CC BY
68
Е.А. Селиванов, Т.Н. Данилова, И.Н. Дегте рева, М.Ш. Григорьян, Л. Г. Воробей
ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННОГО ЭТАПА РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ
РОССИИ
ФГУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России, г. Санкт-Петербург Е.А. Selivanov, T.N. Danilova, I.N. Degtereva, M. Grigoryan, L.G. Worobey
CURRENT STATUS OF BLOOD SERVICE IN RUSSIA
FSI Russian Research Institute of Haematology and Transfusiology FMBA of Russia, St. Petersburg
Ключевые слова: служба крови, трансфузиология, гемотрансфузия. Keywords: blood banking, transfusiology, blood transfusion.
Целью работы являлось изучение современного состояния службы крови России. Материалами служили сведения официальных статистических отчетов (форма № 39) учреждений службы крови, подведомственныхМинздравсоцразвития России. Для обобщения и анализа имеющихся сведений были использованы компьютерные программы, разработанные в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии.
Установлено, что в 2009 году заготовку крови и ее компонентов производили 146 станций и центров крови, 482 отделения переливания крови, 100 больниц, заготавливающих кровь. Доноры перед донацией, согласно национальным стандартам, проходили обследование, которое включало определение уровня гемоглобина, группы крови, резус-принадлежности, антигена гепатита В, антител к гепатиту С, тестов на сифилис, ВИЧ и АЛТ. Количество доноров в 2009 году достигало 1 908 350 человек, из них безвозмездных доноров было 1 738 977, первичных доноров — 719 940. В одноразовые пластиковые контейнеры было заготовлено 1 957 401,8литра цельной крови. Производились эритроцитсодержащие среды, плазма нативная и свежезамороженная, альбумин, иммуноглобулины, криопреципитат. Однако потребность в препаратах крови не удовлетворяется. Внедряются новые технологические методы, направленные на обеспечение безопасности гемотрансфузий - карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусная инактивация плазмы.
Сравнение с аналогичными данными 2002 и 2008 года показало увеличение в 2009 году числа доноров и объема заготовленной крови. Согласно Национальной программе развития службы крови предполагается дальнейшее совершенствование работы учреждений служы крови: повышение инфекционной безопасности донорской крови и профилактика посттрансфузион- ных осложнений.
The estimation of the status of blood service in our country.
The study is based on the statistical reports from all regions of Russia followed by a computer statistical analysis. Blood and blood component collection in the Russian Federation in 2009 is made in 146 stations of blood transfusion and 482 departments of blood transfusion at big hospitals. All donors are confidentiality assured in the donor departments. At present in Russia all donors was testedfor ABO
blood group, Rh(D) type, HBsAg, syphilis, anti-HCV antibodies, HIV antibodies, ALT. Amount of donors was 1908350, voluntary donors - 1738977, first time donor 719940. 1957401,8 L of stored blood were collected into plastic bags with anticoagulants. Blood components were collected as RBC, frozen RBC, leukocyte- and platelet-depleted RBC, RBC suspension, FFP/Also preparations were made: 10% albumin, immunoglobulins and cryoprecipitate. However, the need of preparations is not contented. Blood safety measures - implementation of blood components leucodepletion and FFP quarantine are in process.
Amount of donors and the volume of whole blood collected have been increased in 2008. Nowadays new phase of National Blood Programme is developing. It includes the measures for increasing of efficiency of blood banks activities, total plasma quarantine, implementation of blood testing and processing quality assurance system, prevention of posttransfusion complications.
Служба крови России является стратегической службой, которая в первую очередь бывает задействована при чрезвычайных ситуациях. Необходимость использования большого количества ге- мотрансфузионных средств возникает вследствие различных техногенных, экологических и других бедствий, увеличение числа которых наблюдается в последние годы. В целом деятельность службы крови направлена на обеспечение потребностей лечебных учреждений в консервированной крови, ее компонентах и препаратах. Достижения производственной транс- фузиологии являются одним из условий дальнейшего прогресса клинической медицины. Важность материалов, характеризующих производственные показатели деятельности отечественной службы крови, подчеркнута в ряде работ [3,6]. В настоящем сообщении представлены данные о состоянии службы крови Российской Федерации, в динамике начиная с 2002 года. Материалами для мониторинга служили сведения официальных статистических отчетов (форма № 39) учреждений службы крови, подведомственных
Министерству здравоохранения и социального развития. Одновременно анализировались и обобщались сведения, представленные в пояснительных записках к соответствующим годовым отчетам.
В 2009 году в Российской Федерации функционировало 146 станций переливания крови (СПК) и центров крови (ЦК), 482 отделений переливания крови (ОПК) и 100 больниц, заготавливающих кровь (БЗК) {Табл. I).
Сведения о материально-технической базе службы крови представлены в таблице 2. В 2009 году по сравнению с 2008 годом продолжается снижение числа реакторов (на 4), суперцентрифуг (на 10), рефрижераторных центрифуг (на 62). При этом выросло число рефрижераторных центрифуг на шесть стаканов (на 7), число низкотемпературных прилавков и шкафов (на 174) и особенно аппаратов для проведения плазмафереза.
Сведения о количестве и структуре должностей в учреждениях и подразделениях штатами составила 94,5%. Обеспеченность штатами в 2002 году была выше по сравнению с 2009 годом. Общее
Учреждения и подразделения службы крови Г оды
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Станции и центры переливания крови 192 190 190 182 181 170 151 146
Отделения переливания крови 1077 1065 1046 969 745 584 515 482
Больницы, заготавливающие кровь 293 262 234 222 163 114 103 100
Таблица 1
Количество учреждений и подразделений службы крови
количество штатных должностей в 2009 году уменьшилось на 1 445 ставок (3,9%), а занятых в заготовке крови, компонентов и стандартных сывороток на 1 596 ставок (6,4%). Структура кадров изменилась в связи с реформированием службы крови в 2005-2009 гг. (Табл. 3).
Общие данные о донорстве и заготовке крови в 2009 году представлены в таблице 4. Общее число доноров в 2009 году по сравнению с 2008 годом возросло на 4,2% (77 126 человек), однако не достигло показателей 2002 г. Наиболее интенсивное повышение числа иммунных доноров и доноров клеток крови произошло в 2005- 2009 годах. Несколько увеличилось общее число кроводач (на 1,9%), в том числе безвозмездных (на 1,8% с 2008 г.), но не достигло уровня 2002г.
На станциях переливания крови в 2009 году было заготовлено 81,65% всей крови (в 2002 году - 68,8%), в ОПК - 18,3% (2002 г. — 30,8%), в больницах — 0,05% (2002 г. — 0,4%). В 2009 г. практически все учреждения службы крови заготавливали кровь и компоненты только в полимерные контейнеры. Применялись полимерные контейнеры производства НПО «СИНТЕЗ» (Курган) и зарубежных фирм «TERUMO», «GREEN CROSS», «BAXTER». Объем заготовленной цельной крови в 2009 году увеличился по сравнению с 2008 годом на 7,5% и составил 1 957 401,8 л, по отношению к 2002 году этот показатель увеличился на 21,8%.
Учреждения и подразделения транс-фузиологической службы, распределены на 9 территориальных зон: начиная с Дальнего востока до Северо-западного
Таблица 2
Материально-техническая база службы крови
Наименование оборудования Г оды 2009 в % к 2008 г. 2009 в % к 2002
2002 2008 2009
Реакторы, шт. 126 95 91 95,8 72,2
Объем реакторов, л 43198 34460 34060 98,8 78,8
Фракционные столы, шт. 43 14 13 92,8 30,2
Суперцентрифуги, шт. 197 134 124 92,5 62,9
Рефрижераторные центрифуги с крестовидным ротором, ЦП". 2053 1857 1795 96,6 87,4
В том числе на шесть стаканов, шт 480 626 633 101,1 131,9
Низкотемпературные прилавки и шкафы, шт. 3686 5804 5978 102,9 162,2
Аппараты для проведения плазмафереза, шт. 142 670 823 122,8 579,5
Таблица 3
Штаты учреждений и подразделений службы крови
Наименование должностей Штатные Занятые
2002 2009 % к 2002 2002 2009 % к 2002
Врачи 6769,5 6547,25 96,7 6423,25 6053,75 94,2
Средний медицинский персонал 14771,0 13805,5 93,5 14378 13200,25 91,8
Младший медицинский персонал 7677,25 6765,5 88,1 7420,25 6394,25 86,2
Прочий персонал 6088,75 6662,5 109,4 5852 6262,75 107,0
Инженерно-технический персонал 1316,75 1397,5 106,1 1247 1330,25 106,7
Всего (сумма строк 1—5): 36623,25 35178,25 96,1 35320,5 33241,25 94,1
Общее число должностей, занятых в заготовке крови, компонентов и стандартных сывороток X X X 24859,25 23263,25 93,6
Таблица 4
Динамика развития донорства и заготовки крови
Показатели Годы 2009 в % к 2008 2009 в % к 2002
2002 2008 2009
Общее число доноров 2097064 1831224 1908350 104,2 91,0
Число платных доноров 263218 157811 169373 107,3 64,3
Число безвозмездных доноров 1833846 1674379 1738977 103,8 94,8
Из этого числа: Первичных доноров 746093 688177 719940 104,6 96,5
Доноров плазмы 177709 276222 308330 111,6 173,5
Иммунных доноров 17931 20147 21477 106,6 119,8
Изоиммунных доноров 1063 423 353 83,4 33,2
Доноров клеток крови 5757 15913 19805 124,4 334,0
Общее число кроводач (без учета плазмодач) 2904055 2367932 2413803 101,9 83,1
В том числе безвозмездных 2410543 2150308 2171861 101,0 90,1
Общее число плазмодач 759708 1098685 1217527 110,8 160,3
В том числе безвозмездных 453475 829519 921730 111,1 203,3
Заготовлено цельной донорской крови, л 1606895,1 1821419,4 1957401,8 107,5 121,8
В том числе от безвозмездных доноров, л 1206071,3 1486411,6 1568567,5 105,5 130,1
Средняя разовая доза крови от безвозмездного донора, мл 329,0 430,0 437,0 101,6 132,8
Заготовлено плазмы, л 830756,7 939150,0 1014262,3 108,0 122,1
Заготовлено плазмы, методом прерывистого плазмафереза, л 213879,0 275002,0 302991,6 110,2 141,7
Заготовлено плазмы методом аппаратного плазмафереза, л. 37322,3 130389,0 154376 118,4 413,6
Количество доноров на 1 тыс. населения 14,6 13,0 13,5 103,8 92,5
Число кроводач на 1 тыс. населения 20,3 16,8 17,0 101,2 83,7
Число плазмодач на 1 тыс. населения 5,3 7,7 8,6 111,7 162,3
Общее число донаций на 1 тыс. населения 25,8 24,5 25,6 104,5 99,2
региона. Деление на зоны и выделение базовых СПК позволяет значительно улучшить организационно-методическое руководство трансфузиологической службой зоны, повысить эффективность контроля за их деятельностью, а также получить сведения о производстве гемо-трансфузионных сред в различных субъектах Российской Федерации, учитывая их географические особенности.
Заготовка крови в 2009 году увеличилась во всех зонах Российской федерации. В среднем по России приходится 25,7 дотаций на 1000 населения, колебания составляли от 6,1 донации (Республика Ингушетия)
до 63,8 и 58,1, соответственно в Липецкой и Ивановской областях. Величина объема одной безвозмездной кроводачи по России достигала в среднем 437 мл, варьируя в различных зонах и субъектах Российской Федерации от 319 мл (Республика Тува), до 466 мл (Красноярский край).
Доля плазмы, полученная с помощью прерывистого плазмафереза, имеет тенденцию к росту. Увеличилась также более чем в 3 раза по сравнению с 2002 годом доля плазмы, полученная методом аппаратного плазмафереза (Табл. 5).
Расчетные показатели деятельности службы крови за 2005—2009 гг. приведены в
Таблица 5
Методы заготовки плазмы (% от общего объема)
Методы Годы
2002 2008 2009
Прерывистый плазмафереза 25,7 29,3 30,0
Аппаратный плазмафереза 4,5 13,9 15,2
Центрифугирование 57,8 53,9 51,9
Спонтанное оседание эритроцитов 9,2 0,5 0,4
Сепарирование 2,8 1,4 1,5
Цитаферез - 1,0 1,0
таблице 6, а производство консервированной крови, компонентов и препаратов учреждениями службы крови России — в таблице 7.
В учреждениях службы крови России сложилась система обеспечения инфекционной безопасности донорской крови, основанная на строгом соблюдении правил нормативно-технической документации (Приказ М3 РФ № 364 от 14.09.2001 г. «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов»), В донорском отделе у доноров определяют уровень гемоглобина, врач-трансфузиолог проводит сбор анамнеза и осмотр донора (обращая особое внимание на окраску слизистых, склер), проводит пальпацию лимфатических узлов, органов брюшной полости. На основании данных анамнеза от донорства отстраняются лица, имеющие противопоказания к донорству. Осуществляется проверка по картотеке, т.е. отсев лиц, имеющих контакт с больными сифилисом, гепатитами, ВИЧ инфицированными лицами. На этом этапе бракуется около 14% лиц, пришедших на донорский пункт.
Всего было забраковано в 2009 году 3,4% консервированной крови. Структура брака консервированной крови была такова: антиген гепатита В — 7,9%, антитела к гепатиту С -13,9%, положительные тесты на сифилис - 9%, антитела к ВИЧ — 1%, повышение АЛТ — 44,1%. Среди прочих причин - гемолиз, хилез, недо- боры, контакт с больными гемотранс-миссивными инфекциями, повышение
билирубина, ложноположительная реакция на ВИЧ. Обращает на себя внимание рост брака по разделу «Прочие причины», в 2009 году он превысил аналогичный показатель 2008 года и составил 24,1% от всего объема забракованной крови. Увеличение объема забракованной крови по разделу «Прочие причины» частично может быть обусловлено сомнительными результатами реакций на гемотрансмис- сивные инфекции, что, по-видимому, связано с применением недостаточно качественных тест-реактивов.
Число забракованных доноров в раз-личныхтерриториальныхзонахРоссийской Федерации в 2008 и 2009 годах представлено в таблицах 8 и 9. Кроме того, в связи с повышенной активностью аланинамино-трансферазы забракована кровь еще 65 625 доноров. Возможно, это обусловлено гипердиагностикой в связи с некачественными реактивами. Вероятно также наличие у доноров хронических заболеваний печени, связанных с некачественным питанием и вредными привычками. По графе «Другие причины» забракована кровь 35 162 человек. Данные лица были временно отведены от донорства. Как видно из представленных данных, процент забракованных доноров значительно варьирует в различных зонах, что отражает уровень здоровья населения и может быть использовано при планировании донорства.
В таблице 10 представлены средние данные обеспечения 1 койки в ЛПУ ге-
Таблица 6
Расчетные показатели деятельности службы крови
Показатели Годы
2005 2006 2007 2008 2009
Обеспеченность кадрами, % 95,6 95,3 95,1 94,6 94,5
Занятость сотрудников: в заготовке крови,% в производстве препаратов, %
70,0 70,0 70,0 67,3 70,0
6,1 5,7 5,8 7,6 4,9
Структура донорских кадров: платные доноры, % безвозмездные доноры, % первичные, % доноры плазмы, % иммунные, % доноры клеток крови, %
13,2 12,4 10,5 8,6 8,9
86,8 87,6 89,5 91,4 91,1
35,5 35,6 37,6 37,6 37,7
11,5 13,1 14,3 15,1 16,2
0,8 0,8 0,8 1Д 1,1
0,4 0,5 0,9 0,9 1,04
Количество доноров на 1000 населения, % 13,7 12,7 12,5 13,0 13,5
Количество первичных доноров на 1000 населения, % 4,9 4,5 4,7 4,9 5,1
Заготовлено цельной крови на 1 жителя, мл 11,8 11,6 11,9 12,9 13,9
Заготовлено консервированной крови на 1 койку, мл 1349 1350 1423 1558 1715
Заготовлено крови от безвозмездных доноров, % 76,3 78,0 79,7 81,6 80,1
Заготовлено крови от платных доноров, % 23,7 22,0 20,3 28,4 19,9
Число б/в кроводач от 1 донора в год 1,34 1,33 1,31 1,28 1,25
Число плазмодач от 1 донора ПФ в год 4Д 3,9 4,0 4,0 4,0
Объем одной б/в кроводачи, мл 408,6 421,4 429,4 430,1 437,2
Объем одной плазмодачи, мл 347,1 351,4 358,6 369,0 375,7
Заготовлено плазмы методом ПФ, % 35,5 38,3 41,3 43,2 45,2
Израсходовано консервированной крови на компоненты, препараты, стандартные сыворотки, % 94,7 94,9 94,9 95,4 96,0
Абсолютный брак, % 3,9 4,1 4,2 3,9 3,4
Выдано в ЛПУ на переливание консервированной крови, % 0,32 0,2 0,14 0,1 0,07
Израсходовано форменных элементов на: Компоненты, % Препараты (аминокровин, инфузамин), %
60,2 62,0 66,4 68,8 70,5
0,2 0,3 0,02 0,0 0,0
Израсходовано плазмы на: компоненты, % 51,0 47,1 44,3 41,6 37,8
Препараты, % 15,2 12,3 11,6 9,4 9,3
Выход альбумина из 1 л плазмы, мл 203,7 211,6 220,2 227,5 237,2
Соотношение объемов консервированной крови и эритроцитсодержащих сред, переданных в ЛПУ 1:55 1:80 1:126 1:181 1:252
мотрансфузионными средами, которые свидетельствуют о том, что обеспечение 1 койки гемотрансфузионными средами в последние годы по большинству показателей значительно улучшилось.
Переработку плазмы на препараты в 2009 году осуществляли 14 станций переливания крови в отделах, лабораториях и
корпусах фракционирования, имеющих специальное оборудование (в 2002 году — 19). Наиболее крупное производство препаратов крови развернуто на Ивановской, Нижегородской, Самарской, Свердловской, Челябинской, Липецкой, Вологодской областных станциях переливания крови, Московской ГСПК. В 2009 году
Таблица 7
Производство консервированной крови, компонентов и препаратов
Наименование Годы 2009 к 2008, % 2009 к 2002, %
2002 2008 2009
Консервированная кровь, л 1816822 2034745,6 2190229,1 107,6 120,6
Эритроцитная масса, л 310705 256579,6 268221,7 104,5 86,3
Замороженная эритроцитная масса, доз 43139 76019 68861,7 90,6 159,6
Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, доз 106859 155915 164091 105,2 153,6
Эритроцитная взвесь, л 13681 89621,9 94590,1 105,5 691
Концентрат тромбоцитов, доз 182836 383333 467135 121,9 255,5
Лейкоцитная масса, доз 32767 12108 7446 61,5 22,7
Нативная плазма, л 80563 12425 7561.9 60,9 9,4
Сухая плазма, л 9232 - - - -
Нативная концентрированная плазма, доз 64367 17191 13660 79,5 21,2
Свежезамороженная плазма, л 420291 519072 543804,8 104,8 129,4
Гилериммунная антистафилококковая плазма, л 15453,5 5984,8 5405,4 90,3 35,0
Криопреципитат, доз 297890 74644 55311 74,1 18,6
Альбумин, 10% р-р, л 30521 28302 31820,75 112,4 104,2
Протеин, л 1081,8 - - - -
Фибриноген, г 798,4 - - - -
Тромбин, доз 15978 3577 - - -
Полибиолин, г 3609,5 1039,0 - - -
Аминокровин, л 14561 - - - -
Иммуноглобулины:
человеческий нормальный, доз 212458 81473 58481 71,8 27,5
антирезус, доз 6493 15084 13897 92,1 214
антистафилококковый, доз 52143 31783 37710 118,7 72,3
для в/в введения, доз 7353 42608 30288 71,1 411,9
против клещевого энцефалита, доз 147992 232036 377155 162,5 254,8
Стандартные сыворотки для определения:
групп крови, л 11845,7 7101,9 6647,6 93,6 56,1
резус- фактора, л 1828,1 1172,7 939,5 80,1 51,4
Стандартные эритроциты, л 3863,1 2100,6 2061,1 98,1 53,4
10% раствор альбумина выпускали в 14 регионах РФ, иммуноглобулин человеческий нормальный — в 7 регионах, антиста- филококковый — в 9, антирезус — в 2.
В 2009 году криопреципитат выпускали в 36 регионах (из 80). Изготовление отечественными производителями криопреципитата, содержащего активный фактор VIII, экономически обосновано, т.к. массовое использование импортного фактора VIII для лечения больных гемофилией, нереально в связи с его дефицитом и, кроме того, требует
значительных финансовых расходов.
Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 21.06.2008г. «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета
мероприятий по развитию службы крови» в 2008 году 15 станциям переливания крови были выделены средства из федерального бюджета на развитие службы крови по основным направлениям: техническое переоснащение учреждений службы крови, информатизация, развитие безвозмездного
Таблица 8
Число забракованных доноров в различных зонах России в 2008 г.
Зоны РФ Число доноров Маркеры гемотрансмиссивных инфекций у доноров
Антитела к ВИЧ 1-2 Положительные тесты на сифилис Антитела к гепатиту С Антиген гепатита В
абс.к-во % абс.к-во % абс.к-во % абс.к-во %
1. 88615 56 0,06 655 0,74 1268 1,43 768 0,87
2. 292239 297 0,10 3027 1,04 4973 1,7 2229 0,76
3. 358173 511 0,14 3042 0,85 4735 1,32 2339 0,65
4. 229690 135 0,06 1830 0,80 3397 1,48 2928 1,28
5. 123473 20 0,02 873 0,71 1170 0,95 309 0,25
6. 212628 107 0,05 2157 1,02 3900 1,84 4348 2,04
7. 176105 150 0,09 1102 0,63 1569 0,98 1013 0,58
8. 195147 211 0,11 1573 0,81 2713 1,39 1227 0,63
9. 155154 73 0,05 758 0,49 1000 0,64 417 0,27
Россия 1832190 1560 0,08 15017 0,82 24725 1,35 15578 0,85
массового добровольного донорства. Эффект от внедрения данных мероприятий был очевиден уже в 2009 году и выражался в увеличении числа доноров на 9% и объема заготовки плазмы методом плазмафереза на 69% от показателей 2008 года.
Одной из главных задач службы крови является обеспечение безопасности
гемотрансфузий, в первую очередь инфекционной. Несмотря на тщательный отбор, обследование доноров, кровь и компоненты крови, используемые для трансфузий,
сохраняют опасность заражения реципиентов вирусными инфекциями [6,8]. В 2009 году 32 территории РФ из 80 представили данные о применении аутокрови и аутокомпонентов. Число аутодоноров составило 8 405 человек (в 2007 г. — 5 194 человек), что составило 0,48% от их общего числа (в 2007г. — 0,29%). Аутодонорами являлись подготавливаемые к плановым операциям беременные женщины, больные хирургического и ортопедического профиля. Наибольшее количество ауто-
Таблица 9
Число забракованных доноров в различных зонах России в 2009 г.
Зоны Число доноров Маркеры гемотрансмиссивных инфекций у доноров
Антитела к ВИЧ 1-2 Положительные тесты на сифилис Антитела к гепатиту С Антиген гепатита В
абс.к-во % абс.к-во % абс.к-во % абс.к-во %
1. 103700 52 0,05 947 0,9 1877 1,8 848 0,8
2. 289693 418 ОД 3291 1,1 4800 1,6 1854 0,6
3. 350963 405 0,1 2502 0,7 3706 1,0 1791 0,5
4. 221431 188 0,08 1723 0,7 2762 1,2 1573 0,7
5. 104465 24 0,02 790 0,7 935 0,8 276 1,2
6. 259403 82 0,03 2278 0,8 3869 1,4 4072 1,5
7. 191311 102 0,05 1154 0,6 1231 0,6 796 0,4
8. 225152 234 0,1 1675 0,7 2732 1,2 1240 0,5
9. 162232 174 0,1 753 0,4 1191 0,7 398 0,2
Россия 1908350 1679 0,09 15113 0,7 23103 1,2 12848 0,6
Таблица 10
Компоненты крови, выданные учреждениями службы крови в лечебно-профилактические учреждения на 1 койку
Наименование компонентов Годы
2002 2005 2007 2009
Эритроцитная масса, мл 200,0 198,6 188,7 192,5
Замороженная эритроцитная масса, доз 0,02 0,03 0,05 0,04
Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, доз 0,06 0,08 0,09 0,12
Эритроцитная взвесь, мл 8,5 28,0 44,8 66,9
Концентрат тромбоцитов, доз 0,12 0,18 0,25 0,36
Свежезамороженная плазма, мл 270,9 327,9 339,3 379
Антистафилококковая плазма, мл 9,5 5,4 4,9 3,9
доноров зафиксировано в Москве (3 ООО), Новосибирской области (1 067), Кемеровской области (795), республике Чувашия (740). Несмотря на некоторое увеличение числа аутодоноров полученные данные позволяют считать, что аутодонорство пока не имеет заметного веса в обеспечении проводимой терапии.
В 2009 году продолжается внедрение новых технологий, снижающих риск переноса инфекционных заболеваний. Наиболее широко распространена каран- тинизация плазмы, которая в 2009 году использовалась во всех регионах Российской Федерации (Табл. 11).
По отношению к объему всей поступившей в клинику плазмы карантинизи- рованная плазма в 2009 году составляет 74,5%. Безусловно, метод карантиниза- ции плазмы дает положительный эффект, однако компоненты крови от тех же доноров используются без карантинизации: эритроцитсодержащие среды, концентрат
тромбоцитов, криопреципитат. В практику службы крови активно внедряются также лейкофильтрация гемокомпонентов, вирусная инактивация плазмы, ПЦР- диагностика. Известно, что более 90% вирусов находится в структуре лейкоцитов, в связи с чем, лейкодеплеция способствует снижению опасности заражения реципиентов гепатитами, ВИЧ-инфекцией, цито- мегаловирусом и другими гемотрансмис- сивными инфекциями. Лейкофильтрация осуществлялась с помощью отечественных и зарубежных лейкофильтров с 2003 года. В 2009 году эта процедура проводилась в 62 регионах Российской Федерации. Важно отметить, что доля гемокомпонентов, профильтрованных через лейкоцитарные фильтры, и выданных в лечебные учреждения страны, неуклонно растет (Табл. 12).
В нашей стране для вирусинактивации плазмы зарегистрирована и используется аппаратура «Терафлекс». Данный способ применяют Краснодарская КСПК, Пен-
Таблица 11
Показатели 2005 г. 2006 г 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Прошло карантинное обследование, % Из этого объема выдано: для переливания, % на препараты, % забраковано,% 41,9 43,9 40,1 39,2 37,7
80,1 75,7 77,1 76,7 76,2
18,2 21,7 20,3 20,8 21,4
1,7 2,6 2,6 2,5 2,4
Снято с карантина из-за неявки доноров, % 13,4 13,5 14,8 14,2 13,0
Остаток, % 44,7 42,6 45,1 46,6 49,3
Данные по карантинизации плазмы
Таблица 12
Доля профильтрованных гемокомпонентов, выданных в лечебно-профилактические учреждения (%)
Наименование гемокомпонентов Годы
2003 2005 2007 2009
Эритроцитсодержащие среды 1 4 17 32
Плазма 2,6 2,3 4,0 10,0
Концентрат тромбоцитов 6 11 10 11,7
зенская ОСПК и ряд других станций переливания крови. Осуществляется также вирусная инактивация тромбоконцентрата на аппарате Intersept Blood System (Cerus-Baxter) и ПЦР-диагностика. Однако проблема инфекционной безопасности донорской крови еще долгие годы будет оставаться в поле зрения работников службы крови, инфекционистов и эпидемиологов.
Отделения переливания крови являются подразделениями службы крови, не
посредственно решающими организационные и производственные вопросы клинической трансфузиологии и, несомненно, играют большую роль в обеспечении необходимой гемотерапии. В таблице 13 представлены данные, характеризующие деятельность отделений переливания крови в 2001—2009 годах
За период реформирования службы крови к 2009 году сохранилось меньше половины ОПК, функционировавших в 2002
Таблица 13
Характеристика производственной деятельности отделений переливания крови
х ГиКбЭКТУЯЯГ Годы
2002 2005 2007 2009
Количество ОПК 1077 969 583 482
Число доноров: 733982 636816 433478 437128
платных 100493 75129 37929 36548
безвозмездных 633489 561687 395549 400580
первичных доноров 272104 - 246045 198699 179658
доноров плазмы 23380 33923 28737 27690
доноров клеток крови 1765 2565 3739 5035
Общее число кроводач 1043288 913078 567120 576083
в т. ч. безвозмездных 830991 782485 515784 522604
Общее число плазмодач 103219 131030 106893 112400
в т. ч. безвозмездных 64139 95267 73215 77998
Консервированная кровь, л 562693 543379 370311 396171
Эритроцитная масса, л 107874 96663 64881 63842
Замороженная эритр. масса, л 1846 4032 4279 929
ЭМОЛТ, доз 24542 25668 21803 38230
Эритроцитная взвесь, л 4605 11537 14541 28604
Концентрат тромбоцитов, доз 46516 57934 64096 139641
Нативная плазма, л 27470 12362 4162 2087
Свежезамороженная плазма, л 153828 168381 123591 134800
Антистафилококковая плазма, л 2713 360 96 51
Криопрецепитат, доз 4166 5084 1376 704
году. Проведенный анализ деятельности ОПК свидетельствует о большой роли отделений переливания крови в обеспечении лечебных учреждений кровью и ее компонентами. Огромные размеры нашей страны, удаленность и труднодоступность некоторых больниц, сложности при доставке гемотрансфузионных сред указывают на необходимость сохранения и развития этих подразделений службы крови [1,5].
На основе внедрения информационных технологий возможно создание в России системы Гемовиджиленс, позволяющей прослеживать каждую порцию компонентов крови от донора до реципиента, устанавливать связь между гемотрансфузией и возникновением у реципиента инфекционных заболеваний. Такая система функционирует в течение ряда лет в ряде зарубежных стран [2,7]. Актуальным является также определение путей сближения с требованиями по инфекционной безопасности крови и ее компонентов с зарубежными странами
[4].
Принятые правительством России и Минздравсоцразвития в последние годы меры по пропаганде донорства привели к увеличению общего числа доноров и участия населения в донорстве плазмы, клеток крови, иммунном донорстве. Благодаря модернизации
оборудования станций переливания крови в настоящее время шире используются аппаратные методы получения плазмы и клеток крови. Достигнуты успехи и в плане обеспечения безопасности гемотрансфузий.
Основными требованиями к работе учреждений службы крови остаются как обеспечение текущей потребности лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови, так и обеспечение готовности к работе в любых экстремальных ситуациях.
Литература
1. Бахметьев А.В., Свекло Л.С., Гуртов- щикова Г.В., Ефимов А.С., Куно А.С. К вопросу реформирования в службе крови // Вестник службы крови России. -2009.-№1.-С.5-7.
2. Н.Болбат. Концепция безопасности крови haemovigillanse в Латвии // Транс- фузиология. -2010.-T.il, №2. - С.45- 50.
3. ЖибуртЕ.Б., МаксимовВ.А., Вергопуло А.А., Губанова М.Н. Использование современных технологий в субъектах Российской Федерации // Экономика здравоохранения. — 2009. - №3.- С.33-40.
4. Жибурт Е.Б., Клюева Е.А., Караваев А.В., Шестаков Е.А., Губанова М.Н. Служба крови Японии // Трансфузио- логия. - 2010. - Т.11, №2. - С.51-59.
5. Ерофеев Ю.Г.,Равдугина Т.Г., Пономарев И.Е., Хабибулина Р.С. Новый импульс равитию службы крови Омской области // Трансфузиология. — 2010. - Т. 11, №2. — С. 46.
6. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Богданова В.В., Дегтерева И.Н., Григорьян М.Ш. Служба крови России - новые рубежи //Трансфузиология. -2009. - Т. 10, №3-4.- С. 11-35.
7. Mohammad Reza Abedi, Bettina Sorensen, Susanne Ekblom-Kullbeig // Haemovigilanse in Nordic countries: report of donor complications 2007 // Vox Sanguinis. — 2009. - V.96 (suppl. 1). - P.59.
8. Stramar S.L. Viral diagnostics in the arena of donor screening / / Vox sanguinis. —2004. -V.87(supp. )2.-P. 180-183.
