CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
материале с ядросодержащими клетками. При этом у таких индивидуумов была доказана возможная реактивация вируса. Это может приводить к некорректной интерпретации результатов.
Цель. Определить частоту встречаемости наследуемого хи-ВГЧ-6 у пациентов ФГБУ «НМИЦ гематологии» за период с января 2021 по январь 2023 г.
Материалы и методы. В исследование включены результаты ПЦР-исследования на наличие ДНК ВГЧ-6 у 1909 пациентов, получавших терапию в НМИЦ гематологии за указанный период. Для выделения ДНК из клинического материала были использованы: набор реагентов «МагноПрайм ЮНИ» (ООО «НекстБио») и авто -матическая станция для выделения нуклеиновых кислот Xiril (Neon 100 series). Для детекции и определения концентрации ДНК методом ПЦР использовались наборы реагентов: «АмплиСенс» «EBV/CMV/
Н^б-скрин-FL» (ООО «ИЛС»), «АмплиПрайм®EBV/CMV/HHV6» (ООО «НекстБио») и кислот амплификатор RotorGene 6000 О 6 plex. Вирусная нагрузка оценивалась по отношению к концентрации клеточной ДНК, которая, в свою очередь, определялась по наличию сигнала от р-глобинового гена, он относится к генам «домашнего хозяйства» и экспрессируется практически во всех клетках и тканях организма человека. Для подтверждения у пациента нхи-ВГЧ-6 проводилось ПЦР-исследование на наличие вирусной ДНК в образцах волосяных фолликулов и ногтевых пластин (вирус не реплицируется
в этих тканях). В случае положительного результата констатировался факт нхи-ВГЧ-6 у пациента.
Результаты. Виремия наблюдалась у значительной части пациентов. Но только у 6 из 1909 (0,3%) пациентов была заподозрена нхи-ВГЧ-6. В течение всего периода наблюдений у них отмечалась высокая вирусная нагрузка в крови и других биологических жидкостях, которая коррелировала с концентрацией клеточной ДНК. Всем пациентам в связи с наличием неспецифических признаков инфекционного осложнения и выявленной виремией проводилась терапия ганцикловиром или валганцикловиром. Трое из них получили трансфузии человеческого иммуноглобулина в течение нескольких месяцев. Однако на фоне проводимого лечения не отмечалось значительного снижения вирусной нагрузки в крови. Исследование ногтевых пластин и волосяных фолликулов подтвердило у них наличие нхи-ВГЧ-6, однако для дифференциальной диагностики между активной инфекцией и носительством необходимо провести дополнительные исследования.
Заключение. Интерпретация результатов ПЦР-исследования у индивидуумов с нхи-ВГЧ-6 вызывает трудности, что требует определенных подходов к их оценке. Необходимость в разработке методов диагностики активной инфекции у таких индивидуумов для своевременного начала специфической терапии и профилактики осложнений не вызывает сомнений.
Толстых Т.Н.1, Барях Е.А.1,2, Гаглоева Д.Э.1, Иванова Д.Д.1, Мисюрина Е.Н.1, Желнова Е.И.1, Яцков К.В.1, Поляков Ю.Ю.1, Кочнева О.Л.1,
Чуднова Т.С.1, Литвиненко М.С1, Самсонова И.В.1, Лысенко М.А.1
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ МИЕЛОИДНЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ
COVID-19
1ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы, г. Москва, 2ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Москва
Введение. Острый миелоидный лейкоз является заболеванием с неблагоприятным прогнозом и сопровождается высокой летальностью, а присоединение коронавирусной инфекции увеличивает эти риски в несколько раз.
Цель. Оценить эффективность лечения и выживаемость пациентов с острым миелоидным лейкозом и подтвержденной коронавирус-ной инфекцией, а также оценить предикторы госпитальной летальности у данной группы пациентов.
Материалы и методы. С апреля 2020 г. по ноябрь 2022 г. в ГБУЗ ГКБ № 52 пролечено 123 пациента с ОМЛ и подтвержденной коро-навирусной инфекцией, с медианой возраста 58 лет (разброс 22-94), при этом 44% пациентов старше 60 лет. Равное соотношение мужчин и женщин, 55 и 68 соответственно. С диагнозом острый промиелоци-тарный лейкоз были 8%, остальные 92% — другие варианты ОМЛ. Цитогенетический вариант удалось уточнить у 66 пациентов, сюда не вошли пациенты с ОПЛ. Пациентам проводилась специфическая противоопухолевая терапия в сочетании с лечением коронавирусной инфекции. Высокодозная химиотерапии проведена 43% пациентов, медиана возраста 38 (21-61 год). Низкоинтенсивная терапия — 39%, медиана возраста 70 (60-85 лет). Пациентам с ОПЛ проводилась терапия с включением третиноина. В связи с тяжестью состояния, высоким
риском летальных осложнений 24% пациентов (медиана возраста 76 лет) было противопоказано проведение куров химиотерапии, в связи с этим проводилась лучшая сопроводительная терапия.
Результаты. Главным фактором, определяющим высокую летальность, в нашем исследовании был факт отсутствия ПР острого лейкоза. Выживаемость пациентов в ПР составила 96,3±3,6%, т.е. практически все пациенты выздоровели от COVID-19 и были выписаны для продолжения лечения в другие лечебные учреждения. Для пациентов вне ремиссии и первичных больных ОМЛ выживаемость составила 38,0±6,5 и 33,7±8,7% соответственно. Для анализа предикторов выживаемости мы раздели пациентов на 2 группы, поскольку они сильно различаются по прогнозу. Статус ремиссии по сути перевешивает все другие факторы, включая наличие существенных ко-морбидностей, варианта ОМЛ, отдельных цитопений, тяжести течения COVID-19 (КТ, СРБ, D-димер и др.), характер терапии ОМЛ и прочих факторов. Негативную прогностическую значимость на госпитальную выживаемость показали возраст старше 60 лет, агрануло-цитоз, КТ 3-4, применение ГКС и перевод в ОРИТ.
Заключение. Присоединение COVID-19 у пациентов с ОМЛ сильно ухудшает жизненный прогноз. Ведущим предиктором летальности является отсутствие ремиссии ОМЛ.
Торопова И.Ю.1, Алешина О.А.2, Ротанова М.Н.1, Лапин В.А.1, Гвоздарева А.С.1, Власова С.В.1, Виноградова Т.А.1
COVID-19 У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОМ ПРАКТИКЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Г. ЯРОСЛАВЛЯ
'ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница», г. Ярославль, 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Введение. Пациенты с гемобластозами уязвимы для заражения COVID-19, что связано как с течением самой инфекции, вызывающей угрожающие жизни состояния, так и с проведением цитостатической терапии.
Цель. Оценка влияния COVID-19 на организацию лечебного процесса в рутинной клинической практике отделения гематологии ОКБ г. Ярославля.
Материалы и методы. В исследование включены 68 больных с гемобластозами, у которых во время госпитализации в отделение гематологии ЯОКБ, за период с 01.03.2020 по 03.06.2021 г. выявлен
COVID-19. Больным проводилось лечение по поводу ММ (16,18%), ОЛ (23,53%), НХЛ (41,18%), ХМПЗ (7,35%), ХЛЛ (5,88%) и лимфо-мы Ходжкина (5,88%). Медиана возраста — 53 года (диапазон 21-85 лет), 41 мужчина (60,3%), 27 женщин (39,7%).
Результаты. Общая выживаемость (ОВ) на сроке 1 месяц от начала COVID-19 составила 86%, на сроке 3 месяца — 76%, на сроке 6 месяцев — 65% (рис. А). ОВ значимо зависела от даты диагностики COVID-19. В случае подтверждения COVID-19 с 01.03.2020 г. по 01.05.2020 г. ОВ на сроке 3 месяца составила всего 33%, а после 01.05.2020 г. ОВ на этом же сроке — 82% (^=0,0049) (рис. Б).
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
Столь невысокие показатели ОВ до мая 2020 г. связаны с тем, что COVID-19 —— новая инфекция и летальность была сопряжена с невозможностью оказания грамотной медицинской помощи: не проводилась специфическая терапия COVID-19 ввиду отсутствия знаний по его течению, диагностике, лечению, мер профилактики и этапов маршрутизации больных. Не было алгоритмов и препаратов для лечения гематологических пациентов с COVID-19. Конкретные подходы к терапии были применены по мере накопления знаний и клинического опыта. В короткие сроки в отделении разработаны организационные и терапевтические подходы к лечению COVID-19, которые существенно снизили летальность, связанную непосредственно с COVID-19. Проведение на фоне/после завер -шения COVID-19 цитостатического лечения по поводу гемобластоза позволило снизить риск течения COVID-19 для основного заболева -ния. ОВ пациентов, у которых лечение гемобластоза не было начато из-за COVID-19, на сроке 3 месяца составила 38%. Больным, которым цитостатическая терапия была отложена или проведена в срок, ОВ в течение 3-х месяцев — 84% (р=0,0285) (рис. В). Проведен анализ 4-х клинических случаев течения пневмоний у пациентов с ге-мобластозом и COVID-19. У 4-х больных из 68 выявлен инвазивный
аспергиллез легких (ИАЛ). Для диагностики ИАЛ использовались медицинские критерии ECMM/ISHAM 2020. У 2 пациентов ИАЛ подтвержден совокупностью факторов риска, КТ-признаками поражения легких, исследованием БАЛ, который был направлен в лабораторию клинической бактериологии, микологии и антибиотической терапии ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Руководитель — д.м.н., проф. Г. А. Клясова. В 1 случае получен рост мицелиального гриба АлрегдьИш шдег, во 2-м — АлрегдьИш fumiga-Ш (ИОП галактоманнана 6.310). У 2 пациентов исследование БАЛ не выполнено; имелись КТ —— признаки поражения легких и факторы риска. Указанные критерии для 4-х больных явились показанием для проведения противогрибковой терапии. Из 4-х больных 2 погибли и 2 — живы.
Заключение. Отсутствие знаний по течению COVID-19 у больных гемобластозами в начале пандемии COVID-19 значимо повлияли на ОВ. В отделении разработаны организационные и терапевтические подходы к лечению, позволившие существенно снизить летальность, связанную непосредственно с COVID-19. У больных с гемобластозами и COVID-19, протекающим с поражением легких, необходимо исключить COVID-ассоциированный ИАЛ.
Хрульнова С.А., Кохно А.В., Менделеева Л.П., Клясова Г.А. ЗНАЧЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСОВ В ЭТИОЛОГИИ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Введение. В последние годы в этиологии пневмоний немалое значение имеют вирусы.
Цель. Изучить значение респираторных вирусов в этиологии пневмоний.
Материалы и методы. Материалом исследования были образцы жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), полученные
Таблица 1. Спектр возбудителей инфекции респираторного тракта
Исследуемые вирусы Положительные результаты, п (%) Всего больных 116
респнраторно-синцитиальный вирус 9 (7,8)
риновирусы 8 (6,9)
вирусы гриппа А 3 (2,6)
вирус гриппа А/НШ1 2 (66,7)
вирусы гриппа В 2(1,7)
вирусы парагриппа 3 типа 2 (1,7)
коронавирусы видов ОС43, НКШ 2 (1,7)
метапневмовирус 1 (0,8)
вирусы парагриппа 1 типа 1(0,8)
Сочетание (риновирусы + вирусы гриппа А) 1 (0,8)
Всего 29 (25,0)
от больных с гематологическими заболеваниями и пневмонией, находившимися на лечении в ФГБУ «НМИЦ гематологии». Для детекции РНК респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса, вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4-го типов коронавирусов видов ОС43, Е229, NL63, HKUI, риновирусов и ДНК аденовирусов групп B, C и E и бокавируса использовали коммерческие наборы «АмплиСенс® ОРВИ-скрин-FL», вирусов гриппа А и гриппа В — «АмплиСенс® Influenza virus A/B-FL», РНК вируса гриппа А/H1N1(sw2009) — «АмплиСенс® Influenza virus A/H1-swine-FL». Исследование проводили с помощью ПЦР в реальном времени.
Результаты. Жидкость БАЛ была исследована от 116 больных, из них 46 (39,7%) — после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток крови (алло-ТГСК), 21 (18,1%) — после ауто-ТГСК по поводу множественной миеломы (ММ), 49 — ТГСК не проводили (14 (28,6%) — ММ, 12 (24,5%) — острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), 10 (20,4%) — неходжкинские лимфомы (НХЛ), 6 (12,2%) — острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), 7 (14%) — другие). Алло-ТГСК была выполнена 24 (52,2%) пациентам ОМЛ, 9 (19,6%) — ОЛЛ, 5 (10,9%) — НХЛ, 4 (8,7%) — МДС, 2 (4,3%) — ММ, 1 (2,2%) — ОПЛ и 1 (2,2%) — ХМЛ. У двух больных было исследовано 2 образца жидкости БАЛ (1 — алло-ТГСК и 1 — ауто-ТГСК). Исследуемые вирусы были детектированы у 29 (25%) из 116 больных. Детекция респираторных вирусов при пневмонии представлена в таблице 1. Вирусы парагриппа 2-го и 4-го типа, коронавирусы NL63, Е229,
