Пути повышения безопасности трансфузионной поддержки Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

СЛУЖБА КРОВИ

- —¡|№Л1|

двигательный режим, рациональное питание, рациональный режим жизни, психофизиологическую регуляцию, психосексуальную и половую культуру, тренировку иммунитета и закаливание, отсутствие вредных привычек.

Формирование здорового образа жизни представляет собой исключительно длительный процесс и может продолжаться всю жизнь. Обратная связь от наступающих в организме в результате следования здоровому образу жизни изменений срабатывает не сразу, положительный эффект перехода на рациональный образ жизни иногда отсрочен на годы. Поэтому, к сожалению,

довольно часто люди лишь «пробуют» сам переход, но, не получив быстрого результата, возвращаются к прежнему образу жизни. В первый период перехода к здоровому образу жизни особенно важно поддержать человека в его стремлении, обеспечить его необходимыми консультациями, указать на положительные изменения в состоянии его здоровья, в функциональных показателях и т. п.

Таким образом, здоровый образ жизни должен целенаправленно и постоянно формироваться в течение жизни человека, а не зависеть от обстоятельств и жизненных ситуаций.

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ

Г. Д. Бочкова, заведующая лабораторией иммунологических исследований; И. В. Ищенкова, заместитель главного врача по медицинской части; Э. Я. Бинеева, заведующая центром организации трансфузиологической помощи; ГБУ РО «СПК», г. Ростов-на-Дону

Переливание крови и пересадка органов — одни из крупнейших достижений медицины. Они послужили мощным толчком к развитию многих направлений медицины, в том числе хирургии и трансплантологии.

Научные исследования крови и трансфузии датируются, по крайней мере, 1628 годом, когда английский врач Уильям Гарвей сформулировал теорию кровообращения. Первая гемотрансфузия была проведена через 200 лет, но в то время еще не знали о группах крови и их совместимости — о них узнали только в 1900 году. Первые три века научных экспериментов в области крови и трансфузии дали теоретические и практические основы для современных исследований, но только во время Второй мировой войны сбор и скрининг крови начали напоминать современную систему.

Парентеральное введение компонентов крови имеет важнейшее значение в процессе лечения многих патологических состояний — при хирургических заболеваниях, в интенсивной терапии, анестезиологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии и др. В последние годы главной тенденцией в деятельности службы крови выступает обеспечение вирусной безопасности гемотрансфузий для пациента, что становится все более актуальным в связи со значительным увеличением применения

высокотехнологичных методов терапии и неизбежным ростом потребности в компонентах донорской крови.

Открытие в начале 1980-х годов XX в. ВИЧ как причины СПИДа значительно изменило взгляды на безопасность крови. Число новых случаев СПИД от любых причин росло на 65— 90% в год в течение первых 10 лет эпидемии. Технологические методы, разработанные в ответ на эпидемию, не только остановили распространение болезни через донорскую кровь, но также способствовали улучшению безопасности крови по другим параметрам. Хотя реально существуют риски, связанные с трансфузией, но они значительно уменьшены, в основном в результате успехов технологии. Тем не менее, защита от новых выявленных рисков еще не полная, и новые угрозы безопасности крови продолжают и будут продолжать появляться.

Инфекционная безопасность переливания крови является сегодня одной из острейших проблем и обеспечивается рядом факторов, основными из которых являются:

• отбор доноров;

• исследование крови

на инфекционные маркеры;

• инактивация препаратов и компонентов крови;

• рациональное применение трансфузионных сред.

www.akvarel2002.ru

Отбор доноров осуществляется в соответствии с «Порядком медицинского обследования доноров крови и ее компонентов», утвержденным приказом МЗ РФ от 14.01.2001 №364. Тщательность в отборе здоровых доноров является важным моментом в обеспечении безопасности продуктов крови. Основное требование при этом — исключение из числа доноров лиц, имеющих противопоказания и относящихся к группам риска.

Процесс обследования доноров постоянно совершенствуется, внедряются автоматические анализаторы, система внутри-лабораторного контроля качества, электронная документация и штрих-кодирование.

С 2008 года в службе крови Ростовской области внедрена единая автоматизированная информационная система.

Создание современной информационной системы обеспечения работы службы крови и единой донорской базы на основе индивидуального учета доноров позволяет осуществлять отвод лиц с какими-либо противопоказаниями к донорству еще на стадии регистрации. В едином донорском центре по Ростовской области содержится информация о лицах, имеющих абсолютные и относительные противопоказания к донорству. Сведения поступают из профильных диспансеров

СЛУЖБА КРОВИ

(противотуберкулезного, кожно-венерологического, наркологического), Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Центра гигиены и эпидемиологии. Информационная система позволяет хранить сведения о доноре, необходимые для соблюдения требований по допуску к донорству, обо всех его донациях и результатах апробации сданной крови, о дальнейшей реализации компонентов крови от конкретного донора. Работа информационной системы основана на идентификации донора и его компонентов крови по индивидуальному персональному номеру донора и штрихкоду. Индивидуальный персональный номер присваивается донору пожизненно. Каждой донации до забора крови или ее компонентов присваивается свой уникальный номер, который обеспечивает однозначную идентификацию конкретной донации и всех полученных при этом единиц крови. Номер заносится с помощью марок со штрихкодами во все документы и на все контейнеры. Соответствие номеров донации обеспечивает возможность прослеживаемости любой единицы/компонента крови.

В Ростовской области была проведена реорганизация учреждений службы крови. В ее основу был заложен принцип централизации лабораторного контроля образцов донорской крови, взятых во время каждой донации, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций (табл. 1).

Компоненты крови, заготовленные от донора, при каждой донации обследуются на гемотрансмиссивные микроорганизмы.

В соответствии с требованиями нормативной документации, обязательный скрининг у доноров в службе крови включает:

• определение антигенов

и антител человека I и II типов к ВИЧ-инфекции;

• определение HBS Ag (гепатита В);

• определение суммарных антител к вирусу гепатита С;

• определение суммарных антител к сифилису.

Организованная в 1987 году лаборатория иммуноферментного анализа СПК РО за годы своего существования претерпела значительные

Таблица 1

Основные гемотрансмиссивные микроорганизмы

Микроорганизмы Гемотрансмиссивная форма

Вирусы Вирусы иммунодефицита человека I и II типов Вирусы гепатита A, В, С, D, E, G Т-лимфотропные вирусы человека I и II типов Вирусы группы герпеса (вирусы простого герпеса I и II типов, вирус опоясывающего герпеса) Вирус Эпштейна — Барр Цитомегаловирус Вирусы герпеса человека VI9,VII и VII типов Парвовирус В19 Вирус ТТ

Бактерии Бледная трепонема Возбудители бруцеллеза, сальмонеллеза, иерсиниоза, риккетсиоза, проказы

Простейшие Возбудители малярии, трипаносомоза, лейшманиоза, токсоплазмоза

Прионы Губчатые трансмиссивные энцефалиты

изменения по укомплектованности оборудованием и освоению новых методик. В службе крови Ростовской области первыми использовались ИФА-анализаторы компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд». В настоящее время используется имму-нохемилюминесцентный анализатор закрытого типа с более чувствительными тест-системами.

С 2008 года вся донорская кровь обследуется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющим за счет многократного увеличения количества копий обнаружить патогенные вирусы в случаях, когда результат иммуноферментного исследования зараженной крови отрицательный.

В соответствии с требованием правил по обследованию донорской крови, с 2012 года в лаборатории ГБУ РО «СПК» используется мультиплексный анализ ПЦР, основанный на одновременном обнаружении нуклеиновых кислот нескольких возбудителей вирусных инфекций: ВИЧ, гепатитов В и С.

На станции переливания крови с 1998 года проводится лейкофиль-трация с помощью лейкоцитарных фильтров. Обедненные лейкоцитами компоненты обеспечивают предупреждение у реципиента пи-рогенных реакций, значительно снижают опасность возникновения болезни «трансплантант против хозяина», HLA-аллоиммунизации и переноса ряда вирусных инфекций. Кроме того, в профильтрованных эритроцитных средах лучше сохраняются их функциональные свойства.

Обязательным этапом процесса заготовки плазмы является

ее хранение в течение 6 месяцев при отрицательных температурах с последующим повторным исследованием крови донора для подтверждения ее вирусной безопасности либо для получения информации о заболевании или вирусоносительстве донора, и в таком случае изъятия инфицированной плазмы и последующего ее уничтожения. Такая процедура выдержки плазмы с повторным обследованием донора получила название карантинизации.

Завершающим звеном технологической цепочки производства компонентов крови является инактивация патогенов в плазме и концентрате тромбоцитов. В ГБУ РО «СПК» применяются фотохимические методы инактивации с использованием метиленовой сини, амотосолена, рибофлавина.

Залогом обеспечения вирусной безопасности гемотрансфузий является рациональное применение трансфузионных сред, включающее:

• резкое ограничение показаний к переливанию крови

или плазмы;

• использование компонентов, полученных от одного донора или малых пулов;

• аутодонорство;

• широкое применение рекомбинантных

и синтетических препаратов — аналогов плазменным.

Таким образом, профилактика посттрансфузионных инфекционных осложнений будет обеспечиваться только комплексом вышеперечисленных мероприятий.

№2 (49) • 2016

www.akvarel2002.ru