CC BY
17
РЧН
и информационные
технологии
А. Н. ГУРОВ,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, России, angurov1@mail.ru О.А. ГАЛЮТИН,
главный врач Чеховской РБ № 2 Московской области, г. Чехов, Россия, galutin@bk.ru О. В. ЦАРЕВА,
младший научный сотрудник научно-организационного отдела, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, oxana.tsarev@gmail.com
ЗНАЧЕНИЕ ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ПАСПОРТИЗАЦИИ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УДК 002.021
Гуров А.Н., Галютин О.А., Царева О. В. Значение программного комплекса для паспортизации сосудистых центров и совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в Московской области (Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ), Российская Федерация)
Аннотация. Для формирования оптимальной системы управления оказанием медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в рамках регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения создан программный комплекс, позволяющий осуществлять паспортизацию сосудистых центров, первичных сосудистых отделений медицинских организаций Московской области. Программный комплекс позволяет вести регистр пациентов, формировать оптимальную систему маршрутизации пациентов для высокотехнологичного лечения в сосудистых центрах и отделениях, контролировать в онлайн-режиме качество лечения, соблюдение требований порядков, стандартов и клинических рекомендаций, а также осуществлять планирование потребности и централизованной закупки расходных материалов и дорогостоящей медицинской техники.
Ключевые слова: Программный комплекс, паспортизация сосудистых центров, регистр пациентов с инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения, смертность болезней системы кровообращения.
UDC 002.021
Gurov A.N., Galyufin О.А, Tsareva O. V. The value of program complex for the certification of vascular centers and improving of the system of health care for patients with diseases of the circulatory system in the Moscow region
(GBUZ MO «Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy» (MONICI), Russian Federation) Abstract. In order to form an optimal organization of medical care management for patients with myocardial infarction and acute accidents ofcerebrovascular system within the regional segment of the unified state health information system, a program complex (PC) was created which allow for the certification of vascular centers (VC), primary vascular branches (PVB) of medical organizations of the Moscow region. PC allows to maintain a register of patients, form the optimal routing of patients for specialized treatment in VC and PVB of medical organizations, to monitor online the quality of the treatment, to check the compliance with the orders, requirements, standards and clinical guidelines, as well as to carry out planningof requirements and centralized procurement of supplies and medical equipment for VC and PVB.
Keywords: The program complex, certification of vascular centers, the register of patients with myocardial infarction, acute accidents ofcerebrovascular system, mortality, diseases of the blood circulatory system.
© А.Н. Гуров, О.А. Галютин, О. В. Царева, 2016 г.
www.idmz.ru
РЧН
2016, № 5
ВВЕДЕНИЕ
Региональный сегмент (Рс) Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в Московской области (МО) был сформирован в основном в период реализации программы модернизации здравоохранения Московской области в 2011-2013 гг., которая в части информатизации здравоохранения, предусматривала внедрение современных информационных систем в здравоохранение [1].
После завершения программы модернизации здравоохранения в МО развитие регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в Московской области развивается в рамках Государственной программы Московской области «Эффективная власть» на 2014-2018 годы [2], подпрограмма «Развитие информационно-коммуникационных технологий для повышения эффективности процессов управления и создания благоприятных условий жизни и ведения бизнеса в Московской области».
С этой целью проводится разработка с последующим внедрением или усовершенствованием прикладных программ, включаемых РсЕГИСЗ и обеспечивающих справочно-ин-формационную поддержку принятия управленческих и врачебных решений на основе оперативного доступа к достоверной статистической информации и диагностическим исследованиям, с функцией ведения электронной истории болезни и многое другое.
Особенно актуальным стало формирование программного комплекса паспортизации сосудистых центров и отделений для совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в Московской области. Болезни системы кровообращения относятся к числу социально значимых заболеваний и представляют серьезную опасность для здоровья и жизни населения, являются ведущей причиной
смертности и инвалидности взрослого населения в Российской Федерации [3, 4].
МЕТОДЫ
Для формирования оптимальной системы управления организацией оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в рамках регионального сегмента Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) создан сегмент, позволяющий осуществлять паспортизацию сосудистых центров (отделений). При этом, помимо общих сведений, которые характеризуют административные ресурсы, материально-техническую базу и кадровый потенциал СЦ (ПСО), в программный комплекс включена информация, отражающая сведения о зоне ответственности (численности, структуре и показателях здоровья населения), работе скорой медицинской помощи, организации оказания медицинской помощи в виде фиксированных показателей, предусмотренных формами Федерального статистического наблюдения и дополнительно рекомендованных для сосудистых центров и отделений МЗ РФ. Часть информации, содержащейся в паспортах СЦ (ПСО), является общедоступной на сайте Ь11р8://и81иа1. mosrea.ru/zdrav и на интернет-сайтах соответствующих медицинских организаций, но основная информация предусмотрена только для анализа главными профильными специалистами медицинских округов, руководителями медицинских организаций и службами Министерства здравоохранения МО.
Благодаря созданному программному комплексу, проанализированы материалы статистической отчетности, характеризующие смертность, больничную летальность, общую (по обращаемости) и госпитальную заболеваемость БСК, формы №№ 12 и 14, а также материалы службы государственной статистики по Московской области (Росстат), отражающие смертность населения. Статистические формы - 30 и отчетные формы ТФОМС МО,
>
РЧН
и информационные
технологии
характеризующие обеспеченность, состояние и объемы выполненной работы аппаратами лучевой диагностики в медицинских организациях (МедО), в том числе для диагностики и лечения пациентов с заболеваниями БСК.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В настоящее время в Московской области с 2013 по 2016 гг. организована сеть сосудистых центров: 12 СЦ в медицинских организациях (м.р. Мытищинский, г.о. Подольск, г.о. Реутов, Жуковский, м.р. Егорьевский, Красногорский, Люберецкий, г.о. Долгопрудный, м.р. Коломенский, г.о. Домодедово, м.р. Дмитровский и Сер-гиево-Посадский), а также в МОНИКИ и 11 первичных сосудистых отделений (г.о. Серпухов, м.р. Клинский, Чеховский, Солнечногорский, Ленинский, Можайский, Дмитровский, Рузский, Ступинский, Луховицкий, Волоколамский).
Общий коечный фонд указанных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений составляет в настоящий момент 2,19 тыс. коек. Графики работы всех перечисленных отделений 24 часа и 7 дней в неделю.
С 2013 г. по настоящее время коечный фонд медицинских организаций Московской области для оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями увеличился на 14%.
ОБСУЖДЕНИЕ
Применение программного комплекса позволяет создать оптимальную систему маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций МО, когда не менее 75% пациентов поступают в СЦ (ПСО) в первые 4,5 часа от начала заболевания. Также в информационную систему и систему маршрутизации включены 6 медицинских организации федерального подчинения на территории Московской области, где оказывается неотложная специализирован-
ная медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).
С 2013 г., по сравнению с 2015 г., увеличено количество операций по стентированию в 13 раз (2013 г. - 231; 2015 г. - 2810), коронаро-графий в 12 раз (2013 г. - 323; 2015 г. - 3990). В 2015 г. в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского высокотехнологичных операций на сердце выполнено около 3 100 пациентам.
Несмотря на существенный рост хирургической активности в отношении пациентов с болезнями системы кровообращения в Московской области, остается несоответствие потребностей населения в коронарографических исследованиях и последующих коронарных стентированиях.
В 2017 г. планируется открытие 5 ПСО в медицинских организациях Московской области на базе г.о. Балашиха «ЦРБ», Железнодорожный «ГБ» Королев «ГБ № 1», Шатурская ЦРБ» и «Щелковская РБ № 1».
В 2018 г. планируется дополнительно открыть 4 ПСО на базе Электростальская ГБ, Каширская ЦРБ, Давыдовская РБ Орехово-Зуевского м.р. и Зарайская ЦРБ.
В этом случае в Московской области будет круглосуточно работать 33 сосудистых центров, которые в полной мере обеспечат доступность и своевременность неотложной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, по проведению коронарографи-ческих исследований, которых по предварительным расчетам требуется около 18 000 в год и последующих коронарных стентирова-ний около 7000 в год. Всего в сосудистых центра МО, должно выполняться не менее 1000 кардиохирургической операций на сердце из расчета на 1 млн населения.
Важнейшая роль в профилактике, ранней диагностике и лечении ОКС и ОНМК отводится инструментальным методам диагностики, среди которых методы лучевой диагностики занимают ведущее место. Созданный программный
www.idmz.ru
РЧН
комплекс позволяет проанализировать эффективность использования всех КТ и МРТ в медицинских организациях. В настоящее время в медицинских организациях Московской области 1517 рентгеновских аппаратов (в 2013 г. было - 1485), в том числе ангиографическое оборудование и кабинеты (8) и магнитно-резонансных томографов (МРТ) - 22 (в 2013 г. было 18), аппаратов компьютерной томографии (КТ) - 50, из них бездействующих, находятся в стадии списания и ремонта - 6, старше 10 лет - 5.
Общее число исследований лучевой диагностики в МедО МО в 2015 г., по сравнению с предыдущим годом заметно возросло, рис. 1. На примере числа компьютерных томографических исследований (КТ) рост на 64,2%, а число магнитно-резонансных томографических исследований (МРТ) выросло на 68%. К сожалению, остается большое число исследований, выполняемых в амбулаторно поликлинических условиях МедО МО без контрастирования для КТ - 75%, МРТ - 89%.
2016, № 5
В этот же период в МОНИКИ наблюдается естественная современная тенденция к уменьшению рутинных рентгенологических исследований при увеличении высокотехнологических КТ и МРТ с контрастированием. При этом количество контрастных исследований в стационарных условиях МедО МО составляет: для КТ - 59% (в МОНИКИ 41%); для МРТ - 50% (в МОНИКИ 50%). В перспективе следует иметь в виду необходимость увеличения доли контрастных исследований (с болюсным введением контраста) в МедО области, без чего невозможна качественная и эффективная диагностика большинства актуальных заболеваний человека.
Проводимая таким образом работа уже позволила снизить смертность от болезней системы кровообращения в Московской области до 673,1 в расчете на 100 тыс. населения и обеспечит достижение к 2018 г. показателей - 649,4 в расчете на 100 тыс. населения, зафиксированных в Указе Президента РФ от 07.05.2012 г. № 598 г.
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
109042
111489466 8378 (75$442 (89%)
2014
2015
АПУ
в т.ч. без контраста
КТ исследования
МРТ исследования
Рис. 1. Общее число компьютерных томографических исследований (КТ) и магнитно-резонансных томографических исследований (МРТ), выполненных в медицинских организациях Московской области в сравнении с их числом выполненных в амбулаторно-поликлиничскех условиях
>
и информационные
технологии
> Обеспечение положительных результатов в применении методов лучевой диагностики для ранней диагностики и своевременного лечения болезней системы кровообращения, возможно на основе использования программного комплекса и регистра пациентов, для осуществления оптимального планирования и перераспределения объемов диагностических исследований в амбулаторно-поликлинических условиях на бесплатной основе из тех медицинских организаций, где не выполняются план в те МедО, где имеются возможности выполнить плановые задания.
Для повышения качества и эффективности большинства актуальных заболеваний человека, в том числе и БСК, число высокотехнологических компьютерных томографических исследований и магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, в том числе с болюсным введением контраста, должно быть увеличено и составлять до 60%. С этой целью потребуется улучшить оснащение СЦ и ПСО в медицинских организациях Московской области оборудованием для широкого внедрения современных методов рентген-эдоваскулярной диагностики и рентгенохирургического лечения при работе на круглосуточной основе.
ВЫВОДЫ
Созданный и внедрённый программный комплекс в рамках регионального сегмента ЕГИСЗ для паспортизации сосудистых центров и совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, позволяет:
- создать оптимальную систему маршрутизации совместно со службой скорой медицинской помощи для пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца и нарушениями мозгового кровообращения для специализированной лучевой диагностики, хирургического лечения в сосудистых центрах (отделения) медицинских организаций Московской области и Федеральных медицинских центрах г. Москвы и Подмосковья;
- сформировать и вести регистр пациентов, которым показана (проведена) инвазивная помощь в СЦ (ПСО), контролировать в онлайн-режиме качество лечения, соблюдение в работе требований порядков, стандартов и клинических рекомендаций, а также осуществлять планирование потребности в централизованной закупки медицинского оборудования и расходных материалов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Программа «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011 -2013 гг.» // Постановление Правительства Московской области от19 апреля 2011 г. № 352/15
2. Государственная программа Московской области «Эффективная власть» на 2014-2018 годы. Утверждена Постановлением Правительства Московской области от 23.08.2013 г. № 660 / 37
3. Скворцова В.И. Выступление Министра В. И. Скворцовой на расширенном заседании Коллегии Минздрава России. 20 апреля 2016 г.г. Москва. https://www.rosminzdrav.ru/ news/2016/04/20
4. Гуров А.Н., Андреева И.Л., Катунцева Н.А. Совершенствование организационных технологий по повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля на примере Московской области // Менеджер Здравоохранения. М.: 2015. № 9. С. 13-19
