CC BY
18
30. Kato K., Ogura T., Kishimoto A., et al. Critical roles of AMP-activated protein kinase in constitutive tolerance of cancer cells to nutrient deprivation and tumor formation. Oncogene. 2002; 21 (39): 6082-6090. DOI: 10.1038/sj.onc.1205737
31. Khokhlov A.N., Klebanov A.A., Morgunova G.V. On choosing control objects in experimental gerontological research. Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2018; 73 (2): 59-62. DOI: 10.3103/S0096392518020049
32. Morgunova G.V., Klebanov A.A., Khokhlov A.N. Interpretation of data about the impact of biologically active compounds on viability of cultured cells of various origin from a gerontological point of view. Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2016; 71 (2): 67-70. DOI: 10.3103/S0096392516020073
33. Khokhlov A.N. Cell kinetic approaches to the search for anti-aging drugs: Thirty years after. Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2018; 73 (4): 185-190. DOI: 10.3103/S0096392518040041
Поступила 16.05.2019 Принята к опубликованию 24.07.2019 Received 16.05.2019 Accepted 24.07.2019
Сведения об авторе
Моргунова Галина Васильевна - научный сотрудник сектора эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова, Российская Федерация, 119234, Москва, Ленинские горы, 1, стр. 12. Тел.: 8 (495) 939-15-90. E-mail: morgunova@mail.bio.msu.ru. ORCID: 0000-0002-5259-0861.
About the author
Galina V. Morgunova - Associate Researcher, Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Russian Federation, 119234 Moscow,.: School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Leninskiye Gory, 1-12. Tel.: +7 (495) 939-15-90. E-mail: morgunova@mail.bio.msu.ru. ORCID: 0000-0002-5259-0861.
Для цитирования: Моргунова Г.В. РОЛЬ AMФ-АКТИВИРУЕМОЙ ПРОТЕИНКИНАЗЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВОЗРАСТНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. Клиническая геронтология. 2019; 25 (9-10): 23-26. DOI: 10.26347/1607-2499201909-10023-026.
For citation: Morgunova GV. ROLE OF AMP-ACTIVATED PROTEIN KINASE IN PATHOGENESIS OF AGE-RELATED DISEAS-ES.Clin. Gerontol. 2019; 25 (9-10): 23-26. DOI: 10.26347/1607-2499201909-10023-026.
DOI: 10.26347/1607-2499201909-10026-032
ЗНАЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И ИСХОДОВ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В.С. Мякотных, Е.С. Остапчук
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской терапии и гериатрии,
620028 г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
Цель исследования. Определить влияние сексуальных расстройств на клинические особенности и исходы церебрального инсульта у людей пожилого возраста.
Материал и методы. Проведено целенаправленное исследование 53 пациентов (32 мужчин и 21 женщина 55-88 лет), перенесших церебральный инсульт. Группа сравнения - 48 пациентов от 40 до 54 лет, также перенесших инсульт. Сравнивали сексуальные возможности в периоде, предшествовавшем инсульт, и у 74 представителей обеих сравниваемых групп спустя 6-24 мес после перенесенного инсульта. Полученные данные сопоставляли с возрастом, фоновой для инсульта патологией, вариантом инсульта, выраженностью неврологического дефекта, когнитивными и эмоциональными нарушениями.
Результаты. Снижение сексуальной активности наряду с возрастом отчетливое имеет значение в фоновой для инсульта патологии, формировании последствий инсульта при нарушениях когнитивных и эмоциональных функций. В 55 лет и старше наиболее тяжелые функциональные последствия инсульта были у 8,3% лиц, имевших до инсульта нормальные сексуальные отношения и у 27,6% при отсутствии таковых (р = 0,09). Негативная динамика сексуальной активности после перенесенного инсульта связана с наличием и выраженностью неврологического дефицита, и это более свойственно женщинам, чем мужчинам.
Заключение. Качество интимных отношений в предшествующем инсульту периоде в значительной степени определяет клинические особенности инсульта и его последствий у лиц в 55 лет и старше, а негативная динамика сексуальной активности после инсульта связана с разными причинами у представителей разных полов. Консультирование по вопросам сексуальных отношений рекомендуется включать в программы реабилитационных мероприятий после перенесенного инсульта.
Ключевые слова: инсульт, клинические особенности, возраст, пол, сексуальная активность
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г
IMPORTANCE OF SEXUAL DISORDERS FOR CLINICAL CHARACTERISTICS AND OUTCOMES OF CEREBRAL STROKE IN THE ELDERLY PEOPLE
V.S. Myakotnykh, E.S. Ostapchuk
Ural State Medical University, Department of Faculty Therapy and Geriatrics, Russian Federation, 620028, 3 Repina St., Yekaterinburg
Objective. To determine the effect of sexual disorders on the clinical features and outcomes of cerebral stroke in the elderly people.
Material and methods. A targeted study was conducted in 53 patients (32 men and 21 women) aged 55 to 88 years who had a cerebral stroke. Comparison group - 48 patients aged 40 to 54 years, also had a stroke. Sexual possibilities in the previous stroke period were compared, and 74 representatives of both groups were compared 6-24 months after the stroke. The obtained data were compared with age, stroke background pathology, stroke variant and severity of neurological defect, cognitive and emotional disorders.
Results. Decrease in sexual activity is along with age of distinct importance in the development of background for stroke pathology, the formation of the consequences of stroke with violations of cognitive and emotional functions. At the age of 55 years and older, the most severe functional consequences of stroke were formed in 8.3% of persons who had normal sexual relations before the stroke and in 27.6% in the absence of such (p = 0.09). The negative dynamics of sexual activity after a stroke is associated with the presence and severity of neurological deficits, and this is more characteristic of women than men.
Conclusions. The quality of intimate relationships in the previous stroke period largely determines the clinical features of stroke and its consequences in persons aged 55 years and older, and the negative dynamics of sexual activity after stroke is associated with different causes in representatives of different sexes. The consultancy for sexual relations should be included in the program of rehabilitation measures after stroke.
Key words: stroke, clinical features, age, gender, sexual activity
The authors declare no competing interests.
The work was carried out according to the ethical conduct of the study involving human of the World Medical Association Declaration of Helsinki), revision in 2013.
Сексуальные расстройства как на фоне старения, так и при разных заболеваниях - для многих сильнейший стресс-фактор, отягощающий и ускоряющий само старение и негативно влияющий на развитие болезней [1]. Сексуальным нарушениям у лиц пожилого возраста, перенесших церебральный инсульт, посвящены единичные сообщения, и они касаются в основном представителей мужского пола. В отношении женщин указывается обычно только на 2 варианта негативного влияния последствий инсульта на их сексуальную активность - снижение уровня самооценки женщины и физическое ограничение возможности половых отношений [2]. Некоторые исследователи считают, что постинсультные сексуальные нарушения у пожилых связаны в основном с психологическими, а не с физиологическими причинами [3,4]. Нередко расстройства в интимной сфере предшествуют ишемическому инсульту или инфаркту миокарда чаще, чем возникают после этих сердечно-сосудистых катастроф. В связи с этим предполагалось, что эректильная дисфункция (ЭД) даже является одним из ранних симптомов церебровас-кулярных заболеваний [5].
В последние годы обсуждается вопрос о включении сексологических методик в программы восстановительного лечения после инсульта [4,6]. При проведении целенаправленного опроса [7] 71% респондентов определил сексуальность как важный вопрос в их реабилитации, 81% сообщил о недостаточности получаемой информации, а 60% выказали желание получать врачебные консультации по этому поводу. Существует мнение, что включение деликатных вопросов в дискуссии после инсульта не требует больших структурных преобразований, важно - простое предоставление информации [8], а предоставление только письменной информации столь же эффективно, как и 30-минутная индивидуализированная программа сексуальной реабилитации в условиях стационара [9].
Цель исследования: определить влияние сексуальных расстройств на клинические особенности и исходы церебрального инсульта у людей пожилого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Сравнивали исходное состояние и последующую динамику сексуальной активности у различных по возрасту представителей 2 групп, перенесших церебральный инсульт. Диагноз и клинико-патогенетический вариант инсульта во всех случаях были подтверждены результатами компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной (МРТ). Основная группа состояла из 53 пациентов (32 мужчины, 21 женщина от 55 до 88 лет, перенесших церебральный инсульт - ишемический (n = 40; 75,5%) и геморрагический (n = 13; 24,5%). Группа сравнения была представлена 48 пациентами (21 мужчина, 27 женщин) от 40 до 54 лет, также перенесших инсульт, в 20 (41,7%) случаях ишемический, в 28 (58,3%) - геморрагический. Среди 40 человек основной группы, перенесших ишемический инсульт, у 27 (67,5%) по своим клинико-патогенетическим характеристикам он был атеротромботи-ческим, у 13 (32,5%) - кардиоэмболическим. В группе сравнения указанные варианты ишемического инсульта диагностированы соответственно в 19 (95%) и 1 (5%) из 20 наблюдений. Геморрагический инсульт у 10 (76,9%) из 13 представителей основной группы протекал в форме субарахноидального кровоизлияния, у 3 (23,1%) диагностированы внутримозговые гематомы. Соответствующие показатели среди 28 пациентов группы сравнения составили соответственно 21 (75%) и 7 (25%) наблюдений. В качестве фоновой для инсульта патологии рассматривали значимый атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) с окклюзией более, чем 70% их просвета, артериальная гипертония (АГ), ИБС, нарушения сердечного ритма в форме фибрилляции предсердий и сахарный
диабет (СД). Значимый атеросклероз БЦА диагностирован у 19 (35,8%) пациентов основной группы и у 2 (4,2%) группы сравнения, АГ - соответственно в 51 (96,2%) и 39 (81,3%) наблюдениях, ИБС - в 19 (35,8%) и 2 (4,2%), расстройства сердечного ритма - в 13 (24,5%) и 1 (2,1%), СД - в 12 (22,6%) и 3 (6,3%). Таким образом, сравниваемые группы пациентов разного возраста были сопоставимы (p > 0,05) по полу и факту перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в форме инсульта, и именно эти критерии были вполне достаточными для проведения сравнительного анализа согласно поставленной цели исследования. Другие формы ОНМК, такие как преходящие расстройства мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки были критериями исключения из сформированного блока наблюдений. Что же касается клинико-патогенетических вариантов инсульта и характера фоновой для него патологии, то здесь имели место отличия в плане того или иного вида патологии в соответствии с возрастными различиями наблюдавшихся пациентов, что полностью совпадает с известными эпидемиологическими характеристиками [10]. Только АГ была одинакова среди представителей обеих групп (p > 0,05).
Все исследования проводили с информированного согласия пациентов и их родственников. С целью получения наиболее объективных сведений об интимной жизни респондентов целенаправленно опрашивали их супругов и/или сексуальных партнеров, после чего данные такого опроса сопоставляли с таковыми, полученными от самого пациента. Это сводило к минимуму возможные погрешности.
Первично анкетировали в условиях стационара, спустя 1-3 недели после манифестации первых клинических проявлений инсульта. При этом учитывали общее состояние пациента, возможность продуктивного общения с ним для получения объективных сведений о сексуальной активности в предшествовавший инсульту период. Повторно анкетировали с целью определения динамики сексуальной активности в срок от 6 до 24 мес в (m = 14,22 ± 5,19 мес) после перенесенного инсульта у 74 (73,3%) представителей обеих групп, определенных методом случайной выборки. В основной группе было 46 пациентов, в группе сравнения - 28.
В процессе обследования применяли методы ультразвукового сканирования брахиоцефальных артерий (БЦА), исследование функции внимания с помощью таблиц Шульте, состояния когнитивных функций по шкале MMSE и МoСa, эмоционального состояния по госпитальной шкале тревоги и депрессии. Функциональный исход острого периода инсульта оценивали с использованием шкалы Ренкина.
Статистическую обработку полученных результатов проводили методами вариационной статистики с применением программ «Biostatistica» и MS Excel. Для сравнения 2 независимых групп по количественному признаку использован критерий Стьюдента. Для сравнения выделенных подгрупп пациентов между собой по количественным признакам использовали непараметрический дисперсионный анализ по Крускаллу-Уоллису. При выявлении статистически значимых различий между группами дополнительно анализировали множественные сравнения Z Крускала-Уоллиса для определения, какие группы статистически значимо отличаются от других. Для сравнения групп по качественному признаку использовали критерий c-квадрат. Различия считались статистически достоверными при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 101 наблюдавшегося пациента в период, предшествовавший инсульту, наличие нормальной для себя сексуальной активности констатировали 68 (67,3%) человек. У 33 (32,7%) пациентов в этот период интимных отношений либо вообще не было по разным причинам или же они были очень редкими и не сопровождались положительными эмоциями. Это чаще отмечали женщины (n = 18; 34,0%), чем мужчины (n = 15; 25,9%), и причиной этого чаще всего было вдовство (n = 15; 83,3%). Среди лиц в 40-55 лет (n = 48) нормальные сексуальные отношения до инсульта имели место у 44 (91,7%), отсутствовали или же были редкими и «скучными» - у 4 (8,3%). Среди 53 пациентов в возрасте старше 55 лет достаточно активные сексуальные отношения до инсульта имели 24 (45,3%), не имели или же считали таковые неполноценными 29 (54,7%). У большинства мужчин (n = 14; 93,3%) до возникновения инсульта имела место эректильная дисфункция (ЭД), и только у 1 (6,7%) отсутствие сексуальных отношений было связано со смертью жены (OR = 1,2, (95% ДИ 1,1-1,7), р < 0,01). Но мужчины в возрасте 55-60 лет (n = 42) редко предъявляли жалобы на нарушение эректильной функции (n = 4; 9,5%), а после 60 лет (n = 16) более половины из них (n = 10; 62,5%) жаловались на отсутствие полноценной эрекции. Среди 12 женщин в 55-60 лет у 7 (58,3%) отсутствовали сексуальные отношения, а старше 60 лет - у 9 (81,8%) из 11. Таким образом, уже в 55-60 лет мужчины оказывались в 3,8 раз более активными в сексуальном плане, чем женщины аналогичного возраста (OR = 3,5 (95% ДИ 1,1-11,3), р = 0,021).
При рассмотрении сопутствующей и фоновой для инсульта соматической патологии установлен ряд закономерностей (табл. 1).
Оказалось, что функционально значимый атеросклероз БЦА в 2,8 раз чаще наблюдался у лиц с наличием проблем в интимных отношениях (n = 12; 36,4%), чем с сохранившейся до инсульта сексуальной активностью (n = 9; 13,2%); OR = 3,2 (95% ДИ 1,4-4,1), р = 0,004. Также чаще среди лиц со сниженной сексуальной активностью или же с полным отсутствием ее встречались другие варианты патологии, фоновые для возникновения инсульта - ИБС, нарушения сердечного ритма, СД. Только для АГ не обнаружено статистически достоверных различий, хотя среди женщин с отсутствием сексуальной активности АГ все же присутствовала несколько чаще, чем среди мужчин. Более того, именно АГ часто была своеобразным ограничителем сексуальных действий из-за страха, тревоги, неуверенности, вредности излишнего эмоционального и физического напряжения.
Достаточно сходные результаты в отношении той или иной фоновой для инсульта патологии получены у представителей обоего пола, хотя атеросклероз БЦА при отсутствии сексуальных отношений в период, предшествовавший инсульту, среди женщин был реже, чем у мужчин с такими же проблемами. А по отношению к женщинам, сохранившим сексуальную активность, распространенность данной патологии у сексуально активных мужчин ока-
Таблица 1
Фоновая для инсульта соматическая патология и сексуальная активность в доинсультном периоде
у представителей обеих групп
Мужчины (п = 53) Женщины (п = 48)
Сексуальная активность
Фоновая патология сохранена (п = 38) нарушена (п = 15) сохранена (п = 30) нарушена (п = 18)
п % п % п % п %
Значимый атеросклероз брахиоцефальных артерий (п = 21; 20,8%) 8 21,1 7 46,7* 1 3,3 5 27,8**
Артериальная гипертония (п = 90; 89,1%) 34 89,5 13 86,7 26 86,7 17 94,4
ИБС (п = 21; 20,8%) 9 23,7 5 33,3 1 3,3 6 33,3**
Нарушения сердечного ритма (п = 14; 13,9%) 2 5,3 4 26,7* 1 3,3 7 38,9**
Сахарный диабет (п = 15; 14,9%) 7 18,4 4 26,7 1 3,3 3 16,7*
Примечание. Статистическая значимость различий между лицами с сохранной и нарушенной сексуальной активностью: * — р < 0,05; ** — р < 0 < 01.
залась выше в 6 раз (ОР = 3,0 (95% ДИ 1,7-5,4), р = 0,014), а частота сочетаний АГ и атеросклероза БЦА в 1,5 раза (ОР = 1,5 (95% ДИ 1,1-2,2), р = 0,022). В то же время относительное число лиц 55 лет и старше, страдавших той или иной фоновой для инсульта патологией, практически совпадало с относительным числом лиц с расстройствами сексуальной активности (рисунок).
Поэтому можно предположить, что не только снижение или же полное отсутствие сексуальной активности оказывает негативное влияние на формирование той или иной фоновой для инсульта патологии. Скорее увеличение возраста в значительной степени определяет как ту или иную сердечно-сосудистую патологию, которую принято считать возраст-ассоциированной [1], так и сексуальную активность и частоту ЭД, нередко рассматриваемую в качестве маркера заболеваний сердечно-сосудистой системы у мужчин [5].
Проблемы с сексуальной активностью, учащающиеся с возрастом пациентов, накладывали свой отпечаток на целый ряд функций, исследуемых в остром периоде инсульта у представителей обеих сравниваемых групп. Средние показатели пробы Шульте на состояние внимания у мужчин, не страдавших ЭД, составили 57,5 ± 33,7 с, при наличии ЭД - 132,2 ± 100,0 с (ОР = 1,5 (95% ДИ 1,2-1,8), р = 0,012). У женщин, не имевших сексуальных отношений, данные показатели были 101,4 ± 86,2 с, при наличии нормальной интимной жизни - 54,3 ±41,5 с (ОР = 1,5 (95% ДИ 1,1-2,1), р = 0,018). Показатели когнитивного дефицита, определяемые по шкале ММББ, также оказались более сдвинутыми в патологическую сторону у пациентов с сексуальными проблемами. У мужчин с отсутствием ЭД средние результаты составили 27,5 ± 2,07 баллов, при наличии ЭД - 24,01 ± 4,2 баллов (ОР = 3,8
(95% ДИ 1,1-14,1), р = 0,046). У женщин с сохранившимися до инсульта сексуальными отношениями показатели %
120,00
100,00
г
г 80,00
о
бо,оо
с
0 <и
1 40,00
20,00 0,00
Взаимоотношение фоновой для инсульта патологии с сексуальной активностью и возрастом пациентов.
36,40 35,8
96,20
90,90
□ Расстройства сексуальной активности
□ Возраст 55 лет и старше
33,30
35,80
Д.30 24,50
22,60
21,20
Значимый атеросклероз БЦА
Артериальная гипертония
Ишемическая болезньсердца
Варианты патологии
Нарушения ритма сердца
Сахарный диабет
оказались равными 27,5 ± 4,7 баллам, при наличии проблем - 24,3 ± 7,2 баллам (ОР = 0,3 (95% ДИ 0,2-0,8), р = 0,019). Субклинический уровень депрессии выявлен у 2 (5,3%) мужчин без ЭД и у 2 (13,3%), имевших сексуальные проблемы (ОР = 1,2 (95% ДИ 0,2-5,8) р < 0,05). Среди женщин, живших половой жизнью, субклинический уровень депрессии выявлен у 4 (13,3%), при отсутствии интимных отношений - у 7 (38,9%); ОР = 1,2 (95% ДИ 0,9-1,6), р < 0,05. Статистически достоверных различий исследуемых показателей по отношению к возрасту пациентов сравниваемых групп не выявлено (р > 0,05).
Установлено также, что мужчины с ЭД несколько чаще, чем лица, не имеющие сексуальных проблем, имеют более грубую степень функциональных нарушений, определяемых в остром периоде инсульта (тРэ > 3-х баллов по шкале Ренкина) - соответственно 4 (26,7%) и 4 (10,5%); ОР = 0,4 (95% ДИ 0,2-0,97), р = 0,046. Из 18 женщин с отсутствием сексуальной активности до инсульта у 5 (27,8%) также отмечена более грубая степень функциональных нарушений (тРэ > 3 баллов по шкале Ренкина). А все 30 женщин без проблем в сексуальной сфере в 100% случаев имели хороший функциональный исход (тРэ 0-2 баллов); ОР = 1,3 (95% ДИ 1,0-1,8), р = 0,003.
Имеющиеся различия также можно в значительной степени связать с возрастом пациентов, а не только с их сексуальной активностью. Так, среди 44 лиц в 40-55 лет, имевших до инсульта нормальные сексуальные отношения, наиболее тяжелые функциональные последствия перенесенного инсульта (тРэ = 3 по шкале Ренкина) были только в 4,5% (п = 2), при наличии же проблем в интимных отношениях - в 50% (п = 2); ОР = 0,9 (95% ДИ 0,2-0,5), р = 0,03. Среди 53 пациентов в возрасте старше 55 лет наиболее тяжелые функциональные последствия инсульта (тРэ = 3 по шкале Ренкина) имели место у 2 (8,3%) из 24 человек с наличием до инсульта нормальных интимных отношений и у 8 (27,6%) из 29 с сексуальными проблемами (ОР = 0,3 (95% ДИ 0,07-1,3), р = 0,09). Таким образом, нормальные интимные отношения или же их отсутствие или же неудовлетворенность ими в предшествовавший инсульту период имели даже несколько большее значение для полноты восстановления утраченных после инсульта функций, чем только возрастные критерии.
На втором, катамнестическом, этапе исследований при контрольном тестировании 74 пациентов (39 мужчин и 35 женщин) ухудшение сексуальной функции после инсульта отметили 36 (48,6%) из них - по 18 лиц обоего пола, 10 (13,5%) - с полной утратой сексуальной активности, 26 (35,1%) - со снижением частоты и качества интимных отношений. При этом большинство пациентов с вновь возникшими сексуальными проблемами (п = 27; 75,0%) были представителями основной группы наблюдений (п = 46). Сексуальные проблемы постинсультного периода несколько чаще имели место среди пациентов, перенесших ишемический инсульт - у 24 (51,1%) из 47, чем геморрагический - у 12 (44,4%) из 27. Это могло быть связано с более молодым возрастом пациентов, перенесших геморрагический инсульт, чем ишемический, а также с тем, что среди 27 случаев геморрагического инсульта в 12 (44,4%) имело место субарахноидальное кровоизлияние, оставившее после себя минимальный функциональный дефект.
Среди 74 человек - 20 (27,0%) старше 55 лет, у которых сексуальные отношения по разным причинам практически полностью отсутствовали в доинсультном периоде. В связи с этим число лиц, не имеющих никаких сексуальных отношений после перенесенного инсульта, составило 30 (40,5%). Мужчин было 16 (41,0%) из 39, женщин -14 (40,0%) из 35, и все эти представители обоего пола были в возрасте старше 55 лет. В той или иной степени сохранились сексуальные отношения у 44 (59,5%) пациентов, у 23 (59%) мужчин и у 21 (60,%) женщины, но среди них оказалось всего 16 (36,4%) человек в возрасте старше 55 лет, остальные 28 (63,6%) были представителями группы сравнения.
Качественные показатели, характеризующие состояние сексуальных отношений у 44 (59,5%) пациентов, у которых они в разной степени сохранились после перенесенного инсульта, имели отчетливые гендерные различия (табл. 2).
Мужчины чаще всего отмечали снижение либидо, снижение или периодическое отсутствие эрекции, уменьшение яркости оргазма и общей сексуальной удовлетворенности. Женщины чаще отказывались от секса по причине отсутствия либидо, отсутствия или значительного снижения яркости оргазма и общей удовлетворенности от секса. Частота интимных отношений снизилась у 36 (81,8%) из 44 пациентов, что во всех случаях сопровождалось снижением их качества; мужчин - 21 (58,3%), женщин - 15 (41,7%); ОР = 1,2 (95% ДИ 0,7-2,0), р = 0,49. В итоге частота сексуальных контактов у 23 пациентов (13 мужчин и 10 женщин) составила 1-2 раза в неделю, у
Таблица 2
Варианты негативной динамики сексуальной активности
Составляющие снижения сексуальной активности Мужчины (п = 23) Женщины (п = 21)
п % п %
Либидо 19 82,6 16 76,2
Эрекция 20 87,0 0 0
Эякуляция 19 82,6 0 0
Ощущение оргазма 17 73,9 14 66,7
Яркость оргазма 16 69,6 13 61,9
Эротические фантазии 8 34,8 3 14,3*
Общая сексуальная 15 65,2 6 28,6*
удовлетворенность
Примечание. * — р < 0,05.
21 (10 мужчин и 11 женщин) - 1 раз в месяц и реже. Это зависело в основном от возраста и обоюдного желания партнеров. Среди 16 лиц обоего пола в возрасте старше бб лет динамика сексуальной активности оказалась наиболее негативной как в плане частоты интимных отношений, так и их качества. Ни в одном случае после инсульта не было попыток поиска другого сексуального партнера, какой-либо новизны в отношениях, отсутствовали мастурбация, парафилии, хотя нередко, в 2,4 раза чаще у мужчин, чем у женщин (p < 0,0б), присутствовали эротические фантазии.
Выявлена определенная зависимость аффективных и когнитивных расстройств восстановительного периода инсульта от динамики сексуальной активности. Так, депрессивные расстройства в восстановительном периоде инсульта (n = 23; 31,1%) увеличились вдвое по отношению к острому периоду (n = 1б; 14,9%). Но при этом у 11 (47,8%) пациентов в возрасте старше бб лет с постинсультными депрессивными расстройствами имелись наиболее значительные негативные изменения сексуальной активности, которые больные четко связывали с перенесенным инсультом и переживали по этому поводу. Поэтому не исключено, что постинсультные сексуальные расстройства вносят определенный вклад в формирование постинсультных депрессий.
Ни один пациент основной группы наблюдений с наиболее выраженными сексуальными расстройствами (n = 30) при тестировании когнитивных функций с помощью шкал MMSE и MoCa не показал нормального результата. Средняя сумма баллов по шкале MMSE оказалась равной 20,3 i 2,4, по шкале MoCa - 19,1 i 2,8, и это прямо указывало на развивающуюся деменцию. У пациентов с нарушениями в сексуальной сфере, возникшими или усилившимися после инсульта, были также низкие результаты при исследовании внимания по шкале Шульте (m = 61,8 i 19,3 сек.). Результаты у лиц без отчетливо негативной динамики сексуальных функций оказались достоверно лучшими (m = 4б,03 i 12,б с); OR = 2,7 (9б% ДИ 1,3-б,9), р = 0,017.
Определенная зависимость обнаружена также между динамикой сексуальной активности и степенью восстановления нарушенных после инсульта двигательных и координаторных функций. Из у 42 (б6,8%) из 74 человек пирамидная симптоматика восстановительного периода инсульта была минимальной или же вообще отсутствовала, и у 30 (71,4%) из них сексуальные отношения после инсульта в той или иной степени сохранились. Среди остальных 32 (43,2%) лиц с отчетливыми пирамидными расстройствами только у 14 (42,4%) сохранились регулярные сексуальные отношения (OR = 1,6 (9б% ДИ 1,0-2,б), р = 0,036) - у 7 мужчин и 7 женщин, хотя у 3 (21,4%) из этих 14 они стали единичными и сопровождались негативными эмоциями. При выделении в отдельную подгруппу 22 (68,8%) пациентов с наиболее выраженным двигательным дефицитом, оказалось, что только 6 (27,3%) из них (б мужчин и 1 женщина) после перенесенного инсульта имели приемлемые для них сексуальные отношения (OR = 2,б (9б% ДИ 1,2-б, 1 ), р = 0,02). Остальные 16 (72,7%) находились в возрасте старше бб лет, и секс у них практически отсутствовал. Постинсультная атаксия наблюдалась у 12 (1б,6%) пациентов, из них 10 (83,3%) из основной группы не имели никаких сексуальных отношений (OR = 2,3 (9б% ДИ 1,б-3,6), р = 0,02) - 2 (20%) мужчин и 8 (80%) женщин. Складывается впечатление, что степень выраженности постинсультного неврологического дефицита более негативно сказывается на сексуальной активности женщин, чем мужчин. Это совпадает с результатами некоторых исследований [3], в которых показано отсутствие прямой корреляции связанной с перенесенным инсультом неврологической симптоматики и ЭД. Женщины при данном условии оказываются в менее «выгодной» ситуации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Снижение сексуальной активности наряду с увеличением возраста может рассматриваться в качестве фактора риска как фоновой для церебрального инсульта сердечно-сосудистой патологии, так и неблагоприятного функционального исхода острого периода инсульта.
Постинсультные сексуальные расстройства у лиц пожилого возраста имеют качественные гендерные различия: у мужчин они чаще связаны с ЭД, у женщин - со снижением полового влечения и яркости оргазма.
Наличие постинсультных сексуальных проблем у представителей пожилого возраста увеличивает вероятность формирования в восстановительном периоде инсульта эмоциональных, когнитивных расстройств и нарушений функции внимания.
Профессиональное решение вопросов интимных отношений пожилых обязательно должно стать частью гериатрического консультирования и реабилитационных мероприятий после инсульта.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Myakotnykh V.S., Sidenkova A.P., Borovkova T.A., et al. Medical, Psychological, Social, and Gender Aspects of Aging in Modern Russia. Advances in Gerontology. 2014; 4 (4): 30б-311. https://doi.org/10.1134/S2079057014040171
2. Lever S., Pryor J. The impact of stroke on female sexuality. Disabil. Rehabil. 2017; 39 (20): 2011-2020. https://doi.org/10.10S0/ 0963S2SS.2016.1213S97
3. Giaquinto S., Buzzelli S., Di Francesco L., et al. Evaluation of sexual changes after stroke. J. Clin. Psychiatry. 2003; 64 (3): 302-307. PMID: 12716272
4. Rosenbaum T., Vadas D., Kalichman L. Sexual function in post-stroke patients: considerations for rehabilitation. J. Sex. Med. 2014; 11 (1): 1б-21. https://doi.org/10.1111/jsm.12343
б. Thompson I.M., Tangen C.M., Goodman P.J., et al. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. JAMA. 200б; 294 (23): 2996-3002. https://doi.org/10.1001/jama.294.23.2996
6. Pryor J., Lever S. Insights into the nature of female sexuality from the perspective of female stroke survivors. Disabi Rehabil. 201S; 6: 1-7. https://doi.org/10.1080/09638288.2018.1492635
7. Stein J., Hillinger M., Clancy C., et al. Sexuality after stroke: patient counseling preferences. Disabil Rehabil. 2013; 3б (21): 1S42-1S47. https://doi.org/10.3109/09638288.2012.754953
5. Mellor R.M., Greenfield S.M., Dowswell G. Health Care Professionals' Views on Discussing Sexual Wellbeing with Patients Who Have Had a Stroke: A Qualitative Study Plos One. 2013; S (10): 1-9. https://doi.org/10.1371/journal.pone.007SS02
9. Ng L., Sansom J., Zhang N., Amatya B., Khan F. Effectiveness of a structured sexual rehabilitation program following stroke: a randomized controlled trial. J. Rehabil. Med. 2017; 49: 333-340. https://doi.org/10.2340/16501977-2219
10. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А. и др. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (2): 156-166. Koncevaya A.V., Drapkina O.M., Balanova Y.A., et al. [Economic Burden of Cardiovascular Diseases in the Russian Federation in 2016]. Rational. Pharmacotherapy in Cardiology. 2018; 14 (2): 156-166.]. Russian. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166
Поступила 29.04.2019 Принята к опубликованию 01.07.2019 Received 29.04.2019 Accepted 01.07.2019
Сведения об авторах
Мякотных Виктор Степанович - д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии и гериатрии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина, 3. Тел.: 8 (919) 399-02-02. E-mail: vmaykotnykh@yandex.ru; https://orcid.org/ 0000-0001-9091-1390.
Остапчук Екатерина Сергеевна - к. м. н., докторант кафедры факультетской терапии и гериатрии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава Рoссии, 620028 г Екатеринбург, ул. Репина, 3. Тел.: 8 (922) 258-55-28. E-mail:ostapchukes2008 @mail.ru. https://orcid.org/ 0000-0003-1176-4113.
About the authors
Prof. Viktor S. Myakotnykh - Sc. D. in Medicine, Professor of the Department of Faculty Therapy and Geriatrics of Ural State Medical University, 3 Repina St., 620028, Yekaterinburg, Russian Federation, Tel.: 8 (919) 399-02-02. E-mail: vmaykotnykh@yandex.ru; ht-tps://orcid.org/0000-0001-9091-1390.
Ekaterina S. Ostapchuk - Ph. D. in Medicine., Ph. D. candidate of the Department of Faculty Therapy and Geriatrics of Ural State Medical University, 3 Repina St., 620028, Yekaterinburg, Russian Federation. Tel.: 8 (922) 258-55-28. E-mail: ostapchukes2008 @mail.ru. https://orcid.org/0000-0003-1176-4113.
Для цитирования: Мякотных В.С., Остапчук Е.С. ЗНАЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И ИСХОДОВ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Клиническая геронтология. 2019; 25 (9-10): 26-32. DOI: 10.26347/1607-2499201909-10026-032.
For citation: Myakotnykh V.S., Ostapchuk E.S. THE IMPORTANCE OF SEXUAL DISORDERS FOR CLINICAL CHARACTERISTICS AND OUTCOMES OF CEREBRAL STROKE IN THE ELDERLY PEOPLE. Clin Gerontol. 2019; 25 (9-10): 26-32. DOI: 10.26347/ 1607-2499201909-10026-032.
DOI: 10.26347/1607-2499201909-10032-036
ПАТРОНАЖ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: АНАЛИЗ ДЕЙСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ
12 3 1 1 4
Я.П. Сандаков ' , Н.К. Рунихина , А.А. Решетова , А.А. Ефимова , С.Н. Лысенков
ГБУЗ «Диагностический центр № 3 Департамента здравоохранения города Москвы», Российская Федерация,
Академия последипломного образования ФГБУ «Федерального научно-клинического центра
специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», Российская Федерация, 125371 Москва, Волоколамское шоссе, 9 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра болезней старения, ФДПО,
117997 Москва, ул. Островитянова, 1. 4 Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, биологический факультет, кафедра биологической эволюции, 119234 Москва, Ленинские горы, 1, стр. 12.
Цель исследования. Изучить потребности патронажных маломобильных пациентов на основе данных регистра.
Материал и методы. Регистр патронажной службы ГБУЗ «Диагностический центр № 3 ДЗМ» за период с июля 2018 по июнь 2019 гг.
Результаты. Система организации медицинской помощи и вносимые для мониторинга в регистре показатели не содержат какой-либо информации по выполняемым вмешательствам или данным многопрофильной оценки у этих пациентов, включая потребность в уходе.
Заключение. Для разработки дальнейших программ необходимо проведение исследований с включением междисциплинарного подхода и апробации эффективных вмешательств, простых и экономичных методов, улучшающих качество жизни и прогноз пожилых пациентов.
Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, патронаж, регистр, структура заболеваний
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г
