CC BY
16УДК 61(091)
DOI: 10.25742/NRIPH.2020.01.0011
СЛУЖБА КРОВИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ - ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС В 1930-1940-Е ГГ.
Быков В.П.1, Андреева А.В.1, Самбуров Г.О.1
1 Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Российская Федерация
Ключевые слова
История медицины, переливание крови, история отечественной гемотрансфузии, опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.
Аннотация
В статье изложены условия формирования и работы Службы крови на территории Архангельской области накануне и в годы Великой Отечественной войны. Развитие этой службы характеризовалось крайне медленным внедрением гемотрансфузий в лечебную практику и дефицитом обученных медицинских специалистов по переливанию крови. В 1932 г. в Архангельске появился Северный филиал Центрального института переливания крови. Он имел большое значение в становлении и развитии Службы крови. Благодаря эффективным организационным мероприятиям и самоотверженному труду сотрудников Архангельской станции переливания крови в 19411945 гг. около 17 тысяч северян стали донорами. Было заготовлено более 18 тысяч литров крови. Память о донорах военных лет увековечена мемориальным знаком, установленным перед зданием Архангельской областной станции переливания крови.
BLOOD SERVICE OF THE ARKHANGEL REGION - HISTORICAL EXCURSION IN THE 1930S AND 1940S
Bykov V.P.1, Andreeva A.V.1, Samburov G.O.1
1 Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation
Keywords
The history of medicine, blood transfusion, the history of domestic blood transfusion, the experience of Soviet medicine in the Great Patriotic War of 1941-1945.
Abstract
The article sets out the conditions for the formation and operation of the Blood Service on the territory of the Arkhangelsk Region on the eve of and during the Great Patriotic War. The development of this service was characterized by an extremely slow introduction of blood transfusions into medical practice and a shortage of trained medical specialists in blood transfusion. In 1932, the Northern branch of the Central Institute of Blood Transfusion appeared in Arkhangelsk. He was of great importance in the formation and development of the Blood Service. Thanks to effective organizational measures and the dedicated work of the staff of the Arkhangelsk blood transfusion station in 1941-1945. about 17 thousand northerners became donors. Over 18 thousand liters of blood were harvested. The memory of the donors of the war years is immortalized with a memorial sign installed in front of the building of the Arkhangelsk regional blood transfusion station.
В Юбилейном году Победы в Великой Отечественной войне представляет повышенный исторический интерес развитие медицинских направлений по сохранению людских ресурсов в военный период. Одним из них является служба донорской крови в 1930-1940-е гг.
Проблема переливания крови в СССР впервые обсуждена на XXII Всесоюзном съезде хирургов (22-29 мая 1932 г., Москва). В резолюции съезда записано: «Переливание крови - один из видов неотложной помощи в хирургии. Первым делом следует подготовить врачей-хирургов, затем всех остальных врачей... Переливание крови - действительный метод помощи в условиях военного травматизма» [1, с. 180].
На XXIII Всесоюзном съезде хирургов (25-30 июня 1935 г., Ленинград) вновь обсуждена проблема донорства и гемотрансфузии. С основным докладом «Переливание крови в войсковом районе» выступил Н.Н. Еланский [1, с. 192]. Обсуждение на двух представительных форумах в 1930-х годах стимулировало внедрение переливания крови в качестве лечебного метода в гражданской и военной медицине.
С целью активизации переливания донорской крови в гражданских лечебных учреждениях издан приказ НКЗ РСФСР № 128 от 5 февраля 1936 г.: «1. Организовать обучение хирургов, акушеров-гинекологов крупных больниц по операциям переливания крови. 2. При центральных краевых, областных и республиканских больницах организовать круглосуточное дежурство врачей, ответственных за переливание крови с тем, чтобы по первому требованию любого лечебного учреждения города мог явиться дежурный врач с консервированной кровью для производства операции переливания крови. Заместитель Народного комиссара здравоохранения Гуревич» [1, с. 197].
Издание данного приказа было обусловлено низкими темпами создания службы крови в областях и краях нашей страны, крайне медленным внедрением гемотрансфузий в лечебную практику. В 1930 г. в СССР произведено лишь 3995 переливаний крови, а через 7 лет - 72000, за предвоенный 1940 г. - 220.000 гемотрансфузий. Таким образом, число переливаний крови в течение десяти лет перед Великой Отечественной войной увеличилось в 55 раз.
В 1940 г. около 17 тысяч врачей и 11 тысяч фельдшеров, акушерок, медицинских сестер ос-
воили методику забора, консервирования и переливания донорской крови, показания и противопоказания к переливанию [2, с. 537-551].
До 1941 г. в системе медицинского обеспечения сухопутных войск РККА страны не было отдельной службы переливания крови. Во время войны с белофиннами организацией гемотрансфузий в госпиталях действующих армейских соединений занимались главные хирурги армий. Снабжение донорской кровью осуществлялось из тыла через эвакуационные пункты. После войны с белофиннами в войсках перешли на переливание 0(1) группы универсального донора, однако реализация этого решения была сопряжена с определенными трудностями. Первую группу крови имеют примерно 35% населения. Для заготовки достаточного объема консервированной крови 0(1) группы приходилось определять группу крови у большого числа потенциальных доноров, что было сопряжено с тратой времени и гемагглюти-нирующих сывороток.
Служба переливания крови на военно-морских флотах была создана перед войной в 1940 г. и состояла из пунктов гемотрансфузии флота и при госпиталях отдельных военно-морских баз. Пункты переливания донорской крови при флотских госпиталях обеспечивали заготовку и переливание крови в госпиталях и лазаретах [3, с. 242-281].
В 1932 г. в Архангельске появился Северный филиал Центрального института переливания крови (ЦИПК). Организовал и возглавил его хирург М.В. Алферов, в дальнейшем профессор, основатель и первый заведующий кафедрой госпитальной хирургии Архангельского государственного медицинского института (далее -АГМИ). Северный филиал ЦИПК вначале имел 4,5 штатных должности сотрудников. В 1938 г. штат филиала увеличен до 7,5 единицы. В 1939 г. он реорганизован в Архангельскую областную станцию переливания крови (далее - АОСПК).
Профессор М.В. Алферов разрабатывал научные вопросы донорства и переливания крови. Он организовал обучение 130 врачей городских и сельских больниц методике консервации и переливанию крови. Опыт проведения 900 гемотранс-фузий в лечебных учреждениях Архангельской области доложен М.В. Алферовым на научной конференции АГМИ в 1939 г.
Научным сотрудником Северного филиала
ЦИПК работал хирург, кандидат медицинских наук Г.Ф. Николаев. Он провел научные исследования по консервации донорской крови и ее транспортировке в условиях Севера. Николаев Г.Ф. осуществил гемотрансфузии в медицинских учреждениях отдаленных населенных пунктов при вылетах в качестве бортхирурга областной санавиастанции для оказания неотложной хирургической помощи. Он вел приват-доцентский курс переливания крови для студентов выпускного курса на кафедре госпитальной хирургии АГМИ в 1938-1939 г.г.
Перед началом Великой Отечественной войны в 1941 г. в Архангельске был издан первый научный сборник по гемотрансфузиологии, подготовленный сотрудниками АОСПК и кафедры госпитальной хирургии АГМИ [4].
В начале Великой Отечественной войны отсутствовала эффективная система обеспечения лечебно-эвакуационных этапов действующих войск донорской кровью, потребность в которой была колоссальной. Главное военно-медицинское управление Красной Армии в 1-ом полугодии 1942 г. почти на всех фронтах организовывало фронтовые и армейские станции переливания крови. Передвижные станции явились новой организационной формой заготовки крови и ге-мотрансфузии во фронтовых условиях. Первые месяцы новой организации заготовки крови показали, что полностью обеспечить боевые части донорской кровью из собственных фронтовых станций не представлялось возможным. Доставка крови из тыла по-прежнему имела главенствующее значение.
В конце 1942 г. в Наркомздраве РСФСР создан Отдел заготовки крови для действующей армии. Одним из первых мероприятий Отдела НКЗ было распределение всех станций переливания крови на фронтовые, станции ближайшего тыла, тыловые и резервные. Были определены точные функции всех станций переливания крови в военное время и обязанности местных органов здравоохранения в отношении помощи станциям. Поставлены задачи перед 7 имевшимися в стране институтами переливания крови по разработке противошоковых растворов, новых эффективных консервантов и комплекса мер профилактики бактериального загрязнения донорской крови, конструированию флаконов и ампул для крови, защитных приспособлений для сбрасывания консервированной крови с самолетов на сушу и воду
[3, с. 242-281].
В первые дни Великой Отечественной войны перед коллективом АОСПК встала конкретная задача многократного увеличения объемов заготовки крови, требовалось заготавливать тонны крови. Одновременно возникло много препятствий: отсутствие опыта массовой заготовки крови, значительная часть населения не была знакома с вопросами донорства, не хватало штатного персонала, помещений, оборудования и стеклотары. В здании было холодно из-за отсутствия дров. В сентябре-ноябре 1941 г. Архангельский облздравотдел осуществил ряд экстренных мер по организации работы станции в соответствии с жесткими требованиями военного времени. Предстояло срочно укомплектовать станцию новыми медицинскими кадрами за счет периферийных ЛПУ.
Перед началом Великой Отечественной войны служба АОСПК состояла лишь из 6 работников. В октябре 1941 г. штат увеличился до 44, а к началу 1942 г. - до 80. Таким образом, за первые 6 месяцев войны произошел рост кадрового состава в 13 раз. Прибытие в коллектив новых сотрудников из разных непрофильных лечебных учреждений Архангельской области потребовало ускоренного обучения их на рабочем месте. Эта задача была успешно решена. Руководителями АОСПК, достойно пронесшими колоссальный груз ответственности во время войны были хирурги С.Я. Ступников и Н.Д. Анфимова, заведующий кафедрой факультетской хирургии АГМИ, профессор Л.Д. Заславский, главный врач М.Е. Вайнберг (1942-1946 гг.).
3 декабря 1942 г. научным консультантом областной станции переливания крови назначен заведующий кафедрой госпитальной хирургии д.м.н., профессор Г.М. Давыдов.
23 октября 1941 г. издан приказ ОЗО № 469 по совершенствованию донорства: «В соответствии с приказом НКЗ СССР № 454 от 16.09.1941 и в целях улучшения организации работы по донорству приказываю:
1. Райздравотделам, комитетам Красного Креста и Красного Полумесяца принять меры по укреплению донорских кадров. Обеспечить первоочередное медицинское обследование доноров, сдающих кровь безвозмездно.
2. В пятидневный срок назначить заведующих донорскими пунктами и врачей донорских комиссий. Обеспечить четкую работу донорских пунктов.
3. Тов. Ступникову обеспечить методическое руководство работой районных донорских пунктов г. Архангельска. Обеспечить четкий прием доноров на станции переливания, чтобы продолжительность их пребывания на станции не превышала 2-2,5 часа» [5].
Работой по вовлечению в ряды доноров занимались медицинские работники и активисты общества Красного Креста, которые внесли неоценимый вклад в развитие донорства. В 1942 г. ассистент кафедры оперативной хирургии, кандидат медицинских наук С.И. Елизаровский подготовил для населения и пропагандистов донорства научно-популярную брошюру «О переливании крови», которая вышла тиражом 3000 экземпляров.
Для пропаганды донорства проводились слеты и вечера доноров, где зачитывали благодарственные письма с фронта от бойцов, вернувшихся в строй, и выступали активные доноры. В годы войны донорское движение интенсивно развивалось. В 1941 г. в городских поликлиниках создавались донорские пункты и специальные комиссии с целью разъяснительной, организационной работы и первичного обследования доноров в госпиталях. Врачи, медицинские сестры и санитарки становились донорами. Сотрудники АОСПК тоже вступали в ряды доноров. Проблема донорских кадров была решена: в 1941-1945 гг. 17000 жителей Архангельска и области стали донорами, было заготовлено 18410 литров крови.
Однократная доза забора крови (кровосдача) в период войны была различной. Максимальная доза, установленная инструкцией НКЗ, составляла 450 мл, средняя доза - 200-250 мл. У доноров, сдававших кровь первый раз, доза не превышала 200 мл. Значительная часть доноров сдавала кровь безвозмездно. За годы войны доноры в фонд обороны перечислило 100 000 рублей. Донор, сдавший кровь, получал право на донорский обед из следующих продуктов (в граммах): хлеб - 400, мясо или рыба -130, масло - 30, сахар - 30, чай - 0,3, крупа - 40, овощи (морковь, свекла, картофель) - 400, молоко - 200 и мука - 10. Как следует из акта финансово-хозяйственной ревизии АОСПК, проведенной 5-21 мая 1945 г., имел место недорасход средств на питание доноров. Торгующие организации, из-за отсутствия продуктов на складах, нередко заменяли мясо более дешевой рыбой, масло - салом; овощей, вместо положенных 400 г., выдавали 200 г. [6].
В военный период объем заготовки крови за-
висел от ситуации на фронтах. Чтобы обеспечить в достаточном количестве кровью раненых в госпиталях Северного флота, Карельского, Волховского и других фронтов, а также в эвакогоспиталях, развернутых в Архангельске и области, сотрудники работали в 2-3 смены с небольшими перерывами на отдых. Кровь заготавливали в четырехгранные стеклянные ампулы, позднее в цилиндрические, емкостью по 500 мл, при их отсутствии - в бутылки из-под водки.
В очень тяжелых условиях проводилась обработка посуды для взятия крови. Теплой воды и специальных ванн для мытья посуды не было. Ампулы мыли ершами вручную в тазах с мыльно-содовым раствором или в растворе древесной золы - щелоке, если не было соды и мыла. Для приготовления щелока собирали древесную золу в домашних печах. Стеклянную посуду после мытья замачивали в 2% раствор двухромовокис-лого калия (хромпика) для удаления белковых субстратов крови, фиксированных на стекле, после чего следовало тщательное прополаскивание холодной водопроводной водой. Работали в слабо отапливаемом холодном помещении. Кроме заготовки крови на станции готовились консервирующие без антисептиков растворы, поэтому были случаи роста микрофлоры в заготовленной донорской крови. Труд был ручной и очень тяжелый. Заготовка крови производилась в стеклянные ампулы. Герметизация их выполнялась резиновыми трубками, которые легко соскальзывали со стекла, доза крови становилась нестерильной и браковалась. Возврат тары из-под крови с фронтов и из эвакогоспиталей был низкий. Наблюдался большой бой стеклянной тары. Все, что возвращалось на АОСПК (ампулы, резиновые трубки, из которых монтировали системы для взятия крови, инъекционные иглы, металлический и другой инструментарий), тщательно обрабатывалось. Специальная одежда, маски для работы в боксах, перчатки после донорского дня подвергались стирке и стерилизации.
Лекарственное обеспечение лечебных учреждений оставляло желать лучшего, поэтому на станции производили кровезаменители по специальной рецептуре - противошоковый, плазмоза-мещающий растворы, лечебную противовоспалительную сыворотку по рецепту А.Н. Филатова, сотрудника Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови.
Архангельск в августе 1942 г. подвергся се-
рьезным налетам немецкой авиации [7]. После объявления воздушной тревоги сотрудники станции собирались на сборном пункте, брали с собой перевязочный материал, стерильный инструментарий, небольшое количество заготовленной донорской крови в специальных изотермических ящиках (сколько можно было унести) и укрывались в бомбоубежище [5].
Представление о распределении заготовленной донорской крови дают следующие цифры. В 1944 г. прошло 15305 доноров, заготовлено 4716,5 литров крови. Средний объем кровосдачи составил 300 мл. Отправлено в действующую армию
2399.0 литров (50,9%), эвакогоспиталям госпитальной базы Карельского фронта 1141,0 литров (24,2%), отпущено гражданским лечебным учреждениям 712,2 литров (15,1%), передано для изготовления агглютинирующих сывороток 265,0 литров (5,6%), лечебных сывороток 299,0 литров (6,3%), на бактериологический контроль 92,0 литра (2,0%), списано по браку 5,0 литров (0,1%).
С 1 января по 30 апреля 1945 г. заготовлено
2665.1 литров крови. Отправлено в действующую армию 1911,1 литров (71,7%), эвакогоспиталям 245,7 литров (9,2%), отпущено гражданским лечебным учреждениям 268,4 литров (10,1%), передано на изготовление сывороток 196,7 литров (7,4%), на бактериологический контроль 35,3 литров (1,3%), списано по браку 0,7 литров (0,03%). Таким образом, в медицинские учреждения сражающейся армии и эвакогоспитали АОСПК направляла 75-81% заготовленной крови, в гражданские лечебные учреждения Архангельской области лишь 10-15%. Обращает внимание предельно низкая доля бракованной крови (0,030,1%), что свидетельствует о высоком качестве работы коллектива АОСПК. По данным В.Н. Ша-мова, выбраковка крови, доставленной на все этапы медицинской эвакуации, составляла в среднем до 5% [6].
Требования фронтов и госпиталей на кровь всегда удовлетворялись в срок. За кровью приезжали специальные экспедиторы, но иногда кровь приходилось транспортировать силами сотрудников станции. Перевозка донорской крови осуществлялась железнодорожным транспортом по линиям Архангельск - Москва и Архангельск - Обозерская - Сорокская (Беломорск). Ящики с упакованной в них кровью грузили и выгружали грузчики и носильщики [5].
Роль доноров была высоко оценена. Указом Президиума Верховного Совета СССР от 17.09.1943 г. за систематическую и многократную сдачу крови для лечения раненых бойцов и командиров 48 доноров Архангельска были награждены медалями и орденами. В 1944 г. Совнаркомом был учрежден нагрудный знак «Почетный донор СССР». В годы войны 559 наших земляков были награждены этим знаком, среди них и сотрудники АОСПК С И. Рябьева, A.M. Едемская, Е.Р. Кри-ницкая. В 1997 г. 92 донора периода Великой Отечественной войны были награждены нагрудным знаком «Почетный донор России», в том числе Т.А. Орехова, отработавшая на станции санитаркой почти 50 лет. Она стала донором во время войны и за все время донорства дала кровь более 100 раз. Память о донорах военных лет увековечена в 2010 г. мемориальным знаком, установленным перед зданием АОСПК [5; 8; 9].
Итак, архивные материалы свидетельствуют о том, что в предвоенное десятилетие в Архангельской области были заложены основы службы крови, позволившие в кратчайший срок в 1941-1942 гг. в тяжелейших условиях дефицита материальных ресурсов многократно увеличить заготовку донорской крови и обеспечить этим незаменимым лечебным препаратом ряд фронтовых госпиталей и эвакогоспитали Карельского фронта, Северного флота.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Околов В.Л. Истории хирургических съездов в России и СССР 1900-1986 гг. (историко-тематический обзор) / В.Л. Околов, Э.А. Восканян. - Пятигорск: КМВ, 2010. - 279 с.
2. Петровский В.Б. Советское здравоохранение в годы Великой Отечественной войны. Избранные труды / В.Б. Петровский. - М.: Весть, 2008. - 893 с.
3. Переливание крови // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - Т. 3. -М.: Медгиз, 1953. - 356 с.
4. Переливание крови: Сборник работ Архангельской областной станции переливания крови / отв. ред. проф. М.В. Алферов. - Архангельск: Архангельское обл. изд-во, 1941. - 160 с.
5. Служба крови Архангельской области (1932-2012 гг.). - Архангельск: Северный государственный медицинский
университет, 2014. - 176 с.
6. Отчеты и переписка по вопросам переливания крови. 03.02.1945- 04.11.1945 // Государственный архив Архангельской области. - Ф. 1932. - Оп. 3. - Д. 263.
7. Габидулин Р.С. История отечественного государства и права / Р.С. Габидулин. - М.: Юрлитинформ, 2012. -453 с.
8. Книги приказов по Архангельскому облздравотделу с 29.07.1941 г. по 31.12.1945 г. - Государственный архив Архангельской области. - Ф. 1734. - Оп. 3. - Д. 178, 179, 180, 183, 185, 187.
9. Юбилейные и памятные даты медицины и здравоохранения Архангельской области на 2013 год / сост.: А.В. Андреева, М.Г. Чирцова. Архангельск, 2013. - 390 с.
REFERENCES
1. Okolov V.L., Voskanyan E.A. History of surgical congresses in Russia and the USSR 1900-1986 (historical and thematic review). Pyatigorsk: KMV, 2010. 279 p. (in Russian)
2. Petrovsky V.B. Soviet health care during the Great Patriotic War. Selected Works. Moscow: Vest, 2008. 893 p. (in Russian)
3. Blood transfusion. The experience of Soviet medicine in the Great Patriotic War of 1941-1945. Vol. 3. Moscow: Med-giz, 1953, pp. 242-281. (in Russian)
4. Blood transfusion: Sat. works of the Arkhangelsk regional blood transfusion station / ed. prof. M.V. Alferov. Arkhangelsk: Arkhangelsk region Publishing House, 1941. 160 p. (in Russian)
5. Blood service of the Arkhangelsk region (1932-2012). Arkhangelsk: Northern State Medical University, 2014. 176 p. (in Russian)
6. Reports and correspondence on blood transfusion on February 3, 1945 - November 4, 1945. The State Archive of the Arkhangelsk Region. Section 1932, Inventory 263. (in Russian)
7. Gabidulin R.S. History of the domestic state and law. Moscow: Yurlitinform, 2012. 453 p.
8. Order books on the Arkhangelsk regional health department from 29.07.1941 to 31.12.1945. The State Archive of the Arkhangelsk Region. Section 1734, Inventory 178, 179, 180, 183, 185, 187. (in Russian)
9. Anniversary and memorable dates of medicine and healthcare of the Arkhangelsk region for 2013 / A.V. Andreeva, M.G. Chirtsova. Arkhangelsk, 2013. 390 p. (in Russian)9. Anniversary and memorable dates of medicine and healthcare of the Arkhangelsk region for 2013 / A.V. Andreeva, M.G. Chirtsova. Arkhangelsk, 2013. 390 p. (in Russian)
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Быков Виталий Петрович - профессор кафедры, Северный государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор, г. Архангельск, Российская Федерация; e-mail: [email protected]
Андреева Анна Владимировна - директор музейного комплекса, Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск, Российская Федерация; e-mail: [email protected]
Самбуров Глеб Олегович - специалист музейного комплекса, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Российская Федерация; e-mail: [email protected]
AUTHORS
Vitaliy P. Bykov- Professor of the Department, Northern State Medical University, Doctor habil. in Medicine, Professor, Arkhangelsk, Russian Federation; e-mail: [email protected]
Anna V. Andreeva - Director of the Museum Complex, Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation; e-mail: [email protected]
Gleb O. Samburov - Specialist of the Museum Complex, Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation; e-mail: [email protected]
