CC BY
156
care and hospitalization or delivery in treatment-and- patients don't receive adequate out-patient treatment, don't
prophylactic establishment for rendering the specialized observe the appointed mode, aren't informed on functions
help. Thus that unreasonable calls are the main reasons of «fast»; originality of mentality of the domestic patient,
revaluation of gravity of the condition owing to lability of etc.
mentality, uneasiness and an ipokhondrichesky component Keywords: emergency, unreasonable calls, health, poly-
of the relation to the health; the economic reasons, many clinic, questionnaire, conclusions.
КОД УДК 614.83
ОРГАНИЗАЦИОННО-ШТАТНАЯ СТРУКТУРА СЛУЖБЫ КРОВИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ. ЗАГОТОВКА КРОВИ В ВОЕННО-ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ. ПОНЯТИЕ О ДУБЛЕРАХ СТАНЦИЙ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ В ЗАГОРОДНОЙ ЗОНЕ Белов А.А.
Военный клинический госпиталь Министерства обороны Республики Казахстан
[.Вступительная часть
1. Краткие исторические данные о создании службы крови в Республике Казахстан.
Казахский филиал Центрального института переливания крови был создан приказом Наркомздрава КазССР от 3 августа 1934 года. Организация филиала была поручена профессору Сызганову А.Н., начавшему впервые в Казахстане заниматься переливанием крови. В 1934 году Казахский филиал переименован в Казахский институт переливания крови, перед которым поставлен ряд научных тем. Результатом этой научно-исследовательской работы явился выпуск в 1940 году первого сборника 10 научных работ, защита врачом Тарабаевой диссертации на тему: «Гемотрансфузии при свинцовом отравлении». В 1940 году институт переименован в Республиканскую станцию переливания крови и Постановлением Кабинета Министров Республики Казахстан № 1211 от 28.10.1994 г. переименован в РГКП «Республиканский центр крови» (далее - РЦК).
Институт (позже республиканская станция) являлся базой для подготовки врачей и средних медицинских работников по вопросам заготовки и переливания крови и вел активную деятельность по организации областных станций и других учреждений переливания крови. Сеть учреждений переливания крови расширилась - в 13 городах были организованы станции переливания крови и 25 районных (сельских) пунктов крови.
За годы войны Республиканской станцией переливания крови заготовлено 3622 литра крови, 200 литров изогемагглютинирующих сывороток. Основная часть заготовленной крови использовалась на местах в эвакогоспиталях. За этот период подготовлено 892 врача и 972 средних медицинских работников, проведено 32296 переливаний крови.
1945-1963г.г. -усилилась деятельность по привлечению в донорство местного населения, расширена сеть учреждений службы крови.
1962г. - завершено строительство здания по проекту РЦК.
1964г. - впервые внедрен метод плазмофереза у доноров.
1966г. - внедрен метод фракционирования белков плазмы и получение первых препаратов альбумина и фибриногена.
1987г. - внедрен метод двойного плазмофереза, что позволило увеличить объем заготовки плазмы от одного донора с 276 до 576 мл.
1988г. - освоение новых препаратов - полибиолина, глюната, сухого криопреципитата.
1990г. - получение антистафилококковой плазмы.
1992г. - изготовление серии иммуноглобулина против крымской геморрагической лихорадки из плазмы крови переболевших.
1992-1994г.г. - изготовление противостолбнячного иммуноглобулина для внутривенного введения.
На сегодняшний день в республике функционирует 23 центра крови -14 областных, Городской и Республиканский центр крови г.Алматы, Научно-производственный центр трансфузиологии в г.Астана, 6 Городских центров крови в городах, не имеющих областного статуса.
Количество донаций ежегодно составляет порядка 270 тысяч, объемы заготовки донорской крови и ее компонентов 170 тысяч литров. Штаты региональных центров крови укомплектованы специалистами с высшим медицинским образованием на 82%, средним медицинским персоналом - на 92%.
Для решения задач по технической модернизации и совершенствованию деятельности службы крови была разработана и утверждена постановлением Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года №1251 «Программа совершенствования службы крови на 2008-2010 годы».
В России до тридцатых годов практически заготовкой и переливанием крови в военно-полевых условиях никто не занимался. Только в 1939 году профессор Н.Е Еланский внес ряд предложений по переливанию крови на фронте. К началу Великой Отечественной войны было создано 7 институтов, 170 кабинетов переливания крови. Первую станцию переливания крови развернул в 1932 году профессор Н.Г.Карташевский на Дальнем востоке. Первая военная Станция переливания крови в годы ВОВ создана на базе Смоленской Окружной СПК 10 февраля 1942г., а нештатные группы службы крови впервые появились при непосредственном участии профессора Н.Н.Еланского в сентябре 1941 года на Северо-Западном фронте. За годы войны 72,3% раненых было возвращено в строй. Большое значение имело место переливание кровезаменителей. В период активных боевых действий их требовалось в 2 раза больше, чем крови.
2. Потребности в крови при поражении различными видами оружия.
Потребности в крови увеличиваются от войны к войне. Так, во время второй мировой войне в среднем на каждого раненого требовалось 0,5 единицы крови (1 ед.=0,475л.),
в Корее - 0,9 единиц, во Вьетнаме уже 3 единицы. Планирование гемотрансфузий должно производиться из расчета 100 ед. крови на 100 раненых. Для расчета потребности крови приняты следующие количества крови на 1 раненого и пораженного (в мл):
Для оказания помощи Огнестрельное Ядерное Химическое Бак-оружие Больные
Первая врачебная 2 5 - - -
Квалифицированная 50 100 - - 3
Специализированная 50 70 25 2 3
Всего: 102 175 25 2 6
В современной войне в переливании крови и жидкостях будут нуждаться до 60% пораженных и 15-20% раненых. Минимальная потребность в крови за фронтовую операцию может составить 20-25 тонн (фронт своими силами может заготовить за операцию до 10 тонн крови, т.е.40-50% от потребности).
П.Основная часть
1.1. Организация службы крови Вооруженных Сил.
В мирное время учреждениями службы крови представлены станциями переливания крови (СПК) военных округов, флотов, отряд заготовки крови (ОЗК) в крупных госпиталях, а также нештатными пунктами заготовки и переливания крови (НПЗПК) в других военно-лечебных учреждениях. В военное время служба крови является составной частью медицинской службы Вооруженных Сил и предназначена для заготовки крови, ее компонентов и препаратов, снабжения ими военно-лечебные учреждения, а также организации и контроля трансфузионно-инфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации.
Служба крови Вооруженных Сил представлена:
- специалистами-трансфузиологами военно-медицинской службы Главного военно-медицинского управления Вооруженных Сил (ГВМУ ВС);
- военно-лечебными учреждениями;
- военно-медицинскими учреждениями заготавливающие кровь;
В ГВМУ ВС имеется отдел переливания крови. Возглавляет службу крови - главный специалист-трансфузиолог Министерства обороны.
2. Военно-медицинские учреждения заготавливающие кровь.
К учреждениям (подразделениям) заготовки крови относятся:
- Отряд заготовки крови (ОЗК) - учреждение фронтового назначения, мощностью 100 литров крови в сутки.
- Станция переливания крови (СПК) - входит в штат Управления госпитальной базы, мощностью 20 литров крови в сутки.
- Отделения переливания крови (ОПК) - представлены в госпиталях центрального подчинения, окружных, некоторых гарнизонных госпиталях. Штат и мощность зависят от коечной мощности и составляет 4-5 литров в сутки.
- Нештатные пункты заготовки и переливания крови (НПЗПК) - имеются во всех госпиталях, мощность 3-5 литров в сутки.
З.Основные задачи службы крови на военное время.
-Организация и управление работой учреждений
службы крови на театре военных действий.
- Организация донорства, заготовка консервированной крови, ее компонентов и препаратов.
- Производство компонентов крови, ее компонентов и препаратов.
- Транспортирование и хранение заготовленных гемотрансфузионных средств.
- Обеспечение консервированной кровью, ее компонентами и препаратами военно-лечебные учреждения.
- Организация и контроль за трансфузионно-инфузионной терапии в военно-лечебном учреждении. Участие в ее выполнении и оказание консультативной помощи.
- Анализ результатов переливания крови, реакций, осложнений и несчастных случаев, связанных с переливанием крови и кровезаменителей. Разработка и внедрение в практику мероприятий по их предупреждению.
- Научная работа по военной трансфузиологии. Подготовка и усовершенствование кадров.
- Ведение установленного учета и отчетности.
- Поддержание постоянной связи и взаимодействие со службой крови гражданского Министерства здравоохранения.
4.Источники крови на войне. Транспортировка.
Источниками крови на войне являются:
-госпитали с легкоранеными (ГЛ), запасные полки и тыловые части;
-аутотрансфузии, реинфузии;
-военнопленные;
-медицинский персонал военно-лечебных учреждений.
Общий донорский потенциал во фронте может составлять 100-200 тысяч человек. Имеющими во фронте силами можно заготовить крови (в литрах):
Медицинские учреждения заготавливающие кровь За сутки За операцию Коэффициент использования
ОЗК 100 1000-1350 0,7-0,9
СПК 20 180-240 0,6-0,8
НПЗПК (ВПГ) 3-5 10-20 0,2-0,3
НПЗПК (ОМО) 3 5-10 0,1-0,2
Во время крупных боевых действий достаточного количества транспорта не будет, тогда кровь будет доставляться на самолетах, вертолетах или машинах, предназначенных для перевозки раненых. Для транспортировки используется термоконтейнеры (ТК) вместимостью до 36 литров консервированной крови или свежезамороженной плазмы (СЗП). Для хранения СЗП будут использоваться низкотемпературные морозильники и холодильники для хранения консервированной крови или эритроцитной массы.
5. Краткая характеристика учреждений заготавливающие кровь.
К учреждениям заготавливающие кровь в полевых условиях относятся:
1. Отряды заготовки крови (ОЗК) - являются учреждениями фронтового подчинения. Они предназначены для заготовки консервированной крови и ее компонентов (плазмы, эритроцитов, лейкоцитов), а также для приема крови и плазмы, поступающих из тыла страны и их доставка в госпитальные базы. Мощность отряда по заготовке консервированной крови - 100 литров в сутки и производству компонентов из 50% заготовленной крови.
ОЗК фронта развертываются на основных эвакуационных направлениях, а также вблизи наземных коммуникаций и аэродромах для приема крови, поступающих из Центра.
Принципиальная схема развертывания ОЗК предусматривает функциональное деление отряда на базовую и подвижную часть. Базовая часть обеспечивает выездные бригады необходимым имуществом для взятия крови и транспортом, осуществляет прием гемотерапевтических средств, поступающих из тыла страны и заготовленных выездными бригадами. Проводит лабораторные исследования, обеспечивает хранение и снабжение кровью этапов медицинской эвакуации, главным образом, армейского звена. В составе ОЗК имеются: -приемно-экспедиционное отделение; -три отделения заготовки крови; -отделение заготовки медицинского имущества; -лабораторное отделение;
-Подразделения обеспечения (аптека, взвод материального обеспечения в составе хозяйственного, автомобильного и электротехнического отделений). Всего в отряде 80 человек. На оснащении отряда имеются три комплекта ПК-1 для заготовки и переработки крови, пять комплектов ПК-2, палатки УСТ и УСБ-56, лагерные, 15 автомобилей, стерилизационно-дистилляционный прицеп СДП-2, радиостанция, две электростанции, кухня и автоприцепы для воды.
2. Во фронте имеются Станции переливания крови (СПК), которые входят в штат госпитальной базы (ПГБ, ТГБ). Численность СПК ПГБ - 26 человек, ТГБ - 27 человек. Мощность станции по заготовке крови - 20 литров в сутки. В состав СПК входят:
-управление;
-отделение заготовки крови;
-отделение переработки крови;
-лабораторное отделение;
-отделение хранения и транспортировки крови;
-аптека.
СПК развертываются вблизи или на базе окружных военных госпиталей. Кроме основных задач, станции организуют сбор крови из СПК Министерства здравоохранения, ее временное хранение и отправку в действующую армию или госпиталя.
3. Отделения переливания крови (ОПК) - представлены в госпиталях центрального подчинения, окружных, флотских и некоторых гарнизонных госпиталях. Штат и мощность ОПК определяется в зависимости от коечной мощности и составляет 4-5 литров в сутки.
4. Нештатные пункты заготовки и переливания крови (НПЗПК) формируются в лечебных учреждениях, где нет штатных трансфузиологов. Типовой состав НПЗПК включает 3-5 человек, в том числе врача хирурга, 1-2 медицинские сестры и санитарку. Мощность 3-5 литров крови в сутки.
Массовое взятие крови от безвозмездных доноров может осуществляться в выездных условиях непосредственно в воинских частях, так и в учреждениях службы крови. В выездных условиях развертывают пункты взятия крови (ПВК) в палатках, во временно приспосабливаемых помещениях или используют специальные автобусы. В зависимости от числа доноров для взятия крови развертывают две-три палатки УСТ-56, которые устанавливают тамбур в тамбур. Готовят место для раздевания, приема и регистрации доноров, врача трансфузиолога и лаборантов и операционная часть. Лабораторные исследования донорской крови выполняются своими силами. Полный перечень лабораторных исследований крови включает:
-определение группы крови, резус-фактор; -исследование крови на АлАТ;
- ИФА крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
- бруцеллез.
Консервированная кровь является пригодной для переливания и производства из нее компонентов при условии:
-отсутствие макроскопических признаков
недоброкачественности (гемолиза, макросгустков, инфицирования, значительного хилеза, не герметичность укупорки);
-отрицательных ИФА крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
-отрицательная реакция Хеддельсона; -отсутствие данных о бактериологическом загрязнении (помутнении, видимые хлопья, осадок);
-соответствие данных первичного талона (марки), этикетки и картой донора.
6.Показания к переливанию крови, ее компонентов на этапе оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Показания и противопоказания при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи к назначению переливанию крови, ее компонентов и препаратов их дозировка определяется лечащим врачом на основании лабораторных данных, подтверждаемых клиническими проявлениями в соответствии с главами 3,4,5,6,7,8 и 9 настоящих Правил Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26.07.2012г. №501. Порядок переливания эритроцитосодержащих компонентов крови определен в главе 3, ст.77-87, а корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза ст. 101-103; ст.115-128.
Особенностью к переливанию крови в военно-полевых условиях относится переливание крови с заместительной целью после временной и окончательной остановки кровотечения и проведение тщательной первичной хирургической обработки ран для профилактики присоединения гнойной и анаэробной инфекции и последующих осложнений, а также назначение антибактериальной терапии.
Лисицин K.M., Шапошников Ю.Г. Кузин М.И. «Военно-полевая хирургия», издательство «Медицина», М.,1982, с.11-45, с.71-84, с.298-316.
7.Реакции и осложнения при переливании крови. К реакциям относятся:
-пирогенные - вызванные поступлением пирогенов бактериального происхождения, чаще всего продуктов распада лейкоцитов;
-аллергические - вызванные сенсибилизацией реципиента к иммуноглобулинам;
-анафилактические - наличие в крови реципиента антител к иммуноглобулинам, развитие реакции «антител-антитело».
Осложнения при переливании крови следующие: -несовместимость крови донора и реципиента по антигенам эритроцитов;
-инфекционно-токсический шок - внутрисосудистое поступление микроорганизмов и продуктов жизнедеятельности их;
-синдром массивной гемотрансфузии - быстрое переливание больших доз консервированной крови 3 литра и более;
-тромбоэмболия, воздушная эмболия; -острая сердечно-сосудистая недостаточность вызванная введением большого объема растворов, идет перегрузка правого желудочка сердца;
-трансмиссивные инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция.
Основные тезисы взяты из Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26.07.2012г. №501.
8.Служба крови системы Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Понятие о дублерах Станций переливания крови МЗ в загородной зоне.
Служба крови системы Министерства здравоохранения страны на мирное время состоит из:
-Республиканского и Городских центров крови, действующих отделений и кабинетов переливания крови при городских и районных клинических больницах;
-Научно-производственного центра трансфузиологии г.Астана.
-Станций переливания крови учреждений службы крови в загородной зоне на военное время.
В соответствии с приказом об эвакуации, учреждения службы крови имеющие мобилизационные задания, перемещаются в отведенные для них районы, т.е. на заранее приготовленные дублеры. Дублеры создаются на базе постоянно действующих центров крови, отделений переливаниякрови, на базе других медицинскихучреждений (поликлиник, санаториев, детских садов, школ). Все они приписаны решением городских или районных Акимов. В дублерах в мирное время проводятся приспособительные работы, в первую очередь по водоэлектроснабжению, позволяющие им функционировать, как учреждениям службы крови.
Структура дублера СПК загородной зоны представлена следующими подразделениями:
-отделение комплектации и медицинского освидетельствования доноров;
-отделение заготовки крови, ее компонентов (включая выездные бригады);
-клиническая и бактериологическая лаборатория; -экспедиция и отдел технического контроля; -виварий и административно-хозяйственная часть. Задачи дублеров учреждений службы крови в загородной зоне входит:
-организация и комплектование донорских кадров из гражданского населения;
-заготовка крови в стационаре и выездными бригадами; -транспортировка, получение, хранение компонентов крови;
-обеспечение кровью и ее компонентами этапов медицинской эвакуации;
-выполнение заданий по крови, ее компонентами и препаратами Вооруженных Сил страны;
-осуществление контроля за работой ОПК лечебных учреждений и за постановкой трансфузионной помощи больничной базы;
-поддержание непрерывной связи с управлением больничной базы и штабом МЧС.
«Положение о работе Станции переливания крови в загородной зоне» утвержденное Министром Здравоохранения Республики Казахстан, 2006 год.
Организация заготовки и переливания крови, ее компонентов и препаратов на театре военных действий относится к одному из трудных участков деятельности медицинской службы страны.
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
1. МЗ РК- Министерство здравоохранения Республики Казахстан.
2. ВКГ МО РК - Военный клинический госпиталь Министерства обороны Республики Казахстан.
3. ВС - Вооруженные Силы.
4. ВОВ - Великая Отечественная Война.
5. ГВМУ ВС РК -Главное военно-медицинское управление Вооруженных Сил Республики Казахстан.
6. УГБ -Управление госпитальной базы.
7. ПГБ - передовая госпитальная база.
8.ТГБ - тыловая госпитальная база.
9. ВПГ - военно-полевые госпиталя.
10. ОМО - отдельный медицинский отряд.
11. МПП - медицинский пункт полка (бригады).
12. МЧС - медицинский центр чрезвычайных ситуаций.
13.ОЗК - отряд заготовки крови.
14. ОСПК- окружная станция переливания крови.
15. СПК - станция переливания крови.
16. ОПК - отделение переливания крови.
17. НПЗПК - нештатный пункт заготовки и переливания крови.
18. Комплект ПК-1 - комплект переливания крови.
19. Палатка УСБ-56 - палатка барачная.
20. Палатка УСТ-56 - палатка техническая.
21. СДП-2 - стерилизационно-дистилляционный прицеп 2.
22. ПВК - пункт взятия крови.
23. АлТ - аланинтрансфераза.
24. ОЦК - объем циркулирующей крови.
список ЛИТЕРАТУРЫ
1. Жакупова М.А., Койшибаев С.К., «Тыловые эвакогоспитали Казахстана и республик Средней Азии (САВО), Астана, 2005, с.42-69, с.185-226.
2. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Кузин М.И. «Военно-полевая хирургия», издательство «Медицина», М.,1982, с.11-45, с.71-84, с.298-316.
3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26.07.2012г. №501.
4. «Положение о работе Станций переливания крови в загородной зоне» утвержденное Министром здравоохранения Республики Казахстан, 2006 год.
5. Попов С.Д., Гаврилов О.К., Рыжов С.В. «Заготовка и переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих жидкостей в военное время» от Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова, М., 1987., с.11 -139.
6. Рагимов А.А., Щербаков Г.Н. «Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии» А.,2003, с.35-43, с.93-146.
TYfflH
Автордьщ макаласында эскери уакыттагы кан кызметшщ ^йымдастыру-штаттык к¥рылымы бойынша непзп ережелер жазылган, баскару кагидаттары жэне донормен ж^мыс, кан алу, оны к¥рамдарын кайта жасау женшдеп эдютемелж щ:скаулыктар мазм^ндалган. Медициналык кешiру кезендершдеп трансфузиялык терапияныц ^йымдастырушылык кагидаттары жэне керсеткiштерi белгшенген. Макала эскери дэртерлерге, КР ТЖМ жэне ДСМ мамандарына арналган.
SUMMARY
The article of this author described the main provisions of organizational structure of the blood service department during the war, principles and guidelines for working with donors, blood taking, processing of it into components are set out. Indications and organizational principles of transfusion therapy on stages of medical evacuation are determined. This article is issued mainly for military physicians, Emergency Situations Ministry and Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan.
