CC BY
38"ati'w
СЛУЖБА КРОВИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
И. В. Ищенкова, Л. Н. Евсеева, Г. Д. Бочкова, Э. Е. Кудинова, Н. А. Шлыкова, Э. Я. Бинеева, М. Г. Ферзалиев, Я. В. Козаченко
Аннотация. В данной статье речь идет о развитии службы крови на примере Станции переливания крови Ростовской области.
Ключевые слова: донор, реципиент, гемотрансфузии, обследование донорской крови, регистр доноров костного мозга, гемотрансмиссивные инфекции.
THE BLOOD SERVICE IN THE ROSTOV REGION NOWADAYS
I. Ishchenkova, L. Evseeva, G. Bochkova, E. Kudinova, N. Shlykova, E. Bineeva, M. Ferzaliev, Ya. Kozachenko
Annotation. In this article we are talking about development of blood service by example of the blood transfusion station in the Rostov region.
Keywords: donor, recipient, blood transfusion, blood test, bone marrow donor register, hemotransmissive infections.
Служба крови — это структура, объединяющая по всей стране медицинские учреждения, основным видом деятельности которых является заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов.
История переливания крови весьма драматична и подчас трагична.
Первое лечебное применение крови документировано 1492 годом, когда для продления жизни папа римский Иннокентий VIII принимал ванну с кровью троих молодых добровольцев; безуспешность такой процедуры была предопределена отсутствием знаний о научной основе переливания крови.
Первые переливания крови были произведены во Франции Жаном Батистом Денни от животных человеку, но так как, по понятным на сегодняшний день причинам, имелся большой процент летальных случаев, переливания крови были запрещены.
Первое успешное переливание крови от человека человеку совершил британский акушер Джеймс Бланделл в 1818 году. В России первое успешное переливание крови произвел акушер Андрей Мартынович Вольф 20 апреля 1832 года в Санкт-Петербурге. Он перелил роженице с акушерским кровотечением кровь ее мужа и тем самым спас ее жизнь.
Эмпирический подбор доноров до начала XX века делал переливание крови весьма рискованной процедурой, так как без учета совместимости по системе группы крови АВО половина процедур была обречена на трагическую неудачу.
Гемотрансфузии считались крайне опасным методом лечения вплоть до 1900 года, когда австрийский врач Карл Ландштейнер в своей работе разделил кровь на три группы: А, В и О. Позже его ученики А. Штурли и А. Дека-стелло открыли четвертую группу крови — AB.
Базисом развития современной науки о переливании крови послужило объяснение причин агглютинации эритроцитов одного человека сывороткой другого, ранее этот феномен расценивался как феномен заболевания.
Как самостоятельная единица государственной организации служба крови в нашей стране была сформирована в 1930 году; ее принципы работы сохранились и в настоящее время.
В Ростове-на-Дону история переливания крови началась в 1932 году с создания на базе факультетской хирургической клиники Института травматологии и переливания крови советским хирургом профессором Николаем Ивановичем Напалковым. Этот же год ознаменовался первым успешным переливанием крови в Ростовской области, произведенным больному, погибающему от язвенного кровотечения. В 1939 году институт был переименован в Областную станцию переливания крови, которая является связующим элементом между донором и пациентом, нуждающимся в переливании крови и ее компонентов.
С начала XX века любое обсуждение проблем иммунологии применительно к переливанию крови фокусируется на клинически значимом взаимодействии антигенов клеток и антител к ним. Регламентирующими документами этого важного раздела медицины являются Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 №1230 «Об утверждении правил методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузион-ной терапии» и Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.1998 №2 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии» (табл. 1).
Служба крови постоянно пользуется государственной поддержкой для выполнения поставленных задач. Благодаря участию в федеральной программе «Развитие Службы крови» в рамках реализации национального проекта «Здоровье» в последние годы было проведено техническое перевооружение всех подразделений Станции переливания крови (СПК) Ростовской области. Установлены и успешно работают
Таблица 1
Неблагоприятные последствия гемотрансфузий иммунного генеза [1]
Вид Частота
Острый гемолиз всего 1:6 000 — 1:33 000
с летальным исходом 1:500 000 — 1:800 000
Отсроченный гемолиз 1:4 000
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов 1:200
Фебрильная негемолитическая реакция 1:200"
Аллоиммунизация антигенами лейкоцитов и тромбоцитов 1:100""
Аллергическая реакция 1:300"""
Острое поражение легких 1:5 000""""
Анафилаксия 1:20 000 — 1:50 000"""""
Пурпура Редко
Болезнь «трансплантат против хозяина» Редко
Иммуносупрессия ?
Примечание:
"Индуцирована цитокинами, чаще встречается у реципиентов множественных трансфузий. "Распространенность у реципиентов множественных трансфузий клеточных компонентов достигает 100%. """Распространенность у реципиентов множественных трансфузий плазмы достигает 3%. """"В основном связано с антилейкоцитарными антителами в плазме доноров, часто не регистрируется. "В основном связана с продукцией специфических антител у пациентов с дефицитом 1дА.
автоматические анализаторы, обеспечивающие качественное исследование компонентов крови: биохимические, иммуногематологические, гематологические, иммунологические, молекулярно-биологический автоматический комплекс для генотестирования крови доноров методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Следуя требованиям времени, менялись стандарты оказания медицинской помощи с применением ге-мотрансфузионных сред. Служба крови области осваивала и внедряла новые технологии производства компонентов.
Если в начале своей деятельности Областная станция переливания крови заготавливала только цельную кровь, в последующее время началось увеличение количества гемотрансфузионных сред. Так, в 2017 году в лечебную сеть реализуются 26 наименований компонентов крови, обладающих благоприятным терапевтическим эффектом и являющихся незаменимыми для выздоровления больного:
• тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный;
• тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, инактивированный;
• эритроцитная взвесь размороженная и отмытая (автомат);
• эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная;
• плазма свежезамороженная, полученная автоматическим аферезом, инактивированная и т. д.
Широкий спектр компонентов высочайшего качества СПК заготавливает на современном высокотехнологичном оборудовании: аппарат автоматизированного разделения компонентов крови, аппарат автоматического донорского плазмафереза, аппарат для цитоплазмафереза, система инактивации вирусов в плазме крови, лабораторная центрифуга для разделения компонентов крови и пр.
Проведение исследований на автоматических анализаторах дает ряд преимуществ:
• сводит к минимуму влияние человеческого фактора;
• снижает риск контаминации медицинского персонала кровью;
• позволяет улучшить качество, точность
и сократить время выполнения исследований;
• позволяет максимально защитить реципиента от трансмиссивных инфекций;
• значительно уменьшает вероятность посттрансфузионных осложнений.
Для подтверждения достоверности проводимых исследований отдел лабораторной диагностики ежегодно участвует в работе Федеральной службы внешней оценки качества (ФСВОК).
Основное звено в эффективной работе службы крови — донор. Весь порядок действий службы крови в отношении к донорам определяется требованием приказа МЗ РФ от 14.09.2001 №364 «Об утверждении порядка медицинского обследования крови и ее компонентов».
В 2008 году осуществлен переход на автоматизированную информационную систему трансфузиологии (АИСТ). Она позволяет оперативно внести информацию о доноре, провести мониторинг предварительных крово-дач, а также отстранить лиц, имеющих противопоказания
ОФИЦИАЛЬНО
Таблица 2
Основные современные гемотрансмиссивные микроорганизмы [1]
Микроорганизм Гемотрансмиссивная форма
Вирусы Вирусы иммунодефицита человека I и II типов* Вирусы гепатита В*, С*, D, A, E, G (и др.) Т-лимфотропные вирусы человека I и II типов Вирусы группы герпеса (вирусы простого герпеса I и II типов, вирус опоясывающего герпеса, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса человека VI, VII, VIII типов) Парвовирус В19 Вирус Тт
Бактерии Бледная трепонема* Возбудитель бруцеллеза, сальмонеллеза, иерсиниоза, риккетсиоза, проказы
Простейшие Возбудитель малярии, трипаносомоза, лейшманиоза, токсоплазмоза
Прионы
Примечание: * — инфекции, скрининг специфических маркеров которых обязательно проводится у всех доноров гемокомпонентов.
к донорству. В результате существующей организации предварительного обследования доноров почти в 3 раза сократилось количество брака компонентов по сравнению с концом 90-х годов.
ГБУ РО «СПК» осуществляет индивидуальный подбор крови донора при наличии следующих показаний:
• отягощенный трансфузионный или акушерский анамнез (реакции и осложнения на прежние гемотрансфузии, беременности, закончившиеся рождением новорожденных с желтухой
или другими признаками гемолитической болезни новорожденных);
• больные, имеющие антиэритроцитарные аллоантитела в сыворотке;
• затруднения с определением группы крови;
• положительный или сомнительный результат индивидуальных проб на совместимость;
• больные, которым предполагается проведение многократных трансфузий;
• новорожденные с признаками гемолитической болезни. Индивидуальный подбор крови проводят с учетом
специфичности антител реципиента среди фенотипи-рованных доноров. При необходимости многократных трансфузий и трансфузий детям индивидуальный подбор крови проводят с учетом специфичности антител и фенотипа антигенов эритроцитов доноров и реципиента.
Ежемесячно зональная лаборатория иммунологического типирования тканей осуществляет около 100—120 индивидуальных подборов. Основными реципиентами являются пациенты Перинатального центра, Городской больницы №20 и Областной клинической больницы.
С сентября 2015 года ГБУ РО «СПК» присоединилась к национальному регистру доноров костного мозга, который был создан Русфондом совместно с первым Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом им. академика И. П. Павлова. С момента присоединения к регистру было подобрано 3 донора для проведения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. На сегодняшний день в Ростове-на-Дону протипировано 825 доноров.
Важнейшей проблемой современной трансфузиоло-гии является проблема гемотрансмиссивных инфекций. Оценка риска и меры профилактики возможных инфек-
ционных осложнений — обязательные мероприятия при проведении гемотрансфузионной терапии (табл. 2).
За последние 30 лет значительно изменился объем обследования по определению инфекционных агентов. До 1987 года в службе крови определялись 2 инфекционных маркера: HBs антиген гепатита В в реакции РПГА и определение кардиолипиновых антител к сифилису в реакции Вассермана.
Появление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который стал глобальной проблемой здравоохранения конца XX века, полностью перестроило технологию лабораторного обследования донорской крови. Был внедрен метод твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) для скрининга антигенов и антител к вирусам иммунодефицита, гепатитов С и В. Данный метод не исключает определение периода «серонегативного окна». Для каждой инфекции человека этот период может длиться от двух недель до трех месяцев.
С целью снижения потенциального риска инфекционной контаминации реципиента с 2004 года служба крови Ростовской области применяет методы молекулярной диагностики, основанные на применении технологии нуклеиновых кислот, на наличие вирусов, что позволило значительно повысить посттрансфузионную вирусную безопасность. Величина остаточного риска составляет менее одного случая на два миллиона донаций.
Станция переливания крови осуществляет свою деятельность в рамках государственного задания и обеспечивает гемотрансфузионными средами государственные и муниципальные медицинские организации (табл. 3). Данные учреждения крайне неоднородны по количеству стационарных коек, профильности отделений, объему и сложности оказываемой медицинской помощи, а также удаленности от станции.
Таблица 3
Выполнение государственного задания
[оды Объем государственного задания, литры Фактическая заготовка, литры
2014 27 000 27 709,3
2015 27 000 27 731,7
2016 23 000 23 883,6
www.akvarel2002.ru
Максимальное потребление эритроцитсодержащих компонентов и плазмы отмечается в крупных многопрофильных стационарах, для которых характерна наибольшая оперативная активность, разнообразие и сложность применяемых методов лечения.
Для информирования населения о потребности в компонентах крови ГБУ РО «СПК» активно занимается пропагандой донорства, проводит донорские акции:
«Национальный день донора крови», «Спасибо, донор», «Всемирный день донора», «День донорского совершеннолетия» и пр.
Только правильная организация службы заготовки и переливания компонентов крови позволяет широко использовать в клинической практике различные гемо-трансфузионные среды, добиться высокой эффективности трансфузионной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жибурт Е. Б. Трансфузиология. — СПб.: Питер, 2002. — 736 с.
2. Шевченко Ю. Л., Жибурт Е. Б. Безопасное переливание крови: руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2000. — 320 с.
3. Методы клинических лабораторных исследований / Под ред. проф. В. С. Камышникова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 7-е изд. — 736 с.
4. Гутник Р. Б., Леоненко Н. А. Служба крови лечебно-профилактического учреждения. — Киев: Здоровье, 1983. — 2-е изд., перераб. и доп. — 240 с.
5. Минеева Н. В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. — СПБ., 2004. — 188 с.
6. Башлай А. Г., Донсков С. И. Иммуносерология (нормативные документы). — М., 1998. — 196 с.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Станция переливания крови» (ГБУ РО «СПК»), г. Ростов-на-Дону, e-mail: [email protected]
Ищенкова Ирина Владимировна — заместитель главного врача по медицинской части ГБУ РО «СПК»;
Евсеева Людмила Николаевна — заведующая клинической лабораторией, врач клинической лабораторной диагностики ГБУ РО «СПК»;
Бочкова Галина Дмитриевна — заведующая лабораторией иммунологических исследований, врач клинической лабораторной диагностики ГБУ РО «СПК»;
Кудинова Элла Евгеньевна — заведующая зональной лабораторией иммунологического типирования тканей, врач клинической лабораторной диагностики ГБУ РО «СПК»;
Шлыкова Наталья Александровна — заведующая отделом заготовки крови и ее компонентов, врач клинической лабораторной диагностики ГБУ РО «СПК»;
Бинеева Эльмира Якуповна — заведующая центром организации трансфузиологической помощи, врач-трансфузиолог ГБУ РО «СПК»;
Ферзалиев Мустафа Гамидович — врач клинической лабораторной диагностики ГБУ РО «СПК»; Козаченко Яна Владимировна — биолог ГБУ РО «СПК».
Конференция руководителей медицинских учреждений
«Здравоохранение - 2018. Изменения отрасли»
§§ 28-29 марта 2018 года
(о) г. Москва «Интурист Коломенское» 4*
(Каширское шоссе, 39Б)
В рамках конференции будет проходить специализированная выставка «Здравоохранение - 2018»
