Динамические изменения липидного спектра крови при физиологическом течении гестации у первородящих различных возрастных групп Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №11/2015 ISSN 2410-6070

3.Патофизиологические и клинические аспекты актуальных проблем акушерства и гинекологии/Под ред. Н.П.Чесноковой, А.В.Михайлова. Саратов: Изд-во СГМУ 2003.511с.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

5. Суплонов С.Н., Баркова Э.Н. Суточные и сезонные ритмы перекисей липидов и активности супероксиддисмутазы в эритроцитах у жителей средних широт и и крайнего севера // Лаб. дело. 1986.№ 8.С 459 - 463.

© Григорьева Н.А., Ермолаева Е.И., Глухова Т.Н., 2015

УДК 61, УДК 618.2-055.25:612.2]-071.1

Н.А.Григорьева,

ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области», Саратов, РФ

Е.И.Ермолаева, к.м.н., ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области», Саратов, РФ

Т.Н.Глухова, д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им.В.И. Разумовского»МЗ РФ

ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ГЕСТАЦИИ У ПЕРВОРОДЯЩИХ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Аннотация

Проведено изучение липидного спектра крови иммуноферментным методом в динамике гестации у 35 пациенток активного репродуктивного возраста и у 25 пациенток позднего репродуктивного возраста.

Установлено, что физиологическое течение гестации у первородящих активного репродуктивного возраста сочетается с развитием гиперлипидемии, характеризуется возрастанием содержания в крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов. Общей закономерностью изменений метаболического статуса у первородящих позднего репродуктивного возраста является более выраженная гиперлипидемия в 1-м, 2-м и 3-м триместрах гестации.

Ключевые слова

Беременность, липидный спектр крови, активный репродуктивный возраст, поздний репродуктивный возраст

Введение. Важная роль в обеспечении нормального развития гестации принадлежит различным

компонентам липидного спектра крови (холестерину, жирным кислотам, нейтральным жирам, транспортным формам жиров - липопротеидам очень низкой плотности, липопротеидам низкой плотности, липопротеидам высокой плотности, липопротеидам очень высокой плотности). Липиды в процессе метаболических превращений являются источниками макроэргических соединений, медиаторов и соответственно участвуют в нервной регуляции, структуры и функции различных органов и тканей. В то же время фосфолипиды в комплексе с холестерином являются компонентами клеточных мембран, обеспечивая внутриклеточный гомеостаз, участвуют в процессах межклеточного взаимодействия, создании суммарного дзета-потенциала, влияют на проницаемость биологических мембран [3,с.90; 4,с.93; 5, с.12].

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №11/2015 ISSN 2410-6070

До настоящего момента отсутствуют систематизированные сведения о характере изменений липидного спектра крови у беременных активного репродуктивного возраста и позднего репродуктивного возраста, которые могли бы быть использованы для оценки физиологического течения беременности или развития патологии на различных этапах гестационного периода. Цель работы - изучить характер динамических сдвигов липидного спектра крови у первородящих различных возрастных групп в динамике физиологического течения гестации.

Материалы и методы исследования. Проведено клинико - лабораторное обследование 60 практически здоровых первородящих женщин с неосложненным течением гестации, из них 35 пациенток находились в активном репродуктивном возрасте (от 18 до 34 лет), 25 пациенток - в позднем репродуктивном возрасте (35-45 лет). Контрольную группу составили 20 практически здоровых небеременных женщин во 2-й фазе менструального цикла с неотягощённым гинекологическим и соматическим анамнезами.

Для объективной оценки течения беременности и состояния плода в динамике гестации проводилось комплексное обследование женщин с помощью традиционных акушерских, общеклинических и лабораторных методов исследования в соответствии с общепринятыми в России нормативными документами [1, с.623]. В процессе диспансерного наблюдения патологических изменений со стороны органов и систем выявлено не было. При проведении в скрининговые сроки гестации ультразвуковых исследований у всех беременных отмечалось соответствие размеров плода сроку гестации, при доплерометрии нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод не выявлено. Удовлетворительное состояние плода, отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода подтверждено данными кардиотокографии.

Осложнений в течении беременности на всем ее протяжении не было выявлено, у всех женщин групп наблюдения беременность закончилась срочными родами с неосложнённым течением послеродового периода и нормальным течением раннего неонатального периода, что позволило оценить течение гестации у пациенток групп наблюдения как физиологическое.

Изучение липидного спектра крови было проведено в динамике гестации - в I триместре беременности (7-13 недель), во II триместре беременности (14-26 недель) и в III триместре беременности (27-40 недель).

Оценка содержания в плазме крови общего холестерина проведена при помощи коммерческих наборов «Новохол» (Вектор-Бест, Россия) на иммуноферментном анализаторе «Alfa Prime» (2008 г. выпуска). Определение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) производилось при помощи коммерческих наборов «ЛВП-Холестерин-Ново» (Вектор-Бест, Россия), содержания триглицеридов в крови - коммерческих наборов «Lachema» (Чехословакия). Определение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) проводилось расчетным путем.

Математическую обработку полученных результатов проводили методами вариационной статистики с использованием параметрических статистических методов, с помощью программы Microsoft Office Excel (версия 2007, Microsoft Corporation, США, 2007) и программного пакета для статистического анализа Statistica (версия 5.5 А, StatSoft Inc., США, 1999).

Результаты исследования и их обсуждение.

Как показали проведенные исследования, в 1-м триместре беременности у пациенток активного репродуктивного возраста имели место выраженные сдвиги липидного спектра крови - повышение уровня в крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов по сравнению с таковыми показателями у практически здоровых небеременных женщин во 2-й фазе менструального цикла (табл.1).

Исследование аналогичных показателей липидного спектра крови у первородящих позднего репродуктивного возраста в 1 -м триместре гестации позволило обнаружить возрастание уровня в крови холестерина, ЛПНП, триглицеридов у пациенток в возрасте 35-45 лет по сравнению с таковыми показателями первородящих активного репродуктивного возраста (табл.2).

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №11/2015 ISSN 2410-6070

Во 2-м триместре гестации у первородящих активного репродуктивного возраста содержание в крови всех изученных фракций липидов (холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов) значительно превыщало аналогичные показатели в группе небеременных женщин, существенно не отличаясь от аналогичных показателей у первородящих активного репродуктивного возраста в 1-м триместре гестации (табл.1).

Изучение характера сдвигов липидного спектра крови у первородящих позднего репродуктивного возраста во 2-м триместре гестации позволило выявить значительное возрастание уровня ЛПНП и триглицеридов по сравнению с аналогичными показателями первородящих активного репродуктивного возраста, при этом существенных различий в уровне холестерина и ЛПВП в крови не обнаружено (табл.2). Таким образом, различия метаболического статуса у первородящих различных возрастных групп выявлены во 2-м триместре гестации в виде более выраженной гиперлипидемии у беременных позднего репродуктивного возраста.

Выявленное нами у пациенток активного репродуктивного возраста повышение уровня липопротеинов высокой плотности можно оценить как один их механизмов адаптации, направленного на развитие антиатерогенного эффекта во время гестации. В то же время у пациенток различных возрастных групп в 1 -м и 2-м триместрах беременности имело место и резкое повышение уровня липопротеинов низкой плотности, что свидетельствует в определенной мере о снижении способности гепатоцитов элиминировать из кровотока избыточные количества триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и трансформировать их в липопротеины высокой плотности.

В 3-м триместре гестации у первородящих активного репродуктивного возраста сохранялся высокий уровень в крови всех изученных фракций липидов, значительно превышавший аналогичные показатели группы небеременных женщин и показатели пациенток активного репродуктивного возраста в 1-м триместре беременности (табл.1).

Мониторинг показателей липидного спектра крови у первородящих позднего репродуктивного возраста во 3-м триместре гестации позволил выявить более высокий уровень триглицеридов в крови по сравнению с таковым показателем первородящих активного репродуктивного возраста в тот же период гестации, тогда как содержание в крови холестерина, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности в обеих группах наблюдения существенно не различалось (табл.2).

Выводы.

1. Физиологическое течение гестации у первородящих активного репродуктивного возраста закономерно сочетается с развитием гиперлипидемии уже в 1 -м триместре гестации, характеризуется возрастанием содержания в крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов.

2. Течение 1-го триместра гестации у первородящих позднего репродуктивного возраста формируется на фоне более выраженной гиперлипидемии по сравнению с таковыми показателями у первородящих активного репродуктивного возраста, на что указывает более высокое содержание холестерина и триглицеридов в крови.

3. По мере дальнейшего развития гестации во 2-ом и 3-м триместрах у первородящих активного репродуктивного возраста уровень всех исследованных липидных фракций крови - холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов - оставался стабильно высоким.

В тот же период наблюдения содержание липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови у первородящих позднего репродуктивного возраста значительно превышало таковые показатели в группе первородящих активного репродуктивного возраста в аналогичные периоды гестации.

4. Общей закономерностью изменений метаболического статуса у первородящих позднего репродуктивного возраста является более выраженное прогрессирующее нарастание уровня атерогенных фракций липидов у пациенток позднего репродуктивного возраста в 1-м, 2-м и 3-м триместрах гестации, в то время как уровень антиатерогенных фракций липидов не отличался от показателей женщин активного репродуктивного возраста.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №11/2015 ISSN 2410-6070_

Таблица 1

Липидный спектр крови пациенток активного репродуктивного возраста

"""Группы наблюдения Показатели Группа небеременных женщин Пациентки активного репродуктивного возраста в I триместре беременности Пациентки активного репродуктивного возраста во II триместре беременности Пациентки активного репродуктивного возраста в III триместре беременности

N M±m n M±m P n M±m P n M±m Р

Холестерин общий, ммоль/л 20 3,7±0,32 35 4,84±0,30 р<0,05 35 5,76±0,40 р<0,001 р1>0,5 35 6,67±0,52 р<0,001; р1< 0,001 р2 >0,5

ЛПВП, ммоль/л 20 1,2±0,08 35 1,58±0,13 р<0,05 35 1,84±0,16 р<0,001 р1>0,5 35 2,35±0,20 р<0,001; р1< 0,001 р2 >0,5

ЛПНП, ммоль/л 20 1,6±0,13 35 2,4± 0,20 р<0,001 35 2,7± 0,25 р<0,05 р1>0,5 35 3,7± 0,35 р<0,001; р1< 0,001 р2< 0,02

Триглицериды, ммоль/л 20 1,06±0,1 35 1,49±0,14 р<0,05 35 1,66±0,12 р<0,001 р1>0,5 35 2,04±0,16 р<0,001; р1 < 0,05 р2 >0,5

Примечание. Р- рассчитано по отношению к показателям небеременных женщин; р1 - по отношению к показателю пациенток активного репродуктивного возраста в 1-м триместре беременности;р2 -по отношению к показателю пациенток активного репродуктивного возраста во 2-м триместре беременности.

Таблица 2

Липидный спектр крови пациенток позднего репродуктивного возраста

"Труппы наблюдения Пациентки позднего репродуктивного возраста в I триместре беременности Пациентки позднего репродуктивного возраста во II триместре беременности Пациентки позднего репродуктивного возраста в III триместре беременности

Показатели

n M±m P N M±m P n M±m Р

Холестерин общий, ммоль/л 25 5,86±0,32 р3 <0,05 25 6,84±0,42 р4 >0,5 25 7,90±0,44 р5 >0,5

ЛПВП, ммоль/л 25 1,70±0,13 р3>0,5 25 1,92±0,16 р4 >0,5 25 2,45±0,17 р5 >0,5

ЛПНП, ммоль/л 25 3,12±0,24 р3 <0,05 25 3,29±0,20 р4 < 0,05 25 4,2 ± 0,27 р5 >0,5

Триглицериды, ммоль/л 25 2,20±0,15 р3<0,001 25 2,41±0,18 р4 < 0,05 25 2,58±0,20 р5< 0,05

Примечание. рз - рассчитано по отношению к группе пациенток активного репродуктивного возраста в 1-м триместре беременности; р4 -по отношению к показателю пациенток активного репродуктивного возраста во 2-м триместре беременности; ; р5 -по отношению к показателю пациенток активного репродуктивного возраста в 3-м триместре беременности (данные приведены в табл.1).

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯНАУКА» №11/2015 ISSN 2410-6070 Список использованной литературы.

1. Акушерство: национальное руководство/Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1200с.

2. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биосинтез холестерина. URL: http://www.xumuk/ru/biologhim/htm (дата обращения 22.12.2008).

3. Жукова Н. П., Осочук Н. С. Липидный обмен и развитие плода у беременных с гипотиреозом//Охрана материнства и детства.2012. №1 (19). С. 90-93.

4. Жумагулова С.С., Калиева К.Д. Изменение липидного спектра крови при фетоплацентарной нед и способы их коррекции // Клиническая медицина. 2000. №6. С.90-93.

5. Луценко М.Т.,Довжикова И.В. Роль липидов при беременности // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2010. Вып.36. С.7-14.

©Н.А.Григорьева, Е.И.Ермолаева, Т.Н.Глухова, 2015

УДК 61

УДК 618.514.8:577.27:577.112.5/.6-07-036 (045)

Л.И.Дятлова,

к.м.н., ГУЗ «Клинический Перинатальный центр Саратовской области», Саратов, РФ

Е.И.Ермолаева, к.м.н., ГУЗ «Клинический Перинатальный центр Саратовской области», Саратов, РФ

Т.Н.Глухова, д.м.н., профессор ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им.В.И. Разумовского»МЗ РФ, Саратов, РФ

ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ

БЕРЕМЕННОСТИ

Аннотация

Проведен анализ цитокинового профиля крови у 50 беременных с преждевременным излитием околоплодных вод в сроки, соответствующие 26-32 недели гестации, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии беременности ГУЗ «Клинический Перинатальный центр Саратовской области» в 2013-2015гг. Определение содержания провоспалительных цитокинов (^-2, ^-4, ^-6, ^-8, 10, Т№а)в крови беременных проведено с использованием метода твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-систем (производство ЗАО «Вектор-Бест», г.Новосибирск, Россия). При клинико-лабораторном обследовании выявлено резкое увеличение содержания в крови обследуемого контингента беременных провоспалительных цитокинов (^-2, ^-6, ^-8, Т№а), что является прогностически неблагоприятным признаком возможного дородового излития околоплодных вод с последующим наступлением преждевременных родов.

Ключевые слова

Цитокины, беременность, преждевременные роды, околоплодные воды

Преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности является одной из важнейших проблем современного акушерства, многие аспекты которой в значительной степени остаются