CC BY
80
УДК 616.831-005.1-06
Е.В.Есикова
КГУ «МСУ для престарелых и инвалидов общего типа» г.Семей, Казахстан
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ИНСУЛЬТА
Цель исследования. изучить распространенность, характер и степень выраженности когнитивных нарушений у лиц с перенесенным инсультом, проживающих в «Медико-социальном учреждении для престарелых и инвалидов общего типа г. Семей».
Методы. Проанализированы медицинские карты пациентов с ранее перенесенными инсультами, наблюдающиеся в медико-реабилитационном отделении «МСУ для престарелых и инвалидов общего типа г.Семей». Для выявления когнитивного дефицита использовался тест «Мини-ког» (Во^оп S., 2000), который является сочетанием тестов на запоминание, воспроизведение и рисование часов. Тест позволяет выявить преддементные нарушения и деменцию. Чувствительность теста составляет 99 %, специфичность - 93 %. Результаты. Изучены медицинские карты 27 человек, перенесших инсульт, из них с инфарктом мозга 23, с мозговым кровоизлиянием - 4 человека. В обеих исследованных группах преобладают лица мужского пола (15 мужчин и 8 женщин при ишемических поражениях мозга, 3 мужчины 1 женщина при геморрагических инсультах). Соотношение геморрагических поражений к ишемическим инсультам составило 1:6, мужской пол к женскому соответственно - 2:1.
Заключение. Когнитивный дефицит преобладает при ишемических поражениях головного мозга. Результаты обследования с использованием «Мини-ког» (Во^оп S., 2000), который является сочетанием двух шкал; тестов на запоминание, воспроизведение и рисование часов показали зависимость когнитивных нарушений от возраста, что свидетельствует об истощении так называемого «церебрального резерва» и должно учитываться при медикаментозном лечении.
Ключевые слова: когнитивное нарушение, инсульт, старческий возраст
Хорошо известно, что инсульт занимает лидирующие позиции в смертности и инвалидизации населения. Нельзя недооценивать в этом роль нарушений когнитивной сферы, весьма распространенных у лиц, перенесших инсульт. Наличие когнитивных нарушений негативно влияет на продолжительность жизни постинсультного больного. Показано, что смертность в течение 1 года после инсульта у пациентов с постинсультной деменцией достоверно выше, чем у пациентов без деменции. При этом негативное влияние постинсультной деменции является самостоятельным и не зависит от таких факторов, как возраст или сопутствующая соматическая патология. Среди пациентов с постинсультной деменцией также выше риск повторного инсульта, что, вероятно, связано с трудностями проведения вторичной профилактики у этой категории больных. Восстановление двигательных функций у пациентов с более выраженными КН протекает медленнее и обычно бывает менее значительным [1, 2 ,3].
10
Цель исследования: изучить распространенность, характер и степень выраженности когнитивных нарушений у лиц с перенесенным инсультом, проживающих в «Медико-социальное учреждение для престарелых и инвалидов общего типа г.Семей».
Материалы и методы: медицинские карты пациентов с ранее перенесенными инсультами, наблюдающиеся в медико-реабилитационном отделении «МСУ для престарелых и инвалидов общего типа г.Семей». В работе для выявления когнитивного дефицита использовался тест «Мини-ког» (Вогеоп S., 2000), который является сочетанием тестов на запоминание, воспроизведение и рисование часов. Тест позволяет выявить преддементные нарушения и деменцию. Чувствительность теста составляет 99 %, специфичность - 93 %. Еще одним преимуществом теста является незначительная затрата времени: проведение теста «Мини-ког» занимает лишь 3 минуты и может использоваться на приеме врача.
8 6 4 2 0
40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет 80 и старше
— ишемический инсульт — геморрагический инсульт
Рисунок 1 - Распространенность инфарктов и геморрагий в головной мозг у жителей дома престарелых с учетом возраста
Е.В.Есикова, e-mail: eev73@rambler.ru
карты 27 человек, пе-инфарктом мозга 23, с 4 человека. В качестве
Результаты
Изучены медицинские ренесших инсульт, из них с мозговым кровоизлиянием -критериев для отбора пациентов в данное исследование явились резидуальный период заболевания и отсутствие афатических нарушений. В обеих иссле-
Ишемический инсульт
дованных группах преобладают лица мужского пола (15 мужчин и 8 женщин при ишемических поражениях мозга, и 3 против 1 при геморрагиях). Соотношение геморрагий к инфарктам составило 1:6, мужской пол к женскому - 2:1. Данные результаты совпадают с международными показателями. Также с ними соотносится преобладание геморрагических инсультов в более молодом возрасте, что отражено в рисунке 1.
Геморрагический инсульт
присутствие воспалительных нарушений ■ отсутствие когнитивных нарушений
преддементные нарушения ■ деменция
деменция
Рисунок 2 - Характеристика распространенности когнитивных нарушений у проживающих в доме престарелых в зависимости от типа инсульта
Из рисунка 2 видно, что процент когнитивных нарушений более высок при ишемических инсультах, чем при геморрагических. Это можно объяснить пре-морбидным сосудистым состоянием, характеризующимся наличием атеросклеротического поражения сосудов шеи, подтвержденного данными дуплексного обследования, а также других соматических патологий (к примеру, 6 человек с когнитивным дефицитом страдают сахарным диабетом).
Использование теста Мини-ког позволило также отдифференцировать додементные нарушения
и деменцию, которые составили при ишемическом инсульте 26% и 17% соответственно.
При проведении теста нарисования часов типы деменции распределились следующим образом: у 3-х сосудистый тип, у 2-х - нейродегенеративный. У последних при нейровизуализации выявлялись признаки церебрального атрофического процесса преимущественно задней локализации, что также является косвенным признаком нейродегенеративных изменений.
50-59 лет 60-69 лет
^ преддементные нарушения
70-79 лет ^ деменция
Рисунок 3 - Распространение постинсультных когнитивных нарушений по возрастным группам
Из рисунка 3 видно, что в возрастной категории от 60 до 69 лет преобладают преддементные изменения, а в возрасте 70-79 лет превалирует деменция.
Выводы:
1. Понятие «постинсультные когнитивные нарушения» носит относительный характер в отношении
к пациентам в резидуальном периоде инсульта. Когнитивный дефицит преобладает при ишемических поражениях головного мозга. Можно предположить, что сам по себе инсульт не является главной причиной деменции, а, как правило, декомпенсирует уже существующее сосудистое или дегенеративное поражение головного мозга.
2. Результаты обследования жителей дома престарелых, перенесших инсульт, с использованием теста «Мини-ког» (Borson S., 2000), который является сочетанием тестов на запоминание, воспроизведение и рисование часов. Тест позволяет выявить преддементные нарушения и деменцию. Показали зависимость когнитивных нарушений от возраста,
что свидетельствует об истощении так называемого «церебрального резерва» и должно учитываться при медикаментозном лечении.
3. Ранняя диагностика церебральных заболеваний, на стадии додементных когнитивных нарушений, существенно увеличивает шансы на успешность терапевтических мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Левин О.С., Усольцева Н.И. Факторы риска и динамика когнитивных нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Клиническая неврология. - 2007: 2:3-5.
2 Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю., Парфенов В.А.
Постинсультные когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. Приложение «Инсульт». - 2008;22:16-21.
3 Захаров В.В., Вахнина Н.В. Инсульт и когнитивные нарушения. Москва, -2009г.
ТУИІНДЕМЕ
E.B.EcuKoea
ШКО жумыспен ^мту жэне элеуметт1к бaгдaрлaмaлaрды Yйлестiру 6acn;apMacbiHbiH “Семей aacbiHbiH Kapmmap мен MYгедекmерге aрнaлгaн жaлпы Yлгiдегi МЭМ" КММ, Семей к, Ka3aKcmaH
ИHCУЛЬTTАH КЕЙІНГІ КОНТИ^В^ ©ЗГЕРІСТЕРДІ ИHCУЛЬT TYРІHE БАЙЛАНЫСТЫ CАЛЫCTЫРМАЛЫ TАЛДАУ
Зерттеудщ максаты. Семей ^аласыныи ^арттар мен мYгедектерге арналган медик-элеуметп мекемесшщ инсульт алган тургындарыньщ арасында конгитивт1 езгерютердщ тYрлерін, таралуын зерттеу.
Эдютерк Бурын инсульт алган нау^астардыи медициналыщ карталары талданды. Конгитивті жетіспеушілікті аны^тау Yшін «Мини-ког» (Borson S., 2000) тест пайдаланылды. Бул тест есте са^тау, ^айталау, сагаттарды салудыщ Yйлестірілген тYрі бо-лып табылады. Тест деменция мен дементке дешн-п бузылушылы^тарды аны^тауга мYмкіндік береді. Тест сезімталдыFы 99 %, спецификациясы - 93 %.
Нэтижесі: барлыFы 27 нау^астыщ медициналыщ карталары зерттелді, олардыщ 23-і ми инфарктін
алган, 4 -I миына ^ан ^уйылган. Зерттелген екі топ-та да еркектердщ саны кєп (15 еркек жэне 8 эйел мидьщ ишемиялыщ за^ымында, З еркек жэне 1 эйел геморрагиялыщ инсультта). Геморрагиялыщ ми за^ымыныщ инфаркті ми за^ымына ^атынасы 1:6, еркектердщ эйелдерге ^атынасы - 2:1сэйкес.
Корытындысы: когнитивті жетіспеушілік
мидыщ ишемиялыщ за^ымы кезінде жиірек кездеседі. Когнитивті жетіспеушілік нау^астыщ жас мєлшєрінє байланысты екенін кєрсєтті, ол єз кезегінде «цереб-ральды резервтщ» азаюын жэне оны дэр1-дэрмекпен емдеу кезінде ескерілуі керектігін кєрсєтєді.
Нєгізгі сєздєр: когнитивті єзгєрістєр, инсульт, ^арт нау^астар.
SUMMARY
Y. V. Yesikova
Municipal public utilities institution “Medical and social establishment for elderly people and handicapped of general type” Semey, Kazakhstan
THE STROKE TYPE DEPENDING COGNITIVE DYSFUNCTION COMPARATIVE ANALYSIS
Objectives. The purpose of the study is to investigate the prevalence , features and severity of cognitive dysfunctions in patients of the «Medical and social institutions for the elderly and disabled generic Semey.» with prior stroke attack.
Methods. The medical records of patients with prior stroke attack observed in the medical- rehabilitation department «MSU nursing generic Semey « was analyzed. «Mini- COG» (Borson S., 2000) test, which is a combination of tests on memorization, reproduction and drawing of clocks, was used to identify cognitive deficits. Test reveals predemention impairment and dementia. Sensitivity of the test is 99 %, specificity - 93%.
Results. The medical records of 27 patients who have had a stroke investigated, 23 due to cerebral infarction and 4 cerebral hemorrhage . 15 males and 8 females in ischemic brain lesions, and 3males and 1 female in hemorrhage group. Hemorrhages to heart attacks ratio was 1:6, the male to female ratio was - 2:1.
Conclusion. Cognitive dysfunctions are prevalent in ischemic brain lesions. The results showed the age dependence of cognitive impairment, indicating the depletion of the so-called «cerebral reserve» and should be considered in a treatment plan.
Key words: cognitive dysfunction, stroke, old age
