CC BY
166
международный научный журнал «инновационная наука» №11/2015 issn 2410-6070 Список использованной литературы.
1. Акушерство: национальное руководство/Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1200с.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биосинтез холестерина. URL: http://www.xumuk/ru/biologhim/htm (дата обращения 22.12.2008).
3. Жукова Н. П., Осочук Н. С. Липидный обмен и развитие плода у беременных с гипотиреозом//Охрана материнства и детства.2012. №1 (19). С. 90-93.
4. Жумагулова С.С., Калиева К.Д. Изменение липидного спектра крови при фетоплацентарной нед и способы их коррекции // Клиническая медицина. 2000. №6. С.90-93.
5. Луценко М.Т.,Довжикова И.В. Роль липидов при беременности // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2010. Вып.36. С.7-14.
©Н.А.Григорьева, Е.И.Ермолаева, Т.Н.Глухова, 2015
УДК 61
УДК 618.514.8:577.27:577.112.5/.6-07-036 (045)
Л.И.Дятлова,
к.м.н., ГУЗ «Клинический Перинатальный центр Саратовской области», Саратов, РФ
Е.И.Ермолаева, к.м.н., ГУЗ «Клинический Перинатальный центр Саратовской области», Саратов, РФ
Т.Н.Глухова, д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им.В.И. Разумовского»МЗ РФ, Саратов, РФ
ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
Аннотация
Проведен анализ цитокинового профиля крови у 50 беременных с преждевременным излитием околоплодных вод в сроки, соответствующие 26-32 недели гестации, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии беременности ГУЗ «Клинический Перинатальный центр Саратовской области» в 2013-2015гг. Определение содержания провоспалительных цитокинов (^-2, ^-4, ^-6, ^-8, 10, Т№а)в крови беременных проведено с использованием метода твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем (производство ЗАО «Вектор-Бест», г.Новосибирск, Россия). При клинико-лабораторном обследовании выявлено резкое увеличение содержания в крови обследуемого контингента беременных провоспалительных цитокинов (^-2, ^-6, ^-8, Т№а), что является прогностически неблагоприятным признаком возможного дородового излития околоплодных вод с последующим наступлением преждевременных родов.
Ключевые слова
Цитокины, беременность, преждевременные роды, околоплодные воды
Преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности является одной из важнейших проблем современного акушерства, многие аспекты которой в значительной степени остаются
международный научный журнал «инновационная наука»
№11/2015
issn 2410-6070
неразрешенными. Установлено, что развитие преждевременных родов 30-56% случаев инициировано дородовым излитием околоплодных вод 2, с.210; 3, с 156]. В последние годы особую значимость приобрела проблема отхождения околоплодных вод при сроках гестации 22-34 недели. В этот период отсутствует готовность родовых путей к родам, что влечет за собой длительные затяжные роды и соответственно страдание плода и матери. В то же время в связи с незрелостью легочной ткани у недоношенных детей развивается респираторный дистресс-синдром, при этой патологии недоношенные дети находятся длительно на ИВЛ с последующими неблагоприятными исходами; в этой группе детей высока перинатальная и ранняя неонатальная смертность.
В связи с вышеизложенным очевидна необходимость патогенетического обоснования тактики ведения беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при недоношенной беременности, выявление объективных высокоинформативных критериев прогнозирования преждевременного разрыва околоплодных оболочек.
В настоящее время широко изучаются иммунологические аспекты невынашивания беременности. По мнению многих исследований, модифицированная иммунореактивность материнского организма, безусловно, находит отражение в нарушениях цитокинового профиля крови и, соответственно, в изменениях аутокринных, паракринных и системных влияний на маточно-плацентарный кровоток, гормональный баланс, формирование плода.
По данным литературы, децидуальная оболочка при физиологически протекающей беременности секретирует цитокины тЩ2-типа (IL-4, IL-5, IL-10). При наличии в эндометрии очагов хронического воспаления происходит резкая активация клеточных и гуморальных реакций на локальном уровне, образуется избыточное количество провоспалительных цитокинов TM-типа (IL-2, IFN-g, TNF-a), что сопровождается иммунологической атакой фетоплацентарного комплекса со стороны материнского организма, развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания, возникновением локальных микротромбозов в области плацентации, инфарктов с последующей отслойкой плаценты [1, с.245; 4, с.123].
Цель исследования - изучение особенности продукции противовоспалительных и провоспалительных цитокинов при беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод, при сроках гестации 26-32 недели.
Материалы и методы. В основную группу исследования были включены 50 пациенток, находившихся в отделении патологии беременности ГУЗ «Клинический Перинатальный центр Саратовской области», беременность которых осложнилась преждевременным излитием околоплодных вод при сроке гестации 26 -32 недели. Контрольную группу составили 20 женщин с физиологически протекающей беременностью с аналогичными сроками гестации. Для оценки общесоматического и акушерского статуса беременных были использованы традиционные методы клинико-лабораторного обследования, а также ультразвуковое исследование с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод.
Содержание в крови беременных цитокинов (IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-a) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия). Математическую обработку полученных результатов проводили методом параметрической статистики на персональном компьютере с использованием программы «Statistica 6.0»
Результаты и обсуждение. Результаты проведенных нами исследований свидетельствовали о резком возрастании уровня IL-8 в крови беременных на фоне дородового излития околоплодных вод (табл. 1).
Таблица 1
Уровень цитокинов в крови беременных с преждевременным отхождением околоплодных вод
Уровень цитокинов в крови (пг/мл) Группа контроля (пациентки с физиологически протекающей беременностью) Основная группа (беременные с дородовым излитием околоплодных вод при сроке 26-32 недели гестации)
N M ± m n M ± m P
IL-6 20 0,1±0,001 50 0,9±0,05 <0,001
IL-8 20 4,87± 1,2 50 42,4± 2,8 <0,001
TNF-a 20 0,02±0,002 50 1,06±0,01 <0,001
IL-2 20 0,072±0,01 50 1,34±0,03 <0,001.
IL-4 20 5,04±0,30 50 3,7±0,28 <0,01
IL-10 20 3,37±0,3 50 1,8± 0,2 <0,001
международный научный журнал «инновационная наука» №11/2015 issn 2410-6070
Примечание. Р рассчитано по отношению к показателям группы пациенток с физиологически протекающей беременностью в аналогичные сроки гестации.
Согласно данным литературы, повышение уровня IL-8 в крови, как правило, ассоциируется с развитием острого или хронического воспалительного процесса [5, с. 1132].
Как известно, к числу провоспалительных цитокинов «первого поколения» относится и IL-6, что определило целесообразность определения его уровня в крови беременных с преждевременным отхождением околоплодных вод в сроки гестации 22-34 недели беременности. Полученные данные свидетельствовали о резком увеличении содержания в крови провоспалительного цитокина IL-6. Как известно, IL-6 синтезируется разнообразными клеточными элементами моноцитарно-макрофагальной и лимфоидной систем, фибробластами, эндотелиоцитами, мезенхимальными клетками. Возрастание уровня IL-6 в крови отмечено при различных формах патологии инфекционно-воспалительного характера, аллергических реакциях, эндокринопатиях, неоплазиях [6, с. 357].
Особое место среди провоспалительных цитокинов занимает фактор некроза опухоли (TNF), обладающий способностью стимулировать продукцию других провоспалительных цитокинов - IL-1, IL-6, активировать В-зависимые и Т- зависимые иммунные реакции, оказывать неспецифическое цитотоксическое действие, вызывать расстройства коагуляционного потенциала крови и микрогемодинамики в различных органах и тканях [1, с.440]. Проведенные нами исследования свидетельствовали о значительном возрастании в крови уровня TNF-a при изучаемой патологии беременности (табл. 1).
Согласно данным литературы, развитие выраженного вазодилатирующего эффекта TNF-a при инфекционной патологии является прогностически неблагоприятным признаком, а в ряде случаев в сочетании с возрастанием IL-1 в крови свидетельствует о возможном развитии прогрессирующей гипотонии вплоть до развития бактериально-токсического шока.
В группе беременных с дородовым излитием околоплодных вод достоверно возрастало содержание в крови IL-2, играющего важную роль в механизмах иммунного ответа организма. Выявленный нами факт возрастания уровня IL-2 на фоне дородового излития околоплодных вод свидетельствует об активации клеточно-опосредованных иммунных реакций.
Результаты последующих исследований свидетельствовали о снижении уровня IL-4 в крови беременных с дородовым излитием околоплодных вод, что соответствует данным литературы.
Предметом дальнейших исследований явилось определение IL-10 в крови беременных с указанной гестационной патологией. Как известно, IL-10 вырабатывается клетками Th-1 типа, моноцитами, цитотоксическими клетками является иммуномодулятором широкого спектра действия, тормозит секрецию активированными моноцитами IL-ф, IL-6, TNF-a, в то же время стимулирует пролиферацию В-лимфоцитов, IgA, IgM, IgE, усиливает экспрессию антигенов МСН-2 [4, с.78].
Как показали проведенные нами исследования, содержание IL-10 в крови беременных с дородовым излитием околоплодных вод резко снижается, что свидетельствовало о развитии дисрегуляции в лимфоидной и моноцитарно-макрофагальной системе маточно-плацентарно-плодового комплекса в условиях срыва иммунологической толерантности матери против антигенов плода.
Заключение.
1. Манифестирующим признаком возможности дородового излития околоплодных вод и прерывания беременности в сроки гестации 26-32 недели является сочетанное увеличение в крови беременной уровня IL-6, IL-8, TNF-a, IL-2 при одновременном снижении содержания IL-10, IL-4, что свидетельствует о необходимости мониторинга содержания этих цитокинов в крови для прогнозирования течения беременности.
2. Возрастание уровня IL-6, IL-8, TNF-a., IL-2 в крови беременных с дородовым излитием околоплодных вод свидетельствует об усилении антигенной стимуляции моноцитарно-макрофагальных, лимфоидных клеточных элементов, эндотелиоцитов, фибробластов различных органов и тканей в системе мать-плацента-плод, указывает на развитие синдрома системного воспалительного ответа и формирование адаптивных защитно-приспособительных реакций и реакций дезадаптации в сроки гестации 26-32 недели.
Список использованной литературы: 1.Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб: Из-во Фолиант, 2008. 552 с.
международный научный журнал «инновационная наука» №11/2015 issn 2410-6070
2. Максимович О.Н. Дородовое излитие околоплодных вод: причины, диагностика, ведение беременности и родов/О.Н. Максимович // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -Иркутск, 2006. - № 3(49). - С. 207-212.
3. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременностиМ.: «Триада-Х», 2005, 304 с.
4. Система цитокинов: Теоретические и клинические аспекты / под ред. В. А. Козлова, С.В. Сенникова. -Новосибирск: Наука, 2004.-140 с.
5. Browning D.D. Autocrine regulation of interleukin - 8 production in human monocytes //Am J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol.-2000.-Vol.279-P. 1129-1136.
6. Ishihara K. IL - 6 autoimmune disease and chronic inflammatory proliferative disease// Cytokine Growth Factor Rev. - 2002. - Vol. 13. - P. 357 - 368.
© Л.И.Дятлова, Е.И.Ермолаева, Т.Н.Глухова, 2015
УДК 614.1
О.М. Егина
старшая медицинская сестра педиатрического отделения детской поликлиники №6 ГБУЗ «Городская детская поликлиника» г. Пенза, Российская Федерация Л.А. Лазарева к.м.н., доцент кафедры сестринского дела Самарского государственного медицинского университета
г. Самара, Российская Федерация
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ПЕНЗЫ
Аннотация
В статье представлены результаты изучения заболеваемости детей в возрасте 0 -14 лет и 15-17 лет г.Пензы за 2012-2014 годы. Выявлены динамика, структура и особенности первичной и общей заболеваемости по классам болезней.
Ключевые слова
первичная заболеваемость, общая заболеваемость, детское население, динамика
Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов [2, с.65].
Сохранение и укрепление здоровья населения являются одним из приоритетных направлений государственной демографической политики [3]. Здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально-экономических и политических ситуациях остается актуальнейшей проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества и наряду с другими демографическими показателями является чутким барометром социально-экономического развития страны [5, с.191].
По данным различных авторов, насчитывается лишь 10-15 % практически здоровых детей, примерно 50% имеют небольшие морфологические или функциональные отклонения и 35-40 % - хронические заболевания. Данные медицинских осмотров свидетельствуют о том, что за период обучения в школе
