CC BY
16
мелофлам обладает достаточным обезболивающим эффектом и хорошим профилем безопасности и переносимости, поэтому может быть рекомендован для симптоматического лечения ОА у пациентов пожилого и старческого возрастов.
ВЫВОДЫ
1. Мелофлам показал сравнимую с классическим НПВП диклофенаком эффективность при симптоматическом лечении ОА у пациентов старше 70 лет, причем переносимость мелофлама оказалась лучше.
2. Количество субъективных симптомов диспепсии у лиц, получавших мелофлам, не изменилось к концу лечения.
3. Число субъективных симптомов диспепсии у лиц, получавших диклофенак, статистически недостоверно увеличилось.
4. Выявлено достоверное нарастание уровня креатинина в сыворотке крови в группе пациентов, получавших диклофенак.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батудаева Т. И. Оценка эффективности и переносимости мелоксикама при лечении остеоарт-роза у пациентов пожилого возраста /Т. И. Батудаева, А. М. Данчинова //Практич. гериатрия. -2010. - №3. - С. 19.
2. Годзенко А. А. Перспективы применения ме-локсикама в лечении суставных синдромов //Рус. мед. журн. - 2006. - Т. 14, №25. - С. 1846 -1848.
3. Мазуров В. И. Опыт применения мелоксикама у больных анкилозирующим спондилоартритом / В. И. Мазуров, И. Б. Беляев, И. А. Онущенко // Клин. мед. - 2001. - №5. - С. 53 - 55.
4. Насонов Е. Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: Клинич. рекомендации /Е. Л. Насонов, А. Е. Каратеев //Рус. мед. журн. - 2006. - Т. 14, №25. - С. 1769 -1777.
Поступила 26.01.11
I. M. Zlamanez, D. A. Kharlamov, V. V. Norez, T. N. Lyubykh, B. M. Suleimenova
MELOFLAM EFFECTIVENESS AND TOLERABILITY IN TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS IN PATIENTS
OF OLD AGE
Article authors concluded that selective COX-2 inhibitor Meloflam has sufficient analgesic effect and good safety and tolerability profile, and therefore can be recommended for the symptomatic treatment of osteoarthritis in patients of elderly and senile ages.
И. М. Зламанец, Д. А. Харламов, В. В. Норец, Т. Н. Любых, Б. М. Сулейменова
КАРТАЦ ЖАСТАРЫ ПАЦИЕНТТЕРДЕГ1 ОСТЕОАРТРОЗДЫ ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА МЕЛОФЛАМНЬЩ
ТИ1МД1Л1Г1 МЕН Т9З1МД1Л1Г1
Макала авторлары селективт ингибитор ЦОГ-2 Мелофлам ауыртпайтын касиетке ие жэне каутаз деген корытынды жасаран. Сондыктан картач жэне Kapi жастары пациенттерге остеоартрозды симптоматикалык емдеу Yшiн усыныла алынады.
Д. Е. Жупенова, М. А. Син, Е. М. Головчик, М. В. Незнамова, Л. В. Кузнецова
ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Кафедра детских болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру кардиоваскулярной заболеваемости и смертности [1, 4].
В последнее время проблема АГ у подростков приобретает все большую актуальность. У большинства подростков АГ имеет первичный характер или расценивается как проявление ве-гетососудистой дистонии. Артериальная гипер-тензия, начавшись как функциональное расстройство, последовательно приводит к специфическим органным поражениям, а в тех случаях,
когда не проводится своевременная и адекватная терапия - к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям. Наличие тесной взаимосвязи между повышением артериального давления (АД) в детском и подростковом возрасте и развитием гипертонической болезни (ГБ) у взрослых требует внимательного отношения к каждому факту повышения АД у ребенка. Все большее значение в клинической практике приобретает метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Использование этого метода позволяет оценить начальные отклонения в суточном ритме и величинах АД, вариабельность АД в течение суток [2, 5, 6]
Целью исследования явилось изучение показателей суточного ритма и вариабельности АД у детей и подростков с первичной АГ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследованы 44 ребенка с первичной АГ, находившихся на стационарном лечении в детской больнице г. Караганды. Возраст детей составил от 10 до 17 лет, 7 девочек и 27 мальчиков. Диагностику АГ осуществляли по критериям и методике, определенной в материалах Второго отчета рабочей группы по диагностике и лече-
нию АГ у детей (1987), с учетом дополнений (1996). Проводилось изучение показателей АД с определением средних значений систолического артериального давления (САД) и диастолическо-го артериального давления (ДАД) на основании трех измерений полученных значений АД с интервалом 2-3 мин. Анализ средних значений показателей САД и ДАД проводился на основании таблиц с учетом пола, возраста и роста ребенка. Критериями включения в исследование было наличие у ребенка стабильного или лабильного повышения АД выше 95 перцентиля.
СМАД проводили при помощи аппарата для суточного мониторирования АД Oscar 2 для системы «BPLab». Оценку показателей СМАД проводили с учетом рекомендаций, разработанных В. М. Петровым, М. Я. Ледлевым. В ходе исследования проводили расчет индекса времени гипертензии, который у здоровых детей и подростков не должен превышать 25%.
Лабильную АД диагностировали при индексе времени гипертензии в пределах от 25% до 50%, стабильную АГ - при индексе времени гипертензии более 50% в дневное и ночное время [3].
В общем комплексе обследования проведен анализ генеалогического дерева, клинико-анамнестических данных, изучены показатели электрокардиографии, кардиоинтервалографии, ультразвукового исследования почек и надпочечников, офтальмоскопического исследования, микроскопии мочевого осадка, исследование уровня креатинина, мочевины, концентрационной функции почек.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ данных позволил выявить следующее: у 58% обследованных в анамнезе регистрировался неблагополучный перинатальный период развития. Осложненное течение беременности было у 24,5% матерей обследованных детей, из них в 64% встречались гестозы и угроза невынашивания, заболевания во время беременности (26,5%). Осложнения в родах наблюдались у 58% матерей обследованных детей (родовая травма, длительный безводный период, стремительные роды). Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии имели 48% детей, из них отягощенная наследственность по ИБС, гипертонической болезни (57%). Сопутству-
Возрастной состав
ющая патология была представлена в виде хронических заболеваний ЛОР-органов у 30,5% больных, патологией желудочно-кишечного тракта - у 40,3% больных. Частые ОРВИ отмечались у 84,9% обследованных, внутричерепная гипертен-зия - у 52,2%.
При клиническом обследовании, несмотря на то, что клинические симптомы при ВСД, как правило, были диффузные, у 59% обследованных детей с АГ они выражались постоянной головной болью, головокружением. У 35% жалобы носили невротический характер. Больные часто жаловались на утомляемость, раздражительность, плаксивость, эмоциональную лабильность.
Оценка физического развития характеризовалась избыточной массой в 57,5%, в основном соответствующей I степени ожирения и была обусловлена примерно в равной степени как эк-зогенно-конституциональными факторами, так и гипоталамической дисфункцией пубертатного периода, что обусловливало спазм капилляров, снижение притока крови к сердцу. Изменения со стороны сердца в виде функциональной кардио-патии имели место у 73% больных.
При ЭХО-кардиоскопии у 11% детей отмечалась диастолическая дисфункция левого желудочка.
Изменения на ЭКГ выявлены у 73% пациентов. Из них у 35% наблюдались нарушения со стороны проводящей системы сердца в виде синусовой аритмии, предсердных и желудочковых экстрасистолий, неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Метаболические нарушения на ЭКГ отмечались у 48% обследованных детей и подростков. На электроэнцефалограмме в 26% случаях выявлялись признаки заинтересованности мезодиэнцефальных структур головного мозга.
При оценке показателей повышенного АД методом суточного мониторирования у детей лабильная артериальная гипертензия (ЛАГ) диагностирована в 32 случаях, стабильная АГ (САГ) - в 12 случаях. В возрастном аспекте случаи первичной АГ чаще отмечались у детей старше 13 лет (табл. 1).
При сравнении средних значений САД и ДАД за все периоды наблюдения установлено, что они достоверно выше (р<0,01) у детей с САГ по сравнению с детьми с ЛАГ. Вариабельность АД была более высокой при САГ. Изменения суточ-
Таблица 1.
дованных детей
Характер гипертензии Возраст и пол
10-11 г. 12-13 г. 14-15 г. 16-17 г.
муж жен муж жен муж жен муж жен
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Лабильная гипертензия 1 2,2 1 2,2 2 4,5 1 2,2 7 15,9 4 9 10 22,7 6 13, 6
Стабильная гипертензия - - - - 3 6,8 - - 4 9 1 2,2 3 6,8 1 2,2
Медицина и экология, 2011, 1
65
ного профиля САД как в группе ЛАГ, так и в группе САГ были представлены в основном группой «non-dippers», характеризующейся ригидным ритмом АД в течение суток (суточный индекс -СИ 0-10%). Группа «over-dippers» с повышенной степенью ночного снижения Ад (СИ>20%) встречалась у детей с ЛАГ в 3,9%, а у детей с САГ - в 6,2% случаев. Ночные пики САД, превышающие дневные величины АД («night-peakers») были выявлены только у детей с САГ (1,3%) (табл. 2).
Таблица 2.
Показатели суточного мониторирования АД у детей и подростков с первичной АГ
Таким образом, использование метода суточного мониторирования АД позволяет оценить начальные отклонения в его суточном ритме и величине, выявить группу риска по формированию стойкой АГ и определить тактику лечения.
ВЫВОДЫ
1. Факторами риска АГ у детей и подростков являются неблагоприятное течение беремен-
ности и родов (гестоз, угроза невынашивания, острые и хронические заболевания матери во время беременности, родовая травма), отягощенный семейный анамнез по гипертонической болезни.
2. Группой риска по АГ являются дети и подростки с избыточной массой тела, внутричерепной гипертензией и хроническими соматическими заболеваниями.
3. Детям с эпизодами повышения АД необходимо проводить СМАД с целью выявления группы риска по формированию стойкой АД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков /А. И. Рывкин, Е. А. Андрианова, Н. С. Побединская и др. //Педиатрия. - 2005. - №2. - С. 23 - 27.
2. Маколкин В. И. Позиция бета-адреноблока-торов и диуретиков в обновленных Европейских рекомендациях по артериальной гипертензии (2009) //Леч. врач. - 2010. - №7. - С. 35 - 38.
3. Петров В. И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей; Методические рекомендации /В. И. Петров, М. А. Ледяев. - М., 2006. - 24 с.
4. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков /А. Г. Автандилов, А. А. Александров, О. А. Кисляк и др. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - №3. - С. 24 - 30.
5. Эффективность низкодозовой комбинированной антигипертензивной терапии у подростков с артериальной гипертензией /Н. А. Коровина, Т. М. Творогова, А. А. Тарасова и др. //Педиатрия. -2008. - №2. - С. 25 - 32.
6. Law M. R. Use of blood lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analisis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies /M. R. Law, J. K. Morris, N. J. Wald //B. M. J. - 2009. -V. 338. - Р. 1665 - 1683.
Поступила 28.01.11
Показатель Период наблюдения ЛАГ (п=32) САГ (п=12)
САД (мм рт. ст.) Сутки 119,3±1,1 129,2± 1,4
День 121,2±1,2 129,7± 1,3
Ночь 110,3±1,1 117,2±3,1
ДАД (мм рт. ст.) Сутки 61,6±1,3 68,0±1,8
День 67,3±1,0 73,3± 1,2
Ночь 57,3±2,4 59,6±1,2
ИВ САД (%) Сутки 28,0±1,0 56,1±2,5
День 28,4±1,5 55,9±3,5
Ночь 24,7±2,4 49,8±4,0
ИВ, ДАД (%) Сутки 9,7±1,6 24,7±2,8
День 11,0±1,8 24,4±3,3
Ночь 7,1±1,8 22,6±4,2
D. Ye. Zhupenova, M. A. Shin, Ye. M. Golovchik, M. V. Neznamova, L. V. Kuznetsova VALUE OF AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING IN THE DIAGNOSIS OF ARTERIAL HYPERTENSION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
The authors believe that risk factors for hypertension in children and adolescents are unfavorable during pregnancy and parturition (preeclampsia, threatened miscarriage, acute and chronic maternal diseases during pregnancy, birth trauma), family history of hypertension.
Д. Е. Жупенова, М. А. Син, Е. М. Головчик, М. В. Незнамова, Л. В. Кузнецова БАЛАЛАР МЕН ЖАС6СП1Р1МДЕРДЕГ1 АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫЦ ДИАГНОСТИКАСЫНДАРЫ АРТЕРИАЛДЬЩ ЦЫСЫМДЫ Т6УЛ1КТ1К МОНИТОРИНГ1ЛЕУДЩ МАЦЫЗЫ
Авторлардыч пшр^ше, жYктiлiк пен босанудыч колайсыз арымы (гестоз, туак каут, жYктiлiк кезшдеп етюр жэне созылмалы аурулар, босану жаракаты), гипертониялык ауру бойынша ауырларан отбасылык анамнез балалар мен жасеспiрiмдердегi артериалдык гипертензияныч катерлi факторлары болып табылады.
