CC BY
39
А.Н. Гуров,
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ1, angurov1@mail.ru, г. Москва, Россия И.Л. Андреева,
д-р мед. наук, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ1, kafedraoz@mail.ru, г. Москва, Россия H.A. Катунцева,
канд.мед.наук, доцент, заведующая отделением проблем здоровья населения и региональных программ здравоохранения1, kafedraoz@mail.ru Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) г. Москва, Россия
совершенствование
организационных технологий
по повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля на примере московской области
УДК 614.2
Гуров А.Н., Андреева И.Л., Катунцева Н.А. Совершенствование организационных технологий по повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля на примере Московской области (Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) г. Москва)
Аннотация. В статье изложен механизм совершенствования организационных технологий по повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи пациентам кардиологического профиля на основе созданных в Московской области (МО) региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в медицинских организациях, сосудистого центра ГБУЗ МО МОНИКИ, ведущих федеральных клиниках МЗ РФ и РАН. Представлена положительная динамика в снижении смертность от болезней системы кровообращения жителей Московской области в сравнимых показателях.
Ключевые слова: организационные технологии, высокотехнологичная медицинская помощь, болезни системы кровообращения, причины смертности, кардиохирургия, организационные технологии.
Актуальность
Созданная в здравоохранении Московской области система маршрутизации пациентов для получения кардиохирургической помощи в открытых за последние 2 года 6 региональных сосудистых центрах, 10 первичных сосудистых отделениях, сосудистом центре ГБУЗ МО МОНИКИ и ведущих федеральных клиниках позволила снизить смертность от болезней системы кровообращения в 2014 г. до 806,0, а в 1 полугодии 2015 г. - до 699,7 в расчете на 100 тыс. населения (аналогичные показатели по РФ - 680,4 и ЦФО - 710,4 в расчете
© А.Н. Гуров, И.Л. Андреева, Н.А. Катунцева, 2015 г.
№9 Менеджер
2015 здравоохранения /
на 100 тыс. населения). Проводимая в здравоохранении МО работа по маршрутизации пациентов, оптимизации работы специализированной скорой медицинской помощи (ССМП) позволит обеспечить достижение целевых показателей, определенных в Указе Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. № 598 по снижению смертности от болезней системы кровообращения к 2018 г. до 649,4 в расчете на 100 тыс. населения.
Цель
Совершенствование организационных технологий в целях повышения доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля, сохранения здоровья и обеспечения качества жизни пациентов с сердечно-сосудистой патологией, снижения инвалидности и смертности.
Материал и методы
Проанализированы результаты работы выездных бригад врачей-специалистов в медицинские организации (МедО) Московской области (МО), а также материалы отделения анализа амбулаторно-поликлинической помощи и управления потоками госпитализации научно-организационного отдела МОНИКИ, выполняющего функции приемной Министерства здравоохранения (МЗ) МО по отбору и направлению пациентов на специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю сердечнососудистая хирургия.
Результаты исследования
Болезни системы кровообращения относятся к числу социально значимых заболеваний, представляют серьезную опасность для здоровья и жизни населения, являются ведущей причиной смертности и инвалидности
Болезни органов пищеварения
4,7%
Травмы, отравления 8,0%
Новообразован,
16,4%
Болезни органов дыхания
3,5%
Другие
Болезни системы кровообращения
57,8%
■ Болезни системы кровообращения ■ Новообразования
■ Травмы, отравления ■ Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания ■ Другие
Рис 1. Структура смертности населения Московской области в 2014 г. (в %).
взрослого населения как в Московской области, так и в Российской Федерации в целом, рис. 1.
Лидирующее положение в структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают и во многих экономически развитых странах мира, в связи с чем, начиная с 60-х годов прошлого века, организаторы здравоохранения говорят об эпидемии ССЗ. По величине показателя общей смертности России принадлежит одно из первых мест. При этом ССЗ являются основной причиной смертности населения трудоспособного возраста как мужчин, так и женщин. В 2002 году смертность от ССЗ в России была выше в 2 раза, чем в новых странах Евросоюза, в 3 раза выше, чем в старых странах Евросоюза и США [1,2].
В настоящее время динамика заболеваемости (по обращаемости) взрослого населе-
190,7
190,3
ния Московской области болезнями системы кровообращения имеет тенденцию к снижению: 2012 г.- 190,7 в расчете на 1000 населения, в 2014 г.- 187,2%о. Этот показатель в МО несколько меньше, чем в РФ - 276,0% и в ЦФО - 275,4%. Также снижается заболеваемость болезнями системы кровообращения у детей (0-14 лет) и у подростков (15-17 лет), рис. 2.
В 2014 г. так же, как и в предыдущие годы, БСК явились второй по частоте причиной обращений взрослого населения в амбулатор-но-поликлинические учреждения и составили 15,8%. При расчете интенсивных показателей на 1000 взрослого населения общий уровень заболеваемости (по обращаемости) в связи с БСК составил 187,2%, в т.ч. болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением - 75,6%, ишемическими болезнями сердца - 48,1%, цереброваскулярными болезнями - 35,3%.
187,2
200 150 100 50 0
2012
2013
2014
■ Заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше)
■ Дети (0 -14)
Подростки 15 - 17 лет
Рис. 2. Динамика уровня заболеваемости (по обращаемости) болезнями системы кровообращения населения различных возрастных групп Московской области в 2012-2014 г. в расчете на 1000 населения.
->
№ 9 Менецжщ
2015 здравоохранения
Анализ статистических показателей, характеризующих некоторые аспекты медико-демографической ситуации, наглядно иллюстрирует социальную значимость БСК и обосновывает необходимость проведения широкого спектра мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от БСК. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска их возникновения получила активный импульс с момента реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Меры, направленные на снижение заболеваемости и смертности, включали повышение эффективности и качества профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, уменьшение грозных осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Эту же цель преследует и активное развитие кар-диохирургических методов лечения, открытие сосудистых центров.
Президентом РФ В.В. Путиным 2015 год объявлен национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Министерствами здравоохранения Российской Федерации и Московской области реализуются мероприятия, в которых развитие кардиохи-рургической помощи пациентам с острыми сосудистыми нарушениями сердца и головного мозга является одним из приоритетов.
Несмотря на существенный рост хирургической активности в отношении больных с сердечно-сосудистой патологией в Московской области, потребность в кардиохирурги-ческой помощи остается выше реально существующих возможностей ее оказания. Для реализации потребности населения Московской области и России в кардиохирургиче-ской помощи каждый год должно выполняться не менее 1000 операций на сердце на 1 млн. населения [3].
Результаты и обсуждение
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает
в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники [4]. В настоящее время организация оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи регламентирована приказом МЗ РФ от 2.12.2014 г. № 796н [5].
В системе здравоохранения Московской области больным кардиохирургического профиля ВМП оказывается в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Помимо этого, для оказания неотложной специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения открыты и функционируют 6 региональных сосудистых центров (МБУЗ «Мытищинская ГКБ», МБУЗ «Подольская ГКБ», МЛПУ «Красногорская ГБ № 1», МАУ «ЦГКБ г. Реутов», МБУЗ «Жуковская ГКБ», МЛПУ «Егорьевская ЦРБ») и 10 первичных сосудистых отделений (МУЗ «ЦРБ г. Серпухова», МУЗ «Клинская ГБ», МУЗ «Коломенская ЦРБ», МБУЗ «Видновская РКБ», МУЗ «Можайская ЦРБ», МУЗ «Чеховская РБ № 2», МУЗ Сергиево-Посадского района «Районная больница», МБУЗ «Дмитровская ГБ», МУЗ «Тучковская больница» Рузского района).
В 1 квартале 2015 г. дополнительно были открыты региональные сосудистые центры в МБУЗ «Люберецкая РБ № 2» и МБУЗ «Долгопрудненская ЦГБ», готовятся к открытию региональные сосудистые центры в МБУЗ г. Домодедова, г. Королева и в «Коломенской ЦРБ».
В 2014 г. в МОНИКИ высокотехнологичные операции на сердце выполнены 320 пациентам, однако основной объем хирургических вмешательств выполнялся в рамках выделяемых квот на высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь в федеральных медицинских органи-
зациях. В 2014 г. по данным видам оказания медицинской помощи прооперировано 7012 пациентов, в 2013 г.- 5185 чел. Число пролеченных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по квотам увеличивается с каждым годом (в 2012 г. - 4943 чел., в 2011 г. - 3678 чел.).
В целях повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным кардио-хирургического профиля МЗ МО подписаны приказы от 27.12.2013 г. № 1156 «О порядке взаимодействия между медицинскими организациями при оказании экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Московской области» и от 07.07.2014 г. № 889 «О порядке взаимодействия между медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Московской области»,
806
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
которыми определена маршрутизация пациентов с названной патологией, порядок работы специализированной скорой медицинской помощи (ССМП), заключены соответствующие соглашения о сотрудничестве с рядом федеральных медицинских центров МЗ РФ и РАН.
Так, ФГБУ «Национальный центр сердечно-сосудистой хирургии (НЦССХ) им. А. Н. Бакулева», ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава России так же, как и МОНИКИ, формируют выездные бригады для отбора пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, для проведения хирургического лечения. Работа проводится на базе медицинских организаций всех муниципальных образований МО. В 2014 г. выездными врачебными бригадами МОНИКИ осуществлено 52 выезда, проконсультировано и направлено на госпитализацию 1010 пациентов (2013 г. - 978). В рамках догово-
699,7 710,4
2014
1 полугодие 2015 г.
РФ иМО иЦФО
Рис. 3. Показатели смертности от болезней системы кровообращения в Московской области (МО) в сравнении со средними значениями по Российской Федерации (РФ) и Центральным Федеральным Округом (ЦФО) в 2014 г. и 1 полугодии 2015 г., в расчете на 100 тыс. населения и с учетом числа дней отчетного периода 2015 г.
№ 9 Менеджер
2015 здравоохранения /
ра о сотрудничестве с ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» организована работа по экстренному оказанию ВМП жителям Красногорского и Одинцовского муниципальных районов, страдающих острым коронарным синдромом. На лечение в кардиологический комплекс в 2014 г. было направлено 225 человек (2013 г. - 178).
По договору о сотрудничестве между Минздравом МО, ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирого-ва», управлениями здравоохранением и медицинскими 9 муниципальных образований МО организован отбор больных в Егорьевском, Коломенском, Луховицком, Люберецком, Ногинском, Раменском муниципальных районах и городских округах Балашиха, Дзержинский, Жуковский для оказания ВМП по различным профилям, в том числе кардиохирургии. В 2014 г. по результатам выездов на лечение направлено 311 человек.
В 2014 г. в МОНИКИ увеличился объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Выполнено 2745 высокотехнологичных операций на сердце и сосудах (2013 г. -2376), из них 1141 операция по имплантации кардиостимулятора (2013 г. - 1074), 77 аортокоронарных шунтирований (2013 г. -72), 507 ангиопластик коронарных артерий со стентированием (2013 г. - 227),166 операций на брахиоцефальных ветвях аорты (2013 г. - 147).
На базе МОНИКИ работает приемная Министерства здравоохранения Московской области, которая обеспечивает направление пациентов из МО в федеральные медицинские центры для получения специализированной высокотехноличной медицинской помощи в соответствии с установленным порядком,
с применением современных информационных технологий, дистанционных форм работы и Интернета.
Проводимая таким образом работа позволила снизить смертность от болезней системы кровообращения в Московской области: в 2013 г. она была 856,8 в расчете на 100 тыс. населения, в 2014 г. - 806,0 в 1 полугодии 2015 г. - 699,7 в расчете на 100 тыс. населения и в пересчете на число дней отчетного периода 2015 г.
Заключение
С целью сохранения здоровья населения, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от БСК необходимо дальнейшее повышение доступности и качества медицинской помощи пациентам, нуждающимся в кардиохирургической помощи, внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения в работу медицинских организаций, совершенствование организационных технологий по обеспечению доступности высокотехнологичной медицинской помощи для пациентов из любых регионов Российской Федерации.
Достижение положительных результатов в здравоохранении Московской области стало возможным на основе укрепления и модернизации материально-технической базы региональных и первичных сосудистых центров (отделений) областных медицинских организаций МО, профильных центров (отделений) МОНИКИ, повышения профессионального уровня медицинского персонала, оптимизации маршрутизации пациентов, работы специализированной скорой медицинской помощи и порядка направления пациентов для получения кардиохирургической помощи в федеральных клинических центрах МЗ РФ, РАН и г. Москвы.
Литература
1. Шальнова С.А. Эпидемиология, оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний //Кардиология. Национальное руководство: краткое издание /под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-С. 33-37.
2. Андреева И.Л., Гуров А.Н., Катунцева Н.А. К оценке показателей здоровья и условий труда медицинских работников // Менеджер здравоохранения. М.: 2013 № 8.- С. 51-55.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009.- С. 3-11.
4. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) // http://www.consultant.ru/ document.
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» // http://www.consultant.ru/document.
UDK 614.2
Gurov A.N., Andreeva I.L., Katuntseva N.A. Upgrading of organizational technologies for improvement of availability of high-tech medical care to cardiosurgical patients by the example of the Moscow Region
(Moscow Regional Research and Clinical Institute), Moscow
Annotation. The paper describes the mechanism for upgrading of organizational technologies for improvement of availability of high-tech medical care to cardiosurgical patients, based on regional vascular centers and primary vascular departments in medical organizations in the Moscow Region, as well as on Vascular Center of MONIKI and availability of the leading Federal clinics of MoH RF and RAS. Positive trends in decreasing cardiovascular mortality among population of the Moscow regions are presented with compatible parameters. Keywords: high-tech medical care, cardiovascular disorders, mortality causes, cardiovascular surgery.
Обсуждение
минздрав России подготовил изменения в госпрограмму «развитие здравоохранения»
Минздрав России совместно с экспертным сообществом подготовил изменения в госпрограмму «Развитие здравоохранения». В частности, в документ включены две новые подпрограммы: подпрограмма И «Развитие скорой медицинской помощи» и подпрограмма Д «Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации», сообщили в пресс-службе ведомства.
В настоящий момент проект постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» размещен для общественного обсуждения на официальном сайте regulation.gov.ru.
№ 9
2015
Менедже1
