CC BY
13
УДК 616.311:612.13:616-073.48
ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И КОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДОВ ПАРОДОНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ МУКОГИНГИВАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
Е.А. Кириенкова, Л.В. Чудова, С.И. Токмакова
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Барнаул, Россия
Аннотация. В основе заболеваний пародонта лежат сосудистые сдвиги в виде нарушения работы микроциркуля-торного русла, приводящие вначале к функциональным, а затем и к органическим изменениям в тканях пародонта. Цель исследования - изучить изменения микроциркуляции тканей пародонта при различных состояниях мукогин-гивального комплекса, выявить их возможные отличия для дальнейшего дифференцированного подхода к интенсивной терапии. На основании полученных данных определить маркеры донозологической диагностики, критические показатели изменений микроциркуляторного русла при анатомо-функциональных нарушениях мукогингиваль-ного комплекса, а также описать возможные компенсаторные процессы.
Ключевые слова: микрогемоциркуляция, ультразвуковая допплерография, анатомо-функциональные нарушения, мукогингивальный комплекс, компенсаторные механизмы регуляции.
Актуальность. В основе развития заболеваний пародонта лежат сосудистые сдвиги в виде нарушения работы микроциркуляторного русла [1]. Расстройство капиллярного кровотока начинается со снижения его интенсивности и заканчивается развитием капиллярного стаза [2]. Данные об изменении кровотока при патологии пародонта были получены главным образом при воспалительных заболеваниях тканей пародонта [3]. Сообщения о микрогемодинамике при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса в современной литературе немногочисленны. Это указывает на необходимость целенаправленного изучения микроциркуляции при данной патологии. Локальные изменения кровотока в тканях пародонта могут служить дополнительными маркерами в ранней диагностике анатомо-функциональных нарушений мукогингивального комплекса, что необходимо для дальнейшего обоснованного подхода к лечению данной патологии.
Цель: изучить микроциркуляцию в тканях па-родонта при различных состояниях мукогинги-вального комплекса, выявить их возможные отличия для дальнейшего дифференцированного подхода к интенсивной терапии.
Задачи исследования: 1. Определить средние показатели микрогемоциркуляции различных отделов пародонта у пациентов с преддверием рта I типа, I типом прикрепления уздечек губ. 2. На основании данных допплерографии определить маркеры донозологической диагностики анатомо-функциональных нарушений тканей пародонта. 3. Определить критические показатели изменений микроциркуляторного русла тканей пародонта в качестве показаний для хирургического лечения при анатомо-функциональных нарушениях муко-гингивального комплекса.
Понятие критические показатели микрогемоциркуляции тканей пародонта включает в себя состояния, при которых срабатывают компенса-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
торные механизмы сосудов пародонта и не происходит прогрессирования патологии с дальнейшими клиническими проявлениями, то есть не происходит так называемого блока микроциркуляции с замедлением и остановкой кровотока в капиллярах и снижения гидростатического давления ниже критического уровня.
Материалы и методы. Было проведено комплексное обследование 70 пациентов (31 мужчина и 39 женщин) в возрасте от 25 до 35 лет, обратившихся на кафедру терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО АГМУ. Контрольную группу составили 30 пациентов с клинически интактным пародон-том, преддверием рта I типа, I тип прикрепления уздечек губ. Показания ультразвуковой допплеро-графии контрольной группы взяты за норму. Основную группу составили 40 пациентов с преддверием рта по II типу (II тип 2, 3 класс прикрепления уздечки). Основная группа была разделена на 2 подгруппы: первая подгруппа (А) — 18 человек с преддверием рта по II типу, у которых клинические симптомы, характеризующие нуждаемость преддверия, уздечки или бокового тяжа к коррекции были положительными: симптом «ишемии» сосудов, симптом отхождения межзубного сосочка, диастемы, локальная рецессии; вторая подгруппа (В) — 22 человека с преддверием рта по II типу, но без клинических симптомов, ха-
рактеризующих нуждаемость преддверия, уздечки или бокового тяжа к коррекции.
Клиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой методике обследования пациентов с мукогингивальной патологией [4; 5]. Оценку микрогемоциркуяции тканей пародонта проводили методом ультразвуковой допплеро-графии с использованием ультразвукового компьютеризированного прибора для изучения кровотока неинвазивным способом с применением прибора «Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ» («СП Минимакс»), датчик с частотой 20 МГц. Исследование проводили в трех точках: межзубной сосочек, маргинальная десна, переходная складка, так как эти зоны являются обобщающими для оценки состояния микроциркуляции тканей пародонта и рекомендуются для исследования. Обработка данных осуществлялась с помощью программы 8ТАТКТГСА 10 (81а180Й !лс). Различия средних величин считались статистически значимыми при р < 0,05. Достоверность динамики показателей оценивалась по ^критерию Стьюдента, а достоверность различий показателей — по критерию Фишера.
Результаты и обсуждение. При сравнении результатов, полученных при обследовании пациентов основной и контрольной групп с помощью ультразвуковой допплерометрии были выявлены статистически значимые изменения микрогемо-циркуляции тканей пародонта (табл.).
Таблица
Показатели микрогемоциркуляции тканей пародонта в исследуемых группах по данным ультразвуковой допплерографии (М ± т) (р < 0,05)
Группа, область исследования Vs (см/с) Vm (см/с) Qs (мл/мин) PI
межзубной сосочек
Основная подгруппа А 0,458 + 0,07 0,123 + 0,09 0,368 + 0,04 3,823 + 0,06
Основная подгруппа В 8,597 + 0,21 2,231 + 0,16 6,752 + 0,15 3,425 + 0,13
Контрольная группа (N) 0,875 + 0,08 0,378 + 0,04 0,689 + 0,07 2,583 + 0,17
маргинальная десна
Основная подгруппа А 8,259 + 0,3 2,934 + 0,19 6,487 + 0,22 2,671 + 0,17
Основная подгруппа В 6,675 + 0,24 4,305 + 0,11 5,243 + 0,2 1,956 + 0,17
Контрольная группа (N) 4,547 + 0,021 2,761 + 0,15 3,571 + 0,19 1,07 + 0,08
переходная складка
Основная подгруппа А 0,825 + 0,09 0,471 + 0,06 0,648 + 0,07 1,753 + 0,15
Основная подгруппа В 13,528 + 0,33 3,718 + 0,2 10,625 + 0,27 3,296 + 0,22
Контрольная группа (N) 1,922 + 0,19 0,719 + 0,08 1,509 + 0,03 2,294 + 0,09
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Кириенкова ЕА., Чудова Л.В., Токмакова С.И. Изучение показателей микрогемоциркуляции..
—--—
Как видно из таблицы, у всех пациентов основной группы подгруппы А выявлено достоверное снижение скоростных показателей кровотока по сравнению с контрольной группой (N), что связано с локальной вазоконстрикцией сосудов и, соответственно, локальным блоком микроциркуляции. У пациентов данной клинической группы механизмы регуляции местного кровотока работают не на всех уровнях, соответственно, происходят процессы декомпенсации.
У пациентов же основной группы подгруппы В (без клинических симптомов) в 59% случаев показатели приближены к таковым контрольной группы, то есть в норме. У остальных 8 человек (41%) отмечалось значительное увеличение показателей микроциркуляции тканей пародонта по сравнению с контрольной группой. Именно в таких условиях «включаются» компенсаторные механизмы, направленные на сохранение и восстановление нормальной гемодинамики и происходит компенсированный вариант течения процесса. Так, максимальная систолическая скорость кровотока по кривой максимальной скорости (Vs) сосудов тканей пародонта у пациентов основной группы подгруппы В оказалась достоверно выше во всех исследуемых областях, чем у пациентов контрольной. Это можно объяснить повышением скорости пульсовой волны вследствие повышения эластичности сосудистой стенки у пациентов с преддверием рта по II типу (II тип 2, 3 класс прикрепления уздечки). Максимальные значения средней скорости по кривой максимальной скорости (Vm) выявлены при обследовании пациентов основной группы подгруппы В. Одной из причин увеличения линейных скоростей в исследуемых группах являются структурные изменения сосудов, которые, в свою очередь, сопровождаются компенсаторным усилением микрогемодинамики сосудов тканей паро-донта, особенно у пациентов основной группы подгруппы В. Отмечено достоверное увеличение максимальной систолической объемной скорости кровотока по кривой максимальной скорости (Qs) в основной клинической группе подгруппе В по сравнению с пациентами контрольной группы. Показатели же данного параметра у пациентов основной группы подгруппы А оказались достоверно ниже таковых в контрольной группе. Оценивая данные таблицы, можно констатировать, что в системе микроциркуляции у пациентов основной группы подгруппы В наблюдаются достоверные
увеличения значений индекса Гослинга (PI), характеризующего повышение плотности сосудистой стенки и находящегося в прямой зависимости от линейных скоростей кровотока.
Выводы. Анализ полученных данных показывает, что у пациентов с преддверием рта по II типу (II тип: 2, 3 класс прикрепления уздечки), у которых клинические симптомы, характеризующие нуждаемость преддверия, уздечки или бокового тяжа к коррекции были положительными характерен локальный блок микроциркуляции и, соответственно, процессы декомпенсации. У пациентов с преддверием рта по II типу (II тип: 2,3 класс прикрепления уздечки), но без клинических симптомов, характеризующих нуждаемость преддверия, уздечки или бокового тяжа к коррекции в 41% случаев отмечено достоверное увеличение скоростных характеристик кровотока по сравнению с пациентами контрольной группы, что можно объяснить компенсаторным повышением данных показателей, локальным перераспределением тока крови. При наличии подобных нарушений их можно отнести к так называемой «группе риска», вести динамическое и диспансерное наблюдение и в последующем для предотвращения развития процессов декомпенсации и развития клинических симптомов рекомендовать хирургические методы лечения. У большинства же обследованных (59%) не происходило изменений микроциркуляторных показателей по сравнению с группой контроля, т.е. хирургическое и медикаментозное лечение не требуется. Таким образом, полученные в результате исследования данные могут быть использованы как маркеры донозологической диагностики, а также служить показаниями для хирургического лечения при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса. Также следует отметить, что чрезвычайно актуальной в рамках профилактики прогрессирования патологии тканей пародонта является комплексная диагностика анатомо-функциональных нарушений мукогингивального комплекса на ранних стадиях недостаточности кровообращения тканей пародон-та с целью выделения группы риска и выбора адекватной тактики лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. М.: Гэотар-Медиа, 2011.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
2. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечно--сосудистых заболеваний. М: Гэо-тар-Медиа 2007.
3. Кречина Е.К., Рахимова Э.Н., Гирина М.Б. Применение метода ультразвуковой допплерографии для оценки тканевого кровотока при воспалительных заболеваниях пародонта: пособие для врачей. М., 2005.
4. Февралева А.Ю., Давидян А.Л. Устранение рецессии десны. Планирование, современные методы лечения, прогноз. М.: Поли Медиа Пресс, 2007.
5. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2009.
A STUDY OF INDICATORS OF MICROHEMOCIRCULATION AND COMPENSATORY MECHANISMS OF REGULATION OF THE PERIODONTAL VESSELS IN VARIOUS CONDITION OF THE MUCOGINGIVAL COMPLEX
E.A. Kirienkova, L. V. Chudova, S.I. Tokmakova
Federal state budgetary educational institution of higher professional education "Altai state medical University" Ministry of healthcare of the Russian Federation Barnaul, Russia
Annotation. The basis of periodontal disease are vascular changes in the form of disruption of the microvasculature, leading to the first functional and then organic changes in the tissues of the periodontium. The aim of the research is to compare the changes of microcirculation in periodontal tissues during in various condition of the mucogingival complex, to identify possible differences for the future differential approach to intensive care. Based on these data to determine markers of preclinical diagnosis, critical indicators of changes in the microvasculature in anatomical and functional disorders of the mucogingival complex and to describe the possible compensatory processes.
Key words: microhemocirculation, Doppler ultrasound, anatomical and functional disorders, mucogingival complex, compensatory mechanisms of regulation.
REFERENCES
1. Prosthetic dentistry: the textbook. Ed. I.Yu. Lebe-denko, E.S. Calibration. Moscow, GEOTAR-Media, 2011 (in Russian).
2. Belenkov Yu.N., Ternovoy S.K. Functional diagnostics of cardiovascular diseases. Moscow, GEOTAR-Media, 2007 (in Russian).
3. Krechina E.K, Rahimova Je.N., Girina M.B. The application of the method of Doppler ultrasound for as-
sessing tissue blood flow in inflammatory periodontal diseases: manual for doctors. Moscow, 2005 (in Russian).
4. Fevraleva A.Yu., Davidian A.L. Eliminating the recession of the gums.. Planning, modern methods of treatment, prognosis. Moscow, Poly Media Press, 2007.
5. Grudanov A.I. Periodontal Disease. Moscow, Medical information Agency, 2009.
