CC BY
29
• к ИЛ 4 — 5,46 ± 0,37% (у здоровых детей 3,7 ± 0,32%), р < 0,005;
• к ИЛ 5 9,3 ± 0,43% (у здоровых детей 5,3 ± 0,55%), р < 0,001;
• к ИЛ 8 29,6 ± 0,66% (у здоровых детей 24,3 ± 2,17%), р < 0,05.
У детей с БА отмечалось также достоверное понижение экспрессии рецептора к ИЛ 10 (21,3 ± 0,6% по сравнению с 27,2 ± 2% у здоровых детей, р < 0,05). При этом субпопуляции Т лимфоцитов и экспрессия рецепторов к цитоки-нам и ^Е не отличались у детей, имевших пыльцевую и бытовую сенсибилизацию, по сравнению с детьми, у которых была выявлена только пыльцевая сенсибилизация.
При анализе субпопуляций лимфоцитов периферической крови у детей с бронхиальной астмой на фоне проведения АСИТ популяция цитотоксических клеток ^ 8), Т-хелпе-ров ^ 4), естественных киллеров ^ 16/56) достоверно не изменялись.
В то же время субпопуляция В клеток (CD 22) до проведения АСИТ была на нижней границе нормы (7,49 ± 0,96%), а после проведения АСИТ она достоверно увеличилась до 11,71 ± 1,27% (р < 0,05).
При анализе экспрессии рецептора к ^Е ^ 23) и ИЛ 2 (низкоафинной субъединицы рецептора CD 25 и высоко-афинной субъединицы CD 122) у детей с бронхиальной астмой на фоне проведения АСИТ отмечалось достоверное снижение экспрессии рецептора к ИЛ 2 за счёт высо-
коафинной субъединицы CD 122 с 22,31 ± 1,5% до 17,59 ± 1,36% р < 0,05, в то время как низкоафинная субъединица рецептора к ИЛ 2 ^ 25) достоверно не изменялась.
Также на фоне проведения АСИТ отмечается достоверное повышение экспрессии рецептора к ^Е (CD 23) с 7,0 ± 0,87% до 10,79 ± 1,18% (р < 0,05).
При анализе динамики экспрессии цитокиновых рецепторов на фоне АСИТ отмечалось достоверное повышение экспрессии рецептора к ИЛ 4 с 4,88 ± 0,73% до 7,12 ± 0,69% (р < 0,05), экспрессии рецептора к ИЛ 5 с 9,34 ± 0,8% до 15,6 ± 2% (р < 0,02) и экспрессии рецептора к ИЛ 10 с 23,85 ± 1,25% до 29,03 ± 1,39% (р < 0,02). Отмечалась тенденция к повышению экспрессии рецептора к ИФН 7 с 64,5 ± 2,25 до 67,2 ± 1,6%.
Таким образом, учитывая, что у детей с БА даже в периоде ремиссии сохраняется повышенная экспрессия рецепторов на поверхности лимфоцитов периферической крови к ^Е, ИЛ 2, ИЛ 4, ИЛ 5, ИЛ 8 и снижение экспрессии рецептора к ИЛ 10, что можно трактовать, как свидетельства перманентной активации иммунной системы по аллергическому типу, необходимо назначение им длительной базисной терапии. Отмеченное в ходе исследования при проведении АСИТ повышение уровня В клеток, увеличение экспрессии рецепторов к ИЛ 4, ИЛ 5, ИЛ 10, понижение экспрессии рецептора к ИЛ 2 у детей с БА можно использовать для оценки её эффективности.
V
3
VO
о
о
о
О)
га
а
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Ковальчук О.С. и др. // Иммунология — 1994. — № 1. — С. 33-36.
2. Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г. Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний // Русс. мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 16. — С. 721-724.
3. GINA. Global strategy for asthma management and prevention. Bethesda (MD): National Institutes of Health (National Heart, Lung
and Blood Institute). — 2006. http://www.ginasthma.org (no состоянию на 01.12.2006).
4. Bonifase S., Koscher V., Mamessier E. Assesment of T lymphocyte cytokine production in induced sputum from astmatics: a flow cytometry study // Clin. Exp. Allergy. — 2003. — № 33. — R 1238-1243.
152
Е.И. Ермолаева
Саратовская областная детская клиническая больница
Значение экологических и социальных факторов в развитии язвенной болезни у детей пубертатного возраста
Язвенная болезнь остается одной из наиболее распространённых нозологических форм в современной детской гастроэнтерологии. С установлением значимости Helicobacter pylori (H. pylori) в развитии данной патологии представления о механизмах формирования язвенной болезни, методах её лечения и профилактики существенно изменились. Однако закономерно встаёт вопрос, почему на фоне H. pylori пептический дефект формируется у 15-30% обследованных детей, в то время как в 70 - 80% случаев данный процесс не реализуется. В связи с изложенным такие этиологические аспекты язвенной болезни, как неблагоприятная наследственность, социально-
психологическая обстановка и экология, нарушения гигиены труда и отдыха, не утратили своей актуальности. Целью исследования явилось изучение влияния экологических и социальных факторов на вероятность развития язвенной болезни у детей пубертатного возраста. Влияние смены социально-экологической и психологической обстановки на развитие и течение язвенной болезни оценивалось у 220 детей, переехавших из сельской местности с благополучной экологической обстановкой на постоянное место жительства в город Балаково с высоким уровнем техногенной нагрузки. В городе производят продукцию крупные предприятия химии и нефтехимии, маши-
Є
ностроения, рядом с городом построена Саратовская ГЭС, Балаковская АЭС. По результатам геоинформационного картографирования на территории Балаково выявлено одиннадцать геохимических аномалий со средним, умеренно опасным уровнем загрязнения окружающей среды. Оценка состояния здоровья в различных районах Балако-во оценивалась в ходе проекта «Диспансеризация детей 2002». Заболеваемость рассчитывалась на 1000 детей по основным классам болезней в соответствии с МКБ-10. У всех детей, прибывших на постоянное место жительства в Балаково, в результате тщательного опроса родственников, анализа амбулаторных карт, выписок из историй болезни устанавливались особенности развития в период новорождённости и детства.
Методом парного корреляционного анализа между содержанием химических элементов на отдельной территории города и заболеваемостью детей на этой же территории исследовалось влияние конкретных загрязняющих веществ в окружающей среде на заболеваемость.
По данным анализа наибольшее количество взаимосвязей (4 из 8 возможных) обнаружено между повышенным содержанием в окружающей среде химических элементов и заболеваемостью органов пищеварения. Так, заболеваемость ЖКТ достоверно коррелировала с содержанием РЬ (г = 0,58), Со (г = 0,58), Сг (г = 0,68) и Т (г = 0,53). В то же время заболевания органов дыхания оказались связаны только с содержанием Мп (г = 0,54), заболевания сердечно-сосудистой системы — с Со (г = 0,55) и Т1 (г = 0,65). Распространённость патологии щитовидной железы коррелировала с Сг (г = 0,68), а патология мочевыделительной системы — с содержанием в окружающей среде РЬ (г = 0,54).
Необходимо отметить, что смена места жительства приобретает особое значение в пубертатном возрасте в силу особенностей функционирования многих органов и систем у ребёнка данной возрастной категории. Сопоставление показателей распространённости язвенной болезни у детей в возрасте 9-15 лет, постоянно про-
живающих в Балаково и переехавших в город на постоянное место жительства из экологически благополучных сельских районов, показало, что в целом, независимо от длительности проживания в городе, риск развития язвенной болезни у детей пубертатного возраста увеличивался. В то же время, после 2 лет проживания в городе и достижения пубертатного возраста распространённость язвенной болезни среди детей, прибывших из сельской местности, практически в два раза превышает показатели, характерные для городских жителей.
В то же время, несмотря на смену экологической обстановки в связи с переменой места жительства, не у всех детей сформировалась язвенная болезнь. По-видимому, причины формирования язвенной болезни у одних детей и её отсутствия у других следует искать в особенностях антеи перинатального развития, неблагоприятных социальнопсихологических аспектах их жизни, генетической предрасположенности.
У детей с язвенной болезнью наиболее часто наблюдались родовые травмы, асфиксия в родах, наличие токсикозов беременности у матери. Отягощённая наследственность по язвенной болезни зарегистрирована у 28,7% больных и 2,4% здоровых детей.
Распространённость неблагоприятных социально-биологических факторов периода новорождённости и детства у больных язвенной болезнью также оказалась выше, чем в группе здоровых.
Таким образом, результаты корреляционного анализа показали, что заболеваемость детского населения имеет тесную взаимосвязь с содержанием тяжёлых металлов в почве. Риск развития язвенной болезни у детей при переезде из сельской местности в город наиболее выражен в первые два года проживания на урбанизированной территории и в значительной мере ассоциирован с содержанием в окружающей среде свинца, кобальта и хрома, неблагоприятным преморбидным фоном, пубертатным возрастом ребёнка в момент смены места жительства.
Основные даты истории отечественной педиатрии*
250 лет
Открытие в Москве и Петербурге первых школ для подготовки повивальных бабок (по инициативе П.З. Кандо-иди, 1757).
125 лет
В Российской империи принят закон «О малолетних, работающих на заводах, фабриках и мануфактурах» (1882 г.).
Открыт специальный санаторий для детей, страдающих костным туберкулёзом (в Стрельне под Петербургом, 1882).
95 лет
В Санкт-Петербурге прошёл I съезд детских врачей России (1912).
80 лет
Организовано общество детских врачей Советского Союза (1927), правопреемником которого является Союз педиатров России (1994).
85 лет
13 января исполнилось 85 лет Елене Михайловне Лукьяновой (1922, родилась в селе Блистава Менского района Черниговской области, Украина), известного украинского педиатра, академика РАМН, заслуженного деятеля науки.
75 лет
Василий Иванович Молчанов установил патогенетическую связь между скарлатиной и ревматизмом (1932).
Открыт Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии (Минск, 1932).
Открыт научно-исследовательский институт педиатрии в Алма-Ате (1932).
50 лет
Опубликованы:
М.С. Маслов. Лекции по факультетской педиатрии. Ч. 1-2. (1957-1962); А.Ф. Тур. Гематология детского возраста (1957).
* Составители Н.П. Воскресенская и Е.В. Былинский.
-Є-
153
е
