CC BY
40Кузнецова К.А. Значение открытия групп крови и хирургических технологий заготовки и переливания крови во время Великой Отечественной войны / К.А. Кузнецова, А.В. Василиженко, О.А. Холявина и др. // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2021. - Т. 1, №3 (04). - С. 55-60
УДК 612.11
ЗНАЧЕНИЕ ОТКРЫТИЯ ГРУПП КРОВИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
ЗАГОТОВКИ И ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ВО ВРЕМЯ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
КУЗНЕЦОВА К.А., ВАСИЛИЖЕНКО А.В., ХОЛЯВИНА О.А., КОСТЮЧЕНКОМ.В. Российский исследовательский национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
Москва, Россия
Аннотация
Своевременная заготовка и снабжение кровью для обеспечения нужд хирургической службы во время Великой Отечественной войны (ВОв) явилось одним из ключевых моментов, благодаря которым удалось спасти тысячи жизней в военно-полевых условиях. Организация заготовки крови с учетом групповой принажлежности, создание кровезаменителей явились основой в появлении новых технологий и методов переливания крови в России, поэтому важно знать историю и значение гемотрансфузии в ВОв.
Цель: изучить и компилировать известные исторические факты о хирургических технологиях заготовки материалов и методов переливания крови во время ВОв.
Материал и методы. Изучены исторические данные из статей, опубликованных в открытой печати в электронной версии и доступные бесплатно в полнотекстовом варианте, монографии, архивные материалы, документация и другая историографическая литература, использовался статистический метод, заключавшийся в выборке, пересчете и анализе данных оригинальных исследований. Результаты. В годы ВОв силами исследователей и медиков Советского союза были проведены многочисленные открытия, основными и предопределяющими будущее России из которых стали новые коллоидные кровезаменители, белковые гидролизаты, белковые препараты крови и плазмы. Впервые в СССР был введен метод фракционирования форменных элементов крови. Что немаловажно для развития трансфузиологии как науки - это рост числа доноров и создание новых систем и методик переливания, консервирования крови и стерилизации многоразовых емкостей. Появились передвижные станции переливания крови, позволив сократить расстояния до госпиталя, организован забор крови от "универсального донора".
* Сведения об авторах:_
Кузнецова Кристина Александровна, e-mail: [email protected], студент, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра медицины катастроф, 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1 ORCID: 0000-0003-2005-1908
Василиженко Анастасия Викторовна, e-mail: [email protected], студент, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра медицины катастроф, 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1 ORCID: 0000-0003-3830-0888
Холявина Ольга Александровна, e-mail: [email protected], студент, федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра медицины катастроф, 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1 ORCID: 0000-0002-4887-5047
Костюченко Марина Владимировна, e-mail: [email protected], д.м.н., доцент, Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, профессор кафедры медицины катастроф, 117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, 1 SPIN-код: 8198-2090, ORCID: 0000-0003-1069-7190
Заключение. Освоение рациональной гемотерапевтической тактики при острой кровопотере и знание групп крови явились крупнейшими достижениями практической хирургии последних десятилетий. Это сыграло выдающуюся роль в развитии самой хирургии и дало вместе с тем научно-практическое обоснование для расширения показаний к переливанию крови, в первую очередь при функциональных расстройствах, близких к наблюдаемым при острой кровопотере.
Ключевые слова: гемотрансфузия, донорство, кровь, Великая Отечественная война
THE SIGNIFICANCE OF THE DISCOVERY OF BLOOD GROUPS AND SURGICAL TECHNOLOGIES OF BLOOD BLANKING AND TRANSFUSION
DURING THE SECOND WORLD WAR
KUZNETSOVA K.A., VASILIZHENKO A.V., KHOLYAVINA O.A., KOSTYUCHENKO M.V. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Abstract
Timely procurement and supply of blood to meet the needs of the surgical service during the Second World War (WWII) was one of the key moments, thanks to which it was possible to save thousands of lives in the military field. The organization of blood procurement taking into account group diligence, the creation of blood substitutes were the basis for the emergence of new technologies and methods of blood transfusion in Russia, so it is important to know the history and significance of blood transfusion in the Second World War.
Purpose: to study and compile well-known historical facts about surgical technologies of blanking of materials and methods of blood transfusion during the WW II.
Material and methods: historical data from articles published in the open press in an electronic version and available free of charge in a full-text version, monographs, archival materials, documentation and other historiographical literature, a statistical method was used, consisting in sampling, recalculation and analysis of original researchers.
Results: during the WW II, numerous discoveries were made by researchers and doctors of the Soviet Union, the main and determining the future of Russia of which were new colloidal blood substitutes, protein hydrolysates, protein preparations of blood and plasma. For the first time in the USSR, the method of fractionation of shaped blood elements was introduced. What is important for the development of transfusiology as a science is the growth in the number of donors and the creation of new systems and techniques for transfusion, blood preservation and sterilization of reusable containers. Mobile blood transfusion stations appeared, allowing to reduce the distance to the hospital, blood sampling from a "universal donor" was organized.
Conclusion. The development of rational hemotherapy tactics in acute blood loss and knowledge of blood groups have been the greatest achievements of practical surgery in recent decades. This played an outstanding role in the development of surgery itself and at the same time provided a scientific and practical justification for expanding indications for blood transfusion, primarily for functional disorders close to those observed in acute blood loss
Keywords: blood transfusion, donation, blood, World war II
Актуальность. Современная
трансфузиология сравнительно молодая область хирургической службы, но, тем не менее, именно ее развитие явилось ключевым звеном в расцвете хирургической науки и возможностей оперативных технологий. Первые опыты в области переливания крови и успешные гемотрансфузии в России были произведены еще задолго до Великой Отечественной войны
(ВОв), в историю вошли эксперименты русских врачей-исследователей С.П. Коломнина во время войны в 1876 г., в Г. Вольфа в 1882 г. в Петербурге [6]. В СССР были разработаны методы гемотрансфузий с определением группы крови, трансфузии трупной крови В.Н. Шамовым (в 1919-1929 гг) и С.С. Юдиным (1930). Для переливания использовались различные источники получения крови, широко
известны опыты М.С. Малиновского по трансфузии плацентарной крови в 1934 г., С. И. Спасокукоцкого с реинфузией крови из плевральной и брюшной полости, 1935 [7]. Во время ВОв ключевым пунктом в прогрессировании трансфузиологической
службы и технологий переливания крови явилась острая необходимость оказания экстренной хирургической помощи раненым для спасения их жизней и возможности возвращения в строй. Технические аспекты забора, хранения и переливания донорской крови начали активно разрабатываться, своевременная хирургическая заготовка пакетов с кровью для переливания пострадавшим было одной из решающих хирургических манипуляций, благодаря которой удалось спасти тысячи жизней в военно-полевых условиях. В годы войны родилась новая форма организации заготовки крови на передвижных СПК, а также создание кровезаменителей, которые своим появлением предопределили развитие гемотрансфузии в СССР в послевоенное время. Это и многое другое послужило важными постулатами в появлении новых технологий и методов переливания крови не только в России, но и во всем мире, поэтому изучение и знание истории развития и значение методов гемотрансфузии в ВОв актуально для построения стратегий дальнейшего развития хирургической науки и медицины в целом.
Цель работы. Изучить и компилировать известные исторические факты о хирургических технологиях заготовки материалов и методов переливания крови во время ВОв.
Материалы и методы. Проведен сбор и анализ исторических данных из статей, опубликованных в открытой печати в электронной версии и доступных бесплатно в полнотекстовом варианте, монографий, архивных материалов, документации и другой историографической литературы,
использовался статистический метод, заключавшийся в выборке, пересчете и анализе данных оригинальных исследований.
Результаты исследования. С открытием групп крови в 1900г. медицинская наука совершила стремительный скачок в области хирургической помощи, за существенный вклад в это открытие Карл Ландштайнер в 1930 году был награжден Нобелевской премией в области физиологии и медицины. Успешный подбор крови для гемотрансфузий больным и пострадавшим с кровопотерей способствовал
расширению возможностей хирургической активности, увеличению объема оперативных вмешательств и более агрессивной хирургической тактике для спасения жизни раненых с низким риском гибели в результате переливания несовместимой крови. В СССР в 1926 году был открыт первый в мире институт переливания крови имени А.А. Богданова, и, начиная с этого времени трансфузиология в СССР начала стремительно развиваться и уже с 1940 г. накануне Великой Отечественной войны Советский Союз располагал огромными базами по переливанию крови от доноров реципиентам, а также опытом 220000 тысяч успешных гемотрансфузий, что сыграло важную роль в оказании хирургической помощи раненым. Сравнивая результаты переливания крови в Первую мировую войну, почти за 20 лет до ВОв, когда донорами были в основном родственники, положительных исходов было мало в связи с недостатком данных о группах крови, резус-факторе, а также стерильных методах переливания, видно, что именно учение о группах крови обеспечило базу для совершенствования хирургических технологий. При сравнении данных о погибших в результате ранений и кровотечений в Первую и Вторую мировую войны выявлено, что именно разработки гемотрансфузий с переливанием одногруппной крови позволили спасти жизни более 72% раненых. Так, в Первую мировую войну 65% умерших от ран погибло из-за потери крови, в строй возвратилось лишь около 40% из числа раненых, за период Великой Отечественной войны смертность из-за кровопотери составила менее 10% [3]. Этому способствовали непосредственная работа в очагах крупных ученых, клиницистов и патологов, таких как В.Н. Шамов, С.С. Брюхоненко, И.Н. Еланский, Л.А. Багдасаров, М.Х. Костюков, располагавших таким оснащением, которое ранее не вывозилось "в поле". Научная информация, полученная в военных госпиталях во времена ВОВ оказалась незаменимой в стремительном развитии хирургии и трансфузиологии в годы войны и в послевоенное время. Эти данные были впервые собраны, озвучены и проанализированы на таких научных форумах, как собрание центрального института переливания крови, что в совокупности позволило создать банк знаний в трансфузиологии не только в военно-полевых условиях, но и улучшить хирургические методы
и приемы по переливанию крови в клинической практике в мирное время.
Несмотря на то, что к началу Великой Отечественной войны трансфузиологическая служба СССР имела 7 институтов, 170 станций и 1778 кабинетов переливания крови [10], условия масштабных военных действий существенно отличались от мирных потребностей здравоохранения. Одним из основных постулатов в теории спасения жизней во время войны и ликвидации повреждений пострадавших в последствиях катастрофы является принцип приоритетности медицинской помощи. С наступлением войны из-за больших человеческих потерь центральный институт переливания крови принял решение организовать мероприятия по широкому развертыванию станций переливания крови. Практически сразу с началом войны из-за критической потребности в хирургически заготовленной крови стало повсеместно использоваться переливание крови больным и раненым не только в госпиталях, но и в полевых пунктах, и даже в передвижных станциях. В июле 1941 года главное военно-санитарное управление разработало "Инструкцию по организации переливания крови в Красной Армии" с предписанием организации переливания крови в медицинских пунктах полков. Каждый фронт получал заготовленную кровь со станций переливания крови (СПК) в тылу, что существенно ограничивало возможности своевременной поставки крови, оборудования и реактивов. Так, с 1941 года начала свою работу новая форма организации передвижной СПК в СССР, впервые в мире предложенной в г. Калуга [3, 11]. В передвижных СПК проводилась заготовка, получение, хранение консервированной крови, обеспечения ими частей и учреждений военно-медицинской службы. В задачи СПК входили: планирование и организация донорства, хирургическая заготовка крови, заготовка кровезамещающих материалов, подготовка и повышение квалификации медицинского персонала. Заведовали и управляли такими станциями отделы переливания крови фронтов и армии. Благодаря такой организации станции переливания крови в военно-полевых условиях и в военных госпиталях удавалось осуществлять принцип одномоментного оказания
хирургической помощи в различном объеме. Этому способствовало организация
квалифицированной и специализированной
медицинской помощи в одном госпитале, что значительно помогало сокращать число этапов и время оказания экстренной медицинской помощи в сфере гемотрансфузиологии.
В связи с тяжелыми условиями военного времени с ноября 1941 года было принято решение снабжать фронт кровью 0 (I) группы ("универсального донора"), отправка на фронт крови иных групп была полностью прекращена, в результате 0 (I) группа составила 95,3% от всей заготовленной за годы войны донорской крови [2, 4, 8].
В годы ВОв донорство крови стало одним из многих определяющих моментов как в жизни доноров, так и в жизни пострадавших во время войны. Гражданские люди во имя долга перед Советским Союзом делали все возможное, чтобы помочь сражающимся на фронте. Практически ежедневно в военное время в Советском Союзе регистрировалось более 2000 доноров в Ленинграде и Москве, благодаря чему с 1941 по 1945 годы донорами крови стали 5,5 миллионов человек. Из них 90% были женщинами, причем 74% - молодые девушки. В сумме объем сданной крови был равен 1,7 миллионов литров, которые были разделены на 7 миллионов трансфузий. Благодаря такой безвозмездной помощи от 24 июня 1944 г. указом президиума верховного совета СССР была введена награда в виде нагрудного значка "Почетный донор СССР", звания которого были удостоены свыше 15000 человек [5, 11, 12]. Например, небольшое население Вологды, из которого донорами были изначально 149 человек, появилось 7200 новых доноров с начала войны. А к 1944 году со всей Вологодской области было более 18,5 тысяч доноров. А в Ивановской области число доноров-патриотов увеличилось в 67 раз с наступлением войны. Из данных организации пунктов донорства в период ВОв известно, что в Архангельске донорами стали 17000 жителей, и было заготовлено 18410 л донорской крови в четырехгранных или цилиндрических стеклянных ампулах (500 мл). Дезинфекция заключалась в использовании мыльно-содовых растворов для промывания ампул или раствором щелока, поэтому из-за несовершенства методов дезинфекции и стерилизации донорская кровь в Архангельске зачастую была контаминирована микробной флорой и непригодна для гемотрансфузии - 0,3% брака от общего числа заготовок. В Амурской области до 1941 года для заготовки крови применялся инновационный
метод, зарожденный там же, заключавшийся в консервировании крови на глюкозо-цитратном растворе ЦИПК в банках, после 1941 года - в ампулах. В Республике Башкортостан в 1942 году было заготовлено 1012 л донорской крови, а в 1943 г. Было сделано 4,5 тысяч переливаний. В Белгородской области развитие гемотрансфузии пришлось именно на 1941-1945 гг., что подтверждается кровопролитными битвами в этом месте. В Республике Бурятия с первых дней войны станция переливания крови была переведена в особый режим, при котором донорская кровь заготавливалась каждый день. В 1943 году в Бурятии было заготовлено 374,9 л крови, а в 1944 году было проведено 1100 переливаний. Хирурги Э.Р. Раднаев, Д.А. Подгайных предложили применение трансфузий прямо во время операций из-за большого числа раненых с целью экономии времени, также трансфузии в
послеоперационном периоде, при анемии и др. В Вологодской области сотрудники станции донорства разработали и усовершенствовали способы консервирования и сохранения крови на гемолиз, сгустки и герметичность упаковки, 24 июня 1943 года была разработана " Инструкция макроскопического обследования консервированной крови", которая позже была одобрена директором центрального института переливания крови А.А. Багдасаровым. С использованием этой инструкции было проверено в пункте донорства 22459 литров крови из других пунктов. Удалось добиться стерильности крови данным способом, что стало большим прорывом в хирургической заготовке крови [3].
Во время войны активно велось обучение врачей хирургическим методам заготовок крови и гемотрансфузии, вследствие, увеличился штат трансфузиологов в СССР, многие из которых продолжили работать в этой сфере и заниматься исследовательскими работами. Так, в 1941 году в Архангельской области коллектив сотрудников из 6 человек вырос до 80 человек, в Амурской области было обучено 129 врачей и 186 людей из младшего медицинского персонала. В республике Бурятии в 1940 г. На курсах было подготовлено 40 средних медработников, а также 10 акушерок родильного дома, в 1941 году подготовлено 32 человека, в том числе 10 врачей. Подобные курсы открывались во всех областях страны практически на всех стационарных станциях переливания крови.
Ивановская область также отличилась доставкой больших количеств крови на фронт: гемоконсерванты доставлялись в боевой тыл в СПК практически любым транспортом, в основном, авиацией. Для консервации в Ивановской области использовали мягкую изотермическую тару, прототип которой используется в наше время. Тогда же такие тары изготовляли из хлопковых очесов, марли, плотной бязи.
В Калужской области Западная станция переливания крови стала первой передвижной станцией (СПК). Она проработала в Москве, Брянске, Калуге и во Владимире стала стационарной станцией к концу войны. С 1942 по 1944 год в Калуге было законсервировано 26,1 тонн крови [3, 9].
Одним из ключевых моментов в развитии гемотрансфузиологии во времена ВОв было создание новых коллоидных кровезаменителей, белковых гидролизатов, переливание нативной плазмы, консервирование цитратной и свежей крови, фракционирования форменных элементов крови, а также новых белковых препаратов крови и плазмы [11]. В Ленинградском научно-исследовательском институте переливания крови даже в период блокады Ленинграда обеспечивали
бесперебойное снабжение консервированной кровью все лечебные учреждения города, Ленинградского и Волховского фронтов, Балтийского флота, были разработаны новые, приемлемые для условий осажденного города методы консервирования крови, положено начало безвозмездному донорству. Результатом явились исследования состояния доноров в условиях длительного голодания, и нервно-психического напряжения, генеза системных изменений организма в экстремальных условиях. В годы войны сотрудниками института были предложены различные кровезамещающие и противошоковые растворы, разработаны показания к переливанию крови при лечении заболеваний и травм военного времени [1, 8].
Значительным шагом вперед явилась разработка метода двухэтапного заготовления крови во флаконах с готовым стерильным консервантом, изготовленным на заводах или станциях переливания крови. Первый этап осуществляется на базе крупных учреждений службы крови, где заготавливаются и стерилизуются системы для забора крови и емкости. На втором этапе производится
непосредственно забор крови от доноров. Данные манипуляции очень упростили хирургическую заготовку крови и ускорили этот процесс.
Во время Великой Отечественной войны были созданы новые коллоидные кровезаменителей, белковые гидролизаты, фракционирование форменных элементов крови, а также новых белковых препаратов крови и плазмы [6, 7]. Всего за годы Великой Отечественной войны было осуществлено более 7 млн. гемотрансфузий, общим объемом более 3 млн литров крови.
Выводы. Освоение рациональной гемотерапевтической тактики при острой кровопотере, знание групп крови и расширение спектра препаратов донорской крови и способов ее консервации явились крупнейшими достижениями практической хирургии последних десятилетий. Это сыграло выдающуюся роль в развитии самой хирургии и дало вместе с тем научно-практическое обоснование для расширения показаний к переливанию крови, в том числе и при функциональных расстройствах, близких к наблюдаемым при острой кровопотере.
Список литературы
1. Бобрус В.В. Ленинградский институт переливания крови в период блокады и в первые послевоенные годы. Правда и вымыслы /В.В. Бобрус //Морская медицина. - 2020. - Т. 6, №S. - С. 29-45 DOI 10.22328/2413-5747-2020-6-S-29-45.
2. Депп М.Е. Переливание больших доз крови от универсального донора / М.Е. Депп, Т.Г. Соловьёва. - Тр. Ленинградского ордена Трудового красного знамени научно-исследовательского института переливания крови. - Т. V. - Л., 1943. - С. 10-16.
3. Донорство крови в период Великой Отечественной Войны. Сборник материалов к 75-летию победы в Великой Отечественной войне подготовлен Национальным фондом развития здравоохранения по материалам открытого доступа и материалов, предоставленных службой крови регионов. - М., 2020. - 92 с.
4. Кухарчик В.В. Ленинградский институт переливания крови в дни войны и блокады /В.В. Кухарчик. - Л., 1947. - С. 92.
5. Нечаев Э.А. Военная медицина катастроф /Э.А. Нечаев. - М., 1994. - С. 199-251
6. Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии /Б.В. Петровский. -М., Медицина, 1968
7. Размышления о былом. Материалы к 90-летию первого переливания крови в Саратове и 80-летию службы крови Саратовской области. Исторический очерк. - Саратов, 2012. - 145 с.
8. Солдатенков В.Е. Донорство крови в блокадном Ленинграде / В.Е. Солдатенков, А.В. Чечеткин // Трансфузиология. - 2014. - Т. 15, №1. - С. 15-23.
9. Тульский край в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - Т. 2. 1943 год: Сборник документов и материалов / Отв. сост. И.Н. Авдюшкина, отв. ред. И.А. Антонова. - Тула: Тульский полиграфист, 2013. - 336 с.
10. Тураев Р.Г. Донорство крови в годы Великой Отечественной войны / Р.Г. Тураев [Электронный ресурс]. URL: https://rckrt.ru/donorstvo-krovi-v-gody-velikoj-otechestvennoj-vojny (Режим доступа: 05.08.2021)
11. Тураев Р.Г. Заготовка, консервирование и снабжение кровью и её компонентами в годы Великой Отечественной войны /Р.Г. Тураев, Г.Р. Хасанова, И.В. Клюшкин и др. //Казанский медицинский журнал. - 2016. - №96 (3). - С. 459463 DOI: 10.17750/KMJ2015-459
12. Худякова Р.А. Общественная помощь эвакогоспиталям в годы Великой Отечественной войны /Р.А. Худякова. -М., 1970. - С. 82-88
