03 2,761 ± 0,05 3,571 ± 0,03 1,07 ± 0,02
переходная складка
1 группа (контрольная) 1,922 ± 0,02 0,719 ± 0,03 1,509 ± 0,03 2,294 ± 0,05
2 группа 2,255 ± 0,03 0,751 ± 0,02 1,684 ± 0,02 2,565 ± 0,04
Интересно, что показатели средней скорости по кривой максимальной скорости (Vm) и максимальной систолической объемной скорости кровотока по кривой максимальной скорости (Qs) возрастали по направлению к слизистой оболочке переходной складки у пациентов, имеющих преддверие рта I типа и I тип прикрепления уздечки верхней и нижней губы. При обследовании пациентов, имеющих преддверие рта II типа (II тип: 2,3 класс прикрепления уздечки), максимальные значения скоростных характеристик кровотока (Vs, Vm, Qs) отмечались в области маргинальной десны.
Еще одним из наиболее информативных в оценке микрогемоциркуляции тканей пародонта оказался индекс пульсации отражающий упруго-эластические свойства сосудов. Наибольшее значение индекса Гослинга определялось
во второй клинической группе при исследовании слизистой оболочки переходной складки (составило 2,565 ± 0,04, p < 0,05), а наименьшее — в области маргинальной десны (1,07 ± 0,02, p < 0,05).
Выводы. Проведенное исследование показало, что изменения показателей микрогемоциркуля-ции в пародонте у пациентов с преддверием рта по II типу (II тип 2,3 класс прикрепления уздечки), без клинических проявлений (симптомов), могут быть связаны с перераспределением кровотока в тканях. Возможен компенсаторный характер увеличения микрогемоциркуляции в области маргинальной десны: кровенаполнение переходной складки перераспределяется на сосуды маргинальной десны. Одновременно с компенсаторным увеличением кровотока в области маргинальной дес-
ны снижаются упруго-эластические свойства сосудистой стенки, что подтверждается достоверным снижением показателей индекса Гослинга во второй группе. Полученные в результате исследования данные могут быть использованы, как индикатор прогноза развития и дальнейшего прогресси-рования заболевания тканей пародонта у пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса, а также при составлении плана лечения заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбатова Е.А. Влияние топографии отделов десны, преддверия полости рта, прикрепления уздечек губ на формирование патологических изменений в паро-донте: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.
2. Кречина Е.К., Рахимова Э.Н., Гирина М.Б. Применение метода ультразвуковой допплерографии для оценки тканевого кровотока при воспалительных заболеваниях пародонта: пособие для врачей. М., 2005.
3. Определение гемомикроциркуляции в тканях пародонта с использованием методов лазерной и ультразвуковой допплерографии / Е.К. Кречина, В.В. Маслова, Э.Н. Рахимова, А.В. Шидова // Определение гемомик-роциркуляции в тканях пародонта с использованием методов лазерной и ультразвуковой допплерографии: новая медицинская технология. М., 2008.
4. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях / В.А. Козлов, ... Н.К. Артюшенко, ... О.В. Шалак [и др.] // Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: руководство-атлас. СПб., 2000.
5. Кречина Е.К., Козлов В.И., Маслова В.В. Микроциркуляция в тканях десны пародонта. М., 2007.
Токмакова С.И., Чудова Л.В., Кириенкова ЕА. Оценка показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта...
-----
T HE ASSESSMENT OF INDICATORS
OF MICROHEMOCIRCULATION OF THE PERIODONTAL TISSUES AT THE ANATOMICAL AND FUNCTIONAL DISORDERS OF THE MUCOGINGIVAL COMPLEX
S.I. Tokmakova, L. V. Chudova, E.A. Kirienkova
Federal state budgetary educational institution of higher professional education "Altai state medical University" Ministry of healthcare of the Russian Federation Barnaul, Russia, 656038
Annotation. The functional state of the periodontium is largely due to the anatomical characteristics of the structure of the dentition and soft tissue formations of the mouth. The aim of the research is to study is indicators of the microhemocirculation of the periodontal tissues by ultrasound Doppler in patients with anatomical and functional disorders of the mucogingival complex. The study of microcirculation and vascular wall condition of periodontal tissues, assessment of compensatory processes at the anatomical and functional disorders of the mucogingival complex may contribute to early diagnosis, proper planning and timely treatment of periodontal diseases.
Key words: microcirculation, anatomical and functional disorders of the mucogingival complex, Doppler ultrasound, hemodynamics, the vestibule of the oral cavity.
REFERANCES
1. Gorbatova E.A. The influence of the gingiva topography, vestibule of the oral cavity, the attachment of labial frenulum on the formation of pathological changes in the periodontium. Cand. med. sci. diss. Synopsis. Moscow, 2004 (in Russian).
2. Krechina E.K, Rahimova Je.N., Girina M.B. The application of the method of Doppler ultrasound for assessing tissue blood flow in inflammatory periodontal diseases: manual for doctors. Moscow, 2005 (in Russian).
3. Krechina E.K., Maslova V.V., Rahimova Je.N., Shidova A.V. Definition of hemomicrocirculation in perio-dontal tissues using the methods of laser and Doppler ultrasound. Definition of hemomicrocirculation in periodontal
tissues using the methods of laser and Doppler ultrasound: new medical technology. Moscow, 2008 (in Russian).
4. Kozlov V.A., ... Artjushenko N.K., ... Shalak O.V. [and others] Doppler ultrasound in the evaluation of hemodynamics in the tissues of the neck, face and oral cavity was normal and in some pathological conditions. Doppler ultrasound in the assessment of hemodynamics in the tissues of the neck, face and mouth disease in normal and some pathological conditions: manual-atlas. Saint-Petersburg, 2000 (in Russian).
5. Krechina E.K., Kozlov V.I., Maslova V.V. Microcirculation in periodontal gum tissue. Moscow, 2007 (in Russian).
