CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
Столь невысокие показатели ОВ до мая 2020 г. связаны с тем, что COVID-19 —— новая инфекция и летальность была сопряжена с невозможностью оказания грамотной медицинской помощи: не проводилась специфическая терапия COVID-19 ввиду отсутствия знаний по его течению, диагностике, лечению, мер профилактики и этапов маршрутизации больных. Не было алгоритмов и препаратов для лечения гематологических пациентов с COVID-19. Конкретные подходы к терапии были применены по мере накопления знаний и клинического опыта. В короткие сроки в отделении разработаны организационные и терапевтические подходы к лечению COVID-19, которые существенно снизили летальность, связанную непосредственно с COVID-19. Проведение на фоне/после завер -шения COVID-19 цитостатического лечения по поводу гемобластоза позволило снизить риск течения COVID-19 для основного заболева -ния. ОВ пациентов, у которых лечение гемобластоза не было начато из-за COVID-19, на сроке 3 месяца составила 38%. Больным, которым цитостатическая терапия была отложена или проведена в срок, ОВ в течение 3-х месяцев — 84% (р=0,0285) (рис. В). Проведен анализ 4-х клинических случаев течения пневмоний у пациентов с ге-мобластозом и COVID-19. У 4-х больных из 68 выявлен инвазивный
аспергиллез легких (ИАЛ). Для диагностики ИАЛ использовались медицинские критерии ECMM/ISHAM 2020. У 2 пациентов ИАЛ подтвержден совокупностью факторов риска, КТ-признаками поражения легких, исследованием БАЛ, который был направлен в лабораторию клинической бактериологии, микологии и антибиотической терапии ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Руководитель — д.м.н., проф. Г. А. Клясова. В 1 случае получен рост мицелиального гриба АлрегдьИш шдег, во 2-м — АлрегдьИш fumiga-Ш (ИОП галактоманнана 6.310). У 2 пациентов исследование БАЛ не выполнено; имелись КТ —— признаки поражения легких и факторы риска. Указанные критерии для 4-х больных явились показанием для проведения противогрибковой терапии. Из 4-х больных 2 погибли и 2 — живы.
Заключение. Отсутствие знаний по течению COVID-19 у больных гемобластозами в начале пандемии COVID-19 значимо повлияли на ОВ. В отделении разработаны организационные и терапевтические подходы к лечению, позволившие существенно снизить летальность, связанную непосредственно с COVID-19. У больных с гемобластозами и COVID-19, протекающим с поражением легких, необходимо исключить COVID-ассоциированный ИАЛ.
Хрульнова С.А., Кохно А.В., Менделеева Л.П., Клясова Г.А. ЗНАЧЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСОВ В ЭТИОЛОГИИ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Введение. В последние годы в этиологии пневмоний немалое значение имеют вирусы.
Цель. Изучить значение респираторных вирусов в этиологии пневмоний.
Материалы и методы. Материалом исследования были образцы жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), полученные
Таблица 1. Спектр возбудителей инфекции респираторного тракта
Исследуемые вирусы Положительные результаты, п (%) Всего больных 116
респнраторно-синцитиальный вирус 9 (7,8)
риновирусы 8 (6,9)
вирусы гриппа А 3 (2,6)
вирус гриппа А/НШ1 2 (66,7)
вирусы гриппа В 2(1,7)
вирусы парагриппа 3 типа 2 (1,7)
коронавирусы видов ОС43, НКШ 2 (1,7)
метапневмовирус 1 (0,8)
вирусы парагриппа 1 типа 1(0,8)
Сочетание (риновирусы + вирусы гриппа А) 1 (0,8)
Всего 29 (25,0)
от больных с гематологическими заболеваниями и пневмонией, находившимися на лечении в ФГБУ «НМИЦ гематологии». Для детекции РНК респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса, вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4-го типов коронавирусов видов ОС43, Е229, NL63, HKUI, риновирусов и ДНК аденовирусов групп B, C и E и бокавируса использовали коммерческие наборы «АмплиСенс® ОРВИ-скрин-FL», вирусов гриппа А и гриппа В — «АмплиСенс® Influenza virus A/B-FL», РНК вируса гриппа А/H1N1(sw2009) — «АмплиСенс® Influenza virus A/H1-swine-FL». Исследование проводили с помощью ПЦР в реальном времени.
Результаты. Жидкость БАЛ была исследована от 116 больных, из них 46 (39,7%) — после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток крови (алло-ТГСК), 21 (18,1%) — после ауто-ТГСК по поводу множественной миеломы (ММ), 49 — ТГСК не проводили (14 (28,6%) — ММ, 12 (24,5%) — острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), 10 (20,4%) — неходжкинские лимфомы (НХЛ), 6 (12,2%) — острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), 7 (14%) — другие). Алло-ТГСК была выполнена 24 (52,2%) пациентам ОМЛ, 9 (19,6%) — ОЛЛ, 5 (10,9%) — НХЛ, 4 (8,7%) — МДС, 2 (4,3%) — ММ, 1 (2,2%) — ОПЛ и 1 (2,2%) — ХМЛ. У двух больных было исследовано 2 образца жидкости БАЛ (1 — алло-ТГСК и 1 — ауто-ТГСК). Исследуемые вирусы были детектированы у 29 (25%) из 116 больных. Детекция респираторных вирусов при пневмонии представлена в таблице 1. Вирусы парагриппа 2-го и 4-го типа, коронавирусы NL63, Е229,
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
аденовирусы групп В, С и Е, бокавирус и MERS-CoV не были определены. Наиболее часто детектируемыми были респираторно-синци-тиальный вирус (7,8%) и риновирусы (6,9%). Частота детекции всех вирусов была значимо выше в образцах жидкости БАЛ от больных после ауто-ТГСК (57,1%, /><0,0001) и алло-ТГСК (30,4%, р=0,0027) в сравнении с больными без ТГСК (6,1%) (таблица 2). Респираторно-синцитиальный вирус был обнаружен значимо чаще у больных после алло-ТГСК, чем без ТГСК (15,2% против 2%, р=0,0274). РНК риновирусов определяли достоверно чаще у пациентов после ауто-ТГСК (14,3%) в сравнении без ТГСК (0%, р=0,024) и в сравнении с алло-ТГСК (8,7%, р=0,049). Вирус гриппа А/ H1N1(sw2009) был обнаружен у одного больного после алло-ТГСК (ХМЛ) и у одного — без алло-ТГСК (ММ). У одного больного ОМЛ после алло-ТГСК риновирусы в жидкости БАЛ были повторно выявлены через 2 месяца после первого обнаружения. У больного ММ после ауто-ТГСК были детектированы коронавирусы ОС43, НКи1 на +15 день после трансплантации, а риновирусы на +110 день.
Заключение. Детекция респираторных вирусов должна быть непременной составляющей в этиологическом поиске возбудителей пневмоний у больных с гематологическими заболеваниями по причине высокой частоты (25%) их детекции. В спектре исследуемых респираторных вирусов преобладают Примечание: * р<0,05
респираторно-синцитиальный вирус (7,8%) и риновирусы (6,9%). При пневмониях частота детекции респираторных вирусов значимо выше среди больных ММ после ауто-ТГСК (57,1%) и больных после алло-ТГСК (30,4%) в сравнении с больными без ТГСК (6,1%).
Таблица 2. Частота выявления респираторных вирусов в жидкости БАЛ
Исследуемые вирусы Трансплантация, п (%)
алло-ТГСК, 46 больных ауто-ТГСК, 21 больной не проводилась, 49 больных
ресшфаторно-сшщитиальный вирус 7 (15,2)* 1 (4,8) 1 (2,0)*
риновирусы 4 (8,7) 3 (14,3)* 0*
вирусы гриппа А 2 (4,3) 0 1 (2,0)
вирус гриппа А/Н1К1(8\у2009) 1/2 0 1
вирусы гриппа В 0 2 (9,5) 0
вирусы парагриппа 3 типа 0 1 (4,8) 1 (2,0)
коронавирусы видов 0С43, НКШ 0 2 (9,5) 0
метапневмовирус 0 1 (4,8) 0
вирусы парагриппа 1 типа 1 (2,2) 0 0
Сочетание (риновирусы + вирусы гриппа А) 0 1 (4,8) 0
Всего 14 (30,4)* 12 (57,1)* 3 (6,1)*
Чебыкина Д.А., Шмидт А.В., Линников С.Ю., Разумный А.В., Шуваев В.А., Кулешова А.В., Юдина В.А., Волошин С.В., Кувшинов А.Ю.
ТИКСАГЕВИМАБ/ЦИЛГАВИМАБ: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ДОКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии» ФМБА РФ, г. Санкт-Петербург
Введение. Пациенты с онкогематологическими заболеваниями относятся к группе высокого риска инфицирования и развития тяжелых осложнений COVID-19 вследствие характера основного заболевания и особенностей проводимого лечения. Для иммуноком-прометированных пациентов наиболее оптимальным методом долгосрочной доконтактной профилактики является применение мо-ноклональных вируснейтрализующих антител (МАТ) к COVID-19. На сегодня известна комбинация МАТ, связывающаяся с шиповид-ным белком COVID-19, ■— тиксагевимаб/цилгавимаб.
Цель. Оценка эффективности и безопасности применения МАТ у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.
Материалы и методы. В исследование включены 53 пациента с онкогематологическими заболеваниями. Медиана возраста составила 58 (21—76) лет, в исследуемой группе преобладали женщины 56,6% («=30). Медиана наблюдения после введения препарата составила 5,2 (4,2—7,1) месяца. Вакцинацию до введения МАТ прошли 30,18% (п=16) пациентов. Для вакцинации 26% (п=14) пациентов применялась вакцина Спутник V и для 4,18% пациентов (п=2) Спутник Лайт соответственно. До введения тиксагевимаба/цилгави-маба COVID-19 перенесли 75% (п=40) пациентов, трое из которых перенесли коронавирусную инфекцию дважды. На момент введения МАТ индукционное и противорецидивное лечение полу ча ли 72% (п=38) пациентов, у 18,9% (п=10) пациентов была проведена аутологичная трансплантация костного мозга. Характеристика пациентов представлена в таблице.
Результаты. У 6% (п=3) пациентов был выявлен COVID-19 в течение 6 месяцев после введения МАТ. Все пациенты, заболевшие коронавирусной после проведения доконтактной профилактики, перенесли инфекцию в легкой форме. При проведении факторного анализа возраст пациентов (р=0,8), предшествующая вакцинация (р=0,4), вид
вакцины (р=0,62), проведение химиотерапии (р>0,5) не повлияли на вероятность развития коронавирусной инфекции после введения МАТ. Факт вакцинации до введения МАТ не оказал статистически значимого влияния на эффективность доконтактной профилактики, однако отмечена тенденция к уменьшению развития повторных эпизодов COVID-19 после проведения вакцинации: у вакцинированных пациентов частота повторных эпизодов коронавирусной инфекции составила 6,2% vs 15,4% у невакцинированных (р=0,6). При оценке профиля нежелательных явлений тиксагевимаба/цилга-вимаба следует выделить эпизоды артериальной гипертензии у троих пациентов, развитие фебрильной лихорадки у двоих пациентов, тошноту у троих пациентов. Остальные нежелательные явления носили единичный характер и имели легкую степень тяжести согласно
Таблица. Характеристика пациентов
Характеристика N=53
Возраст 58
(21-76)
Пол
-мужской 23 (43,4%)
-женский 30 (56.6%)
ЕСОО на момент вакцинации
0 20 (38%)
1 26 (49%)
2 7 (13%)
Вакцинация до введения МАТ 16 (30,18%)
Спутник V 14 (26%)
Спутник Лайт 2(4,18%)
Терапия на момент вакцинации
ПХТ+/-моноклональные антитела 9 (18%)
Моноклональные антитела 14 (26%)
Таргетная терапия 15 (28%)
Ауто-ТГСК в анамнезе 10 (18,9%)
Без лечения 15 (28%)
